INFORMACION DE PACIENTE

NOMBRE
CARLINA PACHECO SAEZ
EDAD
TELEFONO
65313464
ENFERMEDADES /ALERGIAS
HIPERTENSA
MEDICAMENTOS
FECHA
8/18/2014
PREVENCION
HIGIENE O PROFILAXIS
DESTARTRAJE POR GRUPO
PULIDO RADICULAR
SELLANTES
SENSIBILIDAD
PERIODENTAL
TOPEX WITE CARE 55GRS
OPERATORIA
COMPOSITE COMP. ANTERIOR
COMPOSITE COMP. POSTERIOR
COMPOSITE SIMPLE ANTERIOR
COMPOSITE SIMPLE POSTERIOR
RECONSTITUCION
EXODONCIAS
EXODONCIA A COLGAJO
EXODONCIA SIMPLE
EXODONCIA TERCER MOLAR 1/16/17/32
EXODONCIA RESTO RADICULAR
ENDODONCIAS
RAYOS
ANTERIORES
PREMOLAR
MOLAR
TREPANACION DE URGENCIA
PULPECTOMIA
PULPOTOMIA
PROTESIS
TOTAL
PARCIAL ACRILICA
PARCIAL METALICA
PARCIAL ESTETICA
UNILATERAL ACRILICA
UNILATERAL METALICA
UNILATERAL ESTETICA
PUENTE FIJO
CORONA PORCELANA
CORONA ACRILICA
INCERSION PORCELANA
INTERMEDIARIO PORCELANA
PUENTE PROVISORIO
ESPIGA E INCRUSTACIONES
ESPIGA MUON
INCRUSTACION ONLAY
INCRUSTACION MAXIM
OTRAS ACCIONES
IMPLANTES
ORTODONCIA

IMAGEN-DENT
COMPOSITE
CARILLA ESTETICA
COMPOSITE COMPUESTO ANTERIOR
COMPOSITE COMPUESTO POSTERIOR
COMPOSITE SIMPLE ANTERIOR
COMPOSITE SIMPLE POSTERIOR
ESTETICA POR DIENTE
RECONSTITUCION
VIDRIO IONOMERO
IONOMEROS
IONOMERO COMPUESTO
IONOMERO SIMPLE
BLANQUEAMIENTO
BLANQUEAMIENTO
BLANQUEAMIENTO
BLANQUEAMIENTO
BLANQUEAMIENTO

DENTALTIPO 1
DENTAL TIPO 2 (MANCHAS DE TETRACICLINA)
PIEZAS NO VITAL
INTRACAMERAL

CORONA DE PORCELANA
CARILLA ESTETICA EN ODORO
CARILLA ESTETICA PORCELANA
CORONA CERAMICA PURA
CORONA PERIFERICA PORCELANA
LABORATORIO
CORONA PROVISORIA ACRILICA
LABORATORIO
ESPIGA DE MUNON METALICO
LABORATORIO
DESOBTURACION PARCIAL PARA ANCLAJE
LIMPIEZAS
DESTARTRAJE POR GRUPO
DESTARTRAJE POR GRUPO
HIGIENE ADULTOS AMBAS ARCADAS
HIGIENE NIOS HASTA 12 AOS
PULIDO RADICULAR POR GRUPO
PULIDO RADICULAR POR PIEZA
HIGIENE JET PLUS ADULTOS
HIGIENE JET PLUS NIOS
ENDODONCIAS ANTERIOR P 6-7-8-9-10-11-22-23-24-25-26-27
ENDODONCIA ANTERIOR
RADIOGRAFIA
ENDODONCIAS PREMOLAR P 4-5-12-13-20-21-28-29
ENDODONCIA PREMOLAR
RADIOGRAFIA
ENDODONCIAS MOLARES P1-2-3-14-15-16-17-18-19-30-31-32
endodoncia molar
RADIOGRAFIA
TERAPIA DE HIDROXIDO DE CALCIO

EXODONCIAS O EXTRACCIONES
Exodoncia a colgajo
EXODONCIA INCLUIDA
EXODONCIA RESTO RADICULAR
EXODONCIA SEMIINCLUIDA
EXODONCIA SIMPLE
EXODONCIA SUPERNUMERARIO
EXODONCIA TERCER MOLAR
INSCRUSTACIONES
INCRUSTACION EN ADORO
INCRUSTACION CEROMERO
INCRUSTACION ONLAY
IONOMERO SIMPLE
INSCRUSTACION MAXIM(COLOR ESMALTE)
IONOMERO SIMPLE
PUENTE FIJO
CORONA PORCELANA pura
INSERCION CORONA PORCELANA
ESPIGA DE MUNON METALICO
INTERMEDIARIO PUENTE FIJO
PUENTE PROVISORIO 3 A 5 PIEZAS
CARGO POR DIENTE LAB
PUENTE PROVISORIO MAS DE 5 PIEZAS
CARGO POR DIENTE LAB
ESPIGA DE MUON FIBRA
PROTESIS
FERULIZACION
PROTESIS INMEDIATA
PROTESIS INMEDITA PEQUEA
PROTESIS ESTETICA 1P
LABORATORIO
PROTESIS ESTETICA
LABORATORIO
PROTESIS PARCIAL ACRILICA INFERIOR
LABORATORIO
PROTESIS PARCIAL ACRILICA SUPERIOR
LABORATORIO
PROTESIS PARCIAL METALICA SUP
LABORATORIO
PROTESIS PARCIAL METALICA INF
LABORATORIO
PROTESIS TOTAL ACRILICA INFERIOR
LABORATORIO
PROTESIS TOTAL ACRILICA SUPERIOR
LABORATORIO
PROTESIS UNILATERAL METALICA
LABORATORIO
PROTESIS UNILATERAL ACRILICA

LABORATORIO
REBASADO PROTESIS
LABORATORIO
APICECTOMIA
OTROS
AJUSTE OCLUSAL
CHISPA DE ORO PROTESIS
CURACION SIMPLE
DESGASTE POR PIEZA
DESOBTURACION DE CONDUCTO
ESPIGA SIN LABORATORIO
FLUORIZACION UNA ARCADA
FLUORIZACION AMBAS ARCADAS
GINGIVOPLASTIA
PLANO PROTECCION ESTETICO
PLANO RELAJACION
PULPECTOMIA
PULPOTOMIA
RECEMENTACION CON AJUSTE INCRUSTACION
RECEMENTACION DE CORONA
RECEMENTACION DE PUENTE FIJO
RECEMENTACIONES SIN CORRECION
RECUBRIMIENTO PULPAR
REGULARIZACION DE REBORDE
REPARACION CON IMPRESION COMPUESTA
CARGO DIENTE O RETENEDOR
REPARACION SIN IMPRESIN
RETIRO DE BANDAS
RETIRO DE CORONA
SELLANTES PIEZA TEMPORAL
TALLADO SELECTIVO
TRATAMIENTO PERIODONTAL
TREPANACION URGENTE
VACIAMIENTO ABSCESOS
REMOCION DE CUERPO EXTRAO
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
APARATOS DE ORTODONCIA
APARATOS DE ORTODONCIA
HI
CONSULTA
APICECTOMIA
PLACA DE ORTODONCIA SUPERIOR MAS UNA VISITA AL MES
LABORATORIO
PREVENCION PASTA FLUORIZACION +CORUTORIO
SENSIVILIDAD PASTA CON NITRATO + CORUTORIO
PERIODENTAL ORALGENE ANTICEPTICO+CARISTOP
TOPEX WITE CARE (BLANQUEDOR)
CASQUETE CERMICO
LABORATORIO
IMPLANTES

DERECHO PABELLON
MINI-IMPLANTES
FRENECTOMIA
RETIRO DE APARATOS DE ORTODONCIA SIN CONTENCION S/C

VALOR 2011
55,000
34,000
38,000
25,000
36,000
56,000
63,000
28,500

18,000
16,000

DE TETRACICLINA)

166,000
247,000
28,000
16,000

96,000
110,000
273,000
107,000
33,000
22,000
9,000
44,000
17,000
15,000

14,000
14,000
17,000
12,000
54,000
12,000
28,500
22,000

23-24-25-26-27
46,000
3,500
59,000
3,500

18-19-30-31-32
90,000
3,500
19,000

2
1

26,000
54,000
24,000
46,000
13,000
72,000
50,000

88,000
63,000
61,500
14,500
75,000
14,500

273,000
110,000
42,000
110,000
44,000
13,500
54,500
13,500
44,000

36,500
66,000
54,500
165,000
66,000
165,000
66,000
96,500
32,500
96,500
32,500
110,000
39,000
110,000
39,000
97,000
39,000
97,000
39,000
97,000
44,000
84,000

VISITA AL MES

39,000
46,000
23,000
126,000

9,000
20,000
9,000
15,000
18,000
18,000
18,000
28,000
27,000
76,500
66,000
27,500
22,000
27,500
14,500
27,500
21,000
12,000
33,000
44,000
12,000
29,000
27,500
22,000
9,500
13,500
33,000
29,000
22,000
33,000
892,500
65,000
131,500
44,000
8,500
71,400
132,500
11,500
17,000
17,000
11,500
10,500
77,500
33,500
630,000

ONTENCION S/C

60,000
367,500
54,000
50,000
100,000

VALOR UCO 2008

DCTO.60% DCTO.70%

63000
47250

25200
18900

18900
14175

36750
36750
36751
47250

14700
14700
14700.4
18900

11025
11025
11025.3
14175

26250
26250

10500
10500
0

7875
7875

350000

140000

105000

189000

75600

56700

47250

18900

14175

84000

33600

25200

15750

6300

4725

10500
63000

8400
4200
25200

6300
3150
18900

89250
5250

35700
2100

26775
1575

105000
5250

42000
2100

31500
1575

21000

$
$
$

0
0

$
$
$
$
$
$
$
$
$

0
0
0
0
0

$
$
$
$
$
$
$

0
0

220500
84000
152250
51240
5000
71240
5000

88200
33600
60900
20496
2000
28496
2000

66150
25200
45675
15372
1500
21372
1500

168000

67200

50400

157500
20000
157500
25000
168000
31000
168000
31000
183750
18000
157500
25000
168000
30000
168000

63000
20000
63000
25000
67200
31000
67200
31000
73500
18000
63000
25000
67200
30000
67200

47250
20000
47250
25000
50400
31000
50400
31000
55125
18000
47250
25000
50400
30000
50400

25000
36750
15000

25000
14700
15000

25000
11025
15000

21000

0
0
0
8400

0
0
0
6300

21000
21000

8400
8400

6300
6300

31500

0
0
12600

0
0
9450

10500
0

7875
0

15750
15750

6300
6300
0

4725
4725
0

26250
31500

10500
12600

7875
9450

26250

,
GOMEZ CARREO # 5005, TALCAHUANO
FONO: 041-3172039
PRESUPUESTO DENTAL.
PACIENTE

ALVARO JARAMILLO

ODONTOLOGO
ADMINISTRADOR

DR. CASTRO
Roberto Beltran

FECHA
TELEFONO

11 de agosto
2555741

ACCIONES

PIEZAS Y CARAS

VALOR

UNIDAD

TOTAL
$

EXODONCIA SIMPLE
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
APARATOS DE ORTODONCIA
COMPOSITE SIMPLE POSTERIOR

PZA 5,3
SUP
SUP
PZAS 2/18

13,000
446,250
65,000
36,000

1
1
1
2

TOTAL

% DESCUENTO

10% $

59,625

$ 536,625

DAS

20% $

119,250

$ 477,000

ASMAR

20% $

119,250

$ 477,000

CAJA LOS ANDES

25% $

149,063

$ 447,188

OTRAS FORMAS DE PAGO: Por ventas mayores a $ 100.000 pesos

CHEQUES: Cheque al da, 30 das y 60 das
TARJETA DE CREDITO:

13,000

446,250

65,000

72,000

$
$
$
$
$

DESCUENTO
TOTAL C/D

DESCUENTO EFECTIVO

596,250

Centro odontolgico Imagen-Dent

Gmez Carreo 5005
Fono 041-3172039

FICHA CLINICA DEL PACIENTE

NOMBRE
RUT
DIRECCIN
TELEFONO
CELULAR
OBSERVACIONE
Doctor

:
NELSON JARAMILLO TOLEDO
: 14404410-K
:
:
:
92803973
:
: Dr. Castro

TRATAMIENTO

Centro odontolgico Imagen-Dent E.I.R.L.

Centro odontolgico Imagen-Dent E.I.R.L.

Hoja de pagos y abonos

Detalle (descripcin del pago, efectivo, tarjeta o documento)Fecha
efectivo

8/22/2014

Boleta N
5806

Monto $
86,300

Centro odontolgico Imagen-Dent E.I.R.L.

IMAGEN-DENT
GOMEZ CARRENO #5343, TALCAHUANO
FONO 3172039
PACIENTE
ADMINISTRADORA

FICHA

ODONTOLOGO

MARIA CARRASCO

N VENTA

FORMA DE PAGO

FECHA
FONO

ACCIONES

CARAS

VALOR

SUB TOTAL
DESCUENTO
TOTAL
BOLETA
FORMA DE PAGO
LABORATORIO

CANTIDAD

TOTAL
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
0

IMAGEN-DENT
GOMEZ CARREO #5343, TALCAHUANO
FONO 3172039
VENTA CREDITO DIRECTO
ADMINISTRACION
ODONTOLOGO
PACIENTE

FECHA
VENTA
TELEFONO

ACCIONES

Cuota
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

PIEZAS

Dia de Pago

$ UNITARIO CANTIDAD
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Sub-Total
$
Dcto.
$
Pie
$
Total
$
Valor Cuota

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

TOTAL
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

Dia de Pago

Valor Cuota
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

19

Cuota
20
21
22
23
24

Dia de Pago

Valor Cuota

Dia de Pago

$
$
$
$
$

Valor Cuota
$
$
$
$
$

MEDIANTE MI FIRMA ACEPTO ESTE PRESUPUESTO.

CONTRATO NUMERO
EL QUE SE PAGARA POR LAS SUMAS Y EN LA FORMA QUE EN EL SE EXPRESAN Y SIN PERJUICIO
DE LAS OBLIGACIONES CONTENIDAS EN EL CONTRATO AL CUAL ACCEDE. LA PERSONA QUE SE
CONTENIDAS EN ESTE PRESUPUESTO ES EL SR.(A).

Cliente
PACIENTE
AUTORIZA

Administrador

EL BENEFICIARIO