PORTOPOLIO KASUS hernia

umbilikalis
Program Internsip Dokter Indonesia Periode
2015/2016

Present By :

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. E
Umur
: 55 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Keristen
Pekerjaan
: Wiraswasta
Status
: Menikah
Alamat
: Jl. Siagan, kp rawa sawah, johar
baru
Masuk IGD
: 19/10/2015
No. Rekam Medik : 126796

ANAMNESIS

OS datang ke RS Pertamina Jaya

dengan keluhan benjolan di pusar sejak
melahirkan anak ke 5 (12 tahun).
Awalnya benjolan dapat keluar masuk tapi
1 tahun terakhir benjolan tidak dapat
keluar masuk dan terasa nyeri. Benjolan
mengecil saat tidur, membesar dan nyeri
saat berdiri. Saat akan berdiri os harus
pelan pelan karena nyeri. Besar benjolan
4 cm. Os belum pernah berobat untuk
benjolannya. Os dulu bekerja sebagai
tukang tambal ban, sering angkat berat.
Riwayat melahirkan normal 5 kali.
Rpd: hipertensi terkontrol. Ao .

OBJEKTIF

STATUS PASIEN

Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6

Tekanan Darah
: 130/ 90 mmHg
Nadi : 72x/menit, reguler, kuat angkat
RR : 20x/menit
Suhu : 36,8C

Kepala/leher: konjungtiva anemis (-),

sklera ikterik (-)

Abdomen: benjolandi umbilicus, Bu

+ N, supel, NT (-), timpani,
Status lokalis:
I: benjolan di umbilikalis 4cm.
membesar saat mengejan dan
berdiri. Nyeri +. Mengecil saat
berbaring.
P: nyeri +, finger test -.irreponibel,
lunak.

Thoraks:
Paru : dalam batas normal
Jantung : dalam batas normal

Extremitas : akral dingin (-), odem (-)

Assesment
Hernia Umbilikalis Irreponibel

Penatalaksanaan
Konsul Anestesi
Inj. Ceftriaxone 1gr pre op
Puasa 6 jam
Hernia repair + Omentektomi
dg Spinal Anastesi.
Post op:
IVFD RL 24 tpm
as. Mefenamat 3x1
cefadroxil 2x1

Laporan rawat inap

20/10/15
S: nyeri +, demam -, rembesan di verban -. Bab +, bak +,
flatus +.
O: ca - / - .

c/p/a: dbn

status lokalis : umbilicus tertutup verban, rembes -, nyeri +.

A: post op hernia repair h+1.
P: As. Mefenamat 3x1 prn

Cefadroxil 2 x 1

Boleh pulang

Luka tidak boleh kena air sampai waktu control

Tidak angkat angkat berat dan mengedan

Pakai gurita 1 2 minggu

Kontrol tgl 27 / 10/ 2015

Pendidikan :
Pasien diharapkan untuk tidak angkat
angkat berat dan mengejan.
Menggunakan gurita selama 1 2
minggu. Makan makanan tinggi protein.
Menjaga kebersihan. Kontrol sesuai
tanggal.
Konsultasi : pasien diharapkan untuk di
operasi.

TINJAUAN PUSTAKA