MONONUCLEOZA

INFECIOAS
(boala srutului)
Conf. Dr. Mirandolina Pric

Definiie
Boal contagioas determinat de virusul Epstein-Barr i
caracterizat prin: febr,
angin,
adenopatii,
hepato-splenomegalie.

Este o boal limfoproliferativ autolimitat

Virusul a fost izolat iniial pornindu-se de la limfomul B urkitt

(endemic n Africa la copii ntre 5-10 ani) se mai asociaza cu:

- carcinom nasofaringian;
- Boala Hodgkin;
- limfoame la imunodeprimai (inclusiv SIDA).

Virusul EB agent oncogenic?

Pentru rolul oncogenic al VEB pledeaz urmtoarele :
1. In celulele limfomului Burkitt i ale cc nazo-faringian se evideniaz
genomul VEB iar serologic exist titruri crescute de anticorpi
antivirus EB.
2. Experimental se produc tumori la anumite specii de animale cu VEB .
Argumente mpotriva rolului oncogen al V EB:
1. Infecia cu virusul EB cuprinde 80-100% din populaie iar limfomul
Burkitt este restrns la cteva regiuni (Africa, Noua Guinee).
2. In vitro, VEB este mutagenic, dar nu este oncogenic.
Ali factori care intervin pentru a se realiza limfoproliferare malign:
- stri de imunodeficien;
- unele translocri cromozomiale.

Epidemiologie
Receptivitate - general
- maxim n adolescen - 14-25 ani, 17-29 ani;
- la copii - de obicei forme uoare i inaparente;
- poate aprea i la aduli i la vrstnici.
Sursa de infecie
- bolnavi, convalesceni purttori de VEB - secreia orofaringian;
-medicamentele imunosupresive reactiveaz infecii latente cu VEB
Transmiterea - contact direct;
- transfuzii de snge sau plasm
- dup transplante.
Sezon - incidena maxim - primvara i toamna.
Durata contagiozitii - luni, ani.
Imunitate- durabil.

Etiopatogenie
VEB aparine familiei Herpesviridae, subfamilia
Gammaherpesvirinae, alturi de virusurile: Herpes simplex,
Varicela-Zoster ,Citomegalovirus.
VEB este limfotrop - ptrunde n limfocitele B, care ncep s
prolifereze la infinit linie limfoblastoid;
Dup Epstein i Achnog, infecia cu VEB s-ar dezvolta, similar cu
celelalte herpesvirusuri, n dou direcii:

1) infecie productiv - tabloul de mononucleoz infecioas;

2) infecie neproductiv - a celulelor limfoide, ce poate
persista toat viaa ca infecie latent sau poate determina
modificri celulare i transformare malign limfom Burkitt

Etiopatogenie
EBV transmis prin secreii salivare, invadeaz epiteliul orofaringian
i al glandelor salivare infecteaz limfocitele B diseminare
EBV induce proliferarea limfocitelor B activarea limfocitelor T
proliferarea esuturilor limfoide.
Imunitatea celulara e mai important dect cea umoral n controlul
infeciei cu VEB.
Scdere important a limfocitelor T supresoare Multiplicare
excesiv a limfocitelor B infectate cu virus Limfoproliferare
malign

Tablou Clinic I
Incubaia - 4-6 sptmni.
Clinic - proteiform
Debutul: - gradat sau brusc cu:- cefalee,
- febr, frisoane,
- anorexie,
- oboseal.
Perioada de stare
Febra - 39-40- la copil e mai sczut.
Angina - n 80% din cazuri:
- amigdale tumefiate, congestionate, cu exsudat, cu aspect de
fals membran;
- disfagie.
Enantem - la limita dintre palatul dur i cel moale - mici pete
hemoragice - apar n ziua a 3-7-a de boal

Tablou Clinic II
Edem palpebral - 30% din cazuri.
Hipertrofia ganglionilor limfatici - 100% din cazuri.
- dimensiuni variabile
- tensiune dureroas
- ganglioni fermi la presiune;
- fr tendin la supuraie;
- frecvent afectai -cervicali, axilari, inghinali generalizare
- limfadenopatia poate persista cteva sptmni.
Splenomegalia - 78-80% din cazuri.
Hepatomegalia - relativ frecvent.
- hepatomegalie cu icter - 8-28% din cazuri;
-n majoritatea este un grad de hepatit anicteric - hepatitis mononucleozae
-nu s-au constatat cazuri de evolutie spre hepatit cronic
Exantem (5%) - rubeoliform, scarlatiniform pe trunchi sau membre
- aprut dup tratamentul cu ampicilin!

Laborator
-leucocitoz 10-20.000/mm3, - cu aspect leucemoid
-limfocite i monocite- 50%
-limfocite atipice - 15-20% - celule Downey= celule mari - cu
protoplasm de culoare albastru nchis, cu nucleu lobulat - tropism
electiv al virusului pentru nucleu;
-trombocitopenie - sub 150.000/mm3 cu sau fr purpur.
-Testul Paul Bunnell- anticorpi heterofili (aglutinine) n ser fa de
hematiile de oaie - apar precoce, persist cteva sptmni - titrul
maxim n sptmnile 2-3
-testul este pozitiv n peste 80% din cazuri

-modificri moderate ale TGP ce dispar complet n cteva sptmni;

Serologie
1. anticorpi IgG fa de agentul capsidic prin IF - nivel
maxim n sptmnile 3-4 - persist peste 1 an;
2. anticorpi IgM fa de agentul capsidic - indic infecie
acut; e prezent la debut, 90% din cazuri
3. anticorpi fa de agentul precoce detectabili- 70% cazuri
la 3-4 saptmni dup debut;
4. anticorpi fa de agentul nuclear- apar la 1-2 luni de la
debutul bolii - eviden de infecie recent.

Complicaii
1. Neurologice - n 1-2% din cazuri: - meningit limfocitar,
- encefalit,
- sindrom cerebelos,
- sindrom Guillain-Barr ;
- paralizii faciale.
2. Hematologice
- anemii hemolitice -mecanism autoimun - n 25% din cazuri
- purpur trombocitopenic
- agranulocitoz.
3. Cardiace- miocardit - rar , modificri pe EKG,
4. Alte complicaii:
- adenita mezenteric (simuleaz apendicita),
- suprainfecii bacteriene (angin streptococic, otit, sinusit),
- ruptura splinei - 0,2% cazuri

Diagnostic diferenial
sindromul mononucleozic din alte boli - citomegalia
- hepatita acut viral
- toxoplasmoza
- rubeola
- HIV
diagnosticul diferenial cu:
- limfoame
- leucemii - n formele cu adenopatii persistente
- febra tifoid - n formele febrile prelungite
- angina difteric
- angina Plaut Vincent (fusospiralar)
- sifilis - n mononucleoz infecioas apar reacii
pozitive serologic pentru lues - dar tranzitorii

Prognostic
- de obicei favorabil
- cazuri mortale extrem de rare - prin:
- encefalomielit,
- infecii secundare,
- ruptura splinei.

TRATAMENT
- izolare 10-14 zile,
- diet - cu menajarea ficatului.
In formele comune msuri suportive:
- analgezice.
- repaus- in prima lun se evit efortul fizic- risc ruptur splenic
- splenectomie- in caz de ruptur splenic
Indicaie de terapie cortizonic :
- forme severe cu hipertrofie amigdalian si risc de obstrucie a
cilor aeriene superioare;
- anemie hemolitic autoimun
- trombocitopenie sever.
- complicaii severe cardiace sau SNC
Nu exist tratament antiviral.

Aspirina este contraindicata in infectii virale sub 16 ani,

deoarece poate provoca sindromul Reye, o afectiune rara, dar
potential fatala.

Antibiotice aproximativ 20%- mononucleoza infectioasa

dezvolta simultan o infectie bacteriana (a gatului, sinusurilor
sau amigdalelor).
Se administreaza antibiotic, care nu face parte din clasa
penicilinelor, deoarece antibioticele derivate din penicilina
provoaca eruptii cutanate importante la 90% din pacientii cu
mononucleoza.
Testul la ampicilina- reactii alergice in 80-100% cazuri

Corticosteroizii sunt recomandati doar in tratamentul

complicatiilor - cresterea anormala in volum a amigdalelor sau
pentru a preveni ruptura splenica.

Profilaxie
se recomand izolarea cazurilor i cercetarea contacilor - pentru
decelarea formelor subclinice;
- declararea obligatorie - numeric;
- se prevede realizarea unui vaccin cu o component antigenic a
membranei virusului EB;
- pe animale - vaccinul a conferit protecie 100%.
-

Mononucleare atipice

Angina pseudomembranoas

Erupie dup Ampicilin