Metatarsalgias

Dr. Javier Gonzlez

Salas
Mayo 2012
Servicio de Ortopedia y
Traumatologa
Hospital Juan No C.

Generalidades

Metatarsalgia

Introduccin

Causa comn de dolor en el pie

Asociado con HV y def de ortejos menores

Asociado a deformidad en 1 y 5 ortejos

Mltiples etiologas

Algia en cabezas de MTT

Estructurales 71%

10% de prevalencia en poblacin

50-95% en adultos mayores

Causa comn en mujeres 88%, mediana edad.
Bardelli. Denition and classication of metatarsalgia. Foot and Ankle Surgery 9 (2003) 7985.

Metatarsalgia

Ciclo de la Marcha
1
ROCKER

TALON
Pie cavo
Retropie varo
Triceps sural
Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

2 ROCKER

3 ROCKER

TOBILLO
Rigido
Flex plantar MTT

MTT-F
Deformidad

Causas

Metatarsalgia

PRIMARIA

Causas

Taco alto
Longitud MTT
H. Valgus- H. Rigirus
1 rayo insuficiente
Flexin plantar
MTT
Calzado no
apropiado
Pie cavo
Alt retopie
E. Freiberg
Fx Stress

SECUNDARI OTRAS
A
N. Morton
Inflamatoria
AR
Artrosis
Gota
LES
Infecciosa
Neurologica
Charcot M
-T
Polimielitis
DM

Sd Tunel
Tarsal
POSTQX
Vasculares
Claudicaci
n

Fadel. Metatarsalgia. Current Orthopaedics. 2002

Metatarsalgia

Causas de Metatarsalga
Sobrecarga global

Sobrecarga 1 rayo

Insuficiencia rayos
intermedios

Insuficiencia 1 rayo

Metatarsalgia y H. Valgus

Metatarsalgia

Asociacin con H. Valgus

H V + dolor articular

H V + Metatarsalgias no significativa

OTT con descenso del 1 MTT

Metatarsalgia + H V poco sts

Rigidez articular
( - ) Acortamiento 1 rayo
( +) Artrodesis

OTT ortejos menores + Retropie + HV

Dedos en garra + HV

OTT ortejos menores + HV

Hans Jrg. Osteotomies for Hallux Valgus Correction. Foot Ankle Clin N Am 2005

Hallux Valgus

Complicaciones

Recurrencia del Valgo 16%

Hallux Varus

No considerar artrosis previa

Metatarsalgia por transferencia

Esttico dinmico

Hallux Rigidus

Tcnica inadecuada
Chevron 10%

Chevron 10%

NAV 5%

Myersom. Management of Complications After Correction of Hallux Valgus . FAS 2009

Belczyk. Complications and Revisional Hallux Valgus Surgery. Clin Podiatr Med Surg 2009

Evaluacin

Metatarsalgia

Evaluacin

Arco Retropie

Movilidad de tobillo, subtalar, 1 cuneo MTT y

MTTF.

Estado N-V

Calzado

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

Metatarsalgia

Evaluacin

1 ROCKER

Hiperqueratosis difusa

Test de Silfverskild

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

Metatarsalgia

Evaluacin

2 ROCKER

Hiperqueratosis bajo cabezas de MTT (2)

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

Metatarsalgia

Evaluacin

3 ROCKER

Hiperqueratosis distal a la cabezas de MTT

Movilidad de 1 Cuneo MTT

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

Metatarsalgia

Evaluacin

Radiografa

Evaluar longitud de MTT

Inclinacin de MTT

Sublux Luxacin de MTT-F

TAC

Sospecha de artrosis

Cintigrafa

Fx de Stress, Osteomielitis

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

Fadel. Metatarsalgia. Current orthopaedics. 2002

6
12

Metatarsalgia

Tratamiento Mdico

Terapia fsica

Modificacin de calzado

Redistribucin de cargas

Ortesis ( def flexibles)

Elongacin de Triceps Sural

Botn retrocapital

Infiltracin de corticoides

Respuesta breve
Martnez. Rev Ortp Traumatol. 1998;42:456-62
Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

Metatarsalgia

Tratamiento Quirrgico
2 ROCKER
PROXIMALES
Elevacin de cabeza MTT

OTT de Barouk-Rippstein-Toulec

Inestabilidad de 1 C-MTT

Lapidus

Pearce. Metatarsalgia: Proximal Metatarsal Osteotomies. Foot Ankle Clin N Am 2011 .

Metatarsalgia

Tratamiento Quirrgico
2 ROCKER
DISTALES
Elevacin de cabeza MTT

Helal
Chevron vertical

Condilectomia Plantar

Desestabiliza la placa plantar

Reseccin de cabeza de MTT ( Desuso)

Schuh. Metatarsalgia: Distal Metatarsal Osteotomies. Foot Ankle Clin N AM 2011.

Metatarsalgia

Tratamiento Quirrgico
3 ROCKER
Correccin longitud MTT

Weil: Inestabilidad- Longitud

Schuh. Metatarsalgia: Distal Metatarsal Osteotomies. Foot Ankle Clin N AM 2011.

Metatarsalgia

Tratamiento Quirrgico
3 ROCKER

Osteotoma de Weil:

COMPLICACIONES
Dedo flotante 10 -15%
Rigidez MTT-F 10%
Metatarsalgia por transferencia 8%

Schuh. Metatarsalgia: Distal Metatarsal Osteotomies. Foot Ankle Clin N AM 2011.

GRACIAS