KEW.

PA-2

(No. Siri Pendaftaran :)

Duty Honour Integrity

DAFTAR HARTA MODAL

Pusat Tanggungjawab
Bahagian/Pusat/Unit

:
:
BAHAGIAN A

Kod Nasional
Kategori
Sub Kategori
Jenis/Jenama/Model
Buatan
Jenis Dan No. Enjin

Harga Perolehan Asal

Tarikh Diterima
No. Pesanan Rasmi
Kerajaan
Tempoh Jaminan
Nama Pembekal
Dan Alamat:

No Casis/Siri Pembuat
No Pendaftaran
(Bagi Kenderaan)
KOMPONEN/AKSESORI:

Nama
Jawatan
Tarikh
Cop

..
Tandatangan Ketua Jabatan
:
:
:
:

PENEMPATAN
Lokasi
Tarikh
Nama Pegawai
Tandatangan

PEMERIKSAAN
Tarikh
Status Aset
Nama
Pemeriksa
Tandatangan

PELUPUSAN/HAPUS KIRA
Rujukan Kelulusan

Tarikh

Kaedah Pelupusan

Tandatangan

DAFTAR HARTA MODAL

BUTIR-BUTIR PENAMBAHAN, PENGGANTIAN DAN NAIKTARAF
BAHAGIAN B
Bil.

Tarikh

Butiran

Tempoh
Jaminan

Kos
(RM)

Nama
Dan Tandatangan