INGRIJIREA FEMEII GRAVIDE

SUPRAVEGHEREA SARCINII

DISPENSARIZAREA GRAVIDELOR IN FUNCTIE DE

RISCUL OBSTETRICAL in practiac MEDICININII DE
FAMILIE

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

1. CIRCUMSTANTE
PSIHO-SOCIALE

SARCINA NEDORITA
FAMILII
DEZORGANIZATE
FEMEIA NECASATORITA
DOMICILIU IN ZONE
GREU ACCESIBILE
NIVEL SOCIOECONOMIC
SCAZUT(VENIT REDUS,
ALIMENTATIE
INSUFICIENTA, IGIENA
DEFICITARA)

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

2. FACTORI
GENERALI

VARSTA SUB 18 ANI SAU PESTE

35 ANI ( IN SPECIAL LA
PRIMIPARE)
MARILE MULTIPARE (4-5
NASTERI)
MARILE MULTIGESTE( AVORTURI
SPONTANE SAU TERAPEUTICE)
INALTIMEA SUB 1,55 m
GREUTATEA SUB 45 Kg
VOLUM CARDIAC REDUS
BOLI AUTOIMUNE

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

3.PATOLOGIE
GINECOLOGICOOBSTETRICALA
ANTERIOARA

INFANTILISM GENITAL
UTER CICATRICIAL
MALFORMATII UTERINE
TUMORI UTERO-OVARIENE
OPERATII PLASTICE IN SFERA
GENITALA
SARCINA DUPA TRATAMENT
PENTRU STERILITATE
AVORTURI SPONTANE REPETATE
AVORTURI COMPLICATE GRAVE
NASTERI PREMARTURE
SARCINI PATOLOGICE
(HEMORAGII, INFECTIE, HTA DE
SARCINA)

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

3. PATOLOGIE
GINECOLOGICOOBSTETRICALA
ANTERIOARA

Nasteri cu complicatii
distocii de dinamica sau dilatatie
distocii mecanice
distocii prin exces de volum fetal
hemoragii in periodul III-IV
Interventii obstetricale
Patologia generatiei progene
Nascuti morti(ante-si/sau intrapartum)
Decedati in perioada neonatala precoce
Macrosomie
Hipotrofie
Malformatii
Copii cu nevoi speciale

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

Distocie osoasa
Distocie de prezentatie
4. Patologie ( transversala,frontala,faciala,
obstetricala bregmatica)
HTA indusa de sarcina
actuala
Sangerari in primele doua trimestre de
sarcina
Sangerare in ultimul trimestru de
sarcina
Placenta praevia,decolarea prematura
de placenta normal inserata si/sau
apoplexia utero-placentara

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

Cresterea anormala de volum a
uterului( hidramnios,sarcina
4. Patologie
gemelara
sau
multipla
obstetricala
Uter contractil( amenintare de
actuala
nastere prematura
Incontinenta cervico-istmica
Incompatibilitate de gruo sanguin
si /sau Rh

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

Suferinta fetala cronica
Moartea intrauterina a produsului de
4. Patologie
conceptie
obstetricala
Patologie de travaliu
actuala
Membrane rupte prematur(precoce)
Distocie de dinamica si /sau dilatatie
Prolabare sau procidenta de cordon
Suferinta fetala acuta
Neincadrarea travaliului in parametrii
optimi

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

5. BOLI
PREEXISTENTE
SI/SAU ASOCIATE
SARCINII

Boala hipertensiva
Patologie cardiaca
Patologie hematologica
Patologia aparatului respirator
Patologia aparatului digestiv
Patologia renala
Patologia endocrino-metabolica
Patologie hepatica
Patologie neuropsihica
Patologia sistemului osteo-articular

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

Patologie dermatologica
Patologie O.R.L
5. BOLI
PREEXISTENTE Alergii si intolerante
Boli cu transmitere sexuala
SI/SAU
Boli infecto-contagioase
ASOCIATE
SARCINII
Intoxicatii cronice (Pb, Hg, alcool,
tutun, medicamente, stupefiante,
alte droguri)
Patologie oftalmologica

SCORUL COOPLAND PENTRU SARCINA CU

RISC
ANTECEDENTE
CONDITII MEDICALE SAU
PATOLOGIA SARCINII PREZENTE
OBSTETRICALE

Varsta <16 1
16-35 0
>35. 2
Paritate 01
1-40
>5.2
Doua sau mai multe avorturi
sau tratament pentru
sterilitate 1
Sangerare postpartum sau
extractie manuala de
placenta.. 1
Copil > 4000g 1
< 2500g 1
Toxemie sau hipertensiune..2
Operatie cezariana...2
Travaliu anormal /dificil2
TOTAL

CHIRURGICALE ASOCIATE

Operatii ginecologice..1
Boli renale cronice..1
Diabet gestational
Clasa A.1
Clasa B sau mai mare 3
Boli cardiace. 3
Alte boli medicale semnificative
de la 1 la 3( dupa severitate)

Scor mic 0-2

Risc crescut 3-6
Risc sever 7 sau mai
mult

Sangerare<20sapt1
>20 sapt.3
Anemie ( <10g%).1
Postmaturitate..1
Hipertensiune...2
Ruptura prematura de
membrane. 2
Polihidramnios. 2
Hipotrofie fetala3
Sarcina multipla3
Pelviana sau prezentatie
distocica.3

GRAVIDE FARA RISC SAU CU RISC MINIM

Supraveghere

MEDIC DE FAMILIE

pana in luna a VII-a

de sarcina

apoi in colaborare cu
medicul specialist in

obstetrica ginecologie

Evolutie fiziologica a sarcinii

Gravide peste 18 ani
Nivel socio-economic scazut
Familii dezorganizate
Femeia necasatorita
Stress la serviciu, munca obositoare etc
Domiciliu in zone izolate
Disgravidie de prim trimestru( exclus
formele severe)
Anemie gr.I( depistata pt prima data Hb
10g/dl-11g/dl)
Incompatibilitati de grup fara titru de Ac

GRAVIDE FARA RISC SAU CU RISC MINIM

Supraveghere
MEDIC DE FAMILIE
pana in luna a VII-a
de sarcina
apoi in colaborare cu
medicul specialist OG

Disgravidie de prim
trimestru( exclus formele severe)
Anemie gr.I( depistata pt prima
data Hb 10g/dl-11g/dl)
Incompatibilitati de grup fara
titru de Ac
Amenintare de avort cu raspuns
favorabil la tratament
Gravida cu pana la 3 copii
nascuti in antecedente
Gravida cu pana la 2 avorturi
spontane de prim trinestru in
antecedente

GRAVIDE FARA RISC SAU CU RISC MINIM

Patologie generala
Supraveghere
preexistenta si asociata
sarcinii( dupa consultarea
MEDIC DE FAMILIE pana specialistului de profil) :
in luna a VII-a de sarcina HTA stadiul I
Afectiuni pulmonare nespecifice
apoi in colaborare cu
medicul specialist O-G fara insuficienta respiratorie
Afectiuni gastro-intestinale
Afectiuni inflamatorii ale rinichilor
si cailor urinare-depistate pentru
prima data,fara dereglarea
functiei renale

GRAVIDE CU RISC MODERAT

Supraveghere
MEDIC DE
SPECIALITATE
OBSTETRICAGINECOLOGIE in
colaborare cu Medicul
de familie si diferiti
specialisti, din primul
trimestru de sarcina

Anamneza obstetricala
complicata:

Macrosomie
Retard de crestere intrauterina
Avort spontan tardiv
Avorturi habituale
Prematuritate habituala
Incompetenta cervico-istmica
Infertilitate tratata
Uter cicatriceal
Mari multipare
Complicatii la nasterile anterioare

GRAVIDE CU RISC MODERAT

Supraveghere

MEDIC DE

SPECIALITATE

OBSTETRICA
GINECOLOGIE in
colaborare cu Medicul

de familie si diferiti
specialisti, din primul
trimestru de sarcina

Amenintare de avort fara raspuns la

tratamentul efectuat de MF
Incompatibilitate Rh fara titru de anticorpi
Gravida cu nanism sau deformari ale
scheletului
Sarcina multipla
Anomalii de pozitie ale fatului ( pelviana,
transversa) dupa 32 saptamani de
sarcina
Placenta praevia fara sangerare-pana la
36 saptamani de sarcina
Anemie gradul II( Hb 8-10g/dl)

GRAVIDE CU RISC MODERAT

HTA stadiul II
Supraveghere
Primipare in varsta de peste 35 anidupa consult cu un genetician
MEDIC DE
Antecedente de deces fetal
SPECIALITATE
ante/neonatal sau de fat malformatdupa consult cu un genetician
OBSTETRICA Boala genetica in familie-dupa
GINECOLOGIE in
consult cu un genetician
colaborare cu Medicul
Infectii urogenitale specifice
de familie si diferiti
(Mycoplasme, Chlamidia, Herpes,
specialisti, din primul Papiloma virus, Cytomegalovirus)

trimestru de sarcina

GRAVIDE CU RISC MODERAT

Supraveghere
MEDIC DE
SPECIALITATE
OBSTETRICAGINECOLOGIE in
colaborare cu
Medicul de familie si
diferiti specialisti, din
primul trimestru de
sarcina

Abuz de alcool, fumat

Obezitate/exces ponderal peste 20 %
Boli cardiace compensate
Afectiuni respiratorii fara insuficienta
respiratorie( pneumonie, astm bronsic,
bronsite cronice, bronsiectazii)
Afectiuni hepatice in stadii compensate
Afectiuni ale rinichilor si cailor urinare
(litiaze, glomerulonefrite, pielonefrite
cronice)
HTA indusa/agravata de sarcina cu
evolutie medie, in cazul raspunsului
favorabil la tratament

GRAVIDE CU RISC MODERAT

Supraveghere
MEDIC DE
SPECIALITATE
OBSTETRICAGINECOLOGIE in
colaborare cu
Medicul de familie si
diferiti specialisti, din
primul trimestru de
sarcina

Castig ponderal sub 4,5 kg la

30 saptamani de sarcina
Neclaritate a varstei sarcinii
Sarcina obtinuta dupa
tratament-stimulare ovariana,
fertilizare in vitro
Patologie ginecologica
- fibrom uterin
- malformatii genitale etc

GRAVIDE CU RISC INALT

Supraveghere
in SPITAL de catre
medicul de
specialitate O-G,
din momentul
depistarii riscului,
pentru diagnostic si
tratament

Teste serologice pozitive

(Toxoplasma, Rubeola, VDRL,
HIV)
1. Pentru gravidele infectate
pana la 28 de saptamani de
amenoree se pune problema
intreruperii terapeutice a
cursului sarcinii

GRAVIDE CU RISC INALT

Supraveghere
in SPITAL de catre
medicul de
specialitate O-G,
din momentul
depistarii riscului,
pentru diagnostic si
tratament

Teste serologice pozitive

(Toxoplasma, Rubeola, VDRL, HIV)

2. Gravidele infectate dupa 28 de

saptamani de amenoree vor ramane in
evidenta sectiilor de boli infectioase si
vor fi admise in maternitate pentru
nastere.Cazurile de lues se trimit la
spitalele de boli infectioase unde pot fi
tratate 48 ore apoi externate.Cazuriele
de lues depistate la nastere se rezolva
in centrele de nivel III( acest lucru
trebuind a fi comunicat de catre ASP)

GRAVIDE CU RISC INALT

Supraveghere
in SPITAL de catre
medicul de
specialitate O-G,
din momentul
depistarii riscului,
pentru diagnostic si
tratament

Disgravidii de prim trimestru-forme

severe
Sangerari pa cale vaginala
HTA indusa/agravata de sarcina:
1. Forme severe
2. Forme medii care nu au raspuns in 5-7
zile la tratamentul efectuat de medicul
specialist O-G
Izoimunizare materno-fetala
Anemie grava (Hb<8g/dl)
Anomalii de dezvoltare a fatului
Anomalii ale cantitatii de lichid amniotic
(oligo/hidramnios)

GRAVIDE CU RISC INALT

Supraveghere
in SPITAL
de catre medicul de
specialitate O-G,
din momentul
depistarii riscului,
pentru diagnostic
si tratament

Retard de crestere intrauterina a

fatului (sub 10 percentile)
Afectiuni generale decompensate sau
care nu au raspuns la tratamentul
efectuat
Dupa interventii chirurgicale pe cord,
vase, plamani, rinichi, operatii
plastice in sfera genitala ( tulburari de
statica, fistule, malformatii)
Diabet zaharat-indiferent de forma
Boli endocrine cu manifestari clinice
Consum de droguri