Lesin del ligamento cruzado anterior (LCA) en mujeres

Gustavo Castro Vargas M.D

Medicina del Deporte Ortopedia y
traumatologia
1

El gnero importa?

http://www.nap.edu/read/10028/chapter/1#xix

La mujer en el deporte
Poca participacin de las
mujeres hasta antes de los
aos 70.
E.U. Ttulo IX del acto de
asistencia educativa.
Participacion 3.7% al 33%
desde 1971 al 1998
Industria billonaria.
Aumento de las lesiones
derivadas de la prctica
deportiva
Griffin L. The Female Athlete. In: Miller MD, Thompson S, editors. DeLee and Drez's
Orthopaedic Sports Medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015. p. 338-355.

Epidemiologa
Mujeres 2-8 veces
ms probabilidad de
presentar lesiones del
LCA que los hombres.
Tasas de lesiones en
mujeres en
comparacin con los
hombres: Ftbol:
2,67 baloncesto: 3,5.
J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 41-50

Epidemiologa
Metanlisis de 2007: riesgo
de ruptura 4,4% ftbol 5%
baloncesto y 1.7 hombres

>200.000 reconstrucciones anuales

Costos al sistema de salud

en E.U.: 1-2 billones de
dlares.
Osteoartrosis
Calidad de vida
J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 41-50

Etiologa
70% de las lesiones del LCA
son de no contacto y el
mecanismo ms comn es la
desaceleracin y un abrupto
cambio de direccin con el pie
bloqueado en el terreno
30% de las lesiones del LCA
ocurren por contacto
J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 41-50

Mecanismo de trauma

Factores de riesgo

Orthop Clin N Am 37 (2006) 585591

Factores de riesgo
1. Ambientales
2. Hormonales
3. Neuromusculares
4. Anatmicos

Cheung EC, Boguszewski DV, Joshi NB, Wang D, McAllister DR. Anatomic Factors that May
Predispose Female Athletes to Anterior Cruciate Ligament Injury. Current sports medicine

Factores de riesgo
ambientales
En general cualquier equipamiento o condicin
externa que impida que el atleta se deslice
adecuadamente al caer y que lleva a que las fuerzas
se transmitan a la rodilla

Griffin, L. The Female Athlete. En: Miller, MD. Thompson, SR. DeLee & Drezs Orthopaedic
Sports Medicine. 4th Edition. Philadelphia: ELSEVIER Saunders. 2015. 32, 338-355.e6

10

Factores de riesgo ambientales

Leland JM. Anterior Cruciate Ligament Injuries. In: Provencher MT, Reider B, Davies G,
editors. Orthopaedic Rehabilitation of the Athlete: Getting Back in the Game Philadelphia:

11

Factores de riesgo anatmicos

El ngulo Q es mayor en deportistas que sufren

lesiones del LCA
Radiologic Clinics of North America,48(6), 1249-1266.

12

PATRON DE MARCHA
Estudios de marcha
sugieren diferencias
importantes en el
patrn
Movimiento de la
pelvis oblicuidad
plvica mayor
Adduccin de cadera
Movimiento vertical
corporal menor

INJURY RISKS FOR THE FEMALE ATHLETE by Marielena Groeger, B.A. ACSMs HEALTH & FITNESS
JOURNALA

Factores de riesgo anatmicos

Escotadura
intercondlea

Pendiente
Tibial

EVIDENCIA
Current Sports Medicine Reports. 2015 sep/oct; 14(5):368-372.

14

Factores de riesgo anatmicos

Pendiente
Tibial

Mayor pendiente
posteroinferior en la
superficie del
cartlago articular
lateral

1 grado ms
32% riesgo de
lesin LCA

Current Sports Medicine Reports. 2015 sep/oct; 14(5):368-372.

15

Factores de riesgo anatmicos

Menor amplitud del
espacio
intercondileo
femoral en su salida
anterior

1 mm menos
50% riesgo
de lesin LCA

EVIDENCIA
Current Sports Medicine Reports. 2015 sep/oct; 14(5):368-372.

16

The American Journal of Sports Medicine, Vol. 43, No. 4 Sturnick et

al 2015

The American Journal of Sports Medicine, Vol. 43, No. 4 Sturnick et

Influencia hormonal

Aumento de la laxitud articular en las fases

ovulatorias o postovulatorias del ciclo
RELAXINA
Meta-anlisis revel mayor laxitud
articular en la fase ovulatoria vs ltea y
fue menor en la fase folicular
Griffin, L. The Female Athlete. En: Miller, MD. Thompson, SR. DeLee & Drezs Orthopaedic Sports
Medicine. 4th Edition. Philadelphia: ELSEVIER Saunders. 2015. 32, 338-355.e6
Vescovi J. The Menstrual Cycle and Anterior Cruciate Ligament Injury Risk. Sports Med 2011
February;41(2):91-101.
Lee H, Petrofsky J, Daher N, Berk L, Laymon M. Differences in anterior cruciate ligament elasticity and

No evidencia contundente en el periodo del

ciclo asociado a aumento de lesiones del LCA

19

EVIDENCIA CIENTIFICA

NO HAY EVIDENCIA
CONCLUSIVA

20

Factores biomecnicos

Griffin, L. The Female Athlete. En: Miller, MD. Thompson, SR. DeLee & Drezs Orthopaedic
Sports Medicine. 4th Edition. Philadelphia: ELSEVIER Saunders. 2015. 32, 338-355.e6

21

Factores biomecnicos (2)

Griffin, L. The Female Athlete. En: Miller, MD. Thompson, SR. DeLee & Drezs Orthopaedic
Sports Medicine. 4th Edition. Philadelphia: ELSEVIER Saunders. 2015. 32, 338-355.e6

22

Conclusiones
Factores de riesgo ms importantes
ngulo Q
Menor tamao LCA
Espacio intercondleo ms angosto
combinacin
Aumento de la pendiente
posterotibial

 Importancia de desarrollar
programas de prevencin por altas
tasas de xito
Mujeres atletas en riesgo deben
realizar intervenciones sobre los
factores modificables
Biomecnica de cada
Entrenamiento neuromuscular
Mejoras en las superficies de juego y en
el calzado

Prevencin
Identificacin de factores de riesgo:
MODIFICABLES
MUJERES
NEUROMUSCULARE
S

Sutton, K. Montgomery, J. Anterior Cruciate Ligament Rupture: Differences Between Males and
Females. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 41-50
Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Garrett W, et al. Non-contact ACL
injuries in female athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. British
journal of sports medicine 2008 June;42(6):394-412.
Giugliano DN, Solomon JL. ACL tears in female athletes. Physical Medicine &

25

OBJETIVOS

Prevencin (2)
Aumentar la
ESTABILIDAD
Mejorar la Tecnica
Aterrizaje
Control Neuromuscular
CORE Y Cadenas
Cineticas

Sutton, K. Montgomery, J. Anterior Cruciate Ligament Rupture: Differences Between Males and
Females. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 41-50
Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Garrett W, et al. Non-contact ACL
injuries in female athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. British
journal of sports medicine 2008 June;42(6):394-412.
Giugliano DN, Solomon JL. ACL tears in female athletes. Physical Medicine &

26

Prevencin (3)
1. Educacin
2. Estiramiento y acondicionamiento del core
3. Entrenamiento propioceptivo
4. Concientizacin de la posiciones de riesgo
5. Modificacin de la tcnica
6. Acondicionamiento aerbico
7. Habilidades especificas del deporte
Sutton, K. Montgomery, J. Anterior Cruciate Ligament Rupture: Differences Between Males and
8.
Balance Females.
propioceptivo
y pliometra.
J Am Acad Orthop Surg 2013;
21: 41-50
Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Garrett W, et al. Non-contact ACL
injuries in female athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. British
journal of sports medicine 2008 June;42(6):394-412.
Giugliano DN, Solomon JL. ACL tears in female athletes. Physical Medicine &

27

Prevencin (3)
1. Educacin:

Deportistas familiares y entrenadores

Qu es una lesin del LCA?
Qu consecuencias tiene?
Cmo prevenirla?

Sutton, K. Montgomery, J. Anterior Cruciate Ligament Rupture: Differences Between Males and Females. J Am Acad
Orthop Surg 2013; 21: 41-50
Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Garrett W, et al. Non-contact ACL injuries in female
athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. British journal of sports medicine 2008 28
June;42(6):394-412.

Prevencin (4)
2. Estiramiento y fortalecimiento
muscular incluyendo el core:
Reduccin de la fatiga

Sutton, K. Montgomery, J. Anterior Cruciate Ligament Rupture: Differences Between Males and Females. J Am Acad
Orthop Surg 2013; 21: 41-50
Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Garrett W, et al. Non-contact ACL injuries in female
athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. British journal of sports medicine 2008 29
June;42(6):394-412.

Prevencin (5)
3. Entrenamiento propioceptivo

Sutton, K. Montgomery, J. Anterior Cruciate Ligament Rupture: Differences Between Males and Females. J Am Acad
Orthop Surg 2013; 21: 41-50
Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Garrett W, et al. Non-contact ACL injuries in female
athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. British journal of sports medicine 2008 30
June;42(6):394-412.

Prevencin (6)
4. Concientizacin de posiciones de
riesgo

Sutton, K. Montgomery, J. Anterior Cruciate Ligament Rupture: Differences Between Males and Females. J Am Acad
Orthop Surg 2013; 21: 41-50
Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Garrett W, et al. Non-contact ACL injuries in female
athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. British journal of sports medicine 2008 31
June;42(6):394-412.

ALGUNOS PROGRAMAS
DE ENTRENAMIENTO
NEUROMUSCULAR
ESTUDIADOS

32

Pep program

33

Los 11+ de la FIFA

34

FIFA 11+
Muestra en mujeres futbolistas de
13 a 18 aos
n= 1000 intervencin vs 800 control

32% reduccin del riesgo de lesiones en general

29% reduccin en lesiones de miembro inferior

45% menos riesgo de lesiones de

rodilla

Steffen K, Emery CA, Romiti M, et al. Br J Sports Med 2013;47:794802.

Asian Journal of Sports Medicine, Volume 1 (Number 2), June 2010, Pages: 81-92 Prevention of Football

SPORTSMETRICS

Tcnicas y entrenamiento a partir de

las cuales se construyen habilidades
deportivas.
37

Frappier Acceleration Program

Training (FATP)

38

HarmoKnee Preventive
Training

39

WALDEN

40

EVIDENCIA
1.Reduccin de las lesiones
2.Adherencia a los programas
3.Ejercicios ms efectivos.

41

Prevencin
Componentes de un protocolo ideal de prevencin de lesin
del LCA
10 min, 3 veces / semana durante aproximadamente 8 sem
Implementacin durante la pretemporada para la adaptacin
neuromuscular
Realizar un calentamiento adecuado para evitar la fatiga
neuromuscular
Mantenimiento de la condicin alcanzada
Debe incluir entrenamiento neuromuscular y propioceptivo,
ejercicios pliomtricos, ejercicios de agilidad y equilibrio funcional y
fortalecimiento del core
Que sea de bajo costo y fcil de implementar
Identificar los jugadores en riesgo que necesitan una intervencin
ms intensiva (por ejemplo, con la prueba de cada vertical)
Fomentar el cumplimiento (por ejemplo, diversos entrenamientos,
se correlacionan con la mejora de la formacin deportiva / el
Sutton, K. Montgomery,
J. Anteriorla
Cruciate
Ligamentsobre
Rupture: el
Differences
Males and
rendimiento
muscular,
educacin
riesgoBetween
/ formacin)
Females. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 41-50

42

CARACTERISTICAS
Estabilizador
primario translacin
anterior
Secundario
rotacional
Propiocepcin.
Intraarticular.
Extrasinovial.

ANATOMIA
Microscpico
Tejido conectivo
denso.
Agrupado en fibrillas,
fibras, subfascculos y
fascculos.

anteromedial
central
posterolateral

Tejido sinovial

ANATOMIA

ANATOMIA
ORIGEN FEMORAL
INSERCION TIBIAL

BIOMECANICA
Propiedades
tensiles 340 390
N
Carga final:
2160 +/- 157 N
Viscoelasticidad
Histresis.
Isometricidad

BIOMECANICA
Anteromedial

Posterolateral

BIOMECANICA
CINEMATICA:

Rodamiento
Deslizamiento

MECANISMO DE TRAUMA

ASPECTO CLINICO
Mecanismo del
trauma
Dolor
Efussin
Inestabilidad
Bloqueo
extension

EXPLORACIN FISICA
Lachman anterior
Lachman Posterior
Signo del Pivote
Cajn anterior
Lesiones asociadas
esquinas

SIGNO DE LACHMAN

SIGNO DEL
PIVOTE

Estabilid
ad
Rotacion
al

SIGNO DEL CAJON

Estabilidad
esquina antero
medial y lateral

IMAGENOLOGIA
GOLD STANDAR

ARTROSCOPIA

Cirugia Deportistas
Ruptura total o
parcial.
Restituir
anatomia
Estabilidad AP y
Rotacional

MANEJO CONSERVADOR
Deportista ASINTOMATICO
NO INESTABILIDAD
No lesiones Asociadas.
Balance Q/I 0.8
No Artrosis.

ORTESIS
Brace Rotulas Poliexcentricas

MANEJO QUIRURGICO Aspectos

biomecnicos
INJERTO:
Autologos mejor integracion.
HTH: tendn patelar
semimembranoso gracilis
Aloinjertos mayor respuesta inflamatoria
a largo plazo. Menor integracin mayor
faalla 16%
Resultados negativos con protesis.
Propiedades Mecanicas 48 semanas

PROPIEDADES DE LOS
INJERTOS
SEMITENDINOSO GRACILIS

Potencia Flexora

PROPIEDADES DE LOS
INJERTOS
SEMITENDINOSO GRACILIS
Post
operatorio
Fase inicial
de
rehabilitacion
4 haces
Integracion al

BIOMECANICA DE LOS
INJERTOS
HUESO TENDON HUESO

Mecanismo extensor
Patelofemoral
Dolor anterior

BIOMECANICA DE LOS
INJERTOS
HUESO TENDON HUESO

Mejor interfase
con el hueso
Mas rapida
Integracion

INTEGRACION DEL INJERTO

Inflamacin
Necrosis
Revascularizacin
Repoblacin
Restructuracin
48 Semanas
4-6 semanas falla
Ligamentizacion

MANEJO QUIRURGICO

REHABILITACION
EXTENSION COMPLETA 4
SEMANA
ISQUIOTIBIALES GEMELOS
Estabilizadores Dinmicos

CCA 6 Semana
4 - 6 semanas falla
Gesto Deportivo.