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Pilrica (se encuentra por debajo del hgado, a la derecha del recto derecho
del abdomen. Se siente como una masa Lisa, mvil, Pequea, de
consistencia cartilaginosa). Para palparla, el examinador se debe colocar a
la mano izquierda del paciente, encontrar la ubicacin anatmica del ploro
e iniciar la palpacin en la parte inferior del recto anterior derecho. Es
importante que el nio est tranquilo, ya que si esta llorando la Oliva no
puede palparse
- Diagnstico:
* Clnica: Palpacin de Oliva Pilrica
* Laboratorio: Alcalosis Metablica Hipocalemica e Hipocloremica (por
los vmitos), Aciduria Paradjica (pH srico alcalino y pH urianario cido),
Hb disminuida
* RX simple de Abdomen: Anteroposterior y de pie se observa poco
gas. Se ven las asas dilatadas y un Gran nivel hidroaereo en el estomago si
el nio acaba de comer.
* Ultrasonido: Signo de la Diana en un corte transversal se ven
anillos concntricos con diferente congenicidad que semejan una diana de
tiro al blanco. Tambin se debe pedir al ecografista las dimensiones de la
Oliva Pilrica (Confirmo DX si tengo mas de 14 mm de dimetro, de 16 mm
el canal, mas de 7 mm de radio y mas de 2 mm de luz)
* Trnsito digestivo Aumentado: Se utiliza en pacientes en los que no
se palpa la oliva y el Ultrasonido no es concluyente. Se observa el Signo de
la Cuerda Pilrica (signo Radiolgico Directo) en el cual se ve una
insinuacin del material de contraste en los pliegues del ploro. Como signos
radiolgicos indirectos se observa dilatacin de la cmara gstrica, Ondas
de Contraccin Gstrica (como nudos) y Retardo del Trnsito Intestinal
(porque tarda en eliminar el material de contraste. Tiene riesgo de
broncoaspiracin por el material de contraste.
- Diagnstico Diferencial: Con todas las patologas que cursan con
vmito; con Reflujo Gastroesofgico (se diferencian porque en el reflujo el
paciente mejora al sentarse y con tratamiento mdico), Intolerancia a la
Frmula, Mala tcnica de Alimentacin, Hipertensin Endocraneana,
Membrana Pilrica Incompleta, Hiperplasia Adrenal Congnita.
- Tratamiento: Quirrgico
* Mdico: Descompresin Gastrointestinal (con sonda nasogstrica),
Correccin del Desequilibrio Hidroelectroltico, Transfusin.