Anamneza

Administrare:
n edina de debut a trat.;
cu aj. unuia dintre prini, preferabil al mamei, att la pac. copii, ct i la adolesceni;
cnd anomalia o cere, prezena prinilor este necesar i la tineri;
atunci cnd nu este posibil prezena prinilor, se specifica n scris i se cer pac. datele
necesare pe care le va primi de la prini;
discuia se face cu discreie, dac este posibil ntr-o camera separata, menajnd susceptibilitatea
pac. i prinilor i pstrnd secretul profesional;
info. obinute de la pac. vor fi filtrate i evaluate sub aspect medical;
nu se fac comentarii nefav. legate de trat. anterioare sau de medicul care a ngrijit pac. pn la
momentul respectiv (Codul deontologic medical).
Etape:
- date de identificare;
- motivele prezentrii;
- antecedente heredo-colaterale;
- antecedente personale;
Date de identificare:
- nume;
- prenume;
- data nasterii => vrsta;
- CNP;
- copie certificat de natere (copii);
- adresa;
- telefon;
- datele apartinatorului;
- asigurarea de sntate;
- ocupatia => mediul de lucru;
Motivele prezentarii (7):
DURERE
SANGERARE
INFECTIE
HALENA
MODIFICARI FUNCTIONALE
ESTETICA sau RECOM. ALTOR MEDICI ORTODONTIE:
pac. i e recom. consultaia ortodontic de ctre medici generaliti din alte specialiti:
ORL-iti => abordeaza o pat. f. apropiata ca localizare de ApDM;
cei mai eficieni clinicieni n surprinderea AnDM dintre specialitile
extrastomatologice;
medicii pediatri => sesizeaz tulb. de cretere i de ev. dento-mx., n contextul gen. al creterii
i dezv. copilului;

 medicii de familie => staie 0 n depistarea unei ev. anormale a orgsm. uman, indif. de localiz.;
medicii endocrinologi => datorit semnelor dento-maxilare din tabloul clinic al pat. endocrine;
logopezii => n atribuiile lor profesionale intra terapia disfc. ApDM;
pac. parcurge un traseu invers, de la logoped la ortodont, nu de la ortodont la
logoped, cum se ntmpl cel mai frecvent;
medici din orice alta specialitate care, prin ex. intit sau ntmpltor, sesizeaz aspecte pat.
dento-maxilare.
pac. ii e recom. consultatia ortodontica de ctre medici din alte specialiti stomatologice:
medicii pedodoni => rol decisiv n prevenia i intercepia AnDM, abordnd pat.
stomatologic a copilului, din per. primului an de via i pn la vrsta pubertii;
cei mai apropiai colaboratori ai ortodonilor, att pentru surprinderea i
diagnosticarea AnDM n curs de instalare/deja instalate, ct i pt. restabilirea strii de echilibru a ApDM;
toate specialitile stomatologice au un rol activ n observaia ortodontic (stomatologul gen.,
odontologul, parodontologul, proteticianul sau chirurgul B.M.F.)
=> stabilesc prezena unei AnDM
expun pac. implicaiile acestei pat. i necesitatea consultului ortodontic, cu att
mai mult cu ct etapa terapeutic ortodontic este, pentru o categorie larg de afeciuni, parte
indispensabil a trat. complex stomatologic.
pac. nsui sau apartinatorii, ESTETIC, prin obs. consecintelor de ordin fizionomic ale AnDM:
tulb. de aliniere dent. la niv. zonei frontale (cel mai frecvent sesizate) 2 mom. importante:
-nceputul erupiei DP
nghesuirea Iinf./sup.;
apariia angrenajului invers frontal;
-finalul erupiei DP dd. ectopici (cel mai frecvent Csup.);
-dd. inclusi;
prinii, avand antecedente n familie, solicit consultul ortodontic n ncercarea de a preveni
apariia anomaliei respective => primii ageni de profilaxie/intercepie;
pac. adolesceni/tineri/aduli nemulumiti de aspectul facial => categoria cea mai fericit de
pac. (i doresc trat. i respecta f. strict etapele terapeutice);
!varsta recom. pt. primul consult 4 ani => apar fen. de abraziune fiziologica, diastemizare etc. => dac
nu se manifesta => terapia interceptiva;
CONTROL PERIODIC (DISPENSARIZARE)
Antecedente heredo-colaterale (AHC)
existenta infeciilor specifice n familie:
tuberculoza;
sifilisul;
SIDA;
hepatite;

 bolile mamei:
bolile mamei nainte de sarcin, cu repercusiuni asupra orgsm.:
-metabolice
-endocrine
-afeciuni neuro-psihice
bolile mamei din timpul sarcinii
-ntreaga patologie, de la bolile aparent inofensive la bolile infecto-contagioase (! rubeola);
-avitaminozele (avitaminoza B incriminat de unii autori n etiologia despicturilor labiovelo-palatine);
-regimului alim.;
-tulb. digestive;
-strilor toxice;
analiza ereditar AnDM ORTODONTIE:
afectiuni cronice cu potential de transmitere ereditara:
-metabolice;
-cardio-vasc.;
-coagulopatii;
-afect. sist.;
-boli autoimune;
schema faciala finala elem. det. genetic:
-dezv. facial n sens vertical;
-o parte a parametrilor de dezv. mand.:
-diam. bigoniac;
-unghiul goniac;
-por. lingual a simfizei mentoniere;
! rolul ereditii n geneza AnDM trebuie privit n dependen de factorii de mediu, care pot fav. sau
mpiedica ac. factorilor genetici.
ApDM elem. det. genetic:
-mrimea i forma dd.;
-marimea i forma mx.;
-vrsta i cronologia erupiei dent.;
AnDM cu transmitere ereditar:
-Oc adnc acoperit;
-prognatismul mand. anatomic;
-unele forme de Oc deschis;
compresie de mx.;
diastema vera;
dizarmonii dento-alv.;
-uneori, anomalii de nr.;
-anomaliile de struct. amelogenez imperfect ereditar;
dentinogenez imperfect ereditar;
maladia Cap de Pont;

 trat. anomaliilor cu un pronunat caracter ereditar:

-este dificil (mai ales cnd mbrac un tablou clinic sever), de lung durat i impune o
contenie coresp. (riscul de recidiv fiind mai pronunat);
-se ntocmete arborele genealogic (pedigree-ul):
- sau , pt. femei;
- sau , pt. masculin;
-generaiile se noteaz cu cifre romane, ncepnd cu cea a primilor strmoi
cunoscui, purttori de anomalie;
-pe orizontal sunt cei dintr-o generaie i cei mai n vrsta se gsesc la stg. schemei;
-cei unii prin aceeai linie orizontal fac parte din aceeai familie;
-cazurile afectate se haureaz convenional i se noteaz cu cifre arabe, ncepnd
cu cazul din prima generaie i pn la ultimul;
-apariia unei alte anomalii n familie va primi o alt haura convenional i va fi
notat cu litere;
condiii de munc i via ale familiei:
mediul de lucru al prinilor, n special al mamei, trebuie reinut pt. potenialul etiologic generat
de industria chimic/mediul toxic/radioactiv;
alcoolismul;
tabagismul;
afectiuni cardio-vasc.;
afect. metabolice;
afect. parodontale;
Antecedente personale (AP)
Antecedente personale fiziologice (APF)
naterea ORTODONTIE:
eutocic (normal);
distocic (anormal);
prezentare pelvina;
circulara de cordon ombilical;
natere prelungita (durata normala 12 - 15 h);
natere cu aplicare de forceps sau vid extractor;
cezarian;
=> ac. asupra ftului prin tulb. de circulaie, oxigenare sau direct mec.;
alimentaia n primul an de via ORTODONTIE:
natural (la sn), pn la 3-4 luni, cnd ncepe diversificarea i apoi ablactarea la 8-9 luni;
=> suptul dezv. ADM, in special mezializarea mand.
mixt;
artificial;
=> cu biberonul (poz. copilului i aspectul tetinei => poz. verticala a copilului cu poz.
orizontala a biberonului)/cu linguria;
alimentaia in primii ani de viata ORTODONTIE:
-diversificarea corecta (fructe, alim. echilibrata, consistenta corecta, calitatea corecta);
-preferinta alim.;

 dezvoltarea copilului ORTODONTIE:

se vor investiga (prin discuii cu unul din prini) pt. fiec. mom. al cresterii:
-viteza de cretere;
-rata creterii = cant. de cretere ntre 2 perioade de timp;
-secvena cronologic = mom. n care apar principalele evenimente biologice n decursul
creterii (ridicarea capului, vrsta la care a fcut primii pai, cnd au aprut primii DT i DP);
mom. fiziologice ale creterii:
a) etapa infantil = natere 2 ani i 1/2 - 3 ani
=> rata creterii mare, cu cretere scheletat este semnificativ;
=> se ncheie odat cu definitivarea DT;
b) etapa juvenila = la sfritul DT apariia M1;
=> rata creterii n prima parte (per. medie a copilriei) este relativ sczut;
a doua parte (et. finala a copilariei) este relativ accelerat =
cretere juvenil = puseu intermediar de cretere;
c) etapa prepubertar
=> debuteaz cu aprox. 2 ani naintea puseului pubertar maxim;
=> cretere n L a membrelor, n special cele inf. => aspectul tipic al
adolescentului (alura deirat, neprop., stngace);
= vrsta ingrat;
=> uneori, dificil de det., fiind extrem de variabila de la un individ la altul, att ca
intensitate, ct i ca mom. al instalrii limite de vrst la care poate apare 9-15 ani;
d) etapa pubertar
=> maturitate sexuala, cu toate caracteristicile sexuale secundare;
=> apare, de obicei, la 12-13 ani pentru fete i 14-15 ani pentru biei.
=> menarha da/nu;
=> sarcina/nu (! rx, gingivita, extractii);
Antecedente personale patologice (APP)
generale:
bolile importante ale primului an de via ORTODONTIE:
-inf. cronice ale cilor resp. sup.;
-dispepsiile repetate;
-rahitismul (maj. copiilor prezint mici sechele de rahitism) => profilaxia complex i
regulat a fcut ca nr. celor cu forme grave sa fie redus la min.;
-encefalite;
boli prezente TOATE => riscurile pe care le pp. pac. !!!
-bolile infecto-contagioase, n special oreionul;
-bolile cardiovasc.:
hipertensiunea:
valori la prezentare;
dac i-a admin. med.;
inut n evidenta de cardiolog cu aviz fav.;
IM sau AVC:
n primele 6 luni trat. stoma. n spital;
risc mare de sngerare (med. anticoagulante sau antiagregante) =>

cardiologul hotaraste intreruperea/schimbarea med.;

tulburari de ritm idem IM;
insuf. venoasa idem IM;
endocardita:
pac. cu inf. streptococ beta hemolitic;
RAA;
necesara ABprofilaxia;
-bolile dismetabolice:
diabet:
dac au mncat (respectam prog. lor de masa);
complicatii:
-vasculopatie;
-rezistenta scazuta la inf.;
-afectare parodontala;
risc de criza hipoglicemica:
semne clinice:
* tremor;
* transp. reci;
* paloare;
* incoerenta;
tratament:
# admin. apa cu zahr sau alim. dulci, CI glucoza iv.;
dislipidemie;
-bolile endocrine:
hipertiroidim:
hipertensiune;
tulb. de ritm;
anxietate;
hipotiroidism:
edeme, inclusiv CB => BP;
-bolile hepatice:
hepatite cronice (B i C)
ciroza
rezistenta f. scazuta la inf.;
hipocoagulabilitate;
-bolile renale:
insuf. renala - n diverse stadii, pana la dializa;

 orice med. este nefrotoxic i hepatotoxic;

BP i carii de colet multiple;
risc infectios;
risc hematologic (med. anticoagulante i antiagregante):
=> trat. n spital;
-bolile pulmonare:
astm bronsic:
CI AINS i AIS;
anestezie cu vasoconstrictor pt. ca adrenalina e bronhodilator;
=> adr. n criza;
bronsita/pneumonie;
tuberculoza;
-bolile digestive:
ulcer gastric/gastrita
AB i AI cu pansament gastric (corect ar fi la toi pac.);
boala de reflux
BP i eroziuni de cauza endogena;
-bolile neurologice:
AVC;
parkinson;
epilepsie:
ne asiguram ca i-au luat med.;
edine scurte;
calmante;
f. atenie n manipularea instr.;
=> admin. diazepam;
-bolile psihice;
-bolile sangvine/hematologice:
hemofilie;
trombocitopenie:
trimitere la hematolog;
leucemii acute:
nu se trateaza stoma.;
leucemii cronice/limfoame = pac. oncologici:
reactivitate scazuta a orgsm.;

 fr manopere chirurgicale;
-disabilitati:
fr manopere lungi;
fr edine multiple;

-osteoporoza:
med. cu bifosfonati => risc de osteomielita/necroza;
-boli autoimune;
-boli congenitale;
-avitaminoze;
-alergii:
=> daca au afectuat anestezii si daca au avut stari de rau;
reactiile intarziate (specifice cab. dentar):
semne clinice:
*prurit cu debut la niv. pavilionului urechii;
*petesii pe partea sup. a trunchiului;
*lacrimare intensa;
tratament:
# admin. antihistaminic inj. => hemisuccinat de hirdocortizon iv.
(fiole inchise la culoare) se amesteca n seringa 2 fiole hemisuccinat + 2 fiole ser fiziologic;
# ateptam dispariia simptomelor;
# inj. mai multe doze, pana la 10 fiole;
reactiile imediate, severe:
semne clinice:
* prurit ocular intens;
* edem gen.;
* edem facial;
* dificultati de resp.;
tratament:
# admin. adrenalina fiola SC sau epinefrina sub forma de seringa
pt. pac. care se tiu alergici, IM n picior;
# salvare;
oc anafilactic:
semne clinice:
* colaps cardiovasc.;
* puls 0;
tratament:
# admin. adrenalina;
-traumatisme;

-parazitoze;
-parazitoze;
-inf. perifaciale;
-traumatisme faciale;
-obstrucii ale cailor resp. sup. (vegetaii adenoide, rinite cronice, hipertrofii amigdaliene,
deviaii de sept) i eventualele intervenii chirurgicale pentru rezolvarea acestora;
-internri n spital pentru diverse afeciuni i trat. efectuate prin injecii sau transfuzii;
! este indicat colaborarea cu medicul pediatru => rezumat al foii de observaie;
afeciunile gen. cu rsunet negativ i asupra ApDM ORTODONTIE:
-boli dismetabolice - cel mai cunoscut fiind rahitismul => dezechilibrul mineral fosfocalcic => plasticitate la limita pat. a oaselor i tulb. n ev. sist. dent.;
-dispepsii repetate => tulb. de absorbie a constituenilor alim. => repercusiuni asupra ev.
ntregului orgsm.;
-tulb. endocrine (ApDM, ca parte din orgsm., se gsete sub infl. factorului hormonal, cu
tablou clinic dif. n fc. de vrst;
-boli infecto-contagioase (oreionul, hepatita);
-boli neuro-psihice (maj. copiilor prez. AnDM asociate i o stare de sntate precar a
sist. dentar);
-boli sanguine;
-intervenii chirurgicale din sfera O.R.L.;
stomatologice:
-vrsta erupiei primilor DT;
-accidente de eruptie;
-starea odontal n DT;
-vrsta apariiei primilor DP;
-lezz. odontale i ev. acestora la DP;
-extractii;
-modif. parodontale (existena acestora n familie/n leg. cu alte cauze locale);
-traumatisme in teritoriul ApDM cu DT;
-traumatisme in teritoriul ApDM cu DP (caderi, accidente sportive/rutiere);
-interventii chirurgicale (chisturi/tumori);
-perturbri func., disfc., modif. de poz. i volum ale lb.;
-istoricul apariiei AnDM (mom. instalrii acesteia i ev. pn la data examinrii) i info. n leg.
cu trat. anomaliei (dac s-a intervenit sau nu dpdv ortodontic, ct timp i cu ce tip de aparate);
Obiceiurile vicioase ORTODONTIE
= deprinderi spontane care practicate cu anumit intensitate, ritm i frecven pe o durat ndelungat de
timp pot determina apariia unor AnDM;
Investigaia noastr trebuie s depisteze tipul obiceiurilor vicioase i modul lor de practicare,
particularitile i caracteristicile specifice, care orienteaz ctre direcia i sensul tulburrilor.
parametri:
durat;
intensitate => realizat cu o for considerabil i cu pasiune;
ritm => ritmul susinut, aproape permanent;
modul de practicare a obiceiului vicios

 reactivitatea individual a orgsm. (nu toi copiii cu deprinderi vicioase fac AnDM);
vrsta la care se practic:
-se consider c obiceiurile vicioase practicate pn la 3-4 ani nu au efect nociv;
-tulb. grave dac persist n dentiia permanent => dezv.fen. pat. dento-alveolare i
scheletale i poate antrena i alte tulb. func.;
clasificare:
i. obiceiuri vicioase propriu-zise:
interpoziiile (cele mai frecvente)
-maj. se nsoesc, ntr-o msur mai mare sau mai mic, de mecanismul sugerii;
-autotrope (din int. CB limba/obrajii/buzele):
ex. interpozitia lb. ntre arcade => oprirea n ev. n sens vertical a dd. =>
Oc deschisa pe zonele de interpoz.;
-heterotrope (din ext. CB degete/dif. obiecte) (mai frecvente):
ex. sugerea policelui combinat cu efect de presiune pe reg. frontal sup. i
versantul ant. al bolii palatine => proalveolodenia frontal sup.;
+ succiune => inOc vertical;
+ deget orientat cu faa palmar n sus, presnd pe zona
retroincisiva, i se sprijin cu fa opus pe FV a frontalilor inf. => retrodenie frontala inf. i poz. post.
a mand. (retrognaie mand.);
+ deget aplicat cu fa palmara pe FL a Iinf. => prodentia frontala inf.;
! sugerea degetului este o modalitate de manifestare a nou-nscutului i copilului mic, fiind prezent
chiar i la copilul sntos => n prima parte a copilriei (2- 4 ani) sugerea degetului poate fi
considerat o manifestare normal;
-altele: mancatul semintelor;
desfacerea cu dd.;
onicofagia;
cantatul la un instr.;
mestecat excesiv de guma (suprasolicitarea ApDM);
respiraia oral nemotivat de obstrucia cilor resp. sup. (aa-numita RO subiectiv);
ii. atitudini posturale = poz. nefav. ale corpului in ortostatism/clinostatism/poz. sezanda;
din timpul zilei sprijinirea minii pe obraz/menton/pe mand. => asimetrii faciale;
din timpul somnului:
-dormitul cu capul n hiperflexie => prognatism mand. (mand. este deplasat ant.);
-dormitul cu capul n hiperextensie => retrognatisrn mand. (mand. este tras napoi);
-dormitul pe o singura parte;
-dormitul cu mna sub obraz => asimetrii faciale;