Kelainan Endokrin pada

kehamilan

Tigor P. Simanjuntak
Bagian/ SMF Obstetri dan Ginekologi
FK. UKI/ RSU. UKI
Jakarta

SAP:
1. Mengetahui kelainan kelainan endokrin
yang berhubungan dengan kehamilan.
2. Mengetahui penyakit penyakit
kelainan endokrin pada kehamilan
3. Mengetahui gejala klinis, pemeriksaan,
dan penatalaksanaan peyakit / kelainan
endokrin pada kehamilan.

Kelainan edokrin yang berpengaruh

pada kehamilan
1.
2.
3.
4.

Tiroid
Paratiroid
Pankreas
Supra renal

Organ yang berhubungan

dengan endokrin

Tiroid
Faktor utama yg mengubah fisiologi
tiroid ibu pada kehamilan:
1. Perubahan signifikan dalam fisiologi
iodida
2. Stimulasi tiroid oleh peningkatan
hCG
3. Peningkatan tiroksin-binding
globulin (TBG).

Kebutuhan Yodium meningkat pada

ibu hamil
1. Bersihan renal iodida di ginjal secara dramatis
meningkatkan pada awal kehamilan, sehingga GFR
meningkat, mengakibatkan penurunan konsentrasi
yodium plasma.
2. Yodium ibu
dipakai juga untuk mencukupi
kebutuhan yodium janin (bahan baku tirosin) untuk
mendukung fungsi tiroid janin.
Catt:
Untuk mempertahankan peran ini, yodium asupan
yang memadai untuk wanita hamil dan menyusui
diperkirakan 150-200 mikrogram / hari.

Struktur Tirosin, T4, T3

Kadar TSH, T4, T3, selama kehamilan

1st Trimester

2nd Trimester

3rd

Trimester

TSH ..........Normal or Decreased .... Normal ....................Normal

Free T4 .....Normal...........................Normal ....................Normal
Free T3 .... Normal...........................Normal ....................Normal
Total T4 ....High ................................High ........................ High
Total T3 ... High ................................High ........................ High
T3 Resin Uptake
Low ......................... ......Low .........................
Low
(Inverse measure of protein binding)
Free T4 Index (FT4I, FTI)
Normal...........................Normal
....................Normal

Kelainan Tiroid Pada Kehamilan

Kelenjar tiroid:
Kelenjar yang terletak di bawah kulit dan otot-otot di bagian
depan leher
Pembuatan dan melepaskan Tiroksin (T4):
berperan besar dalam mengarahkan metabolisme tubuh dan
fungsi pertumbuhan.
Apa itu Penyakit Tiroid?
penyakit tiroid terjadi ketika kelenjar tiroid tidak dapat
memasok jumlah yang sesuai hormon ke tubuh.Akibatnya,
metabolisme tubuh dan fungsi pertumbuhan mungkin tidak
beroperasi dengan baik.
Penyakit tiroid meliputi:
Hipotiroidisme
Hipertiroidisme

Hipotiroidisme Pada Kehamilan

Insidensi:
- 2% - 4% dari wanita hamil

Etiologi: auto imun (Hashimotos thyroiditis)

Gejala Klinis:
-

miopathy: nyeri otot, Kelelahan, dan kelemahan

Anemia
Gagal jantung
Intoleransi dingin

Dampak Hipotiroid saat

hamil

Abortus
Persalinan Prematur
IUGR
Hipertensi
Masalah perkembangan anak, bahkan
melahirkan anak dengan IQ rendah

Penelitian membuktikan:
( Risiko 4x lebih tinggi melahirkan anak dgn
IQ rendah)

Penatalaksanaan:
Pemberian hormon Tiroksin
pengganti: levothyroxine
Kelompok berisiko: Skrining pra
marital

Hipertiroid
Insidensi:
1 : 1500 wanita hamil
Etiologi:
- Graves disease (85%)
- imunologi (2,5%): TSI >> : Hipertiroid neonatal
- Kadar HCG yang tinggi
Gejala Klinis:
- Berat badan <<
- Kelelahan dan kelemahan
- Mual dan muntah
- Berkeringat
- Intoleransi suhu panas

Komplikasi:

Abortus atauIUFD
IUGR
Kelainan kongenital
Preeklamsia
Kriris tiroid/ badai tiroid, pada saat
persalian
Predisposisi:
- Demam yang sangat tinggi
- Diare dan muntah
- Takikardi
Kadar thyroid stimulating

Penatalaksanaan:
Prinsip : Menurunkan kadar hormon tiroid
kekadar normal
Obat Anti tiroid : Propylthiourasil.
Obat ini sepenuhnya aman untuk
dikonsumsi selama kehamilan, dan harus
berlanjut sampai
persalinan.
Melewati barier placenta, dan ASI :
Bisa
menyusui

Penatalaksanaan
Tindakan operatif, jika konservatif
tidak respons.
Monitoring kadar hormon tiroid ibu
sampai 3 bln pascasalin, untuk
penyesuaian dosis obat.
Monitoring kadar hormon tiroid bayi

Kelenjar Paratiroid
Kelenjar kecil dari sistem
endokrin yang terletak di
belakang kelenjar tiroid.
Fungi:
mengkontrol
kalsium
dalam
tubuh.
Normal 8,5-10,4 mg/dl
Membuat
hormon
paratiroid (PTH). Kadar
normal: 10 -65 mg/dl

Hiperparatiroid
Etiologi: tumor paratiroid
Insidensi : sangat jarang

Hiperparatiroid Pada Kehamilan

Peningkatan risiko hipertensi (praeklampsia dan eklampsia) pada ibu.
Risiko abortus dapat setinggi 85 persen.
Risiko hypoparathyroidism permanen pada
bayi (kegagalan kelenjar paratiroid untuk
membentuk).
Risiko masalah irama jantung selama
persalinan / melahirkan.
Risiko kelahiran prematur.
Risiko kejang pada bayi selama beberapa
hari pertama kehidupan (karena kadar
kalsium yang rendah).

Hiperparatiroid Pada Kehamilan

Penelitian:
kadar kalsium yang sangat tinggi (di atas 12,0
mg / dl) memiliki tertinggi risiko kematian janin
Studi terbaru
menunjukkan bahwa risiko
kematian janin lebih dari 50% pada wanita
dengan kadar kalsium di atas 11,5, dan setinggi
85% ketika kadar kalsium mendekati 13 mg/dl.

Penatalaksanaan
operatif

Hipoparatiroid
Hormon PTH rendah dan hiperfosfatemia.
Etiologi:
Hormon paratiroid kekurangan (PTH) sekresi.(> 99%
dari semua kasus): akibat Komplikasi operatif
Ketidakmampuan untuk membuat bentuk aktif dari
hormon paratiroid.(Sangat jarang):
- Idiopatik
- Autoimun: Addison's disease
- Hipo Mg ( bahan baku untuk membuat PTH)
Ketidakmampuan ginjal & tulang untuk merespon
hormon paratiroid yang diproduksi oleh paratiroid
normal.(Sangat jarang)

Gejala klinis
1. Kesemutan
2. Keram
3. Kejang otot

terapi
1. Kalsium
2. Vitamin D

kelenjar Adrenal
- Berada di supra renal
- Berat 5 gram
- Histologis, td:
1. fasciculate zona
(glukokortikoid)
2. Zona Para glomerulosa
zona
(mineralo-corticoids)
3. Zona reticularis (androgen)
- Menghasilkan hormon steroid

Hipotalamus-hipofisis-adrenal axis
kortikotropin-releasing hormone (CRH)
- Dikeluarkan dari Hipotalamus, serta dari paru-paru, hati, saluran
pencernaan, kelenjar adrenal dan plasenta.
- Pelepasan CRH dari hipotalamus dirangsang oleh stres, dan dihambat
oleh glukokortikoid dan ACTH.
- Meningkat selama kehamilan secara dramatis, terutama sebagai hasil
produksi plasenta
- CRH plasenta masuk ke sirkulasi ibu dan janin .
- CRH plasenta produksi dirangsang oleh glukokortikoid sirkulasi,
dengan umpan balik negatif pada produksi CRH
hipotalamus.
- CRH plasenta memasuki sirkulasi janin , dapat merangsang hipofisisadrenal axis janin dan ini pada gilirannya
dapat memainkan peran dalam pematangan organ janin dan juga
nifas (6).

ACTH
ACTH
-Dihasilakn dari kelenjar hipofisis anterior.
-

Selama hamil meningkat kurang lebih dua kali lipat

setelah trimester pertama (Tabel 1).Peningkatan ini,
sebagian dari plasenta dan mungkin efek parakrin lokal
produksi CRH plasenta.
-

ACTH plasenta tidak dipengaruhi oleh glukokortikoid.

- Ritme sirkadian normal ACTH pagi tinggi dan malam

rendah
- Stres kerja menyebabkan tingkat ACTH meningkat
dengan
cepat dan kemudian menurun dalam waktu dua hari
pasca melahirkan.(Lihat Tabel 1)

Tabel 1. Plasma normal total dan kortisol bebas, bebas

kortisol urin dan tingkat ACTH pada kehamilan normal

Non Hamil
Trimester Ketiga
Jumlah Kortisol
09.00jam24.00
jam

11,343.5mg/ml
324100nmol/L
3,62.6mg/ml
10376nmol/L

36,07mg/ml
1029200nmol/L
23,54.34mg/ml
470124nmol/L

0,630.3mg/ml
189nmol/L
0,20.14mg/ml
64nmol/L

1,330.4mg/ml
3212nmol/L
0,590.17mg/ml
175nmol/L

Kortisol urin
gratis

4,7-9,5mg/hari
13-256nmol/day

82,4-244.8mg/day
229-680nmol/day

PlasmaACTH

15-70pg/ml
3,3-15.4pmol/L

20-120pg/ml
4.4-26.4pmol/L

Plasma kortisol
bebas
09.00hrs24.00hrs

Korteks adrenal
Korteks adrenal mensintesis tiga androgen utama:
1. Androstenedion
2. dehydroepiandrosterone (DHEA)
3. Sulfat DHEA.
. Selama kehamilan kadar androgen mengalami perubahan
secara spesifik, karena tergantung pada perubahan di
kedua tingkat produksi dan clearance metabolik.
. Androstenedion dan kadar testosteron total meningkat
pada kehamilan, sedangkan DHEA dan testosteron bebas
menurun

Tabel 2. Renin - Aldosteron System di Kehamilan normal

Non Hamil
PlasmaRenin
Aktivitas
mg/ml/jam
1,4+0,3

Trimester 1

2 nd Trimester 3 rd Trimester

4.1+0.4

4.1+0.7

4.2+0.6

PlasmaAldosteron
mg/dl
6.2+2.2

22+2

30+5

60+12

UrinAldosteron
mg/hari
10+8

34+8

80+14

105+20

DariWilsonM.MorgantiAA,Zervoudakissaya,etal:TekananDarah,
SistemRenin-Aldosterondansteroidseksselamakehamilanyang
normal.J.ClinEndcrinolMetab.1982;54:1010.denganizinEndocrine
Society.ReninAngiotensin&SistempadakehamilannormaldariThe
Burrow&Feris.Halaman177.Angka8dan9

Renin Angiotensin Aldosteron

Sistem renin-angiotensin-aldosteron mencakup serangkaian
faktor yang mengatur tekanan darah, volume sirkulasi darah,
dan sodium-potasium homeostasis.
Renin diproduksi dari aparat juxtaglomerulus di ginjal, dan
dikontrol oleh tekanan darah ginjal arteriol konsentrasi, natrium
di tubulus distal dan reseptor beta-adrenergik.
Aldosteron adalah mineralo-corticoid utama, dan di kontrol oleh
reabsorpsi natrium dan ekskresi kalium dan bikarbonat dalam
tubulus distal ginjal.Sekresi
terutama dikendalikan oleh
angiotensin II, hiper-kalemia, ACTH dan vasopresin.
selama kehamilan, wanita hamil harus meningkatkan volume
plasma, dan juga demikian reabsorpsi natrium, tanpa
meningkatkan tekanan darah.
Kadar renin plasma meningkat empat kali lipat antara 8 dan 20
minggu kehamilan, setelah itu mereka dataran tinggi.(Lihat
Tabel 3)

Tabel 3. Renin - Aldosteron System di Kehamilan normal

Non Hamil
PlasmaRenin
Aktivitas
mg/ml/jam
1,4+0,3

Trimester 1

2 nd Trimester 3 rd Trimester

4.1+0.4

4.1+0.7

4.2+0.6

Plasma
Aldosteronmg/
dl
6.2+2.2

22+2

30+5

60+12

UrinAldosteron
mg/hari
10+8

34+8

80+14

105+20

Dari Wilson M. Morganti AA, Zervoudakis saya, et al: Tekanan Darah,

Sistem Renin-Aldosteron dan steroid seks selama kehamilan yang
normal.J. Clin Endcrinol Metab.1982; 54: 1010.dengan izin
EndocrineSociety.ReninAngiotensin&Sistempadakehamilannormal
dariTheBurrow&Feris.Halaman177.Angka8dan9

Renin Angiotensin Aldosteron

Angiontensin 2 meningkat tiga kali lipat sebagai
akibat
peningkatan
renin
dan
angiotensinogen.Namun, resistansi terhadap efek
tekanan angiotensin 2 berkembang sejak hamil 7
mgg dan maksimum pada 28 minggu.Setelah
usia kehamilan 30 minggu kembali ada
sensitivitas.
Aldosteron tingkat 4x dalam kehamilan 8 mgg,
dan terus meningkat hingga 10x kali lipat .Hal ini
sebagai respons terhadap peningkatan renin dan
angiotensin 2 .

Cushing Sindrome
Etiologi:

Produksi glukokortikoid yang meningkat, akibat

stimulasi ACTH berlebih dari korteks adrenal

Pada kehamilan jarang terjadi, karena kasus

tergantung ACTH. memiliki insiden 75-95% dari
ketidakteraturan menstruasi dan anovulasi
Etiologi sangat berbeda dgn wanita tidak hamil, dan
menyebabkan adrenal Sindrom Cushing lebih diwakili
relatif terhadap ACTH-tergantung penyebab.

Tabel 4. Penyebab Sindrom Cushing pada Wanita

tidak Hamil dibandingkan Hamil
Menyebabkan

WanitaHamilnon
%

WanitaHamil%

ACTH-ektopik
Dependent

16

Adenomahipofisis

59

33

ACTH-Karsinoma
adrenalIndependen
Adenomaadrenal

16
9

50
10

Tidakdiketahui

DiadaptasidariBuescherMA,etal:SindromCushingdalamKehamilan.ObstetGynecol
1992:79;130.

Gejala klinis:
-

Wajah sembab
Striae perut
Intoleransi glukosa
Striae cenderung menjadi lebih luas, lebih
besar dari 1 cm, dan lebih gelap, dan
cenderung terjadi di situs lain dari dinding
perut.
Miopati proksimal
Hipertensi
Gangguan neuro-psikiatris
Hirsutisme
Jerawat dan memar spontan

Diabetes Melitus (DM) Pada

Kehamilan
Definisi dan
Klasifikasi:

1.
DM Pragestasional
- GDP > normal
- Jarang : biasanya > 40 tahun

2.
DM. Gestasional
- GDP Normal, Intoleransi Glukosa PP
- insidensi : 2-5% hamil normal
- 40 60% menjadi DM tipe 2

DM Gestasional
Patofisiologi
- Pe > hormon hormon kehamilan:
Hormon Progesteron, HPL,
Kortisol, Prolaktin
Gangguan resistensi insulin
fisiologis
Kadar glukosa serum >>
DM Gestasional

Penapisan dan Diagnosis

DM
Penapisan
Rekomendasi
PERKENI
Skrining dilakukan:
- Saat ANC 1x,
bagi kelompok
berisiko
- Hamil 26 28

Diagnosis
PERKENI: Berdasarkan
TTGO:
1. Normal :
GD 2 jam < 140 mg/dl
2. TGT :
GD 2 jam = 140 199
mg/dl
3. DM :
GD 2 jam > 199 mg/ dl.

Indikasi Pemeriksaan GTT

Pada Kehamilan
1. Riwayat DM Pada Keluarga
2. Pernah Melahirkan Bayi Besar
3. Riwayat Bayi Cacat Kongenital
4. Riwayat Abortus atau Lahir Mati
5. Obesitas
6. Hipertensi
7. DM
8. Riwayat Polihidramnion
9. ISK Berulang

Komplikasi DM
Pada IBU
1.Preeklamsi
Eklamsi
2.Hidramnion
3.Perdarahan Pasca
Salin
4.ISK
5.Kadar GD yg tidak
terkendali

Gasebu + WIFI FK UKI

Komplikasi DM
Pada Janin
1.Bayi Besar
2.Distosia Bahu
3.IUFD
4.Hipoglikemia
5.RDS
6.Kelainan Kongenital
7.Hipo Ca, Hipo Mg,

Faktor RISIKO DMG

Risiko Tinggi
1. Riwayat DMG
2. Riwayat
gangguan TG
3. Riwayat
melahirkan bayi
makrosomia
4. Terdapat
Glukosuria

Rekomendasi
Periksa Glukosa
1. 1x ANC
2. Jika Normal :
ulang saat
kehamilan 24
28 minggu
3. Jika positif :
terapi

Penatalaksanaan DM
Tujuan :
1. Me << angka
kesakitan dan
kematian ibu
2. Me << angka
kesakitan dan
Kematian perinatal

Lab Komputer FK. UKI

Penatalaksanaan DM
- Ante
MultiPartum
disiplin : IPD,
Gizi
- Terapi diet/ Gizi
- Terapi Insulin
Catt : OAD ( Hatihati)
- Pemantauan
Kesejahteraan Janin
- Atasi Komplikasi Yg

Penatalaksanaan
Intrapartum
Inpartu kala I dan II
Lahir pervaginam/ per
abdominal
Pervaginam : Pikirkan
Distosia Bahu
Observasi KU- Ibu, dan
Janin
Hubungi Bagian IKA , IPD

Perpustakaan
FK - UKI

Penatalaksanaan
Masa Nifas
- Pengawasan Ibu ( IPD )
- Pengawasan
( OB)

Masa Nifas

- Pengawasan Bayi (IKA)