KEDARURATAN PARU

KEDARURATAN PARU
KEGAGALAN PARU MEMPEROLEH O2 DARI
UDARA LUAR
MACAM
1. Batuk Darah (hemoptisis)
2. Asma Akut Berat
3. Gagal napas akut
4. PPOK eksaserbasi akut
5. Pneumotoraks
6. Tenggelam
2

BATUK DARAH (HEMOPTISIS)

BATUK DENGAN EKSPEKTORASI DAHAK BERCAMP

DARAH (DARI SALURAN NAPAS BAWAH dibawah
plica vocalis)
ASFIKSIA & KEHILANGAN DARAH
DAPAT MASUK DALAM KATEGORI INDIKASI
PEMBEDAHAN SESEGERA MUNGKIN

BATASAN HEMOPTISIS MASIF

Menurut Busroh

> 600 CC/ 24 JAM PENGAMATAN BELUM BERHENT

< 600 CC/24 JAM, TETAPI > 250 CC/ 24 JAM,
Hb < 10 gr%, MASIH TERUS BERLANGSUNG
< 600 CC/24 JAM, TETAPI > 250 CC/ 24 JAM
Hb > 10 gr%, DALAM 48 JAM BATUK DARAH
TETAP BERLANGSUNG

etiologi

Etiologi

PATOLOGI

Patologi .

PERBEDAAN HEMOPTISIS >< HEMATEMESIS

10

DIAGNOSIS
ANAMNESIS

PERLU DIBEDAKAN ANTARA

BATUK DARAH
MUNTAH DARAH
EPISTAKSIS
GANGGUAN GUSI

11

TANYAKAN

Jumlah dan warna darah

Lamanya perdarahan
Batuk bersifat produktif atau tidak
Batuk terjadi sebelum atau sesudah perdarahan
Adakah nyeri dada, nyeri substernal atau nyeri pleuritik
Hubungan antara perdarahan dengan gerakan fisik,
istirahat, posisi badan dan batuk
Riwayat penyakit jantung sebelumnya
12

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah rutin
Sputum BTA
Mikroorganisme lain
Jamur
Sitologi sputum
Serologi
FOTO THORAKS
CT Scan thoraks
Bronkoskopi
13

KOMPLIKASI

14

PENATALAKSANAAN

15

PENATALAKSANAAN
PENDERITA DENGAN REFLEKS BATUK BAIK
Tidur dengan posisi duduk atau setengah duduk

Nasehatkan agar penderita membatukkan darah apabila

terasa akan batuk (jangan menahan batuk)
Isap darah dengan alat penghisap (alat suction)
Dapat dipertimbangkan kemungkinan pemberian tranfusi
darah
16

BERIKAN :
Cairan infus
Kalau batuk berlebihan dapat diberikan codein10 - 20 mg
Diberikan oksigen terutama apabila sesak napas
Dapat diberikan obat hemostatika
Obat penenang ringan bilamana penderita cemas dan
edukasi supaya tetap tenang

17

PENDERITA DENGAN REFLEKS BATUK KURANG BAIK

Tidurkan penderita dengan posisi miring ke arah sisi yang
diperkirakan sakit/asal sumber pendarahan.
Tidur posisi kepala sedikit lebih rendah (trendelenburg), dapat
dilakukan dengan pemasangan blok kayu pada kaki tempat
tidur
Nasehatkan untuk tidak menahan batuk apabila terasa akan
batuk
Lakukan penghisapan darah dengan alat penghisap (suction)
18

PNEUMOTHORAKS

19

PNEUMOTORAKS
= terdapatnya udara bebas dalam rongga pleura
JENIS
Terbuka
Tertutup
Ventil
Iatrogenik
Traumatik
Spontan
Katamenial
PENDESAKAN TERHADAP ORGAN
SEKITAR
20

21

PNEUMOTHORAKS VENTIL
Terdapatnya udara bebas dalam rongga pleura dengan
kecenderungan tekanan semakin meningkat (fistula
mekanisme ventil)

Penatalaksanaan
pasang kontra ventil
1. (WSD) diobservasi / dirawat di rumah sakit
2. Tusukan jarum / infus set : ujung yang
lain masuk botol isi air
3. Pasang infus
4. O2
22

Patogenesis dan
patofisologi
Tekanan dalam rongga pleura negatif selama
siklus respirasi berlangsung yang disebabkan
adanya pengembangan dada.
Jaringan paru mempunyai kecenderungan untuk
menjadi kolaps karena sifatnya yang elastik
(elastic recoil).
Bila ada kebocoran antara alveoli dengan
rongga pleura, udara berpindah dari alveoli ke
rongga pleura sampai terjadi tekanan sama atau
sampai kebocoran tertutup paru kolaps
(menguncup).
23

....Patogenesis dan patofisologi

Hal yang sama terjadi bila terdapat hubungan

langsung (kebocoran) antara dinding dada
dengan rongga pleura.
Pneumotoraks spontan primer (PSP) terjadi
karena ruptur blep subpleura, biasanya terletak
di apeks. Patogenesisnya belum jelas, diduga
disebabkan karena tekanan transpulmoner di
apeks lebih besar daripada bagian bawah paru.
24

....Patogenesis dan patofisologi

Penyebab: kelainan kongenital, inflamasi bronkial

ataupun ruptur trakeobronkial.
Distensi berlebih pada paru normal akan
menyebabkan ruptur alveoli subpleural. Udara
merembes sepanjang lapisan bronkoalveolar ke
arah mediastinum, bisa disertai emfisema subkutan
atau pneumotoraks.

25

Pneumotoraks Spontan
Primer (PSP)
Profile penderita
Tinggi
Astenik
Perokok / bekas perokok
Kanan (55%) > kiri (45%)
Bilateral 2%

26

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)

Klinis

Tanpa keluhan, dapat

pada istirahat keluhan
memberat pada exercise,
dispnea & atau nyeri dada
pada sisi yang sakit

27

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)

Diagnosis
Ax
sesak
Ax ::
sesak napas
napas
nyeri
nyeri dada
dada
tanpa
tanpa penyakit
penyakit paru
paru sebelumnya
sebelumnya
mendadak
mendadak
tidak
tidak aktifitas
aktifitas
PF
tertinggal
PF ::
tertinggal pada
pada pergerakan
pergerakan napas
napas
fremitus
fremitus melemah
melemah
hipersonor
hipersonor
suara
suara napas
napas melemah/jauh
melemah/jauh
Ro
paru
Ro ::
paru kolaps
kolaps
pleural
pleural line
line
daerah
daerah avascular
avascular

28

Pneumotoraks
Pneumotoraks Spontan
Spontan
Sekunder
Sekunder (PSS)
(PSS)

Etiologi
PPOK, TB paru, abses paru, kanker
paru, tumor metastasis di pleura,
fibrosis paru, sarkoidosis, AIDS +
PCP
29

Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS)

Diagnosis
Riwayat penyakit paru
~ PSP

Ro
Pada PPOK sulit melihat pleural line
Gambar hiperlusen sulit dibedakan
dengan avascular

CT scan toraks

30

31

32

Pneumotoraks
Penatalaksanaan

Tujuan
Evakuasi udara di rongga pleura,
cegah kekambuhan

Cara
Non operatif
Operatif
33

Pneumotoraks

Non operatif

Observasi
Aspirasi
Water sealed drainage (WSD)
Pleurodesis
34

Non operatif

Observasi

Tanpa keluhan
< 15%
Ro ulang beberapa hari
Hati-hati pneumotoraks tension
mati mendadak
Kematian 5%
35

Non operatif

Aspirasi

Venocath 14
Three way
Infus set / blood set
Spuit 50 ml
Keberhasilan PSP 65%
PSS 35%
36

Non operatif
Water sealed drainage (WSD)
PSP > 15% atau dengan keluhan
Pneumotoraks ventil + peny. paru
kontralateral
PSS
37

38

Non operatif
Pleurodesis peradangan pada pleura
Indikasi
: PSP pertama (kontroversi)
PSP berulang
PSS
Syarat: paru telah mengembang
Sklerosan aman, mudah, murah, penggunaan luas

Tetrasiklin
Doksisiklin
WSD
Minoksidin
Torakoskopi
Talk
Torakotomi
Adriamisin
Bleomisin
39

Pneumotoraks

Operatif
Torakoskopi medik

Negara maju

Sebagian besar PSP

Selektif PSS

RS Persahabatan

PSP & PSS berulang Pleurodesis

40

Pneumotoraks

Operatif
Open torakotomi
Tindakan non operatif gagal
Komplikasi (hemotoraks)
Penebalan pleura
Fistula bronkopleural
41

TERIMA KASIH

42