HISTORIA CLNICA

TIPO DE INTERROGATORIO: DIRECTO, INDIRECTO O MIXTO.

FICHA DE IDENTIFICACIN: NOMBRE, SEXO, EDAD, FECHA DE NACIMIENTO, ESTADO

CIVIL, LUGAR DE ORIGEN, LUGAR DE RESIDENCIA, ESCOLARIDAD, OCUPACIN
NO SE ED NA CI
OREO
NACIONALIDAD, RELIGIN, DOMICILIO, TELFONO.

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ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: ABUELOS; PADRES; CNYUGE; HERMANOS;

HIJOS. VIVEN (SI/NO); FINADOS (SI/NO), CAUSAS; ENFERMOS (SI/NO), DE QU?
ALERGIAS, ASMA, OBESIDAD, GOTA, DM I AND II, TIROIDES, REUMATICAS, TEJIDO
CONJUNTIVO, ANEMIA, CANCER, CONVLUSINES, ENFERMEDADES METALES, SUICIDIOS,
ALCOHOLISMO, TOXICOMONAIAS, LITIASIS VESICULAR, ICTERICIA, LITIASIS, URINARIA,
ENFERMEDADES
RENALES,
TUBERCULOSIS,
SIFILIS,
CONSANGUINIDAD,
MALFORMACIONES CONGENITAS. OTRAS ENFERMEDADES DE LA ENFERMEDADES.
EXPOSICION A TUBERCULOSO.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS:

HABITACIN: TIPO (URBANO, SUBURBANO, RURAL)
HACINAMIENTO (PERSONAS CON LAS QUE COHABITA);
PROMISCUIDAD
ASEO PERSONAL
ALIMENTACIN EN CANTIDAD Y CALIDAD
AMBIENTE LABORAL
TIEMPO LIBRO
TOXICOMANAS (TABACO, ALCOHOL, OTRAS, SE PREGUNTA CUANDO INICIO CON EL
HABITO, CUANTO CONSUME POR DIA, P.EJ. 3 CAJETILLAS, 3 CERBEZAS, ASI COMO SI EL
HABITO LLEGA HASTA LA EMBRIAGUEZ. DE IGUAL FORMA SE INTERROGA SI HA
SUSPENDIDO EL HABITO Y DESDE CUANDO)
INMUNIZACIONES
PRCTICAS DE RIESGO (SEXUALES, TATUAJES, VIAJES)

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:

INFECCIOSOS: SARAMPIN, RUBEOLA, VARICELA, ERITEMA INFECCIOSO, ROSEOLA
INFANTUM, ASI COMO BRONQUIECTASIAS, PAROTIDITIS. DEBE INVESTIGARSE LA
MENINGITIS, FIEBRE REUMTICA, BRONQUITIS ESPASMDICAS Y ASMA PUEDEN
PRESENTARSE EN LA INFANCIA Y DESAPARECER EN LA ADOLESCENCIA. ESQUEMA DE
VACUNACIN PARA DESCARTAR ESTAS. HEPATITIS, SIFILIS, INFECCIONES ENTERICAS,
AMEBIASIS, PARASITOSIS, AMIGDALITITIS, OTITIS, SINUSITIS, FIEBRE REUMATICA, COREA,
INFECCIONES RESPIRATORIAS FRECUENTES, NEUMONIA, TUBERCULOSIS, IVU.
NEOPLSICOS: DEBE CONOCERSE SI EL PROCESO NEOPLSICO FUE BENIGNO O
MALIGNO, ADEMS DE LA FECHA EN LA QUE ESTE APARECI, EL TIPO DE TRATAMIENTO
QUE SE APLIC AL PACIENTE, EL TIEMPO QUE ESTUVO CON TRATAMIENTO, SI HAN SIDO
CONTINUAS LAS REVISIONES Y SI EXISTI ALGUNA RECADA DE DICHO PROCESO
NEUROLGICOS: DEPRESIN, ANSIEDAD, MIGRAAS, EPILEPSIAS, PRDIDA DEL
CONOCIMIENTO, CONVULSIONES, VRTIGO U OTRAS DE IMPORTANCIA. FECHA EN LA
QUE SE PRESENT EL PADECIMIENTO, SI RECIBI TRATAMIENTO Y CUAL FUE ESTE.

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HEMATOLGICOS: SI HA EXISTIDO ANEMIA, HEMORRAGIA, EQUIMOSIS, EPITAXSIS,

ADENOPATAS U OTRAS DE IMPORTANCIA. FECHA EN LA QUE SE PRESENT EL
PADECIMIENTO, SI RECIBI TRATAMIENTO Y CUAL FUE ESTE, EL TIEMPO QUE DUR EL
TRATAMIENTO, REACCIONES POSTTRANSUFSION, CANCER Y OTROS TUMORES. ULCERA
PEPTICA, STDA-STDB
METABLICOS: DIABETES TIPO 1 Y 2, HIPERTIROIDISMO, HIPOTIROIDISMO,
HIPERCOLESTEROLEMIA, OBESIDAD, ANOREXIA, BULIMIA. CONOCIENDO TIPO DE
TRATAMIENTO, EVOLUCIN DEL PADECIMIENTO
COLICO O ENFERMEDAD BILIAR.
ICTERICIA, PANCREATITIS. LITIASIS RENAL. OBESIDAD, PADECIMIENTO TIROIDES.
CARDIOVASCULARES: SE INTERROGAN LOS PROBLEMAS MS DESTACABLES, ANGINA DE
PECHO, INSUFICIENCIA CARDIACA, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO, HIPERTENSION
ARTERIAL, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA EDEMA, NEFROPATIA. ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRALES Y SUS SECUELAS
TRAUMATISMOS:, TRAUMATISMOS Y PRDIDAS DE CONCIENCIA
ALERGIAS: SE INTERROGA SOBRE ALERGIAS INHALATORIAS, CUTNEAS, ALIMENTARIAS
E INTOLERANCIAS A FRMACOS.
TRANSFUSIONALES: SI HAN RECIBIDO TRANSFUSIONES, FECHA, MOTIVO Y SI HUBO
ALGN EFECTO ADVERSO
HOSPITALIZACIN: FECHAS Y MOTIVO. SE PREGUNTA SI EL PACIENTE ALGUNA VEZ HA
SIDO OPERADO, SE CONSIGNAN LAS FECHAS, LA INSTITUCIN Y EL CIRUJANO
TRATANTE. LE HAN OPERADO DE ALGO?
ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS:
MENARCA (FECHA)
CARACTERSTICAS DE LA MENSTRUACIN:
FRECUENCIA: RANGO NORMAL 21 35 DAS,
o <21 DAS PROIOMENORREA = CICLOS CORTOS
o >35 DAS OPSOMENORREA = CICLOS LARGOS,
o AMENORREA = 3 CICLOS EN LOS CUALES NO REGLA, NO IMPORTA EL
TIEMPO DE LOS CICLOS O DESPUS DE LOS 17 AOS
o DURACIN: RANGO NORMAL 2 7 DAS
o CANTIDAD / ABUNDANCIA: RANGO ENTRE 90 Y 120 ML
FECHA DE ULTIMA REGLA
RELACIONES SEXUALES (EDAD DE INICIO, REGULARIDAD, FRECUENCIA, DOLOR,
ORGASMO, INVESTIGAR SI HUBO CAMBIOS EN EL TIPO MENSTRUAL, ANTICONCEPTIVOS)
EMBARAZO (GESTAS, PARTOS, ABORTOS, ESPONTANEOS Y PROVOCADOS, CESREAS,
CON SUS RESPECTIVA FECHA.
FECHA DE ULTIMA CITOLOGA Y RESULTADO
PLANIFICACIN FAMILIAR.
PREECLAMSIA, ECLAMPSIA
MASOCROMIA ANOMALIA EN LOS PRODUCTOS DE LA GESTACION
SINTOMAS POSTMENOPAUSICOS
METODOS ANTICONCEPTIVOS: RITMO, SALPINGOCLASIA, HISTERECTOMIA, VASECTOMIA,
CONDON, DIAGRAGMA, DIU, ANTICONCEPTIVOS. OTROS.
PADECIMIENTO ACTUAL:
MOTIVO DE CONSULTA (VER SI HAY UN DIAGNSTICO PREVIO); SNTOMAS: EN ORDEN DE
APARICIN, SEMIOLOGA DE CADA SNTOMA, ENLISTADO DE LOS SNTOMAS ACTUALES;
EXMENES PREVIOS: FECHA, MOTIVO Y RESULTADOS; TERAPUTICA EMPLEADA:
NOMBRE DE MEDICAMENTO, DOSIS, VA DE ADMINISTRACIN, DURACIN, RESPUESTA
DEL TRATAMIENTO.

PRINCIPIO (TRIBUNA LIBRE, SITIO DEL PADECIMIENTO, DESDE CUNDO EST USTED
ENFERMO? ANTES ESTABA USTED COMPLETAMENTE SANO? CULES FUERON SUS
PRIMERAS MOLESTIAS?); EVOLUCIN (DURANTE LA EVOLUCIN HA PRESENTADO
ALGUNAS OTRAS MOLESTIAS?); ESTADO ACTUAL (CULES SON SUS MOLESTIAS EN LA
ACTUALIDAD?)
SE ENLISTAN LOS SNTOMAS MS FRECUENTES Y SU SEMIOLOGA:
DOLOR: EL DOLOR ES UNA MANIFESTACIN SUBJETIVA QUE LE OFRECE AL CLNICO UNA
GRAN VARIEDAD DE POLIMORFISMO DEPENDIENDO DEL TEMPERAMENTO INDIVIDUAL
DEL DISTINTO UMBRAL A LA SENSIBILIDAD DEL DOLOR, POR LO FRECUENTE DEL DOLOR
LA SEMIOLOGA DEBE SER MUY CUIDADOSA; SEMIOLOGA: PRINCIPIO, SITIO, TIPO DE
DOLOR (CLICO, URENTE, OPRESIVO, RETORTIJN, PERITONEAL, PUNZANTE,
TEREBRANTE,
AISLANTE),
INTENSIDAD,
DURACIN
(CONTINUO,
CONSTANTE,
INTERMITENTE), HORARIO (M, V, N), RITMO (24 HRS), PERIODICIDAD (AO),
IRRADIACIONES, CAUSAS QUE AUMENTAN EL DOLOR, CAUSAS QUE DISMINUYEN EL
DOLOR, SNTOMAS Y SIGNOS QUE ACOMPAAN AL DOLOR, EVOLUCIN.
SEMIOLOGA DE LA DIARREA: INICIO, FRECUENCIA EN 24 HR, CONSISTENCIA (LQUIDA,
SEMILQUIDA, PASTOSA), COLOR (AMARILLA, VERDE, NEGRA, BLANCA, COMBINACIONES),
OLOR, CUERPOS EXTRAOS (PUS, MOCO, SANGRE, PARSITOS, ALIMENTOS, OBJETOS),
OTROS SNTOMAS (DOLOR (SEMIOLOGA), VMITO, FIEBRE, TENESMO, PUJO).
SEMIOLOGA DEL VMITO: INICIO, FRECUENCIA EN 24 HR, COLOR, SABOR Y OLOR,
CONSISTENCIA, CONTENIDO DE ALIMENTOS, OTROS SNTOMAS QUE LE ACOMPAAN,
FACTORES QUE LO AUMENTAN O LO DISMINUYAN.
SEMIOLOGA DE LA TOS: INICIO, HMEDA O SECA, RITMO (AISLADA, EN ACCESOS,
PERSISTENTE), PERIODICIDAD (FRECUENCIA EN EL DA, SEMANA O MESES), HORARIO
(MATUTINO, VESPERTINO, NOCTURNO), TONO (AGUDO, GRAVE), OTROS SNTOMAS
(VMITO, DISNEA, CIANOSIS, EXPECTORACIN, INICIO, CANTIDAD, COLOR, SABOR,
CONSISTENCIA, OLOR, AIREADA (BURBUJAS), HEMOPTOICA (SANGRE), MUCOSA,
PURULENTA, AISLADA O CONTINUA).
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SINTOMAS GENERALES
CAMBIOS DE PESO, CAMBIOS EN EL APETITO,
SUDARACION ANORMAL, ESCALOFRIO, FIEBRE,
DEBILIDAD O ASTENIA. ETC.
APARATO DIGESTIVO:
ANOREXIA,
HIPOREXIA,
HIPEROREXIA:
LTIMAMENTE TIENE MS O MENOS APETITO
DE LO HABITUAL?
DOLOR ABDOMINAL
POLIDIPSIA: TIENE MS SED DE LO HABITUAL?
NUSEAS: HA TENIDO GANAS DE VOMITAR?
VMITOS: HA VOMITADO? CUNTAS VECES Y
DESDE CUNDO? CMO SON LOS VMITOS?
VAN PRECEDIDOS DE NUSEAS (POR
IRRITACIN) U OCURREN DE REPENTE, SIN
PREVIO
AVISO
(CENTRALES)?
SIENTE
CALMADO SU ESTMAGO TRAS VOMITAR?
REGURGITACION
DISPEPSIA: SIENTE QUE HACE MAL LA DIGESTIN, QUE ES LENTA O PESADA?
DISFAGIA: NOTA DIFICULTAD PARA TRAGAR?
ODINOFAGIA: SIENTE DOLOR AL TRAGAR?

INDIGESTION
RECTORRAGIA: APARECE SANGRE ROJA AL DEPONER?
MELENAS: AL DEPONER LE PARECE QUE SUS HECES SON NEGRAS O COMO MARRN
OSCURO?
RECTORRAGIA
HEMATOQUECIA
SANGRE OCULTA EN HECES
ADELGAZAMIENTO DE LAS HECES
DOLOR RECTAL
ABDOMINALGIA: HA TENIDO DOLOR ABDOMINAL? EN QU ZONA? DESDE CUNDO?
EMPEZ DE FORMA BRUSCA O HA SIDO POCO A POCO? ES UN DOLOR CONTINUO O
INTERMITENTE (QUE VA Y VIENE)? AUMENTA O SE RELAJA TRAS LAS COMIDAS? ES
DIFUSO O LO PUEDE SEALAR A PUNTA DE DEDO? ES DE TIPO URENTE, COMO ARDOR?
AUMENTA CON ALGUNA POSTURA, MOVIMIENTO O MANIOBRA? SE IRRADIA HACIA
ALGUNA ZONA, AUNQUE SEA FUERA DEL ABDOMEN (ESCPULA, HOMBRO, LUMBARES,
ETC.)? HA PADECIDO ALGUNA VEZ EL MISMO DOLOR? Y QU LE DIAGNOSTICARON?
PARA SABER LA INTENSIDAD DEL DOLOR PODEMOS PREGUNTAR: LE IMPIDE REALIZAR
SU ACTIVIDAD DIARIA NORMAL? LE IMPIDE DORMIR?
PIROSIS: SIENTE UN DOLOR DE TIPO QUEMANTE O ARDOR?
HEMATEMESIS: HA VOMITADO SANGRE?
ACOLIA: NOTA SUS HECES DEMASIADO CLARAS AL DEPONER?
METEORISMO: LTIMAMENTE HA PRESENTADO FLATULENCIAS?
TENESMO: TRAS DEPONER, SE SIENTE INSATISFECHO? SIENTE GANAS DE QUE NO HA
TERMINADO Y DE QUE QUIERE HACER MS, AUNQUE NO SALE NADA?
PRURITO
EXPULSION DE PARASITOS
ICTERICIA
COLURIA
HIPOCOLIA
HALITOSIS
ERUCTOS
HIPO
DISTENCION ABDOMINAL
CRECIMIENTO ABDOMINAL
DIARREA
ESTREIMIENTO
CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL
APARATO CARDIO-RESPIRATORIO
TOS: TIENE TOS? CUNDO EMPEZ? ES SECA O PRODUCTIVA? SEGURO QUE NO ES
PRODUCTIVA, NO SE TRAGA NADA AL TOSER? Y SI ES PRODUCTIVA CMO ES? DE
QU COLOR? CUNTA CANTIDAD? SE PRODUCE MS EN UN UNA HORARIO O
POSICIN DETERMINADA?
DOLOR TORCICO: LE DUELE EL PECHO? DESDE CUNDO? EN QU ZONA LE DUELE,
POR DELANTE O EN UN COSTADO? Y ES LA PRIMERA VEZ QUE LE DUELE AS? ES UN
DOLOR DE TIPO PINCHAZO O DE TIPO OPRESIVO, COMO SI LE ESTUVIERAN
COMPRIMIENDO (ALGUNOS HACEN EL SIGNO DE LEVINE, CON EL PUO CERRADO,
CUANDO ES CARDACO)? SE ACOMPAA DE ANGUSTIA (CARDACO)? SE ACOMPAA DE
NUSEAS, VMITO O SUDORACIN (CORTEJO VEGETATIVO)? AUMENTA TRAS TRAGAR
(ESOFGICO)? ES DE TIPO DIFUSO (INTERNO) O LO PUEDE SEALAR A PUNTA DE DEDO
(MECNICO)? SE HA DADO ALGN GOLPE O HA HECHO ALGUNA MANIOBRA BRUSCA?
AUMENTA AL REALIZAR ALGN ESFUERZO (CARDACO)? AUMENTA CON EL ESTRS, LA

TRISTEZA O UNA GRAN PREOCUPACIN (CARDACO)? AUMENTA CON ALGUNA POSTURA

(MECNICO)? AUMENTA CON LA INSPIRACIN PROFUNDA (RESPIRATORIO)? SE CALMA
AL APOYARSE O TUMBARSE SOBRE EL LADO QUE LE DUELE (PLEURTICO)? DISMINUYE
AL AGACHARSE (PERICRDICO)? ES UN DOLOR INTENSSIMO Y DESGARRADOR
LOCALIZADO ENTRE ESCPULAS (DISECCIN ARTICA)?
DISNEA: INICIO EN TIEMPO, INICIO EN FORMA. TIENE USTED LA SENSACIN DE QUE LE
FALTA EL AIRE? ES MUCHO MEJOR REALIZAR ESTA PREGUNTA Y NO SE FATIGA
USTED?, YA QUE MUCHOS PACIENTES CONFUNDEN FATIGA CON CANSANCIO (ASTENIA).
CUNDO NOTA USTED SENSACIN DE FALTA DE AIRE, AL SUBIR ESCALERAS (GRADO II),
AL HACER PEQUEOS ESFUERZOS COMO CAMINAR UN POCO (GRADO III) O INCLUSO EN
REPOSO (GRADO IV DE LA NYHA)? Y ESTA SENSACIN DE FALTA DE AIRE LA TENA
HABITUALMENTE O HA AUMENTADO EN ESTOS LTIMOS DAS U HORAS? ESTA
SENSACIN DE FALTA DE AIRE, HA APARECIDO BRUSCAMENTE (TEP) O POCO A POCO
(DESCOMPENSACIN INSUF CARDACA)?
DISFONIA
EXPECTORACION
HEMOPTISIS: EXPECTORA ALGO ROJO O NARANJA AL TOSER, COMO CON BURBUJITAS?
EPSTAXIS: SANGRA POR LA NARIZ?
CIANOSIS: HA NOTADO ALGUNA VEZ TONOS AZOLCEOS, ESPECIALMENTE EN MANOS,
PIES O ALREDEDOR DE LOS LABIOS?
EDEMAS: SE LE HINCHAN LOS PIES LTIMAMENTE (ESPECIALMENTE POR LAS TARDES)?
DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA: SE DESPIERTA POR LA NOCHE PORQUE LE FALTA EL
AIRE?
ORTOPNEA: CON CUNTAS ALMOHADAS DUERME USTED?
PALPITACIONES: SIENTE LATIR FUERTE SU CORAZN?
LIPOTIMIA
SNCOPE, PRESNCOPE: HA PERDIDO EL CONOCIMIENTO EN ALGN MOMENTO
(SNCOPE) O HA SENTIDO QUE LO IBA A PERDER (PRE SNCOPE)?
CLAUDIACION INTERMITENTE
ALTERACIONES VASOMOTORAS PERIFERICAS
APARATO URINARIO
DISURIA: ARDE AL ORINAR?
POLAQUIURIA: EST ORINANDO CON MUCHA FRECUENCIA LTIMAMENTE? NO
CONFUNDIR CON ORINAR GRANDES CANTIDADES (POLIURIA).
INCONTINENCIA: TIENE PRDIDAS INCONTROLADAS DE ORINA?
POLIURIA, POLAQUIURIA, OLIGURIA AGUDA, ANURIA: ORINA GRANDES CANTIDADES?
EST ORINANDO MENOS DE LO HABITUAL LTIMAMENTE?
URGENCIA URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA
RETENION URINARIA (VESICAL) DIMISNUCION DEL CALIBRE DEL CHORRO
DISMINUCION DE FUERZA DEL CHORRO
NICTURIA: SE DESPIERTA POR LA NOCHE PARA TENER QUE ORINAR?
HEMATURIA: PERCIBE UN COLOR ROJO AL ORINAR? HEMATURIA NO ES SINNIMO A
ORINA ROJA, PERO HAY QUE DESCARTAR HEMATURIA OBLIGATORIAMENTE.
PROSTATISMO: LE CUESTA INICIAR LA MICCIN? NO PUEDE INICIAR LA MICCIN HASTA
QUE SIENTE SU VEJIGA REBOSANDO? Y UNA VEZ INICIADA PERCIBE UN CHORRO
DBIL? SIENTE QUE AL FINAL NO VACA BIEN, QUE QUEDA ORINA REMANENTE EN LA
VEJIGA?
TENESMO: TRAS ORINAR, SE SIENTE INSATISFECHO? SIENTE GANAS DE QUE NO HA
TERMINADO Y DE QUE QUIERE HACER MS, AUNQUE NO SALE NADA?
APARATO GENITAL

MENARQUIA: A QU EDAD FUE SU PRIMERA REGLA? RITMO MENSTRUAL: CADA

CUNTO LE SUELE VENIR LA REGLA? Y CUNTO SUELE DURAR? PRIMERO SE ESCRIBE
EL NMERO DE LOS DAS QUE SUELE DURAR EL CICLO Y LUEGO EL NMERO DE DAS.
EJ.: 28/5, 26-32/5, 30/5-8, ETC.
HIPERMENORREA, HIPOMENORREA: MANCHA MUCHA CANTIDAD? CUNTAS
COMPRESAS? TIENE MENOS FLUJO DE LO HABITUAL?
AMENORREA: DESDE CUNDO NO TIENE LA REGLA?
METRORRAGIA: MANCHA FUERA DEL PERODO DE LA REGLA?
LEUCORREA: TIENE FLUJO BLANCO O AMARILLO, MALOLIENTE?
DISMENORREA: TIENE UNA MENSTRUACIN DOLOROSA?
DISPAREUNIA: SI ME PERMITE LA PREGUNTA SIENTE DOLOR A LA HORA DE MANTENER
RELACIONES?
EMBARAZO: SE HA EMBARAZO? DE SER AS CUNTOS HIJOS TIENE? CUNTOS
NACIERON POR PARTO, CESREA? HA TENIDO ABORTOS? CUNTOS?
IMPOTENCIA: SI ME PERMITE QUE LE PREGUNTE TIENE DIFICULTAD A LA HORA DE
MANTENER LAS RELACIONES? Y ME PODRA DECIR DNDE RESIDE LA DIFICULTAD?
LBIDO: SI ME PERMITE LA PREGUNTA SIENTE UN AUMENTO O DISMINUCIN DE SU
APETITO SEXUAL LTIMAMENTE?
PRURITO GENITAL
DOLOR PELVICO EN MUJER
DOLOR PERINEAL, GENITAL, INGUINAL, CRURAL
HEMOORAGIAS GENITALES
SANGRADO POSTCOITO
AMENORRREA
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
SX PREMESTRUAL
GINECOMASTIA
AGALACTIA
GALACTORREA
DOLOR MAMARIO
DISFUNCIONES SEXUALES
DISFUNCION ERECTIL
SISTEMAS ENDOCRINO Y METABOLICO
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
OBESIDAD
POLIDIPSIA
INTOLERANCIA AL FRIO
INTOLERANCIA AL CALOR
HIRSTUTISMO
COMPOSICION HIDROELECTRICA
APARATO HEMTICO Y LINFTICO
ASTENIA: SIENTE CANSANCIO LTIMAMENTE?
PALIDEZ: PREGUNTAR A LOS FAMILIARES SI LE VEN MS PLIDO LTIMAMENTE
HEMORRAGIAS: SANGRA POR ALGN SITIO CON FRECUENCIA (EJEMPLO POR LA NARIZ,
EPISTAXIS)? ORINA DE COLOR ROJO? AL HACER DE VIENTRE NOTA SUS HECES MUY
OSCURAS? SE LE HA HINCHADO ALGUNA ARTICULACIN LTIMAMENTE (POSIBLE
HEMARTROSIS)? TIENE GRANDES CARDENALES ANTE GOLPES MNIMOS?
ADENOPATAS: NOTA ALGN BULTO EN EL CUELLO, EN AXILAS, EN INGLE U OTRAS
ZONAS? NO OLVIDAR EXPLORAR SEA CUAL SEA LA RESPUESTA.
EPIXSTASIS
TROMBOSIS

SISTEMA NERVIOSO Y RGANOS DE LOS SENTIDOS

CEFALEA: SIENTE DOLOR DE CABEZA? DESDE CUNDO? HA APARECIDO DE FORMA
BRUSCA O PAULATINAMENTE? ES LA PRIMERA VEZ QUE LE OCURRE O LE HA OCURRIDO
MS VECES? EN QU ZONA DE LA CABEZA? ES EN UN LADO DE LA CABEZA
(ORGNICO) O EN AMBOS LADOS (FUNCIONAL)?, ES UN DOLOR DE TIPO PULSTIL? SE
ACOMPAA DE ALGN OTRO SNTOMA? PARA CUANTIFICAR LA INTENSIDAD DE TODO
DOLOR: LE IMPIDE REALIZAR SU ACTIVIDAD DIARIA NORMAL? LE IMPIDE DORMIR?
ALTERACIONES DEL SUEO
DELIRIO
ESTADO DE CONFUSION
MEMORIA Y DEMENCIA
ANSIEDAD
ANGUSTIA
DEPRESION
SOMATIZACION
ALUCINACIONES
DOLOR BUCOFACIAL
CONVULSIONES: HA CONVULSIONADO ALGUNA VEZ?
TETANIA
DFICIT TRANSITORIO: EN ALGN MOMENTO HA SENTIDO PRDIDA O DISMINUCIN DE
ALGUNA FUNCIN (MOVER EXTREMIDADES, COJERA, PRONUNCIAR BIEN, ESCRIBIR BIEN,
SENTIR, EQUILIBRIO, ETC.)?
OBNUBILACIN: SIENTE DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE O REALIZAR TAREAS
COMPLEJAS?
MARCHA: A VECES MEJOR PREGUNTAR A LOS FAMILIARES CAMINA COMO SIEMPRE O
NOTA QUE CAMINA RARO?
EQUILIBRIO: EN ALGN MOMENTO SE HA CADO? SIENTE SENSACIN DE GIRO DE
OBJETOS O QUE SU ALREDEDOR SE MUEVE?
SUEO-VIGILIA: SIENTE QUE HAYA CAMBIADO LTIMAMENTE SU CICLO PARA DORMIR?
AGUDEZA VISUAL: VE CON LA MISMA DEFINICIN DE SIEMPRE? QUE SE TAPE UN OJO Y
LUEGO OTRO.
DIPLOPIA: VE DOBLE?
ALTERACIONES EN LA VISION
USA LENTES
SECRECION LAGRIMAL
FOSFENOS
ESCOTOMAS
DOLOR OCULAR: SIENTE DOLOR AL MOVER LOS OJOS?
FOTOFOBIA: SIENTE DOLOR EN LOS OJOS CON LA LUZ?
AMAUROSIS: EN ALGN MOMENTO HA PERDIDO LA VISIN TRANSITORIAMENTE
(AMAUROSIS FUGAX)? EN UNO O EN AMBOS OJOS?
FOTOPSIAS: EN ALGN MOMENTO SIENTE DESTELLOS DE LUZ SIN HABER LUZ?
MIODESOPSIAS: EN ALGN MOMENTO HA SENTIDO OPACIDADES MVILES, COMO SI
FUERAN MOSCAS VOLANTES?
ACUFENOS
PICOR: SIENTE PICOR, DOLOR O ESCOZOR EN LOS OJOS? LE HA COSTADO DESPEGAR
LOS OJOS AL DESPERTARSE ESTA MAANA? TENA ALGO? DE QU COLOR ERA?
OTALGIA: LE DUELE EL ODO?
OTORREA: HA SUPURADO ALGO POR EL ODO? DE QU COLOR? SE HA CALMADO EL
DOLOR TRAS SUPURAR?

OTORRAGIA: HA SANGRADO POR EL ODO?

HIPOACUSIA: SIENTE QUE OYE MENOS?
RINORREA: TIENE MOQUILLOS? SON ESPESOS O COMO SON? DE QU COLOR ES?
FONACIN: LE HA CAMBIADO LA VOZ? LE DUELE AL HABLAR O LE CUESTA HACERLO?
VERTIGO OBJETIVO Y SUBJETIVO
OBSTRUCCION NASAL
ALTERACIONES DEL GUSTO
OTROS SINTOMAS
SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO
MIALGIAS: DOLORES MUSCULARES?
CALAMBRES MUSCULARES
CONTRACTURAS MUSCULARES
TETANIA
DEBILIDAD MUSCULAR
DEBILIDAD ARTICULAR
ARTRALGIAS: TIENE DOLORES ARTICULARES? SON MS POR LA MAANA? CEDEN
CON LA ACTIVIDAD (REUMTICO) O AUMENTAN CON ELLA (MECNICO)?
RIGIDECES ARTICULARES: SIENTE RIGIDEZ ARTICULAR? DISMINUYE CON LA
ACTIVIDAD?
INFLAMACIONES: SIENTE ALGUNA ARTICULACIN HINCHADA, ROJA, CALIENTE
DEFORMACION ARTICULAR
LIMITACIONES DE MOVIMIETOS
ARTRITIS
DOLOR OSEO
SIGNOS VITALES: TEMPERATURA; T/A; FC; FR.
EXPLORACIN FSICA
HABITUS EXTERIOR: PACIENTE DEL SEXO (M O F), (BIEN O MAL) CARACTERIZADO, CON
EDAD APARENTE QUE CONCUERDA O NO CON LA REAL, BIEN O MAL VESTIDO, CON
HIGIENE (BUENA, REGULAR O MALA). INTEGRO O NO, BIEN O MAL CONFORMADO, DE
COMPLEXIN (DBIL, MEDIANO O FUERTE), CON NUTRICIN (NORMAL, DESNUTRIDO U
OBESO), EN POSICIN LIBRE O FORZAD. ACTITUD (ADAPTADO O NO), COOPERADOR O
NO, CON ESTADO DE CONCIENCIA (NORMAL O NO), FACIES (CARACTERSTICA O
INCARECTERISTICA), CON MARCHA (NORMAL O ESPECIFICAR), CON O SIN OLOR
CARACTERSTICO. A ESTO SE LE AGREGA GANGLIOS RETROAURICULARES,
CAROTIDEOS, SUPRACLAVICULARES, AXILARES, CUBITALES, INGUINALES.
PIEL:
INSPECCIN: COLOR, PIGMENTACIN, HIGIENE, LESIONES; CO PI TEX HI LE
PALPACIN: HUMEDAD, TEMPERATURA, TEXTURA Y TURGENCIA. HU TE TE TU. LUNARES,
TUMORES DE LA PIEL. CICATRICES, SARCOMA DE KAPOSI. URTICARIA, ANGIOEDEMA
PELO:
COLOR, PIGMENTACIN, CANTIDAD, IMPLANTACIN, TEXTURA, DISTRIBUCIN E HIGIENE.
UNAS:
COLOR, GROSOR, FORMA, SIMETRA, BRILLO, INTEGRIDAD.
CABEZA:
INSPECCIN: FORMA, TAMAO, SIMETRA, PELO, PIE; PALPACIN: PULSOS, PELO.
PERCUSIN: RARA VEZ SENOS PARANASALES Y NASALES. EXOSTOSIS, HUDIMIENTO,
LESIONES, TUMORACION.
OJOS:
PARPADOS; CONJUNTIVA; CORNEA; ESCLERTICA; IRIS; CRISTALINO; RETINA, OPACIDAD
DEL CRISTALINO, SECRECION OCULAR, ALTERACIONES DE PUPILA.; TAMAO Y SIMETRIA
PUPILAR.: REFLEJO , FOTOMOTOR, REFLEJO DE CONVEXIN-ACOMODACIN,

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o

CONSENSUAL. EXOFLTALMOS, PARPADOS, PRESION INTRAOCULAR. ICTERICIA,

CONJUNTIVA. GLANDULAS LAGRIMALES
FONDO DE OJO: HEMORRAGIA, CICATRICES, ALTERACIONES VASCULARES, EXUDADO.
NARIZ:
MUCOSA, VESTBULO, VIBRISAS, TABIQUE, CORNETES.
ODO:
FORMA, TAMAO, INTEGRIDAD, SIMETRA, IMPLANTACIN.
PABELLN; CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y TMPANO (BARRA DE BILL)
PRUEBA DE WEBER: TRANSMISIN AREA
PRUEBA DE RINNE: TRANSMISIN SEA
BOCA:
PIRAMIDE NASAL, FOSAS NASALES, LABIOS, ENCIAS, DIENTES, LENGUA, MUCOSA BUCAL,
PALADAR, UVULA, PILARES, AMIGDALAS, FARINGE, LARINGE.
CUELLO:
FOTAVOSI LO (PULSOS: F2RAS)
TIROIDES: QUERVAIN, CRILE, LAHEY, MARAN (TIROIDES INTRATORACICA), PUNTO FEY.
GANGLIOS: LOCANTA-CONMODO.
TRAX:
INSPECCIN: SIMETRA EN FORMA Y MOVILIDAD, FRECUENCIA RESPIRATORIA, VOLUMEN.
ALTERACIONES DE LA PARED. CARACTERISTICAS APEX ESPACIO INTERCOSTAL CM DE LA
LINEA MEDIA.
PALPACIN: VARIACIONES VOCALES (FRMITO, 33); AMPLEXIN Y AMPLEXACIN. PUNTO
DE BARD. USO DE MUSCULOS ACCESORIOS.
PERCUSIN: HIPERSONORIDAD (RAREFACCIN O RETENCIN AREA COMO EN
ENFISEMA); SUBMATE-MATE (DERRAME, CONDENSACIN, ATELECTASIA).
AUSCULTACIN: CAMPOS PULMONARES (RUIDOS TRAQUEALES, BRONQUIALES,
BRONCOVESICULARES Y VESICULARES), FOCOS CARDIACOS (SOPLOS, RUIDOS 3 O 4,
SOPLOS,(LOCALIZACION, TIEMPO, IRRADIACION, TIMBRE Y TONO, GALOPE.)
ESTERTORES: SECOS (SIBILANCIAS), HMEDOS (CREPITANTES, SUBCREPITANTES,
RONCUS); FROTES. PECTORILOQUIA, EGOFONA, PECTORILOQUIA FONA. RUIDOS
RESPIRATORIOS NORMALES, AUMENTADOS, DISMINUIDOS.
MAMAS: FORMA,
TEMPERATURA, COLORACION, VOLUMEN, DOLOR MAMARIO,
TUMORACION MAMARIA, SECRECION MAMARIA, AREOLA, PEZON, GINECOMASTIA,
LIPOMASTIA, OTROS.
ABDOMEN
INSPECCION: ESQUEMTICAMENTE DEBEMOS OBSERVAR:
CONFIGURACIN GENERAL: SEGN EL NGULO QUE FORMA EL REBORDE COSTAL A
NIVEL DEL CARTLAGO XIFOIDEO; RECTO: NORMOLINEO; AGUDO: LONGILINEO; OBTUSO:
BREVILINEO. FORMA, VOLUMEN, GROSOR DEL PANICULO, ANORMALIDADES DE LA
PARED, HIPERTESTIA CUTANEA, DOLOR A LA PRESION, DEFENSA MUSCULAR, SIGNO DE
REBETO, TUMOR O EMPASTAMIENTO, ASCITITS.
DEFORMACIONES: QUE PUEDEN SER GENERALIZADAS COMO UN ABDOMEN DISTENDIDO
O EXCAVADO, ETC. O LOCALIZADAS COMO SER LA PRESENCIA DE UNA TUMORACIN
(COLECISTITIS), VLVULO, ETC.
PIEL: DESCRIBIREMOS EL ASPECTO DE LA MISMA, SU COLORACIN, LA PRESENCIA DE
NEVUS, MANCHAS, ETC. OBSERVAREMOS LA PRESENCIA DE CICATRICES OPERATORIAS
O ACCIDENTALES. SEGN SU DIRECCIN SE LAS CLASIFICA EN A) VERTICALES, B)
HORIZONTALES Y C) OBLICUAS. SEGN SU RELACIN CON EL OMBLIGO SER SUPRA,
INFRA O SUPRA-INFRA UMBILICALES Y EN RELACIN A LA LNEA MEDIA PUEDEN SER
MEDIANAS O PARA MEDIANAS, IZQUIERDAS O DERECHAS. TAMBIN REFERIREMOS LA

PRESENCIA O NO DE CIRCULACIN COLATERAL Y SUS VARIANTES: CENTRFUGAS

ASCENDENTES O DESCENDIENTES.
OMBLIGO: PONDREMOS ATENCIN EN OBSERVAR SU UBICACIN (NORMALMENTE
EQUIDISTANTE DEL PUBIS Y APNDICE XIFOIDEO), SU FORMA, PRESENCIA DE
SECRECIONES O TUMORACIONES, ETC.
MOVIMIENTOS: SE PUEDEN ENCONTRAR: A) LATIDOS RELACIONADOS CON EL PULSO
ARTERIAL ARTICO, NORMAL O PATOLGICOS (ANEURISMAS) Y CON LA DISTOLE
CARDACA QUE SE MANIFIESTA COMO UN LATIDO NEGATIVO EN EPIGASTRIO. B)
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS (MUY IMPORTANTE, YA QUE SU AUSENCIA NOS HACE
SOSPECHAR LA PRESENCIA DE UN ABDOMEN AGUDO). C) MOVIMIENTOS INTESTINALES
QUE CORRESPONDEN AL PERISTALTISMO INTESTINAL QUE SE OBSERVA EN CASO DE
OCLUSIN INTESTINAL O EMACIACIN EXTREMA CON ADELGAZAMIENTO DE LA PARED
ABDOMINAL. D) MOVIMIENTOS FETALES EN CASO DE EMBARAZO. NO DEBE OLVIDARSE
DE OBSERVAR LA REGIN POSTERIOR O LUMBAR DONDE PODEMOS OBSERVAR
DEFORMIDADES DE LA COLUMNA LUMBAR (ESCOLIOSIS, LORDOSIS O XIFOSIS),
TUMORACIONES DE LOS TEJIDOS (LIPOMAS MIOMAS ETC.) O TUMORACIONES
HERNIARIAS. DEBE REALIZARSE UNA INSPECCIN ACTIVA PIDINDOLE AL ENFERMO QUE
INTENTE INCORPORARSE Y OPONERNOS A ELLO CON UNA MANO EN LA FRENTE. DE ESA
MANERA LOGRAR UN AUMENTO DE TENSIN DEL CONTENIDO ABDOMINAL QUE SE
TRADUCE EN LA APARICIN DE TUMORACIONES HERNIARIAS QUE DE OTRA MANERA
PASAN DESAPERCIBIDAS O LA DESAPARICIN DE TUMORACIONES PREVIAMENTE
OBSERVADAS Y QUE DE ESTA MANERA NOS HACE SOSPECHAR QUE CORRESPONDEN A
TUMORACIONES DEL CONTENIDO ABDOMINAL.

AUSCULTACION: CON EL ESTETOSCOPIO DETECTAMOS LOS RUIDOS HIDROAREOS QUE

SE PRODUCEN CON LA ACTIVIDAD INTESTINAL NORMAL. SU AUSENCIA (LEO) 0 SU
EXACERBACIN (OCLUSIN INTESTINAL) SON PATOGNOMNICOS. ES MUY IMPORTANTE
PARA DIAGNOSTICAR EL COMIENZO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO. SIEMPRE QUE EST INDICADO DEBE COMPLETARSE LA
SEMIOLOGA ABDOMINAL CON EL TACTO RECTAL Y/O VAGINAL.

PALPACION:
SUPERFICIAL O AMANSAMIENTO: CONSISTE EN DESLIZAR LA PALMA DE LA MANO Y
DEDOS SUAVEMENTE POR TODA LA PIEL DEL ABDOMEN SIN HACER PRESIN DE MANERA
DE LOGRAR LA CONFIANZA DEL PACIENTE Y OBTENER ALGUNOS DATOS COMO LA
TEMPERATURA, PRESENCIA DE TUMORACIONES O SENSIBILIDAD EXAGERADA
(HIPERESTESIA CUTNEA, SIGNO DE PERITONITIS).
TAMAO DEL HIGADO: SUPERFICIE, CONSISTENCIA, DOLOR, BORDE HEPATICO, PULSO
HEPATICO, VESICULA, PALPABLE. HEPATOMEGALIA. ESPLEGNOMEGALIA. MEDIDA EN CM
BAJO EL BORDE COSTAL, CONSISTENCIA DEL BAZO, HERNIAS O EVENTRACIONES,
COLON PALPABLE, RIONES, PALPABLES.
MEDIANA: A) TENSIN SUPERFICIAL: REALIZANDO LA FLEXIN DE LA ARTICULACIN
METACARPO FALNGICA DE LA MANO EXPLORADORA COLOCADA PARALELA A LA LNEA
MEDIA DEL ABDOMEN Y COMENZADO DESDE LA FOSA ILACA HACIA ARRIBA Y LUEGO
COMPARANDO ZONAS SIMTRICAS, SE OBTIENE UNA NOCIN DE LA RESISTENCIA QUE
OFRECE LA PARED ABDOMINAL. (EST AUMENTADA EN CASO DE ASCITIS, TUMORES,
PERITONITIS ETC.). B) DEFENSA Y CONTRACTURA: LO PRIMERO CUANDO EL ENFERMO
CONTRAE LOS MSCULOS DE UNA REGIN POR LA PRESENCIA DE UNA VSCERA
ENFERMA Y LO SEGUNDO CUANDO LA CONTRACCIN MUSCULAR ES INVOLUNTARIA ES
UN REFLEJO VSCERO-SENSITIVO Y ES EXPRESIN DE PERITONITIS (ABDOMEN EN
TABLA). C) PUNTOS DOLOROSOS: SON LA EXPRESIN LOCALIZADA DE LA INFLAMACIN
VISCERAL. SE OBTIENE PRESIONANDO CON LOS DEDOS FIRMEMENTE EN LA ZONA

CORRESPONDIENTE Y DE ACUERDO A LA INTENSIDAD DEL DOLOR SE DICE POSITIVO +, +

+, +++, ++++. LOS MS COMUNES SON:
1) APENDICULARES: MAC BURNEY: EN LA UNIN DEL TERCIO EXTERNO CON LOS DOS
TERCIOS INTERNOS DE UNA LNEA QUE VA DEL OMBLIGO A LA ESPINA ILACA ANTERO
SUPERIOR; ES POSITIVO EN LAS APENDICITIS ORIGINADAS EN UN RGANO EN POSICIN
NORMAL. LANZ: EN LA UNIN DEL TERCIO DERECHO CON LOS DOS TERCIOS
IZQUIERDOS DE LA LNEA QUE UNE AMBAS ESPINAS ILACAS; ES POSITIVO EN LAS
APENDICITIS DE LOCALIZACIN PELVIANA. LECENE: A DOS TRAVESES DE DEDO POR
ENCIMA Y DETRS DE LA ESPINA ILACA ANTERO SUPERIOR DERECHA; CUANDO EL
RGANO INFLADO SE ENCUENTRA EN POSICIN RETROCECAL. SIGNO DE METZER O
MANIOBRA DEL PSOAS: CONSISTE EN COLOCAR LA MANO EN EL PUNTO DE MAC BURNEY
Y SOLICITAR AL PACIENTE QUE ELEVE EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO EN FORMA
LENTA Y PROGRESIVA SIN FLEXIONAR LA RODILLA. DE ESTA MANERA SE CONTRAE EL
MSCULO PSOAS Y SE COMPRIME EL APNDICE ENTRE L Y LA MANO; SI EST
INFLAMADO DUELE Y LA MANIOBRA ES POSITIVA; SE DA EN LAS APENDICITIS
RETROCECALES.
2) VESICULARES: PUNTO CSTICO: LOCALIZADO EN LA INTERSECCIN DEL REBORDE
COSTAL CON LA INSERCIN DEL MSCULO RECTO DERECHO O MEJOR DONDE EL
REBORDE COSTAL ES CORTADO POR LA LNEA BISECTRIZ DEL NGULO FORMADO POR
DOS LNEAS PERPENDICULARES A NIVEL DEL OMBLIGO. ES UNA MANIOBRA ESTTICA.
MANIOBRA DE MURPHY: CON EL DEDO COLOCADO EN EL PUNTO CSTICO SE INVITA AL
ENFERMO QUE REALICE UNA INSPIRACIN PROFUNDA, DE MANERA QUE AL DESCENDER
EL HGADO JUNTO A LA VESCULA, CHOCAN CON EL DEDO Y SE DESPIERTA EL DOLOR.
ZONA PANCRETICO COLEDOCIANA DE CHAUFFARD: SE FORMA UN NGULO CON LA
LNEA MEDIA Y OTRA TRANSVERSAL QUE PASA POR EL OMBLIGO. SE TRAZA LA BISECTRIZ
DEL MISMO Y EL NGULO INTERNO AS FORMADO, DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA
DEL OMBLIGO SE OBTIENE UNA ZONA QUE ES DOLOROSA A LA PRESIN EN CASO DE
PATOLOGA DE COLDOCO O CABEZA DE PNCREAS.
3) RENALES: SUPERIOR Y MEDIO Y EL PUO PERCUSIN LUMBAR. ES IMPORTANTE
TAMBIN BUSCAR EL DOLOR A LA DESCOMPRESIN QUE REFIERE EL ENFERMO CUANDO
BRUSCAMENTE SE LIBERA LA MANO QUE PALPA; PUEDE SER LOCALIZADO EN LA ZONA
DE MAC BURNEY Y SE LLAMA SIGNO DE BLUMBERG O GENERALIZADO A TODO EL
ABDOMEN: SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY; ES CARACTERSTICO DE LAS PERITONITIS.
PALPACIN PROFUNDA: YA SEA CON UNA MANO O CON LAS DOS ESTAS AMBAS ACTIVOS
O UNA ACTIVA Y OTRA PASIVA SE PROCEDE A LA PALPACIN DE LAS VSCERAS
ABDOMINALES CON DOS TCNICAS: A) MANO AL ASECHO EN LA CUAL EL EXAMINADOR
COLOCA SU MANO EN FORMA PASIVA Y ESPERA PALPAR LA VSCERA QUE SE MUEVE CON
LA RESPIRACIN. SE USA PARA PALPAR LAS VSCERAS QUE TIENEN CONTACTO CON EL
DIAFRAGMA Y SON SLIDAS (HGADO, BAZO, RIN). B) DESLIZAMIENTO PROFUNDO
CUANDO SE EFECTAN MANIOBRAS DE BAMBOLEO DESDE LA SUPERFICIE HACIA LA
PROFUNDIDAD Y DE DERECHA A IZQUIERDA O VICEVERSA CON LOS DEDOS DE MANERA
DE LOGRAR PALPAR EL RGANO EN ESTOS MOMENTOS. ES IMPORTANTE RECALCAR
QUE EL EXAMINADOR DEBE PERMANECER SENTADO CMODAMENTE A LA PAR DEL
ENFERMO PARA OBTENER LA MEJOR INFORMACIN POSIBLE Y EL PACIENTE DEBE
GUARDAR LA POSICIN QUE CADA TCNICA SEMIOLGICA REQUIERA. DE ESTA MANERA
SE PALPA EL HGADO, BAZO, RIN, ESTMAGO CIEGO, COLON SIGMOIDEO ETC.
TAMBIN SE PALPAN LOS TUMORES DESCRIBIENDO SU LOCALIZACIN, TAMAO, FORMA
ADHERENCIA A LOS PLANOS PROFUNDOS Y/O SUPERFICIALES, PELOTEO LUMBAR, ETC...
PERCUSION: PERMITE DETECTAR PERCUTIENDO SUAVEMENTE ZONAS DOLOROSAS MS
ESPECFICAS QUE CON LA PALPACIN. PODEMOS ADEMS DESCUBRIR: A) MATIDEZ EN
CASO DE ASCITIS, TUMORES O VISCEROMEGALIA; B) TIMPANISMO GENERALIZADO EN

CASO DE LEO O LOCALIZADO CUANDO EL MISMO ES SEGMENTARIO O HAY DERRAME DE

AIRE EN LA CAVIDAD PERITONEAL POR PERFORACIN DE UNA VSCERA HUECA (SIGNO
DE JOBERT: DESAPARICIN DE LA MATIDEZ HEPTICA).
o

GENITO-URINARIO
INSPECCIN: DEBEMOS OBSERVAR LOS GENITALES PARA DESCARTAR ALGUNA
MALFORMACIN. EN ALGUNOS CASOS PODREMOS ENCONTRAR UNA DISTENSIN
INFRAUMBILICAR POR UN GLOBO VESICAL O UNA DISTENSIN ABDOMINAL POR
GRANDES MASAS RENALES EN ENFERMOS CON PQR (POLIQUISTOSIS RENAL). HAY QUE
OBSERVAR TAMBIN LA PRESENCIA DE CICATRICES, CATTERES Y SONDAS.
PALPACIN ABDOMINAL (TCNICA BIMANUAL CON EL PACIENTE ESTIRADO CONSISTE
EN COLOCAR UNA MANO EN LA ESPALDA Y OTRA EN EL DORSO. CON LA MANO DE LA
ESPALDA HACEMOS PRESIN Y CON LA MANO DE DELANTE NOTAMOS LA PRESENCIA DE
CUALQUIER MASA QUE TENGA CONTACTO POSTERIOR, COMO POR EJEMPLO UN RIN
MS GRANDE DE LO NORMAL O UN TUMOR RENAL), MOVIMIENTO CON LA INSPIRACIN
PROFUNDA, FOSAS LUMBARES, PPL (PUO PERCUSIN LUMBAR SE HA DE IR CON
CUIDADO CON LOS ENFERMOS QUE VIENEN REFIRIENDO UN DOLOR CLICO RENAL, YA
QUE ESTA TCNICA LES RESULTA MUY DOLOROSA).
PERCUSIN: APORTA MUY POCO INFORMACIN EXCEPTO CUANDO SE HA PERDIDO EL
TIMPANISMO DEBIDO A UNA MASA PRESENTEN EN EL HIPOGASTRIO POR EJEMPLO.
AUSCULTACIN: TAMPOCO NOS APORTA DEMASIADA INFORMACIN. SLO NOS ES MUY
TIL POR AUSCULTACIN DE SOPLOS ARTERIALES A NIVEL DE FOSAS LUMBARES O A
NIVEL DE LAS ARTERIAS FEMORALES, SOBRETODO EN PACIENTES CON HTA. LA
PRESENCIA DE ESTOS SOPLOS NOS INDICARA UNA HTA SECUNDARIA A UNA ESTENOSIS
DE ARTERIA RENAL.
TACTO RECTAL: LO PRACTICAREMOS SIEMPRE QUE SEA NECESARIO PARA VALORAR LA
CONSISTENCIA Y TEXTURA DE LA PRSTATA. SI LA EXPLORACIN RESULTA DOLOROSA
PODEMOS PENSAR EN UNA PROSTATITIS, SI TIENE MUCHA CONSISTENCIA PODREMOS
PENSAR EN UNA NEOPLASIA PROSTTICA, ETC. ES SENCILLA DE REALIZAR Y MUY
IMPORTANTE.
COLUMNA VERTEBRAL.CURVATURA VERTEBRAL: CURVATURA, MOVILIDAD, DOLOR
LUMBAR, DOLOR A LA PUO PERCUSION, TEJIDOS BLADOS Y OTROS HALLAZGOS
ANORMALES.
EXTREMIDADES:
DEFORMIDAD
ACORTAMIENTO,
CAMBIOS DE COLORACION Y TEMPERATURA.
TRANSTORNOS TROFICOS
HIPOCRATISMO DIGITAL
LLENADO CAPILAR
VARICES
ULCERAS
EDEMA
TROMBOFLEBITIS
PULSO: HUMERAL, RADIAL, FEMORAL, POPILTEO, TIBIAL POSTERIOR, PEDIO, TA EN
MIEMBROS INFERIORES.
HUESO: DEFORMACION, DOLOR, CREPITACION, FRACTURA.
REFLEJOS: TRICIPITAL, BICIPITAL, ROTULIANO, AQUILEO, PLANTAR, CREMASTERIANO,
TRAPECIO, ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, PROTRUSIO DE LA LENGUA. ATROFIA LINGUAL.
FASCICULACIONES LINGUALES. SENSIBILIDAD TERMOALGESIA, VIBRACION, DOBLE
CONTACTO, POSICION ARTICULARES. MOVILIDAD, TONO, FERZA, ROMBERG, TALON-

RODILLA, DEDO NARIZ, DIADOCOCINESIA, TEMBLOR, COREA, ATETOSIS, ASTERIXIS,

RUEDA DENTADA, RIGIDEZ NUCAL, SIGNO DE KERNING, SIGNO DE BRUDZINKI. ETC.

DIAGNSTICOS
o
o

DEFINICIN DE DIAGNSTICO: PROCEDIMIENTO POR EL CUAL SE IDENTIFICA UNA

ENFERMEDAD.
SINTOMTICO: IDENTIFICA TODO LOS SNTOMAS DEL PACIENTE Y LOS ORDENA POR
IMPORTANCIA Y ESPECIFICIDAD. POR EJEMPLO:
TOS, PRODUCTIVA, CON
EXPECTORACIN PURULENTA, DOLOR TORCICO, FIEBRE, ESCALOFRI, DIAFORESIS,
ASTENIA, ADINAMIA, ANOREXIA Y CEFALEA
SINDROMATICO: AGRUPA DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS (SIGNOS CLNICOS Y
PARACLNICOS) QUE EN CONJUNTO DE DATOS QUE COMPARTEN MECANISMOS
FISIOPATOLGICOS. P. EJ. SX DE CONDENSACIN PULMONAR DE LA BASE DERECHA DEL
PULMN: DATOS AMPLEXIN Y AMPLEXACIN, VIBRACIONES VOCALES, AUMENTADAS EN
LA BASE PULMONAR DERECHA, MATIDEZ, SOPLO TUBARICO Y ESTERTORES
CREPITANTES.
TOPOGRFICO: DEDUCIR LOS DATOS O DIAGNSTICOS ANTERIORES EN QUE SITIO EST
LOCALIZADA LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE. ORIENTARNOS EN QUE SITIO DEBEMOS
INVESTIGAR Y LOS MTODOS DIAGNSTICOS ADICIONALES A UTILIZAR. EJEMPLO:
PULMONES, BASE PULMONAR DERECHA.
NOSOLGICO: NOMBRAR LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE, ENCASILLARLA EN UNA
ENTIDAD NOSOLGICA. P. EJ. NEUMONA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.

ETIOLGICO: DETERMINA LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD, INICIALMENTE EN FORMA

PRCTICA SE AGRUPA EN: INFECCIOSOS, AUTOINMUNES, DEGENERATIVOS,
CONGNITOS, TOXICAS, NEOPLSICAS, TRAUMTICAS, IATROGNICOS O METABLICOS.
P. EJ. PROCESO INFLAMATORIO POR E. PNEUMONIAE.
FISIOPATOLGICO: DEDUCIR LOS DATOS DISPONIBLES DE LA FISIOPATOLOGA QUE
ESTN GENERANDO LAS MANIFESTACIONES DEL PACIENTE Y PODERLAS DEMOSTRAR
POR ALGN MTODO DISPONIBLE. P. EJ. AUMENTO DE LA INTENSIDAD DE LA BASE
DERECHA DEL PULMN DE ORIGEN INFLAMATORIO.
DIFERENCIAL: PLANTEAR LOS PADECIMIENTOS POSIBLES CON RELACIN A LOS
DIAGNSTICOS ANTERIORES INICIANDO EL DE MAYOR POSIBILIDAD O DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO. P. EJ. NEUMONA BACTERIANA, VIRAL O POR ASPIRACIN.
INTEGRAL: ES UN RESUMEN DE TODOS LOS PROCESOS ACTIVOS Y PASIVOS QUE EL
PACIENTE TIENE EN ESE MOMENTO. INICIANDO CON EL DIAGNOSTICO QUE MOTIVA SU
CONSULTA DE ESTUDIO Y TERMINANDO CON EL DE MENOR IMPORTANCIA DESDE EL
PUNTO DE VISTA DE LAS NECESIDADES DEL TRATAMIENTO. P. EJ. DMII E HIPERTENSIN
ARTERIAL PRIMARIA.
PRONOSTICO

FACTORES PRONSTICOS: SON AQUELLOS QUE PREDICEN EL CURSO CLNICO DE UN

PADECIMIENTO UNA VEZ QUE LA ENFERMEDAD EST PRESENTE. LOS FACTORES
PRONSTICOS NO TIENEN QUE SER CAUSALES, PERO DEBEN ESTAR ESTRECHAMENTE
ASOCIADOS A LA APARICIN DE UN ACONTECIMIENTO PARA PREDECIR SU INCIDENCIA.
EN CONSECUENCIA, HABR QUE RESALTAR: LA IDENTIFICACIN DE ESTOS FACTORES
ES DE GRAN INTERS PARA LA PREVENCIN SECUNDARIA Y TERCIARIA. LA VARIABLE
RESULTADO EFECTA UN RECUENTO DE UNA SERIE DE CONSECUENCIAS DE LA
ENFERMEDAD QUE INCLUYEN LA MUERTE, LAS POSIBLES COMPLICACIONES, LA
RECURRENCIA DEL PROCESO, LA INVALIDEZ, LA DISCAPACIDAD Y EL SUFRIMIENTO. EL
PRONSTICO DESCRIBE RESULTADOS RELATIVAMENTE FRECUENTES.
MARCADORES DE RIESGO: CARACTERSTICAS DE LAS PERSONAS QUE NO SON
MODIFICABLES Y QUE DETERMINAN LA PROBABILIDAD DE PRESENTAR UNA
ENFERMEDAD Y SU CURSO CLNICO. LA EDAD, EL SEXO, EL NIVEL SOCIOECONMICO
SON ALGUNOS EJEMPLOS DE MARCADORES DE RIESGO.
POR LO ANTERIOR SE DEBE REGISTRAR: PRONOSTICO EN BASE A TIEMPO (CORTO,
MEDIANO, LARGO PLAZO), Y GRAVEDAD (BUENO O MALO PARA LA VIDA), O CUANDO NO
SE TIENE CERTEZA DEL PRONSTICO: RESERVADO A EVOLUCIN.