Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
care se insotesc de inflamatie asociata frecvent cu leziuni locale sau sistemice ale tesuturilor
self. Coombs si Gell au clasificat reactiile de hipersensibilitate in functie de mecanismul lor
patogenic in 4 tipuri:
AJktgen.;:.;
s~illc
"~E
Activated mac''Ol'h:tige
Type m
i
'I)'pe IV
.
eioHated Hyper:>ensitiv,ty
comrlex:Mcdiat~tdl.],kdiated
IlYl)C'~'lCi'.ilivity
sill,'ity
I
cdl surface AgoAh complexe" dq:io;illed
Sensitized Tom cclls relea.ve
,\I} induc",,, """,,sslinking of
Cytokitles that ac:tl~e
llntigen.s mediw.ttS cdl
in various tissues induce
IS bmmd 10 n:m-'t!.'ells ;md
macmphag,-'S or 'Fe (-elli; whiel
de:>truction "ia compl !.'illent
t;umpIJli'mt activaciun and
basophils with release <.>t
medilUe dlrpct celltdllt d,ltuage
activation Of.ADCC
an cnsuing intlamnmtory
V(lSOactive mediators
fcslX'nSe mediated by massh'~,
intlltration of neutru hils
mauifestltlous indude
TwicalluallifcstllKmS indude Typlc"II!t:1U~1tJOIlS induct" Trpkai. man,feimuim,s indud"
t dermatitis, rubercllbtt
Systemic anaphylaxis 3tld
hln'x1 tmnsfuSIDIl reactions,
.localized Artims teaL1lnn anti
Jesjons imd @f'Jft .rejection
locilizcd anaphy!ocxisSllch as e.rythrob1astosi~ fctlliis, wd
gencmHzed reactions such
!har fever. asthma, hives, food autoimmune he,nolyrk
as S!.";fumsickness. n=~
laiic.rgies, and t!<.'zema
ane.mia
vascuHti.<ii, glOtllCrulnephritis;
Degmnllhlljon
Type 1
1__
._._._.
__
._
NU--,
/--l ~
19-1ik<~ __
l~
C(
dOm.a.lIlS"I-J/
\ \
Extracellular"
space
HS I este mediata de IgE. Contactul initial cu alergenul duce la producerea de IgE. Se pare
ca modul de prezentare a acestor tipuri de antigene stimuleaza generarea de efectori T de tip
Th2, care secreta IL-4, sub influenta careia, limfocitele B, diferentiate in plasmocite, vor
secreta IgE. Una din particularitatile IgE este capacitate a de a se fix a pe suprafata mastocitelor
si a bazofilelor prin interactiunea cu receptorii de mare afinitate FCf:RI (sunt anticorpi
homocitotropici, adica au tropism pentru celulele gazdei in care au fost secretati). In felul
acesta, desi semiviata plasmatica a IgE libere este de cateva zile, mastocitele sensibilizate cu
IgE pot persista in organism luni de zile.
2. astmul bronsic:
extrinsec (asociat cu atopia=predispozitia genetica pentru sinteza unor nivele
crescute de IgE specifice pentru alergene din mediul extern)
intrinsec (non-atopic)
ocupational
Ded!
."Rlwgam
'\f,
antigen
1st Plx:gn:.mcy
Prevt'.rtb
'1H::-en H(:tiy;:uiun
and mt;m(l1Y cdl
.t{)r:tlmtion
-
Muscle activatiou
a). Miastenia gravis se caracterizeaza prin prezenta anticorpilor fata de receptorii pentru
acetilcolina de la nivelul placii neuromusculare . Acesti anticorpi blocheaza legarea
acetilcolinei la receptorul ei, impiedicand transmiterea impulsului nervos la muschi.
Manifestarea clinica consta in scaderea extrema a fortei contractiei musculare.
Regulated production
thvrokl horn.lo.nes
... ..
1-
'
of
Unregulated ovcq:>foductihn
Qf thvroid hOJ'mones
b). Boala Graves (Graves-Basedow) este indus a de autoanticorpi anti-receptor pentru TSH.
Legarea anticorpilor la receptorii pentru TSH de pe celulele tiroidiene stimuleaza productia in
exces a hormonilor tiroidieni; inhibitia prin feedback nu mai functioneaza si se dezvolta 0
stare de hipertiroidie.
JUllutmt:
/~
COUlpleX
Au fost descrise trei situatii in care complexele imune se produc in exces si nu pot fi eliminate
eficient:
1.
boli determinate de infectii persistente - duc la formare cronica de CI;
2.
boli autoimune; HS III este frecvent 0 complicatie a bolilor autoimune, in care
producerea continua de autoanticorpi fata de antigene self genereaza continuu CI (lupus
eritematos sistemic, artrita reumatoida);
3.
afectiuni determinate de antigene inhalate. CI se pot forma in urma expunerii cronice
la antigene extrinseci (ex. boala crescatorilor de pasari, plamanul fermierului).
Mecanismele HS III:
Complexele imune pot declansa reactia inflamatorie in mai multe moduri:
dimensiunile CI: CI mari sunt rapid indepartate de macrofage; cele cu dimensiuni mici
sunt indepartate mai greu;
dimensiunea CI.
Hipersensibilitatea de tip intarziat necesita peste 12 ore pentru a deveni evidenta clinic. Este 0
reactie inflamatorie localizata, mediata de limfocite T H, caracterizata printr-un influx
important de celule, printre care se remarca macrofagele. Prima reactie de acest tip descrisa a
fost cea impotriva Mycobacterium tuberculosis, descrisa de Robert Koch. Reactia a aparut ca
urmare a injectarii unui filtrat din cultura de bacili si a fost numita reactie la tuberculina.
DTH nu este intotdeauna 0 reactie patologica. Acest tip de raspuns joaca un rol important in
apararea impotriva patogenilor (virusuri, bacterii, fungi), antigenelor tumorale, antigenelor
provenind din celule straine, sau antigenelor de contact. Poate insa deveni 0 reactie
patologica, conducand la autoimunitati sau la reactii dermice cunoscute ca "dermatite
alergice".
Spre deosebire de Hipersensibilitatile mediate de anticorpi, Hipersensibilitatea de tip IV
implica activarea, proliferarea si mobilizarea limfocitelor T antigen-specifice. Dezvoltarea
DTH necesita, ca si in cazul celorlalte trei tipuri de hipersensibilitati, 0 etapa initial a de
sensibilizare, care poate dura 1-2 saptamani de la contactul cu antigenul. Limfocitele TH sunt
activate de catre diverse APC-uri si se diferentiaza preponderent in limfocite TH11 si Th17 La
a doua intalnire cu acelasi antigen, apare faza efectorie, la circa 48-72 de ore de la contact, in
care limfocitele secreta 0 gama larga de citokine, intr-o cantitate neadecvata; acestea conduc
la recrutarea si activarea de macrofage si alte celule inflamatorii. Raspunsul este denumit de
"tip intarziat" datorita timpului necesar ca citokinele sa recruteze celule ale apararii
nespecifice.
Monocitele sunt aduse la locul inflamatiei; odata ajunse in tesut se transforma in macrofage
care sunt activate si devin fagocite foarte puternice. Vor exprima nivele crescute de MHC II si
de molecule de adeziune si vor deveni astfel foarte bune APC-uri. Monocitele care intra in
tesut sunt atrase de MCAF (Monocyte Chemotactic and Activating Factor). Un alt factor, MIF
(Migration Inhibition Factor) face ca macrofagele sa nu paraseasca locul inflamatiei.
Macrofagele activate prin IFNy si TNF-P devin APC-uri mai eficiente, care vor activa noi
limfocite T H, iar acestea vor secreta mai multe citokine, care vor aduce si activa noi
macrofage. Se produce astfel un raspuns auto-amplificat.
Poison oak
(lhxic(}(lendron radic<fliS)
1
,.'".-.,
Pcnfalkcac':!\(x:hol
-_-+__
.,.\,,
..,-
Skin
__
l \
_.._--.,.,
Self-protein
Sensitized
".."
_--
TD11-1
<:::i'
b,t'
me
ImpJICa e
IFNy
Chemokine
MCP-l
RANTES
MIP-la
MIP-ll3
TNFa
TNFI3
mediatori
ai
Rejetul allogrefelor
Ca urmare a diferentelor genetice dintre indivizii aceleiasi specii, va apare respingerea grefei,
consecinta a unui raspuns imun mediat de limfocitele T, cu 0 durata si 0 intensitate
proportionale cu gradul de incompatibilitate dintre cei doi indivizi (primitor si donator). Dupa
vascularizarea grefei apare 0 invazie tisulara initial a cu un amestec de mono cite si limfocite T
antigen-specifice (care traverseaza bariera endoteliala). Aceasta reactie inflamatorie va
conduce la distrugerea vaselor, urmata de necroza tisulara si respingerea grefei.
Antigen
Raspuns la
injectarea
Ld
a
antigenului
Transferul
sanatos
Exemple
Timpul pana
la
aparitia
reactiei
maxime
Aspect
macroscopic
Histologie
de la bolnav la
Ac
homocitotropici
(IgE)
leaga
la
Se
suprafata
mastocitului
De obicei exogen
Alergen
30 min.
exista si
intarziata
Hlpersensibilitate
II
Citotoxica,
mediata de Ac
Anticorpi umorali
sistem
complement
Hipersensibilitate
III
Mediata de
Complexe Imune
Anticorpi umorali
sistem
complement
Hipersensibilitate
IV
Intarziata,
mediata celular
Nu intervin Ac si
sistemul
complement
Limfocite
T,
macrofage etc.
Ag
prezent
pe
suprafata celulara
Ag extracelular
Ag
asociat
cu
MHC I
(celule
tinta) si MHC II
(APC)
24-48 ore
3-8 ore
0
reactie
Pustula si roseata
intensa
Mastocite
degranulate
Edem
Reactia intarziata:
eozinofile
Ser (Anticorpi)
Astm
bronhic
extrinsec
Febra fanului
Eritem si Edem
Reactie
inflamatorie
acuta; predomina
polimorfele
Ser (Anticorpi)
Ser (Anticorpi)
Reactii
transfuzionale
Boala hemolitica a
n.n.
Miastenia gravis
Sdr. Goodpasture
Plamanul
fermierului
Glomerulonefrita
prin CI
LED
Eritem
si
Induratie
Inflamatie
perivasculara
Polimorfele
sunt
depasite numeric
de mononucleare
Limfocite
Reactia Mantoux
la tuberculina
Reactia
granulomatoasa
la tuberculina
Sensibilitatea
de
contact