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PROPRIOCEPO
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Apostila de Propriocepo Dra Juliana Prestes Mancuso
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Introduo
Proprioceptores especializados, situados nos msculos esquelticos, tendes,
estruturas articulares e periarticulares, tm por funo detectar alteraes na
tenso e posio das estruturas em que esto localizados, tais como estmulos
vibratrios, tteis e de presso sobre a pele. Os receptores incluem fusos
musculares, rgos tendinosos de Golgi, corpsculos de Paccini e outros
localizados nas estruturas citadas anteriormente. Esses proprioceptores trazem
informaes essenciais para a conscientizao da posio dos membros e
seus movimentos, o denominado sentido cinestsico. Muitos receptores
sensoriais so encontrados nas estruturas articulares e periarticulares, emitindo
vrios potenciais de ao por segundo. Esses receptores so estimulados
atravs da deformao, que dependem diretamente do estmulo gerado (modo
de ativao) e localizao desses receptores. Os mecanoreceptores tm a
funo de transmitir a deformao mecnica por meios de sinais eltricos e
acionar o potencial de um nervo 47 .
Os Receptores de Rufini so os exteroreceptores que esto situados nas
cpsulas articulares e nas camadas mais superficiais, encontrados em maior
quantidade nas articulaes proximais. Esses receptores possuem baixo limiar
mecnico, so ativados por mobilizao passiva em torno de 15 a 30, desde a
posio de repouso 47 .
Os Receptores de Pacini so encontrados nas camadas profundas das
articulaes, so ativados em movimentos articulares rpidos 47 .
Os Corpsculos de Golgi Mazzoni esto situados nos ligamentos (LCA;
LCP), so mecanoreceptores dinmicos, assinalando principalmente posio e
direo dos movimentos em graus extremos 47 .
Os Receptores de Dor so encontrados nos compartimentos dos membros,
peristeo, coxins adiposos e vasos articulares, fazendo parte das terminaes
nervosas livres. Possuem adaptao lenta e exposio freqente s
deformaes mecnicas. Os receptores musculares so de suma importncia
para a realizao teraputica 47 .
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que
requerem
exerccios
com
estmulos
especiais
progressivos 47 .
A propriocepo dividida em 4 funes sensitivas distintas e separadas,
sendo estas:
Sensao de movimento passivo; considerada como um produto de
sensaes induzidas por foras externas que resultam na alterao da posio
do membro sem contrao muscular.
Cinestesia; sensao do movimento ativo, sofrendo alterao do movimento
ou posio do membro com o msculo em contrao (tem a capacidade de
perceber e reconhecer movimentos e a mobilizao articular).
Estagnosia; percepo da posio de um membro no espao.
Dinamaestesia; presena de tenso e percepo da fora aplicada durante
uma contrao voluntria.
Propriocepo a capacidade de percepo do nosso corpo no espao, seja
parado (esttico) ou em movimento (dinmico). A propriocepo fundamental
para a proteo do nosso corpo, em especial do sistema msculo-esqueltico.
Esse sistema complexo tem como principal funo adaptar o corpo frente aos
fatores externos para que de desempenhe a funo em sua mxima
potencialidade. A propriocepo uma ferramenta importante na reabilitao
para recuperar integralmente o individuo lesionado. Os sinais proprioceptivos e
os cinestsicos so transmitidos para a medula espinhal por meio das vias
sensoriais aferentes, a informao processada em nvel do crtex cerebral,
que
devolve
em
resposta
eferente
motora,
denominada
controle
neuromuscular.
4
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Com
base
nesses
resultados,
lista
das
estruturas
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do
sinal
motor
descendente.
Essas
sensaes
mediadas
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enquanto
OTG
provavelmente
est
envolvido
no
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pelo movimento
proprioceptivo.
Podemos
articular desencadeado
utilizar dois
mtodos
primrios
o mecanismo
para
avaliar
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venda
dispositivos
pneumticos.
Depois
que
individuo
- constituem as
relacionamento com o ambiente. Por meio dos sentidos, o nosso corpo pode
perceber muita coisa do que nos rodeia; contribuindo para a nossa
sobrevivncia e integrao com o ambiente em que vivemos.
Existem determinados receptores, altamente especializados, capazes de
captar estmulos diversos. Tais receptores, chamados receptores sensoriais,
so formados por clulas nervosas capazes de traduzir ou converter esses
estmulos em impulsos eltricos ou nervosos que sero processados e
analisados em centros especficos do sistema nervoso central (SNC), onde
ser produzida uma resposta (voluntria ou involuntria). A estrutura e o
modo de funcionamento destes receptores nervosos especializados diversa.
Tipos de receptores:
1) Exteroceptores: respondem a estmulos externos, originados fora do
organismo.
2)
Proprioceptores:
os
receptores
proprioceptivos
encontram-se
no
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sinestsicas
conscientes
e inconscientes em
resposta ao
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Aparelho Biodex
Os exerccios proprioceptivos para a extremidade inferior e extremidade
superior j foram descritos em literatura. Como os outros exerccios, os
proprioceptivos devem ser especficos para o tipo de atividade com que os
atletas iro deparar-se em suas atividades. As atividades de equilbrio esttico
podem ser usadas para os indivduos que sero obrigados a manter o equilbrio
em uma posio esttica por um longo perodo de tempo, ou ento podero
funcionar como atividade de treinamento preliminar para os atletas que
necessitam de equilbrio e controle durante as atividades dinmicas. Os
exerccios com equilbrio esttico podem progredir de bilaterais para unilaterais,
com olhos abertos para olhos fechados, e de uma superfcie estvel para outra
instvel 1 .
A restaurao do controle neurolgico para uma rea ou extremidade lesionada
pode ser conseguida atravs de exerccios que incluem alteraes sbitas no
posicionamento articular que tornam necessrios a estabilizao muscular
reflexa, os exerccios de cadeia aberta e fechada, os padres de facilitao
neuromuscular proprioceptiva e os exerccios rtmicos de estabilizao. Os
exerccios destinados a desenvolver o equilbrio e o controle dinmicos podem
progredir de atividades de baixa velocidade para alta velocidade, de pouca
fora para muita fora, e de atividades controladas para descontroladas. Aps
um programa de treinamento
os dficits
proprioceptivos
podem ser
20
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vertebral com trs curvas pode suportar mais foras compressivas que uma
coluna vertebral retificada.
As fraturas da coluna torcica e lombar so as mais freqentes do esqueleto
axial e correspondem a cerca de 89% de todas as fraturas.
23
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do
ncleo
vestibular,
realizada
por
trs
tipos
de
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envolvidos no controle postural tanto por suas aferncias quanto por suas
eferncias, os msculos posteriores profundos do pescoo so os principais
responsveis pela manuteno da horizontalidade do olhar e pelo controle dos
desequilbrios ntero-laterais e em rotao da cabea. Estes msculos so
predominantemente compostos por fibras do tipo C (oxidativos lentos) e ricos
em receptores musculares do tipo fuso musculares, especialmente estticos
(saco nuclear)
33
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Seus processos
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S1
S2
Propriocepo de Ombro
O complexo do ombro constitudo de quatro articulaes a glenoumeral,
acromioclavicular, esternoclavicular e escapulotorcica (podendo essa, ser
considerada uma articulao pela presena das bursas entre a escpula e a
parede torcica). O ombro possui o maior grau de liberdade de movimento do
corpo humano, sendo possvel realizar um arco de at 180. Fazem parte
30
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msculos-esquelticos.
Esses
receptores
so
chamados
de
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princpios
sensrio-motores
definem
aprendizagem
motora,
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dos
dedos,
caractersticas
que
criam,
respectivamente,
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Atividades manipulativas de vida diria tais como abrir uma jarra ou fazer uso
dos talheres mesa requer, eminentemente, produo de nveis submximos
de foras e torques, ao invs de nveis mximos de fora e torque 13 .
A funo tctil tem sido estudada para servir como uma entrada sensorial
suplementar podendo auxiliar e at mesmo substituir uma outra funo
sensorial 5 .
O que tem sido observado que as atividades de manuseio afetam
principalmente os membros superiores e o tronco. No entanto, apesar de
existirem muitos estudos avaliando a sobrecarga musculoesqueltica presente
nas tarefas de manuseio de cargas e seu efeito para a coluna vertebral, muito
pouco tem sido estudado sobre os efeitos dessa tarefa para o punho. Vrios
parecem ser os fatores que influenciam a ocorrncia das leses durante o
manuseio, dentre os quais, o peso e o tipo da carga manuseada. O formato da
carga uma condio que influi na preenso utilizada, pois objetos cujos
formatos se aproximam da anatomia das mos, proporcionam maior contato
destas com o objeto permitindo maior firmeza de preenso. Nesse caso, uma
quantidade menor de fora utilizada, facilitando assim, o manuseio. Enquanto
que, um objeto maior necessita de mais fora para mant-lo e um nmero
maior de segmentos corporais so recrutados para estabiliz-lo. Outro fator
importante para a preenso a posio das mos e punhos, pois a fora
gerada na preenso maior quando a mo est em posio neutra ou em
pequena extenso, e reduzida quando o punho est flexionado ou
lateralizado 23 .
O brao formado por um nico osso, o mero. O rdio e a ulna so os ossos
do antebrao. O punho e a mo contm 27 ossos, divididos em carpo,
metacarpo e falanges. A ulna mediana e o rdio lateral articulam-se pela
extremidade com o mero e distalmente com os ossos do carpo, ambos tm
corpos alongados e processos estilides para apoio do punho. A ulna tem um
olcrano proeminente (cotovelo), e o rdio tem uma tuberosidade para insero
muscular. O carpo ou punho formado por oito ossos dispostos em duas
fileiras transversais de quatro ossos cada. As articulaes entre os ossos
carpais cbicos, permitem movimentos em uma rea confinada, enquanto os
35
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proprioceptivos
de
equilbrio
postura
so
geralmente
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e/ou andar, agachar e ajoelhar, bem como ao permanecer sentado por perodo
prolongado. Essa condio usualmente encontrada em atletas e afeta cerca
de 20% da populao em geral, sobretudo adolescentes e adultos jovens do
sexo feminino 16 .
Propriocepo uma condio complexa acompanhada por diferentes tipos de
sensaes, isto , senso de posio, velocidade e deteco de movimento e
fora. Desses, o senso de posio, definido como a conscincia da real
posio do membro ou a habilidade para reproduzir ngulos articulares ou,
ainda, a habilidade para avaliar a posio do membro sem a ajuda da viso,
o mais usado clinicamente. O senso de posio controlado por mecanismos
centrais e perifricos, principalmente receptores musculares, tendinosos,
articulares e cutneos. As respectivas funes dessas vrias fontes de
informaes aferentes tm sido debatidas h algum tempo e, j em 1978,
McCloskey verificou que os receptores musculares so a parte mais importante
na elaborao do senso de posio do membro. Essa funo pode indicar que
a modificao do estado funcional dos msculos pode afetar a preciso do
senso de posio. Est bem estabelecido na literatura que fatores como idade
(envelhecimento), fadiga e osteoartrite podem influenciar negativamente a
propriocepo,
predispondo
doenas
e/ou
disfunes
do
sistema
dos
estresses
articulares
anormais,
conseqentes
do
mau
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em
impulsos
aferentes.
Esta
informao
integrada
na
muscular
um
reflexa,
fato
providenciando
que
controlo
estabilidade
do
dinmica
movimento
depende
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35
passivo
ipsilateral
teste
ativo-assistido
com
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principalmente
naquelas
que
envolvem
movimentos
de
algumas
deficincias
funcionais.
Estas
deficincias
esto
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chamados
de
mecanorreceptores,
encontrados
nas
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ligamento
cruzado
anterior
tratados
conservadoramente,
tratados
47
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de
fora
ou
equipamentos
similares
de
plataformas
afrouxamento
capsular
instabilidade
articular.
As
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podem
causar leses
sseas
e/ou
ligamentares.
As
estruturas
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isocintico
mecanoreceptores
induzem
musculares.
fadiga
local,
causando
Interessantemente,
alguns
disfuno
dos
dos
estudos
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que
processamento
so
central,
caractersticas
que
da
representa
fadiga,
o
podem
componente
modificar
central
da
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que
ocorre
durante
fadiga
muscular
alguma
forma
de
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fisiolgicos,
comparar
mtodos
e,
identificar
possveis
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relacionados
com
os
processos
neurofisiolgicos
da
propriocepo.
Os diversos estudos realizados sobre esta temtica aplicam uma variedade de
metodologias para avaliar e quantificar o efeito das ligaduras funcionais sobre a
propriocepo,
nas
suas
diferentes
dimenses.
possvel
medir
Neste
tipo
de
avaliao
so
utilizados
mecanismos
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antes da
contrao
concntrica.
Quanto
maior for o
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podem
desenvolver
fora
explosiva,
que
atravs
da
ele
limita
produo
de
fora
muscular.
Com
sua
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uma
desacelerao
angular
adequada
durante
contraes
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musculares:
Receptores
sensoriais
intramusculares,
dispostos
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Outro
efeito
diminuio
do
metabolismo
celular
local,
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Plataforma Vibratria
Desde a segunda metade dos anos 80 at hoje existe um desenvolvimento na
forma de treinamento baseada na utilizao de estmulos vibratrios. A
plataforma de fora foi utilizada a primeira vez por treinadores russos e trata-se
de uma modificao do reflexo tnico vibratrio, uma contrao muscular
reflexa originada ao estimular localmente um msculo ou tendo mediante
vibraes. Inicialmente empregaram sistemas que transmitiam vibraes aos
msculos, mediante cabos ou fixados diretamente na pele. Atualmente existem
mquinas que provocam uma vibrao do corpo inteiro. Trata-se de
plataformas que vibram no sentido vertical com uma freqncia (numero de
ciclos vibratrios por segundo, Hz) e amplitude de movimento (distancia
percorrida pela vibrao em cada ciclo,mm) determinadas. A utilizao destas
plataformas vibratrias orientada ao desenvolvimento das propriedades
contrteis do msculo em dado lugar no treinamento vibratrio 10 .
Existem cada vez mais provas de que a musculao representa uma influncia
funcional muito importante na massa ssea. O aumento da densidade ssea
aps exerccios de musculao mostra que o tecido sseo se acomoda a
alteraes num ambiente mecnico; este processo permite ao esqueleto resistir
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de
atividades
fsicas
regulares.
To
importante
quanto
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atletas
que
realizam
movimentos
acima
da
cabea,
como
os
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sem alcanar o nvel mximo, pois esses sero realizados aps o retorno do
atleta ao treinamento esportivo.
Por ser a pliometria um exerccio de impacto, que envolve vrias articulaes, o
alinhamento corporal correto deve ser orientado e corrigido pelo fisioterapeuta.
O excesso de exerccios sem um perodo de repouso adequado, assim como a
aplicao da pliometria em fase inicial do tratamento so fatores que podem
piorar a leso ou at mesmo causar novas leses. Na pliometria, podem ser
geradas cargas biomecnicas extremas e o tecido conjuntivo dos ps,
tornozelo, quadril e discos intervertebrais amortecem o choque para dissipar o
estresse imposto por um salto. As leses ocorrem quando foras exteriores
agem nas articulaes, excedendo a integridade estrutural dos msculos,
ossos, e tecidos conjuntivos, por isso um programa de treinamento de fora
deve ser realizado antes do incio dos exerccios pliomtricos e deve envolver
tanto a musculatura dos membros, como os estabilizadores da postura, como
os abdominais e extensores da coluna. Dentre as leses mais comuns no
treinamento pliomtrico encontram-se as tendinopatias e fraturas por estresse.
Para se elaborar um programa de exerccios pliomtricos na reabilitao, a
natureza da leso, microtraumtica ou macrotraumtica no to importante,
porm o tipo de estresse bsico suportado pelo tecido em recuperao sim.
Estresses bsicos a considerar so cargas medial lateral, carga rotacional e
carga de absoro desacelerao. O tecido capsular e ligamentar do joelho e
cotovelo devem proteger contra foras em valgo nessas articulaes. O tecido
tendinoso e peritendinoso patelar, calcneo e supraespinhal entre outros, deve
fornecer
uma
desacelerao
angular
adequada
durante
contraes
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proprioceptivos
so
gerados
partir
de
leses
do
sistema
BIBLIOGRAFIA
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Livros
1. Andrews,
Harrelson,
Wilk
Reabilitao
Fsica
das
Leses
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1994
27. Raimundo A M. M. - INFLUENCIA DE PROGRAMAS DE EJERCICIO
FSICO VIBRATORIO SOBRE LOS FACTORES DETERMINANTES
PARA LAS FRACTURAS SEAS, FUNCIN NEUROMUSCULAR Y
CALIDAD DE VIDA EN MUJERES MAYORES tese de doutorado
UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA - Cceres, 2006
28. Rossi LP, Beandalize M - Pliometria aplicada reabilitao de atletas Revista Salus-Guarapuava-PR. jan./jun. 2007; 1(1): 77-85
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treinamento proprioceptivo em mulheres diabticas Rev Bras Fisioter.
2008;12(3):183-7.
30. Santos SG, Detanico D, Graup S, Reis DC. Relao entre alteraes
posturais, prevalncia de leses e magnitudes de impacto nos membros
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31. Silva M E.; Martn D M V.; Padulls J M. - Efectos del entrenamiento
con vibraciones mecnicas sobre la performance neuromuscular EDUCACIN FSICA Y DEPORTES 2. trimestre 2006 (39-47)
89
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2008
38. Thieme, H. A. e cols. Cooling does not affect knew proprioception
Athl. Training, 31:8/11 - 1996
39. Tookuni K S eT al
indivduos com e sem leso do ligamento cruzado anterior do joelho Acta Ortop Bras 13(3) - 2005
40. Uchio, Y., et al. - Cryotherapy influences joint laxity and position sense
of the healthy knee joint. Arch Phys Med Rehabil, 84(1), 131-135; 2003.
41. Verschueren S.M.P. et al - Efeito do Treino de Vibrao de Corpo
Inteiro durante 6 Meses na Densidade da Anca, Fora Muscular e
Controlo Postural das Mulheres Ps Menopausa - JOURNAL OF BONE
AND MINERAL RESEARCH Volume 19, Nmero 3, 2004
Sites
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