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Oftalmologa
Anatoma
Membrana mucosa transparente que recubre superficie interna de
parpados y globo ocular hasta limbo.
Funcin protectora en inmunidad.
Palpebral
Fondo de saco
Bulbar
Inflamacin conjuntival
Sntomas inespecficos
lagrimeo, irritacin, escozor, quemazn, fotofobia.
Secrecin:
Acuosa: exudado seroso y lagrimas, conjuntivitis vrica, alrgica
aguda.
Mucosa: conjuntivitis alrgica crnica.
Mucopurulenta: infeccin Chlamydia o bacteriana aguda.
Moderadamenta purulenta: conjuntivitis bacteriana aguda.
Intensamente purulenta: infeccin gonoccica.
Reaccin conjuntival
Hiperemia: coloracin pardo rojiza, mas intensa lejos del limbo.
Quemosis o edema: inflamacin intensa hinchazn transparente capaz de sobresalir
parpados cerrados.
Respuesta a hipersensibilidad.
Membranas:
Pseudo: exudado coagulado en epitelio.
Verdaderas: todas las capas del epitelio.
Hemorragia
S. epidermidis,
S aureus
S. Pneumoniae
H. Influenzae
N. gonorrheae
Moraxella
catarrhalis.
Signos clnicos
Hiperemia
Sensacin de arena
Quemazn
Secrecin acuosa mucopurulenta. (1-2
das)
Afectacion bilateral
(1 da)
Pruebas adicionales
- No se realizan, pero pueden estar indicadas.
- Para excluir infeccin gonoccica
- Raspado conjuntival con torundas para tincin de Gram.
- Cultivos en medios agar chocolate o Thayer- Martin.
Tratamiento
60% se resuelven en aprox. 10 -14 das.
Antibiticos tpicos.: cloranfenicol, ciprofloxacino, bacitracina, levofloxacino, gentamicina.
4 veces / da / semana.
-Acelerar, prevenir reinfeccin y transmisin.
-Uso limitado por visin borrosa en dia.
Queratoconjuntivitis gonococica.
Ocasionada por N. gonorrhoeae.
Capaz de invadir epitelio intacto.
Conjuntivitis
Es una secrecin conjuntival aguda.
Parpados edematosos y sensibles.
Secrecion profusa purulenta.
Hiperemia intensa, quemosis y pseudomembranas.
Queratitis
Aparecer y evolucionar a queratitis.
- Inicialmente hay una ulceracin llena de pus entre la conjuntiva y el limbo.
-Ulceracin puede progresar hasta formar un anillo ulceroso.
-Progresar hasta formar un anillo ulceroso que puede perforarse y dar endoftalmitits.
Tratamiento
Paciente debe ser hospitalizado, para retirar secreciones en intervalos y tomar cultivos.
Sistmico: cefotaxima 1g IV c/12 horas.
Tpico: gentamicina o bacitracina
Conjuntivitis vrica.
Adenovirus
Varia desde leve hasta morbilidad significativa.
Va respiratoria o secreciones oculares, por medio de toallas o equipamiento: tonmetro.
Periodo de incubacin 4 10 das.
Presentacin
1. Conjuntivitis folicular aguda inespecfica. Mas comn.
2. Fiebre faringoconjuntival: 3,4,7 , tracto respiratorio alto por goticulas.
3. Queratoconjuntivitis epidmica: 8,19,37, mas grave, queratitis en 80%
4. Conjuntivitis crnica / recidivante. Lesiones foliculares y papilares, puede
persistir por aos.
Edema palpebral
Hiperemia conjuntival
Folculos
Quemosis, hemorragia y
membranas.
Queratitis. 7 10 das.
Tratamiento
Suele resolverse en 2-3 sem.
Cultivo vrico con aislamiento. (dias-semanas)
Reduccion riesgo de transmisin.
desinfectar Instrumentos clnicos
Higiene
No usar lentes de contacto
Eliminacion membranas
Topicos.
Extirpacion de nodulo
Crioterapia o cauterio para lesin palpebral.
Oftalmias del RN
Conjuntivitis neonatal
Primer mes de vida
Chlamydia Trachomatis, N.
gonorrheae.
10% de RN
Estafilococos,
Estreptococos, H. influenzae.
folculos >3meses.
Edema palpebral
Queratitis.
Tetraciclina o eritromicina
tpica.
sistemica 25 mg / kg 2 veces al
dia / 2 sem VO : dientes
Antibiotico de amplio espectro.
Picor
agudo
Ojos
llorosos
Quemosis
Tratamiento
o No se requiere tx
o Compresas fras
o Una sola gota de adrenalina al 0,1%
(quemosis extrema)
C. alrgica
perenne
Primavera y Verano
Todo ao
Plen, hierba
Diagnstico
Ataques transitorios agudos o subagudos de
enrojecimiento
Ojos llorosos
Picor
Hiperemia conjuntival
Quemosis
Edema palpebral
Tratamiento
Lgrimas artificiales
Estabilizadores de los mastocitos
cromoglicato de sodio, nedocromil sdico, lodoxamida
Antihistamnicos
Emedastina, epinastina, levocabastina, bepotastina
Preparacin combinada
Antihistamnico y un vasoconstrictor.
Los esteroides tpicos
Queratoconjuntivitis vernal
Nios (M)
Clasificacin
QCV
palpebr
al
QCV
limbo
QCV
mixta
> 5aos
95%
remite
adolescenc
ia-- QCA
Estacional
Primavera,
verano
Diagnstico
Sntomas
o Picor
o Fotofobia
o Sensacin c. extrao
Afeccin
Afeccin Palpebral
Palpebral
Hiperemia
Hiperemia conjuntival
conjuntival e
e hipertrofia
hipertrofia papilar
papilar difusa
difusa tarsal
tarsal
o
Quemazn
superior
superior
o Secrecin mucosa espesa
Las
Las macropapilas
macropapilas (<1
(<1 mm)
mm) tienen
tienen un
un aspecto
aspecto poligonal
poligonal
plano
plano
Afectacin lmbica
Papilas gelatinosas
de la conjuntiva
lmbica, se asocian
con colecciones
transitorias de
leucocitos de
localizacion apical
(manchas de HornerTrantas)
Seudogerontoxn
Se caracteriza por una banda paralmbica de
cicatrizacin superficial
Queratoconjuntivitis atpica
Edad adulta (30-50 aos) despus de una larga
historia de eccema
No hay preponderancia por sexo o es muy
pequea.
Diagnstico
Parpados
Conjuntiv
al
Eritema, sequedad,
descamacin y
engrosamiento
Blefaritis estafiloccica
crnica
Queratinizacin del
margen palpebral
infiltracin conjuntival
difusa blancuzco
cambios cicatriciales:
simblfaron,
queratinizacin de la
carncula
Tratamiento
Medidas
Medidas generales
generales
Tx
Tx local
local
Estabilizados
Estabilizados de
de los
los
mastocitos
mastocitos
Antihistamnicos
Antihistamnicos
Preparaciones
Preparaciones combinadas
combinadas
Esteroides
Esteroides
Inmunomoduladores
Inmunomoduladores
Queratopata
Queratopata intensa
intensa se
se
emplean
emplean AB/esteroides
AB/esteroides
Acetilcistena
Acetilcistena es
es un
un
mucoltico
mucoltico til
til en
en la
la QCV
QCV
para
para disolver
disolver los
los filamentos
filamentos
yy depsitos
depsitos de
de moco
moco
QCV y QCA
Tx
Tx sistmico
sistmico
Ciruga:
queractectoma
superficial
Antihistaminicos
Antihistaminicos
Antibioticos
Antibioticos
Inmunosupresores
Inmunosupresores
Snto
mas
Signos
Tratamiento
Eliminacin del estmulo
Asegurar una limpieza efectiva de las lentes de contacto o prtesis
Tpico
Quemaduras qumicas
cidos
Alcalinos
Tratamiento
o Inmediato
Irrigacin copiosa con liquido estril suave para retirar
todas las partculas
o Posterior
Corticoides, vit C, inhibidores de la colagenasa, lagrimas
artificiales y lentes de contacto
o Tardo
Divisin de las bandas de la conjuntiva, injertos de
conjuntiva, cx palpebral, queratoplastia
cicatrizacin progresiva
Conjuntiva
Conjuntivitis papilar,
hiperemia difusa y
edema, necrosis en los
casos intensos
Lneas finas de fibrosis
subconjuntival
queratinizacin de la
carncula
El semiblfaron
El ojo seco
Crnea
Pestaas
Pestaas aberrantes (displsicas), blefaritis crnica y queratinizacin del margen
palpebral
Tratamiento
Sistmi
co
Dapsona
Local
Las lgrimas
Cx
reconstructiva
Antimetabolitos
(azatioprina, el
metotrexato)
Esteroides
Esteroides como
tratamiento
auxiliar.
Acido retinoico
reduce la
queratinizacin
AB, higiene
palpebral
Sndrome de Stevens-Johnson
oEritema multiforme es una enfermedad distinta, ms
leve, con unas caractersticas clnicas algo distintas y
la tendencia a poseer factores precipitantes
diferentes
Manifestaciones sistmicas
La afectacin de las mucosas se
caracteriza por vesculas y costras
hemorrgicas de los labios.
Lengua, la orofaringe,
la mucosa nasal y genitales
Manifestaciones oculares
Agudos
Costras hemorrgicas de los
mrgenes palpebrales,
Conjuntivitis papilar,
Membranas y seudomembranas
conjuntivales
Queratopatas: erosiones
puntiformes, queratitis
bacteriana secundaria
Tardos
Queratinizacin de la conjuntiva
y del margen palpebral
Acortamiento de los fondos de
saco y formacin de simblfaron.
Complicaciones: entropin y
ectropin cicatricial
Ojos llorosos
TRATAMIENTO
Sistmi
co
Ocular
Eliminar
frmacos
precipitante
Lubricantes,
esteroides, AB
Medidas de
soporte
general
Lentes
contacto
(vendaje)
Esteroides, AB,
Inmunosupres
ores
Rehabilitacin
corneal:
Queratectoma
superficial
Pingucula
Depsito
blancoamarillento
en la conjuntiva
bulbar adyacente a
la vertiente nasa o
temporal del limbo
No suele ser
necesario su tx
Pingueculitis: tx
corticoides
Signos
clnicos
Pterigion
Crecimiento
fibrovasctular
subepitelial triangular
de tejido conjuntival
bulbar degenerativo
Opacidad
Opacidad corneales
corneales
peq
peq yy grises
grises cerca
cerca
del
del limbo
limbo nasal
nasal
La
La conjuntiva
conjuntiva crece
crece
por
por encima
encima de
de las
las
opacidades
opacidades yy
progresivamente
progresivamente
invade
invade la
la cornea
cornea de
de
una
una forma
forma triangular
triangular
Se
Se puede
puede ver
ver un
un
deposito
deposito de
de hierro
hierro
(lnea
(lnea de
de Stocker)
Stocker) en
en
el
el ep
ep corneal
corneal
Complicacione
Tratamiento
s
Irritacin crnica
Disminucin de la
visin
Disrupcin de la
pelcula lagrimal
precorneal
Lesiones pigmentadas
Melanosis epitelial
conjuntival
Benign
o, frec
Signos
Hay reas de pigmentacin pardusca
diseminadas por toda la conjuntiva
Lmpara de hendidura: obs
pigmentacin (mueve)
La pigmentacin puede ser mas
intensa en el limbo y extenderse en
la periferia de la cornea.
Raza
negra
Afecta
ambos
ojos
Diagnostico diferencial
Peca conjuntival: peq rea de
pigmentacin epitelial
Depsitos de rmel
Depsitos de adenocromo: uso a largo
plazo de gotas de adrenalina para el
glaucoma
Nevus conjuntival
Melanoma conjuntival
Supone alrededor del 2% de todas las neoplasias del ojo.
Clasificacin
Originado a partir de una MAP con atipia supone el 75% de los
casos
Originado a partir de un nevus preexistente. 20%
Melanoma primario.
Tx
Tumores escamosos
VPH 6 y11.
Papiloma
pedunculad
o
Tx
Lesiones pequeas: resolucin espontanea.
Lesiones grandes tx biopsia escisional o crioterapia
Papiloma ssil
o Neoplsico no infeccioso
o Presentacin en edad media
o
o Lesin nica y unilateral,
conjuntiva bulbar y yuxtalmbica.
o Tx reseccin