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BASICOS DE LA
SUTURA MANUAL
INDICE
1. DEFINICION............... Pg. 3
2. HISTORIA...
Pg. 3
3. GENERALIDADES. Pg. 3
3.1 MATERIALES DE SUTURA.................
3.2 ANESTESIA LOCAL.............
Pg. 3
Pg. 4
4. CARACTERISTICAS DE LA SUTURA
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4.1 CALIBRE
4.2 FUERZA TENSIL
4.3 CAPILARIDAD..............
4.4 MEMORIA..
4.5 PROPIEDAD DE ABSORCION.................
4.6 COEFICIENTE DE FRICCION..
4.7 EXTENSIBILIDAD.
4.8 REACCION TISULAR
4.9 NUMERO DE HEBRAS..
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Sursuta, Cirujano Ind, empez a utilizar hilos de algodn, fibras de cuero, tiras
de crn de caballo y tendones de animal.
642 aos D.C., aparece la seda Quirrgica aprovechando los conocimientos
Judos sobre el avivamiento de bordes para lograr una mejor cicatrizacin.
La seda es introducida por William Halstead.
Fig.1
3.2 ANESTESIA LOCAL
La ms usada es la mepivacana (Scandinibsa) una ampolla de 10ml al 1% (10mg/ml) o
al 2% (20mg/ml) con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). (Tabla.1)
4.1
CALIBRE
Es
el
de la sutura
dimetro
y se mide
FUERZA TENSIL
La fuerza de tensin se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede
soportar antes de romperse al ser anudado. De manera que para algunos tejidos como la
piel, en un lapso aproximado de siete das la herida tiene suficiente fuerza tensil como
para que sus bordes se mantengan unidos y ya no necesite la sutura para permanecer
afrontada. Si los puntos se retiran antes de tiempo, se corre el riesgo de que se abra
nuevamente la herida, entonces en este caso es recomendable mantener aproximados los
bordes por unos das ms con cintas adhesivas.
4.3 CAPILARIDAD
Caracterstica de la sutura que permite el paso de los lquidos tisulares a lo largo de la
lnea de sutura. Es directamente proporcional a la retencin de bacterias. Las suturas
multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son menos recomendables en
heridas altamente contaminadas, porque favorecen la infeccin.
4.4 MEMORIA
Es la tendencia a volver a su estado original. Las suturas monofilamentosas sintticas
poseen mayor memoria y ello hace que sea necesario realizar mayor nmero de nudos y
as evitar que se deshagan los puntos.
La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.
suturas mono
Fig.6 Ejemplos de
y multifilamento.
5. LA
SUTURA IDEAL
Tabla.2 Caractersticas que debe tener la sutura ideal. Las suturas disponibles que ms
se acercas a lo ideal, desafortunadamente son las ms costosas.
Sin embargo no hay que olvidar que el material de sutura es un cuerpo extrao
implantado en el tejido humano; como tal, provocar una reaccin tisular de rechazo en
mayor o menor grado dependiendo del tipo y cantidad del material utilizado.
Los objetivos para el cierre de una herida son la obliteracin del espacio muerto, la
equitativa distribucin de la tensin a lo largo de las lneas de sutura, el mantenimiento
de una fuerza tensil a travs de la herida hasta que la fuerza tensil del propio tejido sea
Fig.7 Los sobres de sutura vienen en cajas dispensadoras. En la imagen central se puede
apreciar el doble empaque para su conservacin estril. En la siguiente imagen se ha
extrado del empaque exterior transparente y del empaque metalizado, para poder
apreciar el empaque interior de cartn en el que viene la hebra de hilo perfectamente
dispuesta para su uso.
La informacin en el empaque exterior es estndar y permite al usuario identificar con
lujo de detalles las caractersticas del mismo.
El empaque debe tener inscrita la fecha de vencimiento de la sutura. En la figura 8 se
ilustra la disposicin de la informacin en los empaques de los hilos de sutura.
Fig.8
Tabla 3.
6.1 SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES
Es aquel hilo de sutura que poseen la cualidad de desaparecer gradualmente del
organismo por reabsorcin biolgica (accin enzimtica proteoltica).
10
sinttica
reaccin
das. Su
diamante
11
Fig.9
Las agujas control relase o de liberacin controlada, son aquellas que vienen con el
hilo de sutura ensamblado pero que pueden ser separadas fcilmente al terminar de
suturar con una sencilla maniobra. Esto permite realizar el nudo sin la aguja mejorando
la bioseguridad del cirujano y disminuyendo la posibilidad de punciones accientales.
Se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geomtrica. Segn su forma
podemos apreciarlas en la Fig.10
12
Fig.10
Segn la forma de su punta se ilustran en la tabla 3.
13
Fig.11
Al colocar la aguja en el tejido, la presin que se ejerce deber seguir el sentido de la
curva de la aguja. La entrada y salida de la aguja debe ser perpendicular a la piel, en un
ngulo de 90. El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el
ndice para dirigirlo.
8. OTRAS SUTURAS ESPECIFICAS
8.1
DISPOSITIVOS
MECANICOS.- Entre ellos
disponemos de las grapas y ligaclip para ligar, agrafes para piel o grapadoras con
ganchos para piel. (Fig.12).
Las que se usan en piel son fabricadas en acero inoxidable y las que se usan dentro del
organismo son de titanio, ya que el acero presenta problemas si se requiere realizar una
resonancia magntica.
Fig.12
Su ventaja es que ahorran tiempo, tienen menos tasas de infeccin que los hilos de
sutura y los resultados cosmticos son muy aceptables. Pero las de piel deben ser
removidas con un dispositivo especial, de lo contrario su retirada puede ser ms difcil y
dolorosa. (Fig.13).
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Fig. 13
8.2 CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas 100% efectivas para el cierre de
heridas o cortes semiprofundos, uniendo la piel daada y evitando el trauma de los
puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-strips o puntos de aproximacin.
Su condicin microporosa permite la transpiracin de la piel de la herida, facilitando la
cicatrizacin y una mejor esttica de la cicatriz.
Se disponen en varias medidas y en color blanco y piel. (Fig.14).
15
Fig.14
Diferentes tipos de Steri-strips. En la siguiente imgens se puede apreciar el resultado
de su colocacin.
8.3 ADHESIVOS TISULARES
En los ltimos tiempos se han usado adhesivos tisulares tpicos para el cierre de
heridas. El adhesivo permanece lquido hasta que es expuesto al agua o a sustancias o
tejidos que contienen agua, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible
que fija la superficie subyacente.
Acta adems como una barrera para la penetracin microbiana mientras permanezca
intacto. Solo deben ser usados en heridas externas pues causan una intensa reaccin
inflamatoria cuando se ponen en contacto con superficies no cutneas. Por tanto estarn
contraindicadas cerca de los ojos, heridas profundas o en zonas de flexin.
Existen varias presentaciones en el mercado como el Histoacryl que posee la propiedad
de reabsorberse y el Dermabond que viene teido de su caracterstico color violeta. Lo
podemos encontrar en su nico envase de burbuja con 0,5 ml de lquido. (Fig.15)
Fig.15 Dermabond
resultado final.
su
9. TECNICA DE SUTURA
16
El aspecto final de una cicatriz depende del empleo de una tcnica atraumtica, la
situacin de la cicatriz en la misma direccin de los pliegues cutneos o Lneas de
Langer (Fig.16), la edad del paciente y la existencia de infeccin o alteraciones de la
biologa cutnea.
Durante el cierre de una herida es crtico mantener un campo estril y una tcnica
asptica meticulosa con el fin de disminuir el riesgo de infeccin de la herida.
Otras complicaciones son las cicatrices hipertrficas, las cicatrices amplias, la
dehiscencia (separacin de los bordes) de la herida, la necrosis de la piel, el seroma
(acumulacin de linfa en la herida) o el hematoma (acumulacin de sangre).
Fig.16 Lneas
de Langer.
9.1 TIPOS
DE SUTURA
DE PUNTOS
Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y queda tan ancho como
profundo.
Los puntos de entrada y salida deben guardar la misma distancia respecto a los
bordes de la herida (3-5mm) y esa distancia debe marcar la separacin entre los
puntos sucesivos.
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Paso 7: Realizaremos una doble lazada sobre el porta del hilo proximal.
Paso 8: Imagen del cierre del porta cogiendo el hilo distal (el cabo mas corto).
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Paso 9: Estirar los dos extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre
la piel.
Paso 10: La ltima lazada la realizaremos en sentido opuesto al anterior.
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Paso 1: Entrada de la aguja formando un ngulo de 90 con el plano de la piel, por fuera
de la herida, en lnea con la incisin.
Paso 2: Salida de la aguja por uno de los vrtices de la herida. Quedando el cabo
anudado sobre la piel.
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Paso 4: Vista del recorrido del hilo, tras varios puntos en la dermis de ambos bordes.
Paso 5: Visin de la sutura tensionando el hilo.
Paso 8: Realizaremos doble lazada con el mismo cabo que nos quedar en el mismo
vrtice.
Paso 9: Y estiraremos del hilo para realizar el nudo y una segunda lazada en sentido
contrario.
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Tabla 4
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10. BIBLIOGRAFIA
1. Naveira Seoane L, Paz Martnez C, Varela Surez A. Tcnicas de sutura. Servizo
Galego de Sade. A Corua. [En lnea] http://www.fisterra.com/ayuda-enconsulta/tecnicas-atencion-primaria/tecnicas-sutura/ (Pgina consultada el 19 de
octubre 2012).
2. Lai SY, Becker DG. (2006). Sutures and needles. [En lnea]
www.emedicine.com/ent/topic38.htm (Pgina consultada el 18 de octubre 2012).
3. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston.
Philadelphia: WB Sauders; 1991.
4. Buitrago
Jaramillo
J.
Materiales
de
sutura.
[En
lnea]
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Documento-Materiales-deSutura.pdf (Pgina consultada el 19 de octubre 2012).
5. Retirada de suturas quirrgicas. Hospital Perpetuo Socorro. [En lnea]
http://www.areasaludbadajoz.com/datos/atencion_hospitalaria/retirada_de_sutur
as_quir%C3%BArgicas_diciembre_2010.V.1.1.pdf (Pgina consultada el 16 de
octubre 2012).
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