ENDOCARDITIS

OBJETIVOS
IDENTIFICAR LA ENDOCARDITIS
EXPLICAR SU FISIOPATOLOGA
ENUMERAR MTODOS
DIAGNSTICOS
ENUMERAR TRATAMIENTO

ENDOCARDITIS
DENOTA LA INFECCIN DE LA
SUPERFICIE ENDOCRDICA DEL
CORAZN E IMPLICA LA PRESENCIA
FSICA DE MICRO-ORGANISMOS EN
LA LESIN

ENDOCARDITIS AGUDA
ES CAUSADA POR PATGENOS
INVASIVOS
TIENDE A UN PROGRESO RPIDO
CAUSA LA MUERTE EN 4
SEMANAS A MENOS QUE SEA
TRATADA

ENDOCARDITIS SUBAGUDA
CAUSADA POR ORGANISMOS DE
BAJA PATOGENICIDAD O
COMENSALES
LOS SNTOMAS SE PRESENTAN POR
SEMANAS A MESES ANTES DE SER
DIAGNSTICADA

FACTORES PREDISPONENTES
ENFERMEDAD REUMTICA
ENFERMEDADES CONGNITAS
PROLAPSO DE LA VLVULA MITRAL
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
USO DE DROGAS PARENTERALES

ENDOTELIO VALVULAR
Trauma/Turbulencia

MUCOSAS O
COLONIZACIN DE OTROS
TEJIDOS

DEPSITOS DE
FIBRINA Y
PLAQUETAS

TRAUMA

BACTEREMIA

ENDOCARDITIS
TROMBTICA NO
BACTERIANA

ADHERENCIA
COLONIZACIN

VEGETACIN MADURA

Divisin bacteriana
Depsito de fibrina
Agregacin
plaquetaria
Proteccin
neutrfilos

LOCALIZACIN ENDOCARDITIS
TROMBTICA NO BACTERIANA

EN LA SUPERFICIE CON MENOR

PRESIN DE LAS VLVULAS A LO
LARGO DE LA ZONA DE CIERRE

PRESIN DE REPOSO VALVULAR Y

ENDOCARDITIS

MITRAL (116 mm Hg)

ARTICA (72 mm Hg)
TRICSPIDE (24 mm Hg)
PULMONAR (5 mm Hg)

PATOFISIOLOGA
DESTRUCCIN LOCAL POR LA INFECCIN
EMBOLIZACIN DE FRAGMENTOS DE LA
VEGETACIN
DISEMINACIN HEMOTGENA
DEPSITO DE COMPLEJOS INMUNES

ENDOCARDITIS
VLVULAS NATIVAS

STREPTOCOCCUS VIRIDANS
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
ENTEROCOCCUS

ENDOCARDITIS DRAGADICTOS
IV

STAPHYLOCOCUS AUREUS
ESTREPTOCOCOS
ENTEROCOCOS

ENDOCARDITIS DROGADICTOS
IV

TRICSPIDE
MITRAL
ARTICA

ENDOCARDITIS
PRTESIS VALVULAR

ORGANISMO
Coagulase-negative
staphylococci
Staphylococcus aureus
Gram-negativebacilli
Streptococci
Enterococci

TIEMPO DE INICIO DESPUS DE LA

IMPLANTACINDE LA VLVULA
PORCENTAJE DE CASOS
2 MESES

2-12 MESES

>12 MESES

54

56

15

8
12
RARO
RARO

9
3
3
6

13
1
34
11

PROCESOS QUE CONTRIBUYEN AL

CUADRO CLNICO

PROCESO INFECCIOSO EN LA
VLVULA
BACTEREMIA CONSTANTE
EMBOLIZACIN
CIRCULACIN DE COMPLEJOS
INMUNES

CUADRO CLNICO
SNDROME FEBRIL

DEBILIDAD
DISNEA
PRDIDA DE PESO
DOLOR TORCICO
TOS
HEMOPTISIS

CUADRO CLNICO
SOPLO DE RECIENTE INICIO
FENMENOS EMBLICOS
LESIONES EN PIEL
ESPLENOMEGALIA
COMPLICACIONES SPTICAS
ANEURISMAS MICTICOS

PETEQUIA CONJUNTIVAL

MANCHAS DE ROTH

NDULO DE OSLER

LESIN DE JANEWAY

MANIFESTACIONES
CORAZN
RUPTURA DE
VALVAS
CUERDAS TENDINOSAS
MSCULO PAPILAR
SEPTUM INTERVENTRICULAR
ABSCESOS

MANIFESTACIONES
ARTERIAS
ANEURISMAS MICTICOS PUNTOS DE
BIFURCACIN
INVASIN DIRECTA DE LA BACTERIA
A LA PARED VASCULAR
EMBOLOS VASO VASORUM
DEPSITOS DE COMPLEJOS
INMUNES PARED ARTERIAL

MANIFESTACIONES
RENALES

GLOMERULONEFRITIS FOCAL
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA

MANIFESTACIONES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

FENMENOS TROMBOEMBLICOS
TRANSFORMACIN HERMORRGICA
DE LOS INFARTOS ISQUMICOS
EMBLICOS

MANIFESTACIONES
BAZO

ESPLENOMEGALIA
INFARTOS SPTICOS
ABSCESOS

MANIFESTACIONES
PULMONARES
ENDOCARDITIS CORAZN DERECHO
EMBOLISMO PULMONAR CON O SIN
INFARTO
NEUMONA
DERRAME PLEURAL
EMPIEMA

LABORATORIO
BIOMETRIA HEMTICA
VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIN
FACTOR REUMATOIDE
PCR
HEMOCULTIVOS

HEMOCULTIVOS
GOLD ESTANDAR
TRES JUEGOS DE 2 EN LAS
PRIMERAS 24 HORAS
SITIOS DIFERENTES
CON 1 HORA DE DIFERENCIA
VOLUMEN IDEAL DE 12-20 ml
DE SANGRE

GABINETE
ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORCICO
TRANSESOFGICO

CRITERIOS MODIFICADOS DE
DUKE
POSIBLE ENDOCARDITIS BACTERIANA
UN CRITERIO MAYOR Y UNO MENOR
TRES CRITERIOS MENORES
DIAGNSTICO DEFINITIVO DE ENDOCARDITIS
DOS CRITERIOS MAYORES
UNO MAYOR Y TRES MENORES
CINCO MENORES

CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MAYORES
HEMOCULTIVOS
POSITIVOS

DOS HEMOCULTIVOS POSITIVOS PARA

MICRO-ORGANISMOS TPICOS DE
ENDOCARDITIS
DOS O MS HEMOCULTIVOS POSITIVOS
OBTENIDOS CON UNA DIFERENCIA DE
MS DE 12 HORAS
3 DE 4 O MS HEMOCULTIVOS POSITIVOS
CON INTERVALO ENTRE EL PRIMERO Y
LTIMO DE CUANDO MENOS 1 HORA
UN HEMOCULTIVO POSITIVO PARA
COXIELLA BURNETII O TTULOS DE
ANTI IgG > 1:800

CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MAYORES

EVIDIENCIA DE
INVOLUCRAMIENTO
ENDOCRDICO

ECOCARDIOGRAMA POSITIVO
PARA ENDOCARDITIS EN
PRTESIS O ENDOCARDITIS

COMPLICADA
MASA OSCILANTES
INTRACARDACA
ABSCESO
DEHISCENSIA DE VLVULA
PROTSICA
REGURGITACIN VALVULAR
DE RECIENTE INICIO

CRITERIOS MENORES
CRITERIOS MENORES
FACTORES PREDISPONENTES

ALTERACIONES CARDACAS Y
DROGADICCIN

FIEBRE 38
FENMENOS VASCULARES

EMBOLIA ARTERIA MAYOR, INFARTO

PULMONAR SPTICO, ANEURISMA
MICTICO, HEMORRAGIA INTRACRANEAL,
HEMORRAGIA CONJUNTIVAL, LESIONES
DE JANEWAY

FENMENOS INMUNOLGICOS

GLOMERULONEFRITIS,NDULOS DE
OSLER,MANCHAS DE ROTH, FACTOR
REUMATOIDE

EVIDENCIA MICROBIOLGICA

HEMOCULTIVO POSITIVO QUE NO GUARDA

LOS CRITERIOS MAYORES, EVIDENCIA
SEROLGICA DE INFECCIN PARA
ORGANISMOS CAUSANTES DE
ENDOCARDITIS

TRATAMIENTO

DURACIN DEL TRATAMIENTO

2 O 4 A 6 SEMANAS

TRATAMIENTO EMPRICO
VLVULAS NATIVAS

AMPICILINA-SUBLACTAM (12 g DA)

O
AMOXICILINA-CLAVUNALATO(12 g DA)
O
CEFTRIAXONA 2 g DA
MS
GENTAMICINA 3 mg/Kg DA

TRATAMIENTO EMPRICO
PRTESIS VALVULAR

1 AO
VANCOMICINA+GENTAMICINA+CEFEPIME
Y RIFAMPICINA
MS DE 1 AO IGUAL A VVULAS
NATIVAS

STREPTOCOCCUS VIRIDANS Y
BOVIS SENSIBLE A PENICILINA
ANTIBITICO

DOSIS
VA

DURACIN DEL
TRATAMIENTO

PENICILINA G
O

12-18 MILLONES
EN 24 HORAS IV

4 SEMANAS

CEFTRIAXONA

2 g C/24 HORAS
IV/IM

4 SEMANAS

CEFTRIAXONA
MS

2 g C/24 HORAS
IV/IM

2 SEMANAS

GENTAMICINA

3 mg/Kg/DA IV/IM

2 SEMANAS

VANCOMICINA

30 mg/Kg/DA IV
DOS DOSIS

4 SEMANAS

ESTREPTOCOCOS
RESISTENTES A PENICILINA
ANTIBITICO

DOSIS VA

DURACION
TRATAMIENTO

PENICILINA G O

24 MILLONES UNIDADES 4 SEMANAS

C/24 HORAS

CEFTRIAXONA MS

2 g C/24 HORAS

4 SEMANAS

GENTAMICINA

3 mg/Kg C/24 HORAS

2 SEMANAS

VANCOMICINA

30 mg/Kg C/24 HORAS

DOS DOSIS

4 SEMANAS

3 mg/Kg/DA

2 SEMANAS

GUA INGLESA LA
VANCOMICINA MAS
GENTACIMINA

ENDOCARDITIS
ESTAFILOCOCO
ANTIBITICO

DOSIS
VA

DURACIN
TRATAMIENTO

ESTAFILOCOCO METICILINO SENSIBLE

NAFICILINA O OXACILINA O

2 g C/4 HORAS IV

4-6 SEMANAS

CEFAZOLINA O

2 g C/8 HORAS IV

4-6 SEMANAS

VANCOMICINA

15-20 mg/Kg PESO

ACTUAL IV C/8-12 HORAS

4-6 SEMANAS

ESTAFILOCOCO METICILINO RESISTENTE

VANCOMICINA

15-20 mg/Kg PESO

ACTUAL IV C/8-12 HORAS

4-6 SEMANAS

TRATAMIENTO
ENTEROCOCOS
ANTIBITICO

DOSIS
VA

DURACIN DEL
TRATAMIENTO

PENICILINA G
MS
GENTAMICINA

18-30 MILLONES C/24

HORAS IV
1 mg/Kg C/8 HORAS

4-6 SEMANAS

AMPICILINA
MS
GENTAMICINA

12 g c/24 HORAS IV

4-6 SEMANAS

1 mg/Kg C/8 HORAS

4-6 SEMANAS

VANCOMICINA
MS
GENTAMICINA

30 mg/Kg/ 24 HORAS 2
DOSIS
1 mg/Kg C/8 HORAS

4-6 SEMANAS

4-6 SEMANAS

4-6 SEMANAS

TRATAMIENTO PRTESIS
VALVULAR ESTAFILOCOCO
ANTIBITICO

DOSIS
VA

DURACIN
TRATAMIENTO

ESTAFILOCOCO METICILINO RESISTENTE

VANCOMICINA
MS

15-20 mg/Kg PESO ACTUAL

C/8-12 HORAS IV

6 SEMANAS

RIFAMPICINA
MS
GENTAMICINA

300 mg C/8HORAS VO

6 SEMANAS

1 mg/Kg C/8 HORAS IV

2 SEMANAS

ESTAFILOCOCO METICILINO SENSIBLE

NAFICILINA O
OXACILINA
MS
RIFAMPICINA
MS
GENTAMICINA

2 g c/4HORAS IV

6 SEMANAS

300 mg C/8 HORAS VO

6 SEMANAS

1 mg/Kg C/8 HORAS IV

2 SEMANAS

PROFILAXIS
PRTESIS VALVULAR
ANTECEDENTES DE
ENDOCARDITIS BACTERIANA
ENFERMEDAD CONGNITA

PROFILAXIS
PROFILAXIS SEGN PROCEDIMIENTO

DENTAL

MANIPULACIN ENCIAS, REGIN

PERIAPICAL Y PERFORACIN
MUCOSA ORAL

PROCEDIMIENTOS
RESPIRATORIOS

INTUBACIN ORO Y
NASOTRAQUEAL,
LARINGOSCOPIA Y
BRONCOSCOPIA

GASTROINTESTINAL U
UROGENITAL

GASTROCOPIA, COLONOSCOPIA Y
CISTOSCOPIA

PROFILAXIS
ADMINISTRAR 30 A 60 MIN ANTES DEL
PROCEDIMIENTO
RGIMEN ESTANDAR

AMOXICILINA 2 g VO

ALRGICO PENICILINA

CEFALEXINA 2 g VO O
AZITROMICINA O CLARITROMICINA
500 mg VO O
CLINDAMICINA 600 mg VO

INCAPAZ DE INGERIR VO

AMPICILINA 2 g IV/IM
CEFAZOLIN O CEFTRIAXONA 1 g IV

ALRGICO PENICILINA INCAPAZ DE

INGERIR VO

CLINDAMICINA 300 mg IV 30 min

ANTES DEL PROCEDIMIENTO Y 150 mg
6 HORAS DESPUES 1 DOSIS