Вы находитесь на странице: 1из 148

A

Clinical Examination
in Rheumatology

Michael Doherty MA, MD, MRCP


Rheumatology Unit,
City Hospital, Nottingham

John Doherty BA, Dip AD


Port Hope, Ontario, Canada

Wolfe Publishing Ltd

XXI

1993

1993
..

616.72-07
., .
/. . ... .:
, 1993. 144. ( XXI ). ISBN 985-6034-01-9.

- , .
.
,
, , , ,
-, , , .
. 10. . 349.

: Doherty M., Doherty J. Clinical examination in


rheumatology. London: Wolf Publishing Ltd., 1992.
.. ..

-
,

..
..
- 28.10.93. 60x84 1/8.
N 1. . .-.. 15,3. 50000 .
1002.
. N 336. 220029, ., ., 3.
.
220013, , . , 79.

4108040700

. .., 1993

ISBN 0-7234-1685-0

Wolf Publishing Ltd., 1992

ISBN 985-6034-01-9

- .., 1993

23

33

52

63

75

95

107

123

10 -

137

142


, , , ,


. ,
, -

.

,
,
.
. ,
.
.

, .

. ( , , , ) -

- , ,
.


. 2
,
.
, -.
( ,
, )
.

.
. ,
, - ,
-

.

1

.

, .
(4-8 ).
( ) :

, , . - .
:
- ;
;

(

, );
( ,
,
, );
, (,
) , - .
,
. , (, . 1-3),
:

(),
(.,
);
(.), .
, ., , , . ()
, ,
(.,

. 1 - 3: : (1) (); (2) (); (3)


().

, ,
- ).

, ,

(. 4).
. - () ().
. , .

:
(
), ,
;
.

, ().

. (, , )

.
,
.
. (., , )
. (., )
.
. (., )
.
, , -.
,
. . , , ,
. , , (), ,

. 4 ()
().

7 - , (.,
-);

6 - , -- (., );

5 - (.,);

8 - (., );

. 5-9 :

9 - (., ).

.


:
;
;
, ;
.
, ,
(. 5-9).


.
.
, ,
( , ) -
.
,
- . .

- .
- .
- .
- / (
).
- / .
- .
-
, .
- .

-
,
, . 1(L :

;
;
;
;
.

:
- , (
).
/ - .
- ,
.
- .
/ ( , .,
).
- ( ).
- .
- / .

. 10 .

. 11 : () / ; () ; () ; ()
; () ; () - ; () ( ).
f

,
. . (., ) .
.
,
(. 11).
, , , -.
. .
/ ,
, ,
(). ,
, ,
. :

,
;
, , , , .
,
;

;
.
,
- ;
, ,
(,
, ,
, ).
, , ,

( ).
. : 1) , ; 2)
( ,
),
. ,
- .
. , , , .
,
. , ,
, ,
. , ,
. .
,
. (
) .

(""),
, ,
(, , ). ,
.
, .
,

.
/
, - - . ,
,
/.

,
- , .


.
(., ), , , (.,
). , .

(+ )
: , (
), , ,
, .
- , . (., ) , .

. :
;
;
;
;
( , ) .
(., , , , ),
- .
.

. 12. , , :
1) , 2)
3) ( ).


, .
,
, .
( ) -

. ,
, . , , ,
,
,
. , .

,
() . (
) (
).

(., , . 13-17),
-
.
(., ).

. 12 .


(., ) .

. 13-17 : (13) (
( ); (14) :
, .,
, ; (15) genu
recurvatum: ; (16)
: , ., ,
; (17) :
.

, , , .

( 1),
, ,
.

, . ,
(. 18-19), :
, ;

;
, ;

.
-

1
.

(, ,
)




() ()


, 20

. 18-20 /: (18) ; (19) ; (20) .

(.,

) .
(), (. 21). , .
.


(
).

, , (. 22, 23).
/
/ , ( , ., - - ) .
.

. 21
.
,
,
.

. 22,23
: (22) , ( -); (23) , - (
).


,
, .
, . ,
(
). .

.
,
0 5 ( 2: ),
(
) . .

2.
.
( )

0
1
2
3
4
5

.

.

.
.

.
...
.


. (,
).

, ( ).

( ),
, ,
.
.
, .
, , .
.
, , . (
) (. 24). ( )
- .
,
( 3).

. 24
:
,


.

, . (
)
, .

3. ,
.




/
/

+





()
+
+

/


+ /
+


()
(. 25-27).
, . , , , ,
, . ,

.

.

( ).
. 25-27
: (25)
/
; (26)

( );
(27) :

,
.

(, (Finkelstein) ,

).

- ,
.
.
, .

.
.
:
( , , , : ); (
;
-
, ) ;
(.,
).

. ( -

) , . . .

(.,
, , -
).
(., , , , )
,


. ,

.
,
, ,
, ,
,
.
,
.



( ), , .

. ,
,


(., , ).
10% ,
(., , -, ). (Heighten) ( 4, . 28).

. 28
(. 4).

4.

1
2

90 ( 1 )

( 1 )

3
4

10 ( 1 )
10 ( 1 )

, (1 )
- 9
- 6


:
( );
, ;
;
( , ),
;

(. 29).

(
)
( ,
).
.
(
) (., , , ).

. 29 .


-
,
- (.
30). .

. 30 ()
.
5.


( - )
( - )

( )
( )

( )
.


( , , ), , (
) .
(
5). ,

,
(., ,
, , ).

(
,
); , ( , );
( );
( ); (Beau)
( ) (. 31-34).
(,
).
( / )
( ,
, ), .
.
( 6) ( , , ); (
,
); ( ) ( ,
).

.

. 31-34 :
(31) ;
(32) ;
(33) ,
(
);
(34) .

.
.


- (
)


( )
- ,


(1:1000)

,
-/ ,



()
,
,
( )
()


, ,
:

(
)
,
(- )
+ ()


, (. 35).
.
(, , ), , ,

( 7) . .
,
.


. , , ,
(., ) .

7. ,


,
, ,

. 35 .


. ,
. -
( )
.
-

. ,
.
,
. , /, .

,
, .
. (., )
( ), - .


, -
. ,
:
-
,
?
?
-
?
,
.

( )

, ,

- .
, , .
( - ) , .
, .
. , -
. ( ,
-
).


.

(-,
)
-.
:
. , ,
- ;
.

, , .
. ,
;

. , -

,
;

, . , ,
. ,
, ,
, ,
. ,
,
.
.


,
. .
, , , ,
.
(. 36-39) :
, ;
, ,
;
,
;

, ;
,
, ,
;
.
, , (. 40),
, (
). - . :
.
;
.
:
;
. /

.

. 36-39 ( ): (36) ; (37) /; (38) ; (39) .

,

;
.

. ,
, :
.
;
. ()

;
. ,

,
. ,
, ,
.
,
.
( ) :
.

(.41);
.
;

/ .
, , ;
.
.
,
, ;
.

(- ).
( );
( ).
,

. 40 .

. 41 .

.
. ;
( ).

, . ;
().
, ,
.
, , - .

. 42
.

. 43
.

.
,
(. 42), :
( );

;

, , ,
;

. 44
( ).

;
/ ;
(/).
,
(. 43) (. 44), ,
.
.
:

;
( , genu recurvatum,
).
(.
45), ,

(. 46). , -
, .
.
.

. 46 / ,
.

. 45 .

. 47
.

. 48 ,
.

. 49 .

(. 47), :
, , -
- ;
;
,
;
;
( , ) ;
( - ) ().
, (1) (. 48) (
). (2)
(. 49). ,
- . (
(. 50).
. --

. 51
.

. 50 .

. 52
.

- , -
. (4) 90 , ,
(. 51). ( , , )

. 54 .

. 53
( ).

. 55 .

. 56 .

- , , - , -.
(5)
(. 52). - . ( ,
). (6)
(. 53).

( ). (7)
(. 54). . (8)
-V (. 55).
,

, , , . ,
(1) , (. 56).. . . (2) ,
(. 57).
-

. 57
.

. 58 -
.

. 59
.

. (3) (. 58).
- , ,
. (4)
(. 59) - . (5)
(. 60). ,
, ,
.

. 60 .


.

( - , - , - , - ). () ()
, :

- , . ,
:


,
\


(1) , .
(2)
)


)
( )
)
( )
, (- )
( )

,
( )
( )
-
(3)
/


-

32

, . , :
1.3 . :
(. 61).
( )
( ) .
;
(. 62). (
).
90 45 ( ).
.

, .

,

.
2..

.
3..
(., , ) , .
^, ., , .

. 61 .

. 62 .

. 63 . (S-, L-, S-, -).

- (. 63)
( ). . -
/.

. 64 L- .

, ,
, ,
( ) (, ). ( - )
(-, , , ).
(, , ) . - .

L-
(. 64), ,
, . - , . - . ,
, , -

- (. 65) . .
(
).

(. 66). -
,
(. 67).

. ,

. , , .
-

, (. 65). ,

.
() . (. 68)
(
), (retinaculum flexorum).
( )
, ,

.
retinaculum flexorum

. 65 -
.

. 66 .

. 67
- .

(
). , (retinaculum extensorum) (. 69). -

, -
( ).

. 69
.



. ( ).

( , ).
-

(
).

. , ,
(. 70 - 72):

-
( ).
( , ) ,
.
'.
,

.
.
, ,

(
). : 1) ,
,
; 2) ,
.
, ,
- (., ..).
( ).
,
(, ),
(, ), -

. 70-72
- (70);
(71); (72).

( 6,7,8).

, .

,
.

,
- (. 73). :

, , , / ( ), (: );
. -
( ) .
.
,
.

, ,
, , .

. 74
()
- ().

. 73
.


.
(. 74) . -
, .
-
,
. , -, , (.
75). -
, -
. /

. : ,
, (.
76).

,
. ,

( ).
, -
.
-
(. 77).
- (. 78) ( ).
()
-
. (
) (.
77)
(
)
( ) .

( (. 79); ( :

- . 80); Z- ( -
: . 81).
(
) , .

. , - ,

. 75 -
.

. 76
.

. 77
.

. 78 - ,
.

. 79-81 : (79)
; (80) ; (81) Z-
.

. / -
." /
.

- , (. 82,
83), (
).

:

.

. 82, 83 : (82) ;
(83) .

. 84 .

.
,

(. 84). ,
.


,
, ,
(.
85).
- .

, .
, ,
.
.
- .


. :

-

. 85 .

. 86
( )

( :
. S6). , , , , , . (
).
,
.
,
- .
- .
,
,
,
(. 87, 88).


(. 89: , ).


(, ) . ,
, - ,
(. 90). , ,
(
).

.

. 87, 88
.
(87),
.
(88) .

. 90 .


(. . 78).

( , . 62)
. ,
.
(. . 61). .
, ,
,
.
. ,

.

,
. :


,
. :

.

. 91
.

, - .


, , / (. 91).
,
.
.
, (

. 92,93 (92) (93) i


.

).
,
(. 92, 93).

.
.
-
,
. - ( ().

(. 94) ,
:
;
;

( ,
- ).
-
(. 95),
( ). -
( , . 96), - .
-

. 95
.

. 94 ,

- .

. 96
.

. 97 -
.

. 98,99
-
(98) (99) - .

, . ,

,
. (. 97).
, ,
,
. . ,
, ,


.
- ,
.
- , .
,

- (. 98, 99). - - .

- ,
- ,
-

. 100

- .

. 101 -
.

.

, ,
(. 100).
, ( ),

.

,
(
).
( -

. 102
- .

; .
101). , ,
,
. /

.
,

, /.

- ,
(. 102);

. 103 -
.

. 104-106
(.,
).
, ,
(-) (104), (105).

(105), .
; (106),

.

.
/
.
- , . . , (. 103)
(
).
.


,
.
, .
- (
- -

(.
106),
.
, ,
, , , /.
'

. . :
,
(. 107).

, '
( (Finkelstein)).
.

( )
,
.
/
, .

(1) -

. 107 .

- ).

, ,

,
(. 104). ,
(. 105), .

. 108 .


( (TineD); (2)

( (Phalen); . 108).

,
,
().

,

,

(. 109).
, .
.

. 109
.

.
,
( ) ,
(Guyon), ,
.

( ).
,
(+
).

(+ ) .
, .
,
( ; 8.1) ( , 8, 1) -
. , , ,
(. 110).
, ,
. ,
: -

. 110 .

.




( (Froment) . 111, 112).

, - . .

. 111,112 : (111) ( ); (112) ( ).

.
(1)
()
,
( , )

()
(, )
()

() ,

( - )
( )
(2)
()
()
(3)
()
() (, , , )

-
- - (+ ,
)
- (+
: -, -,
)

4

. - ,
,
. , -

( )
.
.

. 113,114 : (113) ; (114) .

. 115 ,
.

(., ) , , ,
.
.

, : -, - ( /)
- (
- -, (. 113, 114).
- ()

. ( 145 )
. , -
,
( ) ,
(. 115).

. 116 117 : (116) ; (117) .

(10 - 15 ),
(5 ) ( )
(.,
(Turner).
- ( /)
: / . -

, , .


.
(.
116, 117). .

. , . , , (. 118, 119). ,
, , .
/
: ,
, , -
.
- -

. 118,119 :
(118)
; (119) .

. (. 120 122) ( , , (. 120), (


(. 121) - (
(. 122).
, ( ) ( ) (. 123).

. 120 -122
.

(
) .
, / ( 30%
(Frohse) - - ).

145 ,

. 123
.

10 - 15 .
10 ( ).
10
.
. ( )
( -
)

(. 124,125). -

, -
.
( , ,
)
(. 126).
, . ,
.

. 124,125 .

123

. 126
.

. 127
.

. 128
.

,
, , . ,
, (. 127).
("
")
,

(. 128).
.
( )
(. 129).

.


.

(. 130). ,
, , .

,
(5 6; 1
2).
',
, .

. 129
.

. 130 .


, , , , . .

(. 131)
.
.
(
).
(. 132)
, -
,
- - , , (+
). , - -

. 131
( ).

. 133 .

,
.
. :

, (
) .

, (. 133).


, -
( , ).
.
(.
134).
.

. 132 ( ).

. 134 .


,
, (), ().


, . / .

( 45 - 70 ).

,
, . 90
(. 135).
-
- ( ),
/ . ,
,

(. 136).
. 135,136 :
(135) ; (136)
( ).

/.
,
. :

, ,

.

. 137 ( ).

,

.
(. 137). ; .
. .

. 138,139 : (138) ; (139) .

.
, .
, (. 138, 139).

(
).

. -

- .

. .
.

. 140 ,
/.

. 141
.

. 142
.

2.


.


.
(
- ).
-
(, ,
, )
/ ,
, .
, / ( ,
. 140) (
). .
-
/
( +
) .
,

-, .
,

. , . (. 141).
(
)
/ ( , ,
, ).


(. 142).



: 20 - 30 , , ,
(
) ( )
,
(. 143)
.


,
. :

. 143
.

(Tinel)

, ,
(. 144).

. -
.


. -- -

. 144 .

--
(. 145), , , , ,
( ). ,
,
( ). .
(+ )
(Struther), , 1 %
. (
)
(+ ).

. 145 .


(1)

(, , )
(, , )

(2)
/
/
(3)

( )
,
(, )
(4)

( - )


/
/

(" ")
(" ")

5
(, - ) (-).
- () , , (. 146). - .
- ( ) . - .
- ()
,

(. 147, 148). .
- ( ) - .
.

, (. 149). , ,
,
. ,
-
, ,
, .
(. 150, 151). ,
. . -


:
,
,
. ,
, -
.
(. . 148).
(
: . 152),

.

-

. 146 - .

. 147,148 - , .

63

. 149 ( ).

. 150,151
.

. 152

.

. .
,
,
/ .
,
,
, ' . ,
, .
-
(.,
, , ), , -

.
, . -
( ), ,
,
. ^
(., ,
). .
,

. ,
, . , -

.
' .

.
, -, .


-
(. 153). - 4
, .
, ,
5
.

,
, .
.
(5/6).
4/5 (. 154) .
( ), (
)
. , ,
(.,
, ). ,
, , .
.

( 8).

(.,
).

, ,
. - (., -
). ,
, , . ,
-

, .
. , ,
-

. 153
: () ;
() ; ()-
; () /
/ .

. 154 .
8. .

4+4+
++

, ( ) . , .



, ,
.

-
, (. 155).

: ,
. , ,
,
( ).

(., ,
,
).
-
,
.

. 155
( ).

(
).
. ,
,
. ,
,
, , - (. 156).
.
-
.
-
( , , - - , ).

, , .

. ,
, ,
.
(
(Sprengel).

. 156
.

. 157
: .

,
.

(. 157, 158):
( , , , );
( ,
, ).
, , ,
.
, ,
.
, .
(. 159),
90
,
70 - ,
20
.

- - , . :
.

. 158 :
.

. 159 : ()
( / );
() (- ).

I. .
,
30
(.,
).
(
).
. .

.
2. .
20-30 .

, .
,
,

, .
.

. :
, .
:
, - , ,
. ,
,
(. 160). :
;
;
(
,
,
).
- , ,
( ).
,
, , . - ,

. 160 -
.

-

. , - .
-
,
. ,
,
(.. , ) (

). ,
, . :
;
.
,
(. 161),
(, , -
).

,
( ).
- ,

( ).
: ,

. .

. - ( )
,
.
.
(
(. 162), / ( ).
, . -

. 161 -
.
. 162
.

. 163
.

. 165
.

. 164
.

,
,
. ,

, . , , (. 163),
( 80-90 ). , ,
90 .

, .
, , - ( ).
,
(
)

(. 164). /
,
. ,
/
( ).
, ,

. 166
.

.
()
() ,
. ,
(. 165). ,
.
, .

. ,
- .

. 167
.

(. 166). ,
,

-
.
(. 167).

/ .

.

. 168 .

. ,
90 , ,
, . :
. , ,
,
,
(. 168).


( ). ,

.
, (
).

. 169
.

.
( )

(. 169). , , / .
.


(. 170). , ,
/ .

, ( , , ).
(. 171).
,
,
. ,

. 170
.

. 171
.

.

( ).
, ,
, ,
.



, ( ) .
, .
,
,
, (. 172).
,
,
. 90
(.
173). .
,
.
: , -

. 172
.

.
, . , ,
. .
. , : .
(., )
.
,
.

.

. 173 .


(1) ,
( , , , )
(, )
(2)
,

(3)
- (, , , ,
)
- (, , ,
)
:

/
(, , )
(, )
( , ,
, )
(4) (, )
()
(, )
()
()

6
, ,
,
.
(
, (. 174), ,
, .
, L5, :

(. 175-177). :
() (), , ,
,

. . 2 , ,
.
, .
-

. 174 .

. 175-177 :
(175) ; (176) ; (177) .

. 178,179 (178) (179)


, .

.
:

( ) (Luschka)
( , ) .
, .
.
, .
(1) (2) (. 178, 179).
,
, , .
( ) , . :
. ,
, 1/2 .
() , 25%
.
(. 180, 181):
-
(annulus fibrosus) ( - ),

. ,
.

(nucleus pulposus), , ( ) .

( 90%
65% .

, ).
(
) , . ,
- ,
.
-
.
(, L4, L5 S1,
) . , -

.

(. 182).
, ( ,
) ( ).
. ( ), ( )
( ).
(, ) ,
- .
. (m. erector spinae - ),
,
.
. -
;
-
; ,
, ( , -). . , .
( 30 ), -
- (
30 ). -

. 180,181 : (180)
,
; (181) .

. 182 ,
.


. , - , - .
- ()

(. 183, 184). ,
- . , ,

. (, )
(),
(, ) - .
,
-, -
- ,
,
.
.

,
, , . .

- .

L1/2,
. , ,
.
.
. 1-7 ,
8 7 1 (
, 7 ). 1 . . 185 186,
. 187 188.
.
,

. 183,184 - , (183) (184).

( ,
). ,
, . , -

(
) .

( ). .

. 185 .

. 186 .

. 187 ,
. 188 .


,
, ,
,

. , ,
( , , , ) . , .

, . (,
),
, .
( ), , .
: - ,
( ), , .

. 189 ()

() - .

. , ,

(. 189).

:
;

( ) -
;
, - ().
, .
,
(, , ).

( , , ), .

,

, :

()
.
, , ,
( ,
,
).
( , ).
( , ) , .


, , ( ).

.

,
.
- .
-
, , (. 190).
, .,
.

, , ,
, .

( , ), ,
,
.
:
, ( ,
).

. 190
- .


. ,
.
, ,
.

-
. 7 ( ) 1
( ) (. 191),
, .
1

.
, ,
, S2. ( ). ,
,
L4/5.
.
:

( , ).
, , - .

.
-

. 191 ( ).

,
. , ,
: (- /)
( ).

(, - ),
- (. 192).
(1
) (, 1,
).
( ) , , , .

. ( +
)
, .
- ,
.


,
. ,
. . 4 .

,
. , ( - ).

,
. (
).

. 192
( ).

,
.
, -

. - , ,
() .

,
,
.
, .

,

(
).
,
(. 193). ,
. ,
,
(, . 194), ( - ; . 195).

. 194 .

. 193 .

. 195 .

-

,
, , -

. 197 .

(
) , ,
.
( -
, , . 196). , , -

. 198 .


(, . 196),
(, . 198), ,
(, .
199) , , ( , . 200).

,
, , ,
,
, .

. 199 .

i . 200 .


, .
, -
, -


(. 203). ,
( ).
.
(. 204). .

.
(. 205).
. ,
, (spina bifida occulta),
-

,
.


.
.

.
.

(-
).

. 201,202 (201) (202).

. 203
.
. 204 .

. 205 .

. 206
.

- (), , . , , ( ) . ,
,
:
.
-

(. 207) (.
208).
-- (. 209).
.

, .
.

. 207,208 - : (207) ;
(208) .

. 209 .


.
,
, , , , .
( ).
. . 70 , ,
(. 210-212). ,
, .
.
(
, , - ). ,

(
, ).
0 40 ,
. 40 70 ( L5,
S1 S2). 70 , -


. .

("
" )
,
( ).
(" "),
. , 70 , ,
70 - (. 213).
.
L2, L3
L4. ,
, , . .
(. 214). ,
.

,
, , 9
10.

, , (, -

. 210-212 : (210)
; (211)
; (212) .

9
( , )

5
6
7
8
1

. 213 .

"

10
(
, )

214

. 214 .

L5

S1

)

(

(
)

) .

.
, , ,
. - 1/2
. (. 215, 4), ( ) (
).



, (

).
/


, , -

(. 216). , 10 , .

:
, , 50%,
40% - 30% (
). 7 - 1 2 1 2 - 8 1
,
2 - 3 , 7 - 8 .
-,
,
--,
,
.

. 215 .

. 216 .

. 218 .
. 217 !
.

/

, .
, .

(
, . 217). , ,
( ,
) ,
( , . 218).



.
(Milgram)
6 (20 ).
/ ,

.
(Hoover) ,
. ,
(. 219).

. 219 .


(^
() ( , )
() ( )
() (, , , )
(2)
(3) (, )
()
- (+ )


()

, ,
(4) ,
()" " ()
() (, )
() ()
() ()
() (
(5)
()
() --
(6)
()
()
()
(7) (, , )
(8) .

7
,
,
(, , , ..).

. ,
,
, . :
,
;
;
.
, , , :
( ),
(2.5 )
(1.5 - 6 ).
, , / .

(,
: . 220, 221). ,

, (

). - , , .
(
) ,
, .
.
.
,
- .
, ,
. , - . Y- -
(
), - - (. 222). ,
. , , .
, -

. 220 .
, ,
.

. 221 .

,
. . - ,
.

(. 223), :
,
, ;
- ( 15%);
- .

, -

,

(., ; ; ,
).
:
:

-
( 12,3)
(, )

,
(L4,5; Sl,2)

(L4,S; SI)
( )

. 222 .

, ,
(L4.5; S1) ,

, (L4,5; SI)
,

. 223 .

, ,
- , .
-
, ,
. (, )
.
, (Perthes), .

L3.
,
(., , , , )
(. 224). , , ,
, ,
.

(
).
- ,
, :
- . , .
( , . 81).

. 224 ()
() ,

. ,
. (., ).
-
, .
.
( ) , .
, ,
.
.
( ),
.
,
.

.
L1/L2 ( )
(. 225). / (+
) .
. ,

. 225
.

, , ,
.

,
. , .


, , , , (. 226).
:

. 226 .

. 227 .

. 228 .

. 229,230 : (229) , (230) .

- .
, .
(. 227) - .
:
-
.
:
(. 228) -
.

.
.
- .
-
, -

.
(Trendelenburg)
(, ).

(. 229, 230). , , ,
, . ,
, , , .
: .
,
.

(- ), L5
() , ( ).



:
(. 24; . 231) .
,

,
.
( ; . 232) - .


, .
.

. 231 .

. 232 .

, ,
,
. ,
, .

:
( , ).
. -
. , . ,
, .
, ,
( , . 233). , .

.
,

.

,
. ,

. 233 :
,
, .

(Thomas) (.
234).
90 , ( ) .
,
. ,
:
) :
(. 235).
,
,
. (1) , .
() :
( , ; ). - .
.
,
. ,
.

. 234 .

. 235
.

. 236 .

. 237

.
. 238
.

(+
) :
,
(. 236). , - .
( , ) . ( -

).

: (.
237) .


(. 238). ,
.
( )
(.
239), .

. 239 .

,
(. 240).

- ( ).

,
.
.
( 120 ). , (.
241).
. 240
- .

. 241
.

. 242
.

. 243
.

. 244
.

( 45 )
( 30 ).
, .

, (. 242). ,
,
(. ),
. -

, ( ) (.
243).
(. 244).
( 45
). 90 -

. 245
.

. 246
.

. 247,248 (247) (248)


.

( ,
. 245) ( , .
246).
,
.
:
, - (. 247,248).
( 15 ).

(., ).


( ),
( , . 249).
,
,
( ).
, ,
.
- .

. 249 .


(1)
() ( , )
() ( )
() ( , , )

(2) ( , )
(3)
() :

( )
( + )
()


( )
( )
()

,

( )

8

(). ( -
-)
(. 250). () .
, , .
-

, , , (

). , : ,
(. 251), (bursa anserina)
(. 252).
( )
,
(. 253).

. , - .
-

. 250 .

. 252
,
.

. 251
.

. 253 .

. 255,256 (255) (256)


( ).
. 254 ( ).

. 257 .

, (
).

, (.
252). (.
254)
, .
(. 255, 256)
. , . : , , .
1-2 ,
. (-
)
. ,
(.
257) , ,
.
10
,

. ( ) -

,
, ( ).
, (
(. 258):
, .
,
(
),
( ).
()
, 40 30 :

, ,
,
- .

.
,
, .

, , , (, -
, , ,
).
.

. 259
()
(, ; , ).

. 258 .

. 260,261
(260) (261).


.
L2/3
(. 260, 261), L3 . ,
,
1) , 2) 3) . , L3 ,
.
, .

S1/2 (.261). (, , )
S2.
,
.
- , ,
.
,
, ,
, ,
( ).

. / -
. , v. medialis,
, .
, , - , .


:

( ) ,
. -
, .
. -

,
, 20 ,
.

,
.

, .

, . -
, ,
, .

. ,
. ,

, , .
, ,
(. 262266):

,
,
. :
genu varus (0- ). ( +
) .
Genu valgus (- ). ,
,
.
Genu recurvatum.
.
.
, .
.
-

. 262-266 : (262) ; (263) ; (264) genu


recurvatum; (265) ; (266) .


,
., .

. 267,268 (267)
(" ")
(268).

- . ,
, (, ).

- ,
(., )


. (patella alta) (. 267, 268):
( 1) ( 2). ,
90 ,

( ).
.

2. ,
-
- .


()

. ( ,

),
.



, ,
(. 269, 270).
/
(.
271).
,
(. 271):

(. 272).
( )

.

. 269,270 (269),
(270).

(bursa anserina).


(
). , v.medialis ( ) .

,
. -

. 271,272 (271, ). (272, ).

.
(.,
).
() (., 10 )
, .

, .
, , , .

, , , . , , .

,

.
, .
(,
) ().
,
,
-
.


.
(. 273)

( ). ,
.
.
^ ()

-

. 273 .

. 274
.

. 275 - .

,
(. 274).
,
' . , ,
-

.
, ().
.


, (. 274). ,
.

,

.
.
.
-
,
(. 275).

, . , , .

,
( ). .
,
.

. 276 .



( , 4
, )

. 277,278 (278)
(277)

. ,

( 115-135 ), ,
(., ).

(., ).
(. 277, 278).
( 15
60% ).

(
) (10 ) , .
-

.

(. 279),
- .
,

.
'


() () (. 280). , , ,
(,
). ,

, ,
. , - , ,
/ -
. .
-
, - .
,

. -

. 279,280 (279) (280, - ).

: , . ,
.
. , ,
.

, ,

. 281
.

.

/
.

- ,

.
,
, . -

. 282 (+ )
.

. 283

()
().

.

.

,
,
( , (. 281).

,
(. 282).
, . ,
.

,
,
(
, ).


, (.
283).

, (
). .

( (. 284).

,
, (. 284).
, 15-30 .
-
,

, .
, (. 285).
. 30 .
,
30 ( (Noble).

. 284

.

. 285 - .


, , (. 286). , , , , ,
,

( , ).


:
.

. 287

- 286 .

- ,
,
.
, ,
. ,
,
.
, .
.



,

(
, ).

.


,
- .

:


(
). ,
- (. 287),
( ) . , (
,
,
(. 288).
, :
( );
,
,
. ( -

. 288 ,
.

, , .)

.
, . -
, .


90 45
(. 289). :

,
( -, ).

, , (

. 289 .

) .
,
- .
,
(. 290),
. . ,

, .

( ),
,
.
,
. , ,
-, .
(Lachman) ( - ).
( 30 ) .
, (. 291)

(

).

. 290
.


(Slocum) - -
(. 292). ,
30 , ,
. ,

I
1
1
1

J
1

. 291 .

01


. ( ),
/
.
: ( ) /
.

(., )
, ,
:
( )
, , .
,
20 , (5 ). ,
,
.
30-40 , .
- ,
-

.


, .
, - .

,
30 , .

30
, ,
, .

. 293 .


1) :
) (. )
) (genu recurvatum, )
) ( )
2)
3)
) ( ):

(, , )

( )

) ( )

(, )
-

) (, , )
)
) ( )
- ,




-

(, )
)
/
( ,
)

9

, .
. , . ,
.
:
( );
( );
( ).
,
.
( )
.

( - ,
).
,
(
), (). ,
, ()
.
.
(. 296, 297). -


( ), ( ) (. 294, 295), . ,
. 294
.

. 295 ( ).


( ) . ( - ). - ,
. - , -. . - .

(. 295).
. - -- .


. 296
( ).

-- -
( ). , , - ,
.

- ()
( ,
.
, - ,
- . , ,
,
(., ), ( ).


(
)
.

.
-

. 297 ( )

.
.
,
,
(
).
,

, ,

(-) (.
298).
- (
) ( ), -
- .

, (. 299,
300):
:
(
), (retinaculum peroneum);
: ( ) , ,
.
-
(retinaculum f lexorum), ,
.


- (retinaculum extensorum)

(. 301): ( ); ; - .

. ,
,
(.298).
, .

- , (. 302). , ,


, .

. 298 .

. 299
( ).

. 300
( ).

. 301
( ).

. 302 -
- .

, , ,
.

, ,
, .
. , , ,
, ,
,
.

- , - , . .
, , - ( ).

-
().

.

.
(Morton)
,
(, ).
( ) , .

,
.



,

.
() .


, , . (. 303, 304),

.


, ,
.
,
.
, .

,
,
:


(. 305),
. . ,

.

.
, , .

, ,

.
( ), -
(
)
- ( , . 306).
(.
20), ,
.

. 306
.

. 303,304 :
(303) , (304) .

. 305
.

. 307 .

, . (pes cavus,
,
. 307) (pes planus
, . 308).

.
.
hallux valgus (.
309),
- .
(metatarsus primus varus) .
. (.
310) -
( ,
) .
, .
. -
(. 311) . (. 312) -
( ).
-
, .
. () (. 313,314), ,

. 308 .

. 309 .

. 310,311 :
(310) , (311) -.

.
() .
(talipes
equinus) .
(talipes equinus)
(talipes calcaneus). ,
, talipes equinovarus talipes
calcaneovalgus.

( , ),
( , , ), (,
) .
(. 21, 38),

(, ), , .
, , (
).

2.
.

.


,
, - . ,
. , .
,
, .

,
.

.

,
,
. , -

. 312 hallux
valpus ( ).

. 313,314
(313) (
) (314).

, , .
, .

. 315
- .


, ,
.

-
(. 315). ,
, . ( ) ,
, . ,
, .
keratoderma blennorrhagica (. 316, 317),
, .

. 318
.

. 316,317 Keratoderma blennorrhagica:


(316) , (317)
.

. tinea pedis ( ) -

.


, , , - .
,

,
:

. 319
, .

;
,
;
;
( ) .
.

,
(. 318).
.
,
.
, .


(. 319). :


,
( 20 ; . 320) ( 45 ; . 321).
.
.
: , , ,
(, 30 ; .
322) (, 20 ; .
323).

. 320,321 (320)
(321) .

. 322,323 : (322) (323).

. 324,325 : (324)
(325).

. .

.

, , "
.
- ,

( ).
:
, , ,
(, 40 ; . 324)
(, 30 ; . 325).
- .
-
(. 326).
, - , ( ) (
; . 327). -
,

-

. 326
.

. - ( - -
). (
)
-

(Morton). , , .
.
: - ,
, (.
328). -
80 35 . -

. 327 .

. 329
.

40 .
. -

(.
329).
.


(. 330),.
50 , - 40 ; 30
.

. 328 .

. 330
.



, , . (. 331),

( ) ( ).
, , :
,
;
;


( , ).

(. 332).


, .
:
(,
);
( );

(- ).
, (. 333). , , .
,
.

. 331
.

. 332
.

( )
. ()
.

( ), .


- . , ,
(. 334).

.

- - .
(. 335). ,
.
( )

.

. 333
.

. 335 .

. 334 .


(1)
() (, , , , )

() ( , )
() ,
/
(2)
(3)
() ,
() ( , , )
(, , ) :
(/ )
(/ )
(/
- (/)
(/)
() ( , , )
(, ) :
(, , )

( )
-, - ( )

() (, )

10
: - () ( ). -
, 2000 , , , , , , ..
( ) - ,
(. 336).
(
- ).
. , (. 337 - 339).
, , - . - ,
. ,

, , .

, .
, ,
no-, . ,
, .
,
.

336

. 336 - .
. 337 - 339 : (337) ,
(338) -
, (339) .

. 340 .

,
, ,
(. 340).
, , , 2 (. 341).

.
, :

, , .
( , ?)
(
, - ).
( - ,

).

(, , , ).
( ,
,
).
( , ,
, ).

. 341 .


. . ( ) . , .
(,
. 342).

. 342 .


,
. :
(. 343).

. , "
.
(.,
) . 3 - 6
, ,
(. 343).

. 343 (
, ).

(. 344).
,
.

(. 345). (
) 1-2 . , , ,
.

. 344
.

. 345 ,


, . :
.

(). ,
.
.

-

. 346
.

( ) , (. 346).
, .
() ,
.
( ) .
:
( - ), ,
( ,
, . 347).
(, ), ,
( , ) , (. 348).

. 347 :
.

. 348 :
.

. 349 .
,
.

(
) ,


(.349).

,
, -

.
.
,
.
(., , , ).
,

.

(1) (, , )
(2) (, ,
)
(3)



(4)

( )
/
(5)



(6) (
, , )


130
- 63,69
(2) 76
24-5,100
75-6
9
9
-
37
9
76
15
39, 42
112-13
125, 127, 134-5
31
67-8
14
- 14,115
10-11,23
80-81
15
- 115-16

47
Z- 39, 41
56,57,58
9
97, 102

112,116
- 103
128
110
110
95
- 53
- 137-41
11, 22
63-4, 71
65, 72

13,112
13, 66
86-7
, 18
123-36
- 63, -68-9
11
7,10
97
- 138

127
109-10
80
56
65

39, 41
110-11
58,59
128
100-1
66
39, 41
128-9
39, 41
( ) 7-9
9
35
- () 34
37
39-40
47
39
20-1
13
38, 42
112
57
82
129,130
11, 17
, 20,21
, 10
20
12
23-32
22
9
33-51
81-2
107-122
13,112
12,111
14
42
20,21
128
17,59,134
119-21
- 75-94
81, 97
11
Keratoderma blennorrhagica 130
35
39-40, 43

(
) 56,60
( )
56,60
52-61
81-2
34
44-5
38-9
132
34
76-7
132
35

39
46-7
39
48-9
13, 39
124, 133
138
9
9
7, 10
92
128
9
Meralgia paraesthetica 97
16-17, 31
- 31,114
98-9
11,19
126, 133
11
- 34, 45
, 20-21, 38
129
23
9
9
10
- 138
127
109-10
81
114-15
24-5
- 128
10
134
63-4, 69-70
63-73
65
13, 66

73-4
- () 52
- 53
128
- 124,126, 132-3
50
14
20
17
15
15-17
128
128-9
9
111
118-19
32, 130
131
89-91
75-7
75-94
9
12
50-1, 59
114
25, 100
24-5, 100
12-21
14
11, 13-14
127
58
112
39, 42
43
35
43
()
16-17
- 140-1
72-3
124
8
49
50-1
() 14, 31, 59,
113-14
14, 113
61
59
111
9-11
97
7
- 117

54
37, 49-50
61
61
117
61
61
(
) 126
7-9
- 38-9
9
16
12
11
26
20, 21
7, 10
11,23
82
23-32

61
119
17, 49
81
123-36
15
23
8
130
125
107
56,57,58
96

8
23-4
, 16
7-9
7-9
25, 124,126,129
34-6
25,123-4, 126,
129
25,124,126,129
8
18
95-106
31
72
9
17, 36, 37, 49

39, 43
42
9, 16
134
17, 36, 37, 49
39, 43
42
120
( ) 121
93
120-1
101
99
17, 49
93
89, 91
93
121

121
61
74, 121
39-40
39-40
20
39-40
61

61
78-80, 89-91
37, 49-50
97
126
- 125-6
11, 19
17
30, 33, 44
9
, 139
30, 33, 44
9
119
117
119
97, 102
118
56, 60
20, 21
13
20
130
- 138


!
, , , ,
, , . X X I . 3 , , . :
.., ..,
...
, ,
.
.,
. . ,


.
., . .

.
.
, 6- . . ., . .

- .

.
1992 , 100- ,
,
, , , .


,
.
! .
,
.
, ,
:
220029, ., ., 3.
.
.: 39-12-27,68-68-14.

: 39-12-27.

_1 30%
10%
.
. 1979 .
' ...
. . . . 1989 .



-