PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

D I N A S P E N D I D I K A N
Jalan, Dr. Radjiman No.6 Telp. 022 4264813 Fax. 022 4264881
Wissalbord : 022 426944 4264957 4264973
BANDUNG 40171
=====================================================

DAFTAR USUL PENETAPAN

ANGKA KREDIT
( DUPAK )

NAMA
NIP.
PANGKAT, GOLONGAN
JABATAN

: H HASAN, S.PD
: 19620510 198305 1 004
: PEMBINA TK I /IV B
: GURU MADYA / KEPALA SEKOLAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
GURU KELAS GURU MATA PELAJARAN GURU PRAKTIK
KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A
2. NIP.
3. TEMPAT / TAGL. LAHIR
4. JENIS KELAMIN

: H HASAN, S.PD
: 19620510 198305 1 004
KARPEG : D. 282568 JENIS GURU:
GURU MAPEL
: TASIKMALAYA, 10 MEI 1962
: LAKI LAKI
AGAMA : ISLAM

5. PENDIDIKAN YANG TELAH

PERHITUNGKAN ANGKA
KREDITNYA
6. PANGKAT / GOL. RUANG /
TMT
NOMOR DAN
TANGGAL SK
7. JABATAN / TMT

:
:
:
:
:

8. MASA KERJA SESUAI SK

: 26 TAHUN 06 BULAN

TMT CPNS : 01-05-1983

9. DIKLAT PERJENJANGAN

: PRAJABATAN

TAHUN LULUS : 1986

10. STATUS KEPEGAWAIN

: PNSD
STATUS GURU : KEPALA
SEKOLAH
: 101021210055
SD NEGERI MARGALUYU
: KP. CARIWUH, DESA SUKAASIH, KECAMATAN SINGAPARNA
1 MEI 1983
:
:
: MENGAJAR PPKn
JUMLAH : 6 JAM
: KEPALA SEKOLAH
JUMLAH : 18 JAM

11. UNIT KERJA a. NSS

b. NAMA
c. ALAMAT
d. MULAI
TUGAS
12. a. TUGAS MENGAJAR
UTAMA
b. TUGAS LAINNYA
13. RUMAH a. JALAN
b. KEL / DESA
c. KEC / KAB /
KOTA

S.1/ AKTA IV PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA , UNSIL 2002

PEMBINA TK 1/ IV. B / 01-10-2014

: GURU PEMBINA / 01-10-2014

: KP. CILENDEK RT.02 RW.01

: SUKAASIH
KODE POS :
: 46415
SINGAPARNA, TASIKMALAYA
TLP.
081313908528
14. STATUS PERKAWINAN
: KAWIN JUMLAH TANGGUNGAN ANAK : 3 JUMLAH ANAK
SELURUH : 5
15. MASA PENILAIAN MULAI
: 01-07-2012 SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 2012 UMLAH
DARI
CAWU / SMT : 1
16. REKAPITULASI USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT (NILAI PAK LAMA (INPASSING) DAN NILAI
USULAN)
N
O
1

UNSUR / SUB UNSUR

LAMA

USULAN

JUMLAH
NOMOR AGENDA

UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN SEKLAH
2. DIKLAT KEDINASAN
B. PBM / PRAKTIK
C. PENGEMBANGAN
PROFESI
JUMLAH UNSUR UTAMA

0.000
0.000
95.000
13.000
468.309
12.000

0.000
0.000
0.000
0.000
16.547
0.000

0,000
0.000
95.000
13.000
494.194
12.000

588.30
9

16.547

610.194

TGL. PENERIMAAN
PENERIMA BERKAS

UNSUR PENUNJANG
PBM PRAKTIK
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN
PENUNJANG

0.000
42.284
42.284
630.59
3

0.000
0.000
0.000

0.000
0.000
42.284

16.547

654.344

NIP.

Keterangan diisi dengan huruf KAPITAL

N
o
1

Unsur /Sub Unsur yang dinilai

Kod
e
Kom
p

Nilai Usulan
(f)
Catur
wula Smtr
n

Angka
Kredit

Jumlah
A.K X f

UNSUR UTAMA

A PENDIDIKAN DAN LATIHAN KEDINASAN

. 1. Mengikuti Pendidikan Formal dan

Memperoleh ijazah/ STTB/Diploma/Akta

:
a. Doktor ( S.3 )
b. Doktor ( S.3 ) dari Pasca Sarjana
c. Pasca sarjana ( S.2 )
d. Pasca sarjana ( S.2 ) dari sarjana
e. Sarjana ( S.1 ) / Diploma IV
f. Sarjana ( S.1 ) dari Sarmud / Diploma III
g. Sarjana ( S.1 ) dari D.II / SGPLB
h. Sarjana ( S.1 ) dari D.I/PGSMTP/SMTA
i. Sarjana Muda / Diploma III
j. Sarmud / D.III dari D.II / SGPLB
k. Sarjana Muda/D.III dari
D.I/PGSMTP/SMTA
l. D.II / SGPLB
m. D.II / SGPLB dari D.I / PGSMTP / SMTA
n. PGSMTP / Diploma I / SMTA
o. Akta Pendidikan atau yang disamakan
p. Sarjana Kependidikan lainnya
JUMLAH PENDIDIKAN SEKOLAH
2. Mengikuti dan Memperoleh Suarat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
( STTPL ) Kedinasan :
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya 641 960 jam
c. Lamanya 481 640 jam
d. Lamanya 161 480 jam
e. Lamanya 81 160 jam
f. Lamanya 30 80 jam
JUMLAH PENDIDIKAN DAN LATIHAN
KEDINASAN

B P B M ATAU PRAKTEK
. 1) Melaksanakan (dengan bombing)
dalam penyusunan program
pengajaran atau praktik

2) Melaksanakan (dengan bimbingan

dalam) penyajian program pengajaran
atau praktik

3) Melaksanakan (dengan bimbingan

dalam) pelaksanaan evaluasi program
pengajaran atau praktik

S.01
S.02
S.03
S.04
S.05
S.06
S.07
S.08
S.09
S.10
S.11

200,000
50,000
150,000
50,000
100,000
40,000
60,000
75,000
60,000
20,000
35,000

S.12
S.13
S.14
S.15
S.16

40,000
15,000
25,000
20,000
15,000

L.01

15,000

L.02
L.03
L.04
L.05
L.06

9,000
6,000
3,000
2,000
1,000

0,555

M.0
1

M.0
2
M.0
3

0,833

(1)

(1)

1,390

2,085

(2)

(2)

2,775

4,163

(3)

(3)

0,830

1,245

(1)

(1)

2,080

3,120

(2)

(2)

4,165

6,248

(3)

(3)

0,280

0,420

(1)

(1)

0,695

1,043

(2)

(2)

4.163
1
6.248
1
1

2.085

Tim
Penilai
I

II

4) Melaksanakan (dengan bimbingan

dalam) pelaksanaan analisis hasil
evaluasi belajar atau praktik

5) Melaksanakan (dengan bimbingan

dalam) penyusunan dan pelaksanaan
program perbaikan dan pengayaan

6) Melaksanakan (dengan bimbingan

dalam) program bimbingan dan
konseling di kelas (Khusus bagi Guru
Kelas)
7) Bonus kelebihan jam mengajar atau
praktik

Keterangan :

M.0
5

M.0
6

M.0
7

Golongan II, (2) Gol. Ruang III.a dan III.b,

Gol. Ruang III.c dan III.d, (2) Golongan IV

(1)
(4)

M.0
4

(3)

1,390

2,085

(3)

(3)

0,185

0,278

(1)

(1)

0,460

0,690

(2)

(2)

0,925

1,388

(3)

(3)

0,185

0,278

(1)

(1)

0,460

0,690

(2)

(2)

0,925

1,388

(3)

(3)

0,150

0,225

(1)

(1)

0,380

0,570

(2)

(2)

0,760

1,140

(3)

(3)

0,830

1,245

(1)

(1)

2,080

3,120

(2)

(2)

4,165

6,248

(3)

(3)

1.388
1
1.388
1

Gol. Ruang III.c, III.d, dan Golongan IV

DUPAK GURU KELAS, MATA PELAJARAN DAN PRAKTIK

N
o

Unsur /Sub Unsur yang dinilai

8) Melaksanakan (dengan bimbingan

dalam) membimbing siswa dalam
kegiatan ekstrakurikuler

9) Membimbing Guru dalam Kegiatan

Belajar Mengajar

10) Mengikuti kegiatan EBTA/EBTANAS

setiap kali :
a) Menyusun Kisi-kisi : - Perorangan
Tim sebagai :
Ketua
Anggota
b) Menyusun soal : - Perorangan
-

Tim sebagai : Ketua

Anggota
c) Mengawas sebagai : Ketua
Anggota
d) Memeriksa
11) Melaksanakan tugas tertentu di

Kod
e
Kom
p

M.0
8

M.0
9

Angka Kredit

0,150

0,225

(1)

(1)

1,380

0,570

(2)

(2)

0,760

1,140

(3)

(3)

0,425

0,638

(4)

(4)

0.850

1,275

(5)

(5)

M.2
1

0,450
0,900

(4)

M.2
2
M.2
3
M.2
4
M.2
5
M.2
6
M.2
7
M.2
8
M.2
9
M.3

0,270
0,540

(4)

0,180
0,360

(4)

0,900
1,800

(4)

0,540
1,080

(4)

Nilai Usulan
(f)
Catur
Smt
wula
r
n

Jumlah
A.K X f

1.275

0,360(4)
0,720 (5)

0,025

0,020

0,020

4,000

1-

(5)

(5)

(5)

(5)

(5)

2.000-

Tim
Penilai
I

II

sekolah sebagai :
a) Kepala Sekolah
b) Wakil Kepala Sekolah
12) Melaksanakan Tugas di Daerah
Terpencil
(SK Gubernur)
13) Guru Teladan
a) Tingkat Nasional

1
M.3
2
M.3
3
M.3
4

b) Tingkat Provinsi

M.3
5

c) Tingkat Kabupaten

M.3
6

2,000
2,000
5,000 (2)
10,000 (3)
8,000 (1)
20,000 (2)
40,000 (3)
6,000 (1)
15,000 (2)
30,000 (3)
4,000 (1)
10,000 (2)
20,000 (3)

(1)

16,54
7

JUMLAH PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU

PRAKTIK

PENGEMBANGAN PROFESI
1) Melaksanakan Kegiatan Karya
Tulis/Ilmiah di Bidang Pendidikan
a) Karya Ilmiah Hasil Penelitian, Survey
12,500
dan atau Evaluasi di Bidang
F.01
Pendidikan yang dipublikasikan :
1) Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diadakan secara
nasional
2). Dalam majalah ilmiah yang diakui
6,000
oleh
F.02
Depdikbud
b) Karya Ilmiah Hasil Penelitian, Survey
dan atau Evaluasi di Bidang
Pendidikan yang tidak dipublikasikan
8,000
F.03
tetapi didokumentasikan di
perpustakaan sekolah
1) Dalam bentuk buku
2) Dalam bentuk makalah
4,000
F.04
c) Karya Tulis berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dalam bidang pendidikan yang
8,000
dipublikasikan
F.05
1) Dalam bentk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang
4,000
F.06
diakui oleh Depdikbud
Keterangan : (1) Golongan II, (2) Gol. Ruang III.a dan III.b, (3) Gol. Ruang III.c, III.d, dan Golongan IV(4)

Gol. Ruang III.c dan III.d, (2) Golongan IV

DUPAK GURU KELAS, MATA PELAJARAN DAN PRAKTIK

N
o

Unsur /Sub Unsur yang dinilai

d) Makalah berupa tinjauan atau ulasan

Ilmiah hasil gagasan sendiri dalam bidang
pendidikan yang dipublikasikan
1) Dalam bentuk buku
2) Dalam bentuk makalah
e) Tulisan Ilmiah populer di bidang
pendidikan dan kebudayaan yang
disebarluaskan melalui media masa
f) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan atau ulasan ilmiah dalam
pertemuan Ilmiah setiap kali
g) Buku pelajaran atau modul setiap buku
1) Bertarap nasional
2) Bertarap provinsi
a) Diktat pelajaran setiap diktat

Nilai Usulan
(f)
Catur
Smt
wula
r
n

Kod
e
Kom
p

Angka
Kredit

F.07

7,000

F.08

3,500

F.09

2,000

F.10

2,500

F.11

5,000

F.12
F.13

3,000
1,000

Jumlah
A.K X f

Tim
Penilai
I

II

b) Mengalihbahasakan buku pelajaran /

karya ilmiah yang bermanfaat bagi
pendidikan
2). Menemukan Teknologi Tepat Guna di
bidang
Pendidikan
3) Membuat alat pelajaran / alat peraga
yang diakui dan digunakan di sekolah
setiap hasil dilakukan oleh
1) Perorangan
2) Tim sebagai : - Ketua
Anggota
4) Menciptakan karya seni monumental /
seni pertunjukkan
1) Perorangan
2) Tim sebagai : - Ketua
Anggota
5) Mengikuti kegiatan pengembangan
kurikulum
a) Bersifat pembaharuan setiap kegiatan
sebagai :
- Ketua
- Anggota
b) Bersifat penyempurnaan, setiap
kegiatan sebagai
Ketua
Anggota
JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH USULAN UTAMA BARU (A+B+C)

F.14

2,500

F.15

5,000

F.16

0,500

F.17
F.18

0,300
0,200

F.19

5,000

F.20
F.21

3,000
2,000

F.22

4,500

F.23

3,500

F.24

3,000

F.25

2,000

16.54
7

P.01

0,020

P.02

0,250

P.03
P.04
P.05
P.06
P.07
P.08
P.09

0,150

P.10

UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG PBM / PRAKTIK
1) Pengabdian pada masyarakat
a) Mengajar/ melatih/menatar guru dan
atau kemasyarakatan
b) Duduk dalam organisasi
kemasyarakatan, setiap th
1) Koperasi, sebagai : Pengurus aktif
Anggota aktif
2) LKMD, sebagai
: Pengurus aktif
Anggota aktif
3) LMD, sebagai
: Pengurus aktif
Anggota aktif
4) PKK, sebagai
: Pengurus aktif
Anggota aktif
5) Karang Taruna, sabagai : Pengurus
aktif
Anggota
aktif
6) Pramuka, sabagai : Pengurus aktif
Anggota aktif
7) Keolahragaan/Kesenian, sebagai :
Pengurus
Anggota aktif

0,250

0,150

0,250

P.11

0,150

P.12
P.13

0,250

P.14

0,250

P.15

0,150

0,250
0,150
0,250
0,150

0,150

DUPAK GURU KELAS, MATA PELAJARAN DAN PRAKTIK

8) Majlis talim dan sejenis, sebagai :
Pengurus aktif
Anggota aktif
9) Pengurus aktif RW/ RT
c) Kegiatan Keagamaan (Guru di lingkungan
Depag dan Khusus Mata Pelajaran
Pendidikan Agama) sebagai :
1) Khotib : Idul Fitri / Idul Adha
Sholat Jumat
2) Pemimpin Renungan/Panatua :

P.16

0,250

P.17

0,150

P.18

0,250

P.19

2,000

P.20
P.21

0,250
2,000

Natal/Paskah
Minggu
3) Dharma Duta : Waisak
Minggu
4) Penceramah Agama : Hari-hari besar
agama
Hari-hari
biasa
5) Panitia hari besar agama, sebagai
Pengurus
Anggota
2) Pendukung Pendidikan
a) Mengikuti seminar/loka karya, setiap
kali sbg
1) Pemrasaran
2) Pembahas/moderator/nara sumber
3) Peserta
b) Keanggotaan dalam organisasi Profesi,
setiap th
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
c) Menjadi delegasi dalam pertemuan
ilmiah, sbg :
1) Ketua Delegasi
2) Anggota Delegasi
d) Menjadi Tim Penilai Jabatan Guru
e) Menjadi Panitia dalam kegiatan
sekolah, setiap kali sebagai : 1)
Pengurus
2). Anggota
f) Mendapat tugas tertentu di seklah,
setiap tahun
(Hanya dinilai satu kegiatan saja setiap
tahun)

1) Wali Kelas
2) Kepala Instalasi
3) Pembian Osis
4) Ketua Jurusan/ Rumpun
5) Kepala Urusan
6) Kepala Sanggar
7) Ketua Program Studi
8) Ketua Bengkel
9) Ketua Unit Produksi
10) Guru Piket
11) Kepala Asrama dan yang sejenis
g) Membimbing siswa/mahasiswa dalam
kegiatan program Pengalaman Kerja
Lapangan (PKL), Praktik Kerja
Nyata(PKN) dan yang sejenis setiap
jam efektif
h) Mendapat penghargaan/tanda jasa
atau prestasi kerja : 1) Tingkat
Nasional
2). Tingkat Provinsi
3). Tingkat Kabupaten
i) Mendapat kehormatan gelar akademis
j) Mendapat kesarjanaan lainnya
3) Guru Teladan
a) Tingkat Nasional
b) Tingkat Provinsi
c) Tingkat Kabupaten

P.22

0,250

P.23
P.24

2,000
0,250

P.25

0,500

P.26

0,100

P.27

0,250

P.28

0,200

P.29

3,000

P.30
P.31

2,000
1,000

P.32

1,000

P.33

0,500

P.34

3,000

P.35
P.36

2,000
0,500

P.37

0,250

P.38

0,200

P.39

0,500

P.40
P.41
P.42
P.43
P.44
P.45
P.46
P.47
P.48
P.49

0,500
0,500
0,500
0,500
0,500
0,500
0,500
0,500
0,500
0,500

P.50

0,020

P.51

3,000

P.52
P.53
P.54
P.55

2,500
2,000
15,000
5,000
2,000 (1)
5,000 (2)
10,000 (3)
1,500 (1)
3,750 (2)
7,500 (3)
1,000 (1)
2,500 (2)
5,000 (3)

P.56
P.57
P.58

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UTAMA BARU DAN UNSUR PENUNJANG BARU

16.54

7
Keterangan :

(1)

Golongan II,

(2)

Gol. Ruang III.a dan III.b,

(3)

Gol. Ruang III.c, III.d, dan Golongan IV

DAFTAR PENGUSULAN TERLAMPIR NILAI ANGKA KREDIT BARU

NO
1

TAHUN AJARAN / CATUR WULAN / SEMESTER

JUMLAH A.K
JAM / SISWA

PARAF
KEPALA SEKOLAH

TIM PENILAI
I
II

Pengusulan Nilai Pendidikan (Ijazah) Baru

(tuliskan jenjang pendidikan, jurusan, nama
lembaga/sekolah dan tahun lulus)
.....................................
.........

Pengusulan Nilai Diklat (Pendidikan dan Latihan)

Baru
(tuliskan nama tanggal, tempat dan penyelenggara
Diklat)
1. .

Penyajian Program dalam tahun ajaran/catur

wulan/semester
1. Tahun 2010 / 2011 Cawu / Semester I
2. Tahun 2010 / 2011 Cawu / Semester II
3. Tahun 2011 / 2012 Cawu / Semester I
4. Tahun 2011 / 2012 Cawu / Semester II
5. Tahun 2012 / 2013 Cawu / Semester I
6. Tahun 2012 / 2013 Cawu / Semester II
7. Tahun 2013 / 2014 Cawu / Semester I
8. Tahun 2013 / 2013 Cawu / Semester II
KEGIATAN EBTA / EBTANAS
1. Mengawas
a. Mengawas sebagai ketua
b. Mengawas sebagai anggota
2. Memeriksa
a. Bentuk soal isian/pilihan ganda
lk siswa
b. Bentuk uraian/essay/mengarang
siswa
c. Praktik (jaskes/kerajinan/kesenian)
.siswa
Penusulan Nilai Pengembangan Profesi
(tuliskan judul buku/makalah/karya tulis/diklat atau
nama alat peraga/pelajaran/seni yang
ditemukan/diciptakan)

.
ATASAN
LANGSUNG
1. NAMA
2. NIP
3. PANGKAT
4. JABATAN

:
:
:
:
:

KEPALA SEKOLAH
SD NEGERI MARGALUYU ,

H HASAN, S.PD

19620510 198305 1 004

PEMBINA Tk 1
GURU PEMBINA Tk 1/ KEPALA
SEKOLAH

H HASAN, S.PD
PANGKAT PEMBINA Tk 1
NIP. 19620510 198305 1
004

REKAPITULASI USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT DARI KEPALA SEKOLAH

NO
UNSUR / SUB UNSUR
LAMA
USULAN
JUMLAH
1
UNSUR UTAMA
0.000
0.000
0.000
A. PENDIDIKAN
0.000
0.000
0.000
1. PENDIDIKAN SEKLAH
95.000
0.000
95.000
2. DIKLAT KEDINASAN
13.000
0.000
13.000
B. PBM / PRAKTIK
16.547
468.309
484.856
C. PENGEMBANGAN PROFESI
12.000
0.000
12.000
JUMLAH UNSUR UTAMA
16.547
588.309
610.194
2
UNSUR PENUNJANG
0.000
0.000
0.000
PBM PRAKTIK
42.284
0.000
42.284
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
42.284
0.000
42.284
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
630.593
16.547
630.593
PERHATIAN JANGAN LUPA SERTAKAN DALAM PENILAIAN INI
1. SK TERAKHIR
1.a SK MUTASI (BAGI YANG MUTASI DALAM PANGKAT TERAKHIR)
1.b SK CPNS & PNS
2. PAK LAMA (BAGI YANG MEMPUNYAI PAK LAMA)
3. KARTU NIP KARPEG LAMA & BARU
4. SK KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
5. IJAZAH DAN AKTANYA (BAGI YANG MENGUSULKAN)
6. SK KEPALA SEKOLAH (BAGI KEPALA SEKOLAH)
7. STTPL / SERTIFIKAT (DIKLAT PKG)
8. DP 3 2 TAHUN TERAKHIR
9. BUKTI FISIK LAIN SEBAGAI BAHAN PENILAIAN TIM

SINGAPARNA, 31 DESEMBER 2012

KEPALA SEKOLAH
SD NEGERI MARGALUYU,

H HASAN, S.PD
PANGKAT PEMBINA Tk 1

NIP. 19620510 198305 1 004

BAGI YANG BERKASNYA TIDAK LENGKAP (BTL) YANG BERSANGKUTAN KEKURANGAN BERKAS SEBAGAI BERIKUT :

.
Penilai I

Catatan Ketua TIM

.
NIP.

Penilai I

NIP.


.
Ketua TIM Penilai

.
NIP.