OVERVIEW

KELOMPOK STANDAR
PELAYANAN BERFOKUS PADA
PASIEN
Bab : 5,6 dan 7

Koesno M.Atmodjo
Komisi Akreditasi RS

I. KELOMPOK
STANDAR
PELAYANAN
BERFOKUS PADA
PASIEN

STANDAR
AKREDIT
ASI EDISI
I
(Draft)

II. KELOMPOK
STANDAR
MANAJEMEN RS
III. SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN
IV. SASARAN
PROGRAM MDGS

JCI
EDIS
I
IV
TH
201
1

KELOMPOK STANDAR
PELAYANAN BERFOKUS PADA
PASIEN
No

BAB

Jml
Std

Jml
EP

1.

AKSES PELAYANAN DAN KONTINUAITAS

PELAYANAN (apk

23

85

2.

HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

30

100

3.

ASSESSMEN PASIEN (AP)

44

184

4.

PELAYANAN PASIEN (PP)

22

74

5.

PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

14

51

6.

MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT (MPO)

21

84

7.

PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)

28

161

436

TOTAL
EP = Elemen Penilaian

Bab 5
PELAYANAN ANESTESI &
BEDAH
14 STANDAR , 51 ELEMEN PENILAIAN

5. PELAYANAN ANESTESI DAN

BEDAH (PAB)

Organisasi dan
manajemen
Pelayanan sedasi
Pelayanan anastesi
Pelayanan bedah

ORGANISASI DAN MANAJEMEN

Standar PAB.1.
Tersedia pelayanan anest.(moderat dan dalam)
utk memenuhi kebutuhan pasien dan semua pe
Layanan tsb memenuhi standar di RS,standar
Nasional,Undang2,Peraturan dan standar
profesional

Elemen Penilaian

Self Assesmen

1.Pel.Anest.(trmsuk Sedasi moderat

dan dalam) memenuhi standar di
RS,Nasional,UUdan Peraturan

SPO, SPM

2.Pel.Anest.yg adequat,regular dan

nyaman tersedia utk memenuhi
kebutuhan pasien

Alat, pelayanan 24 jam , jadwal oncall

3.Pel.Anest.(trmsuk Sedasi moderat

dan dalam) tersedia untuk keadaan
darurat di luar jam kerja
4.Sumber dari luar RS diseleksi
berdasar persetujuan/rekomendasi
Dir,dng catatan kinerja yg
aseptabel serta memenuhi UUdan
Peraturan

Jadwal oncall, SK dokter anestesi

pengganti
SK Penata anestesi dari luar, SK dokter
anestesi pengganti

Organisasi dan Manajemen

Standar PAB.2
Seorang berkualifikasi memadai bertanggung
jawab pengelolaan Pel Anestesi

Elemen Penilaian
1.Pelayanan Anest termasuk sedasi moderat /
dalam harus seragam pd seluruh Pel di RS
2.Pel.Anest,trmsuk Sedasi moderat / dlm
berada di bawah kepemimpinan satu orang
atau lebih yg berkualitas memadai
3.Tanggung jawab yg meliputi
pengembangan, implementasi dan
menegakkan kebijakan serta prosedur,
ditetapkan dan dilaksanakan
4.Tanggung jawab mempertahankan Program
pengdalian mutu,ditetapkan dan dilaksanakan
5.Tanggung jawab merekomendasikan
sumber luar untuk Pel Anest. Trmsuk Sedasi
moderat dan dalam,ditetapkan dan
dilaksanakan
6.Tanggung jawab (termasuk) memantau dan
menelaah seluruh Pel Anest.ditetapkan
dandilaksanakan

Self Assesmen
SPO, SPM
SK kepala Kamar Operasi, harus
dokter
Uraian tugas kepala OK dan staf

Uraian tugas kepala OK dan staf,

program mutu OK
SK Penata anestesi dari luar, SK
dokter anestesi pengganti
Evaluasi

PELAYANAN SEDASI
Standar PAB.3
Standar dan Prosedur mengarahkan Pel.Pasien
untuk sedasi moderat dan dalam

Elemen Penilaian
1.Kbjkan dan Prosedur yg tepat,menyebutkan
sedikitnya a s/d f tsb di atas,mengarahkan
pelayanan pasien untuk sedasi moderat/dlm
2.Petugas berkualifikasi memadai
berpartisipasi dlm pengembangan Kbjkan dan
Prosedur
3.Harus ada asesmen prasedasi,sesuai
KbjkanRS untuk mengevaluasi resiko dan
ketepatansedasi
4.Petugas berkualifikasi memadai dan yg
bertanggung jawab untuk sedasi harus
memenuhi kualifikasi sekurang kurangnya
elemen g s/d k tersebut di atas
5.Petugas berkualifikasi memadai memonitor
pasien selama sedasi dan periode recovery
dan mencatat semua data pemantauan
6.Dibuat dan didokumentasi kliteria pemulihan
dan discharge dari sedasi
7.Sedasi moderat / dalam diberikan sesuai
Kebjjkn RS

Self Assesmen
SPO, SPM
Perawat penata anestesi, dokter
SpAn
SPO, SPM
Uraian tugas kepala OK dan staf

Uraian tugas kepala OK dan staf,

program mutu OK
SK Penata anestesi dari luar, SK
dokter anestesi pengganti
Evaluasi

PELAYANAN ANESTESI
Standar PAB.4
Petugas berkualifikasi memadai menyeleng
garakan esesmen Pra Anest dan Pra Induksi

Elemen Penilaian
1.Kbjkan dan Prosedur yg tepat,menyebutkan
sedikitnya a s/d f tsb di atas,mengarahkan
pelayanan pasien untuk sedasi moderat/dlm
2.Petugas berkualifikasi memadai
berpartisipasi dlm pengembangan Kbjkan dan
Prosedur
3.Harus ada asesmen prasedasi,sesuai
KbjkanRS untuk mengevaluasi resiko dan
ketepatansedasi
4.Petugas berkualifikasi memadai dan yg
bertanggung jawab untuk sedasi harus
memenuhi kualifikasi sekurang kurangnya
elemen g s/d k tersebut di atas
5.Petugas berkualifikasi memadai memonitor
pasien selama sedasi dan periode recovery
dan mencatat semua data pemantauan
6.Dibuat dan didokumentasi kliteria pemulihan
dan discharge dari sedasi
7.Sedasi moderat / dalam diberikan sesuai
Kebjjkn RS

Self Assesmen
SPO, SPM
Perawat penata anestesi, dokter
SpAn
SPO, SPM
Uraian tugas kepala OK dan staf

Uraian tugas kepala OK dan staf,

program mutu OK
SK Penata anestesi dari luar, SK
dokter anestesi pengganti (-)
Evaluasi

PELAYANAN ANESTESI
Standar PAB.5
Pelayanan anastesia pada setiap pasien
direncanakan dan didokumentasikan
direkam medis pasien

Elemen Penilaian
1.Kbjkan dan Prosedur yg tepat,menyebutkan
sedikitnya a s/d f tsb di atas,mengarahkan
pelayanan pasien untuk sedasi moderat/dlm
2.Petugas berkualifikasi
memadai
nnn n
berpartisipasi dlm pengembangan Kbjkan dan
Prosedur
3.Harus ada asesmen prasedasi,sesuai
KbjkanRS untuk mengevaluasi resiko dan
ketepatansedasi
4.Petugas berkualifikasi memadai dan yg
bertanggung jawab untuk sedasi harus
memenuhi kualifikasi sekurang kurangnya
elemen g s/d k tersebut di atas
5.Petugas berkualifikasi memadai memonitor
pasien selama sedasi dan periode recovery
dan mencatat semua data pemantauan
6.Dibuat dan didokumentasi kliteria pemulihan
dan discharge dari sedasi
7.Sedasi moderat / dalam diberikan sesuai
Kebjjkn RS

Self Assesmen
SPO, SPM
Perawat penata anestesi, dokter
SpAn
SPO, SPM
Uraian tugas kepala IBS dan staf

Uraian tugas kepala OK dan staf,

program mutu OK
SK Penata anestesi dari luar, SK
dokter anestesi pengganti
Evaluasi

Pelayanan Anestesi
Elemen Penilaian PAB.4
2.Asesmen Pra Induksi dilaksanakan untuk
re-evaluasi Pasien segera sblm Induksi Anest,
sesaat sblm diberikan Induksi Anest
3.Kedua asesmen dikerjakan oleh petugas yg
berkualifikasi memadai untuk melakukannya
4.Kedua esesmen didokumentasikan dlm
Rekam Medis

PELAYANAN ANESTESI
Standar PAB.5.2
Anestesi yang digunakan dan tehnik anestesi
ditulis di rekam medis
Maksud dan tujuan PAB.5.2
Anestesi yang digunakan dan teknik anestesi
ditulis di rekam medis anestesi pasien
Elemen Penilaian PAB.5.2
1. Anestesi yang digunakan dituliskan dalam rekam
medis
2. Teknik anestesi yang digunakan dituliskan dalam
rekam medis
3. Dokter spesialis Anestesi dan atau perawat
anestesi dan asisten anestesi di identifikasi di
rekam medis pasien.

PELAYANAN BEDAH
Standar PAB. 7.1
Resiko,manfaat dan alternatif didiskusikan
dng pasien /keluarganya atau orang yg
berwenang membuat keputusan bagi pasien
Maksud dan Tujuan PAB.7.1
Pasien dan keluarga atau para pembuat
keputusan menerima informasi yg adekuat
untuk berpartisipasi dlm keputusan pemberi
an pely. dan memberikan persetujuan ( I.C )

Pelayanan Bedah
Maksud dan Tujuan PAB.7.1
Informasi termasuk:
. Resiko dari prosedur yg direncanakan
. Manfaat prosedur yg direncanakan
. Komplikasi yg potensiel terjadi,dan
. Alternatif tindakan bedah dan nonbedah
yg tersedia untuk merawat pasien
Sebagai tambahan apabila darah/produk darah
dibutuhkan,informasi tentang resiko dan alternatif
didiskusikan.Informasi diberikan dr.bedah
/petugas yg berkualifikasi memadahi

Pelayanan Bedah
Elemen Penilaian PAB.7.1

1.Pasien /Keluarga dan Pembuat keputusan

diedukasi ttg Resiko,Manfaat / Komplikasi yg
potensial serta alternatif yg berhubungan
dng prosedur bedah yg direncanakan
2.Edukasi menyangkut resiko dan manfaat
dari,maupun alternatif terhadap darah dan
produk darah yg digunakan
3.Dokter Bedah atau petugas lain yg berkualifi
si memadahi memberikan edukasi dimaksud
dan tujuan

TERIMA
KASIH