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,

-
, 2006

616.24-002.363
.. , .. , .. , .. ,
.. , .
:
, . - .,
-, 2006. - 76 . 5000 . . . . 4,75.

,
10
,

(): (BTS, 2001, 2004),
(ERS, 1998, 2005),
(IDSA, 2000, 2003),
(ATS, 2001),
/ (CIDS/CTS, 2000),
(CDC, 2001).

,
,
()
, 2003 .
,
(
,
.)
.

,
(Streptococcus pneumoniae Haemophilus
influenzae), ,
,
,
.
-

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I.

II.

III.

IV.

V.

()
VI.


VII.


VIII.
IX.

X.

XI.

XII.

XIII.

XIV.
XV.
( )

XVI.

XVII.
XVIII.
XIX.

3
5
8
12
14
18
20
23
26
29
36
38
41
47
55
57
60
64
68
69
73
74




.

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(3,9%), 2003 .
4,1 %.

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(2004 .) - 3,5%, - (2003 .) - 2,96%. ,
,
, 14-15%,
1500 000 .
,

. , ,

2000-2003 . 40%.

, (>18 )
:
1-11,6%, - 25-44%.
(>18 ) 5
(, , , , )
3 000 000 .
5 000 000-6 000 000
, 1 000 000 .
60 000 .
2003 .
44 438 , 31,0
100 000 .
2002 . 23,0 100 000, - 2003 . - 34,4
100 000, 2000 2004 . - 35,8-39,9 100 000.
(1-3%)
. ,

60
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) 15-30%.
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( 1010 9 /)
4,1
(, 50 . .)

1


1,3(1,2-1,4)
0,4 (0,2-0,7)
2,0 (1,7-2,3)
2,9 (1,9-3,8)
2,4 (2,2-2,5)
1,6(1,3-1,8)
1,2 (1,1-1,4)
(1,3-1,6)
2,7 (2,5-2,9)
4,4 (3,8-4,9)
2,7 (2,5-2,9)
2,5 (2,2-2,8)
2,6 (2,1-3,2)
5,4 (5,0-5,9)
2,7(2,3-3,0)
5,1(3,8-6,4)
(3,5-4,8)
2,2(1,8-2,7)
3,1(1,9-5,1)

,
, ,
. 2.

.

II.
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(
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- ,
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.
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( 20-30% ,

,
48-72 ,

3.

, X ( 1 9 9 2 .)

J13

, Streptococcus pneumoniae

J14

, Haemophilus influenzae

J15

,
(: , Chlamydia spp.
- J16.0 - 48.1)

J15.0

, Klebsiella pneumoniae

J 15.1

, Pseudomonas spp.

J 15.2

, Staphylococcus spp.

J 15.3

J15.4

J15.5

, Escherichia coli

J 15.6

J15.7

, Mycoplasma pneumoniae

J 15.8

J15.9
J16


, ,
(: - 70, - 59)

J 16.0

, Chlamydia spp.

J 16.8

J17*

,
( : - 42.0, - 22.1, - 54.8,
- 43.0, - 022.2, - 721.2,
- 031, - 37)
,
( :
- 25.0, - 05.2, - 06.8, - 1.2)

J17.0*

J17.1 *

J17.2*

J17.3*

. 3
J17.8*

J18

,
( : - 70, - - 78,
- 100, - 69.8)

. * ,
.

- -,

)
50-70% ,

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,
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-
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III.

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, Streptococcus pneumoniae,
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12


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-
.
,
Legionella spp. ( )
(, Staphylococcus spp.)
.
,

,
,
.

13

IV.

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,
,
.
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).

,
8 30% :
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila.
(3-5%) :
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae, - .
Pseudomonas aeruginosa
( , ).
, ,
, -. , ,


.

( , ,
),

. ,
, ,
,
.

, , , -

14

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[3]

S. pneumoniae

17,3

. influenzae

2,3

6,6

S. aureus
. pneumoniae

2,9
24

. pneumoniae

21
7,4

13,7
10,1

L. pneumophila

1,3

5,8

4,1

8,8

35,6

48


.
- ,

.
, ,
,
.
- ,
.
. , ,

,
. :
Streptococcus viridans ( )
Staphylococcus epidermidis

Enterococcus spp.
Neisseria spp.
Candida spp.

, ,

15

. 1. [12J.
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, , 25%.
,
;
Legionella spp., S. aureus (. 4).

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,
(. 1).

,
.

. 5. ,
. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae Legionella spp.
5.
[13]

16

, %

S. pneumoniae

12,3

. influenzae

7,4

. pneumoniae

1,4

Legionella spp.

14,7

5. aureus

31,8

pneumoniae

35,7

. pneumoniae

9,8


,
.
, (. 6).

6.


60

S. pneumoniae
. pneumoniae
. pneumoniae


60
/

S. pneumoniae
. influenzae
. pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae

(
)

S. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae

( )

S. pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
Enterobacteriaceae

17

7.
(%) S. pneumoniae,
(
, 1999-2005 . [17])

1999-2000 .
(=210)

2001-2003 .
(=581)

2003-2005 .
(=919)

7/2

8,3/1,9

6,9/1,2

0,5/0

0/0

0,3/0

0/0

0/0

0,3/0

1/1

0/0

1,1/0,9

0/6

0,2/8,8

0,2/6,4

0,5/5,5

0,5/8,3

0,2/6,2

0,5/5,5

0,5/8,1

0,3/6,1

3/1

0,5/4,0

0/0,1

0/2

0,2/3,3

3,6/0

0/0

0/0

0,1/0

2/25

2,4/25,1

4,8/24,8

26/7

26,5/5

29/11,7

0/5

0/8,6

0/5,9

0/0

0/0

0/0

: - , P - .


.
. influenzae. . influenzae
/3-, .
, -,
. influenzae
2003-2005 . 4,7%. ,
/, III IV
(IIIIV) - , . 3,5%,
~ 5,0%. . influenzae
- (29,8% ).

19

VI.



.
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.
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( )
.
, ,
.., ,
. 25% 65
, 50-70%,
,
, , , ,
.
.

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10-25%
.
,
, ,
, .
( 20%
-
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, ,

20

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, .
,
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, , ,
.
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. 2.

. 2.
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21

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22

VII.


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,

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2. ,
, .
3.

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23

4.
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, 2 .

. 25 10 (
10 100), ,
, ,
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( - S. pneumoniae;
- . influenzae)
.


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,
,
( 2
2 ).
70%
, 1-2% .
,
. 10,0
,
.
,
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.
, .pneumoniae,
. pneumoniae Legionella spp.,
, ,
( ),
, .
.
-

24

L. pneumophila (1- ),

. -

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. pneumoniae,
-pneumoniae L.pneumophila.
,
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25

VIII.
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26

S. pneumoniae, ,
(-) ( - . pneumoniae)

S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis,


Legionella spp.
S. pneumoniae, S. aureus

S. pneumoniae,
Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus,
C. pneumoniae,

S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes,


H. influenzae

P. aeruginosa, Burkholderia cepacia,


S. aureus

S. aureus,


(, )

, ,



(, )

L. pneumophila

S. pneumoniae, M. pneumoniae,
C. pneumoniae


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, ; - ,
, ,
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,

, -

27

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(
). (
, S. pneumoniae,) (
. pneumoniae, . pneumoniae, L. pneumophila)
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,
25-60% (
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,

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28

IX.

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( S. pneumoniae),
,
. S. pneumoniae ,
-
, .

.

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S. pneumoniae, . influenzae,
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,
,
- .

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. influenzae . catarrhalis, (. pneumoniae
.), S. aureus ,
/2-.
/
80-90 /
. /
(875/125 )
2 .
-

29

9.
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Klebsiella
pneumo
niae

Pseudomonas aeru
ginosa

10

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3

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+++

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+++

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+++

++

+++

+++

++

+++

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moniae
()

S. pneu
moniae
()

+++

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+++

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++

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+++

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. influ . pneumoniae, Legionel S. aureus S. aureus


. pneumoniae
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2

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S. pneumoniae,
(. pneumoniae, . pneumoniae, L. pneumo
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. influenzae.

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. . influenzae
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34

2004 . .

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2:1).

35

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. influenzae. ,
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36

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/, I , .
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.
Enterobacteriaceae.
/, IIIV , , .

37

XI.


[20].
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/
. PORT
(Pneumonia Outcomes Research Team),
20 ,

(PSI - pneumonia severity index), ]
.
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39

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40

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XII.


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- -

41

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. pneumoniae
. pneumoniae
. influenzae

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. influenzae
. pneumoniae
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. pneumoniae)

(. pneumoniae,
. pneumoniae)

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47


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>7,0 /)

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. 3-4
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48

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. pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae

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S. aureus
Enterobacteriaceae

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1 ;
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54

XIV.
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