Ca Mammae

Luqmanul Hakim
Pembimbing : dr. Wiyoto, Sp.B

Anatomi Mammae

Berada pada dinding dada

anterior
Kira-kira pada iga ke 2 atau
ke 3 sampa iga ke-6 atau ke7
Dari parasternalis hingga mid
axilaris
Papilla mammae pada ICS
4

TUMOR MAMMAE
DEFENISI
Tumor atau neoplasma secara umum di artikan sebagai
benjolan atau pembengkakan yang disebabkan pertumbuhan sel
abnormal dalam tubuh. Pertumbuhan tumor dapat bersifat ganas
(malignan) atau jinak (benign).

Epidemiologi
paling sering terjadi pada wanita diseluruh dunia.
angka kejadian 67,3 - 86,3/100.000 populasi per tahun.
Negara sub-Saharan Africa dan Asia angka kejadian
pertahun mencapai 30/100.000 populasi.1
meningkat sesuai umur :
usia 25 tahun 5/100.000 populasi,
usia 50 tahun 150/100.000 populasi,
usia 75 tahun 200/100.000 populasi.

pada pria diperkirakan < 1% yaitu 2,5/100.000. 2

Etiologi

Mutasi gen

Hormonal

Diet tinggi
lemak &
gula

Ca
Mammae

Paparan
radiasi

Alkohol

Faktor Resiko Ca Mammae

Menarke dini (<12 tahun)
Menopause lama (>55 tahun)
Nulipara / hamil pertama pada usia >30 tahun
Ras kulit putih
Usia tua (>40 tahun)
Riwayat ca mammae di keluarga terutama ibu, anak perempuan dan
saudara perempuan
Predisposisi genetik
Riwayat menderita ca mammae sebelumnya
Pernah melakukan biopsy mammae

DCIS (Ductal Carcinoma In Situ) atau LCIS (Lobular Carcinoma In Situ)

Hyperplasia duktus atau lobulus yang atipical

Pemberian estrogen postmenopause

Terpapar radiasi

Klasifikasi
Non Invasive Ephitelial
Cancer

Invasive Ephitelial Cancer

Lobular Carcinoma In
Situ (LCIS)
Ductal Carcinoma In
Situ (DCIS)
- Tipe papillar,
- Tipe cribriform,
- Tipe solid
- Tipe comedo

Invasive Lobular Carcinoma

(10%-15%)
Invasive Ductal Carcinoma
NOS(no otherwise
specified) (50%-70%)
Tubular carcinoma (2%-3%)
Mucinous/colloid carcinoma
(2%-3%)
Medullary carcinoma (5%)
Invasive cribriform
carcinoma (1%-3%)
Invasive papillary carcinoma
(1%-2%)
Adenoid cystic carcinoma
(1%)
Metaplastic carcinoma (1%)

Mixed Connective and

Epithelial Tumor
Phyllodes tumor
benign and malignant
Carcinosarcoma
Angiocarcinoma

Non Invasive Karsinoma

Mammae

LCIS

DCIS (comedo)

DCIS (solid)

DCIS (cribriform)

Invasive Karsinoma
Mammae

Invasive Ductal Carcinoma

Mucinous Carcinoma

Medullary Carcinoma

Invasive Lobular Carcinoma

Tubular Carcinoma

Diagnosis Ca Mammae
Anamnesis
- Status haid (menarke
cepat, menopause lama)
- Rw perkawinan (tidak
menikah, tidak punya anak)
- Rw menyusui (tidak
menyusui)
- Rw penyakit payudara
(FAM, pagget disease, dll)
- Rw kanker di keluarga (+)
- Rw partus (pertama kali
umur > 30 tahun)
- RPS (timbul massa di
payudara, nyeri +/-, tumbuh
cepat, keluar cairan (+/-)

Pemeriksaan Fisik
- Simetris/tidak
- Massa (lokasi, bentuk,
ukuran, konsistensi,
mobilitas, permukaan, nyeri
tekan +/-, batas)
- Peau dorange
- Dimpling
- Nodul satelit
- Tanda inflamasi
- Keluar cairan
- Pembesaran kel.limfe
regional
- Retraksi puting

Pemeriksaan Penunjang
- biopsi (ditemukan sel
kanker),Mamografi ( massa
solid dengan atau tanpa
stellate, penebalan jaringan
dan mikrokalsifikasi)
- Duktografi (massa irregular,
multiple filling defect)
-USG (massa dengan
dinding irreguler, batas halus)
-MRI
-Tumor marker (CA 15-3)

Stadium Ca Mammae
Tumor Primer (T)
Tx

Tumor pimer tidak dinilai

Tis

Carcinoma in situ (LCIS atau DCIS) atau pagets disease pada puting tanpa tumor

T1

Tumor 2 cm

T1a

Tumor 0.1 cm, 0.5 cm

T1b

Tumor >0.5 cm, 1 cm

T1c

Tumor >1 cm, 2 cm

T2

Tumor >2 cm, 5 cm

T3

Tumor >5 cm

T4

Tumor dalam berbagai ukuran dengan perluasan sampai ke dinding dada atau kulit

T4a

Tumor meluas sampai dinding dada (termasuk m. pectoralis)

T4b

Tumor meluas ke kulit dengan ulserasi, edema dan nodul satelit

T4c

Gabungan T4a dan T4b

T4d

Karsinoma inflamatory

Pembuluh Limfe/Node (N)

N0

Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional, tidak diteliti lebih jauh

N0 (i-)

Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional, IHC(imunohistochemical) (-)

N0 (i+)

Keterlibatan kel.limfe mencakup <0.2 mm

N0 (mol-)

Tidak ada keterlibatan kel.limfe, PCR(polymerase chain reaction) (-)

N0 (mol+)

Tidak ada keterlibatan kel.limfe, PCR (+)

N1

Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3 dan atau int. mammary (+) dari biopsy

N1(mic)

Micrometastasis (>0.2 mm, none >2.0 mm)

N1a

Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3

N1b

Metastasis ke kel.limfe int. mammary dengan biopsy sentinel

N1c

Metastasis ke kel.limfe axilla 1-3 dan kel. limfe int. Mammary dengan biopsy

N2

Metastasis ke kel.limfe axilla 4-9 atau int. mammary disertai klinik (+) tanpa metastasis ke
axilla

N2a

Metastasis ke kel.limfe axilla 4-9 paling tidak 1 >2.0 mm

N2b

Int. mammary klinik nampak, kel.limfe axilla (-)

N3

Metastasis ke 10 kel.limfe axilla atau kombinasi metastasis kel.limfe axilla dan int. mammary
metastasis

N3a

10 kel.limfe axilla (>2.0 mm), atau kel.limfe infraclavicular

N3b

Klinik int. mammary (+) 1 kel.limfe (+) atau >3 kel.limfe axilla (+) dengan int. mammary (+)
dari biopsy

N3c

Metastasis ke ipsilateral supraclavicular nodes (IAN)

M (Metastasis)
M0

Tidak terdapat metastasi jauh

M1

Terdapat metastasis jauh

STAGE
0

TNM
Tis, N0, M0

Angka harapan hidup 5 tahun

92

T1, N0, M0

87

IIA

T0, N1, M0

78

T1, N1, M0
T2, N0, M0
IIB

T2, N1, M0

68

T3, N0, M0
IIIA

T0, N2, M0

51

T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N1, M0
T3, N2, M0
IIIB

T4, semua N, M0

42

Semua T, N3, M0
IV

Semua T, Semua N, M1

13

Screening & Pemeriksaan Dini Ca

Mammae

SADARI

PF oleh
dokter

Mammografi

Memeriksa payudara sendiri (sadari)

setiap bulan untuk semua wanita
Usia > 20 tahun - postmenopause.
PF dokter
setiap 3 tahun untuk wanita usia 20-40 tahun
Mammografi
Dilakukan tahunan mengurangi mortalitas akibat Ca
Mammae pada wanita > 50 tahun
35-39 tahun = 1x
> 40 tahun = 1-2 tahun
> 50 tahun = tiap tahun

Terapi
Mastektomi Profilaksis
dapat dilakukan pada :
Tinggi risiko Ca Mammae
Mastektomi sederhana dan oprerasi
rekontruksi
Pasien dengan penyakit jinak payudara dan
riwayat kanker mammae bilateral atau
premenopausal dikeluarga.
Pasien dengan riwayat kanker mammae
sebelumnya dan penyakit fibrokistik pada
payudara
Pasien dengan LCIS

Tindakan Bedah

Dilakukan :
BCS(breast conserving surgery)/lumpectomy,
eksisi tumor primer dan jaringan sekitar, umumnya diikuti radiasi
Tumor relative <3cm, dengan atau tanpa pembesaran KGB
Mastektomi radikal,
seluruh kelenjar mammae, m.pektoralis mayor, m.pektoralis minor, jaringan
limfatik dan lemak subskapular, aksilar secara kontinyu enblok direseksi.
Mastektomi radikal modifikasi ,
sama dengan teknik radikal, tapi mempertahankan m.pektoralis mayor dan
minor atau mempertahankan m.pektoralis mayor, mereseksi m.pektoralis
minor. kelebihan : memacu pemulihan fungsi pasca operasi, tapi sulit
membersihkan kelenjar limfe aksilar superior.
Mastektomi total
membuang seluruh kelenjar mammae tanpa membersihkan kelenjar limfe.
terutama untuk karsinoma in situ atau pasien lanjut usia.

Terapi Non Bedah

Terapi radiasi
Terapi Kemoterapi
Terapi Hormonal

Referensi
1 Brunicardi, F. Charles, dkk. Oncology at Schwartzs Principles of Surgery
Eight Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2005
2. Haskell, Charles M and Dennis A. Casciato. Breast Cancer at Manual of
Clinical Oncology Fourth Edition. Lippincott Williams & Wilkins. United State
of America. 2000
3. Pass, Helen. A. Benign and Malignant Disease of The Breast at Surgery
Basic Science and Clinical Evidence. Jeffrey A Norton Springer. New York.
2001
4. Winer, Eric. P. Malignant Tumor of The Breast at Cancer Principles and
Practice of Oncology. Lippincott Williams & Wilkins. United State of
America. 2001
5. Stead, Latha. G, dkk. The Breast at First Aid for The Surgery Clerkship. Mc
Graw Hill. United State of America. 2003
6. Feig, Barry W, dkk. The M.D. Anderson Surgical Oncology Handbook
Second Edition. Lippincott William and Wilkins. Texas 1999
6. Jatoi, Ismail, dkk. Atlas of The Breast Surgery. Springer. New York. 2006
7. Towsend, M. Jr, dkk. The Breast at Sabiston textbook of Surgery. Elsivier.
United State of America. 2008
8. Protokol Penatalaksanaan Kanker Payudara, PERABOI, 2003