- Migrena

Migrena se definete ca o cefalalgie paroxistic, periodic, practic constant unilateral, asociat cu

fenomene oculare, cu tulburri vegetative, care debuteaz n majoritatea cazurilor n adolescen i poate
avea caracter familial. Afecteaz 7-10 % din populaia adult. Debutul se face, cel mai adesea, ntre sfritul
adolescenei i 40 de ani. Femeile sunt de 3 ori mai afectate.
Etiopatogenie:
- neelucidat, practic
- factori declanatori i expresie clinic variabile; sunt implicate mecanisme multiple, la nivele
diferite, mecanisme care pot diferi la acelai individ n decursul timpului
- actualmente se acord atenie componentei genetice (terenul migrenos), fenomenelor vasculare
(vasodilataie, vasoconstricie) i funcionalitii SNC, care este considerat generatorul crizei de
migren, fiind sediul de integrare a stimulilor care pot fi adesea izolai ca declanatori ai crizelor
- o importan deosebit sub acest aspect se acord urmtoarelor structuri din cadrul SNC:
1. sistemul hipotalamo-hipofizar
2. sistemele serotoninergic i adrenergic
3. sistemul trigemino-vascular
4. cortex
5. trunchi
- rolul plachetelor sanguine, care pot manifesta o stare de hiperagregabilitate i serotoninei
plachetare
- rolul factorilor biochimici->serotonina plasmatic,acidul glutaric,acidul aspartic
Manifestri clinice: o succesiune de 4 faze distincte
1. Prodromul: este prezent n pn la 50 % din cazuri, sub forma unor simptome cu debut insidios,
progresie lent, ntinse pe o durat de pn la 24 de ore nainte de declanarea crizei
- stare de iritabilitate
- stare de hiperreactivitate
- dorin de singurtate
- stare de depresie
- poft pt.alimente (dulciuri)
- tulburri de vorbire
2. Aura: precede hemicrania (durerea pe un hemicraniu) cu 5-60 de minute. Apare n doar 20 % din
cazuri. Pot apare:
- fenomene oculare: scotoame scnteietoare, hemianopsii,amauroze trectoare
- parestezii
- vertij
3. Cefalalgia: este singurul element constant, la 100 % din cazuri, fiind definitoriu pentru migren.
- sever, cu caracter pulsatil
- cel mai frecvent unilateral
- acompaniat de grea, vrsturi, fotofobie
- agravat de micare, lumin
- determin autoizolarea bolnavului n ncperi nchise
- dureaz 2 72 h
4. Postdromul (stadiul postcritic):
- somnolen
- stare de oboseal
- uneori euforie
- poate dura 24 h
Crizele sunt separate de intervale libere. Durerea zilnic nu reprezint migren.

Diagnostic: pe baza unor criterii introduse de Societatea Internaional de Cefalee. Este un diagnostic de
excludere, n cele din urm, n condiiile unui examen neurologic negativ! Se pot recunoate urmtoarele
forme:
1. Migrena fr aur: crize cu durata ntre 4-72 ore, care ndeplinesc minimum dou din
urmtoarele condiii:
- durerea este unilateral
- durerea este pulsatorie
- intensitatea durerii este moderat sau mare
- durerea este agravat de activitatea fizic
- durerea se asociaz cu una sau mai multe din urmtoarele:
grea
vrsturi
fotofobie
fonofobie
2. Migrena cu aur: dou sau mai multe crize precedate de aur, ale crei simptome trebuie s nu
in mai mult de 60 de minute i s fie complet reversibile. Durerea ine 4-72 ore i trebuie s fie
ndeplinite minimum dou din condiiile descrise mai sus.
Diagnostic diferenial:
1. cefalalgiile asociate, secundare sau simptomatice din traumatisme, tulburri vasculare,
metabolice,septice ,patologia craniului,patologia ocular, a nasului,gtului,urechilor,sinusurilor,
dinii,gurii
2. simptomatologie asemntoare migrenei dar cu semne obiective la examenul neurologic
-malformaii cerebrale->angioame,anevrisme,fistul carotido-cavernoas
-insuficiena cerebro-vascular acut recurenial
-tumori de ventriculi laterali,de ventricul III,tumori occipitale
Tratament:
I)
Medicamentos: se iniiaz numai n momentul certitudinii diagnostice; terapia are o eficien
slab i multe efecte secundare (nu exist o terapie ideal n acest sens).
A) n faza acut:
1. Analgetice simple:
- acid acetilsalicilic (Analgin)->mecanism central (talamic) i periferic (blocare ireversibil
a COX->inhibarea PG)->2 g/24 h
- paracetamol (Panadol)->1-2 g/24 h
- metamizol (Algocalmin,Novalgin)->1-2 g/24 h
2. AINS:
- indometacin
- diclofenac
- ibuprofen
- naproxen
3. Derivaii ergotului: se cupleaz cu receptori 5HT, care mediaz inflamaia neurogenic cu
efect vasoconstrictor la nivelul arteriolelor cerebrale i cu aciune serotoninergic. Utilizarea
cronic n doze mari duce la apariia ergotismului i poate transforma migrena ntr-o
cefalalgie medicamentoas, zilnic. Sunt potenai de cofein, care le crete absorbia i cu
care se amestec n preparate: cofedol, tenopres etc.
4. Antagonitii receptorilor selectivi 5HT1: sumatriptan (Imigran)
B) Profilactic: n prezena crizelor n peste 3 zile pe lun ce ntrerup activitatea normal, cnd
atacurile sunt lungi (peste 72 de ore) sau de intensitate extrem i terapiile de faz acut nu au
efect,au efect secundar sau sunt contraindicate). Se face cu:
1. Betablocante: propranolol etc.
2. Blocani ai canalelor de calciu: verapamil,nifedipin
3. Antagoniti 5HT2: pizotifen (Sandomigran), metisergid (Deseril), lisurid (Lisenil),
dimetotiazin (Migristen), oxetoron (Nocertone) etc.
2

II)
III)

4. Antidepresive: imipralin, doxepin, amitriptilin.

5. Tranchilizante: oxazepam, clorazepam (Tranxene), clordiazepoxid, diazepam.
6. Acid acetilsalicilic.
7. Preparate hormonale: estradiol.
8. Preparate de magneziu.
9. Preparate vitaminice.
10. Antiemetice.
Chirurgical: numai n cazurile invalidante i refractare la tratament. Vizeaz ntreruperea aferenelor
trigeminale,ocluzii arteriale,ntreruperea cilor vasodilatatorii,ntreruperea cilor eferente ale durerii
Psihoterapie: combaterea panicii, anxietii.