ENDOMETRIOS

IS

kepaniteraan klinik ilmu

kebidanan dan kandungan
RS. Tingkat II Moh.Ridwan
Meuraksa

HIPOTALA
MUS
Hipofisis
anterior

GnRH

FS
H
Perkembang
an folikel
primer di
dalam
ovarium
Folikel de
Graaf

menekan

estrog
en

LH
Mematangk

an folikel de
Graaf
OVULA
SI
Corpu
s
luteu

Jml Estrogen
&
Progesteron
turun

Arteri2
endometriu
m berdilatasi
& stasis
spasme
iskemia
pelepasan
endometriu
m nekrotik
HAID

Berdegene
rasi
Tidak ada
pembuahan
Hasilkan
Progestero
n

Definisi

Pengaruh Lingkungan
Senyawa

Sumber zat

terkandung
Dioksin

Insinerator,
bahan

pembakaran
plastik,

dan

pembuatan produk kertas

Klorin

Proses pemutih kertas

Kolesterol

Makanan

Kafein

daging ham
Teh, kopi dan cokelat

cepat

saji

dan

Faktor Resiko

Patologi
ENDOMETRIOSIS

ADENOMIOSIS

Lokasi yg sering
ovarium kista2 biru
kecil sd kista besar berisi
darah tua spt coklat
(kista coklat)
Darah tua dpt keluar
sdkt2 krn luka pd dinding
kista perlekatan
permukaan ovarium dgn
uterus, sigmoid & dinding
pelvis
Kista kdg mengalir
banyak ke rongga

Pada adenomiosis,
pembesraan uterus
umumnya difus
Didapat penebalan dinding
uterus, dengan dinding
posterior biasanya lebih
tebal
Uterus umumnya
berbentuk simetrik dengan
konsistensi padat, dan tidak
menjadi lebih besar dari
tinju atau uterus gravidus
12 minggu
Sering tdpt bersama dgn

Gambaran
Mikroskopis
Endometriosis

Kelenjar2 &
stroma
endometrium
Perdarahan
bekas & baru
(eritrosit,
hemosiderin)
Terdapat sel2
radang &
jaringan ikat

Gambaran
Mikroskopis
Adenomiosis

Terdapat pulau2
jrgn
endometrium di
tgh2 otot uterus
Dpt ditemukan
kista2 kecil berisi
darah tua
Kdg kelenjar
endometrium
menunjukkan
hiperplasia kistik,
kdg terdapat sel
atipik, namun

Gambaran Klinik

Derajat Endometriosis
Berdasarkan Skoring AFS
Endometriosis
Peritoneum
Ovarium

<1 cm
1

Dalam

Kanan

Permukaan

Dalam

16

20

Permukaan

Dalam

16

20

Perlekatan kavum douglas

Sebagian

Komplit
4

Perlekatan
Kanan
Kiri
Tuba

>3 cm

Permukaan

Kiri

Ovarium

1-3 cm

Kanan
Kiri

<1/3

40
1/3-2/3

>2/3

Tipis

Tebal

16

Tipis

Tebal

16

Tipis

Tebal

16

Tipis

Tebal

16

Klasifikasi Endometriosis

Pengobatan Hormonal
Dasar: pertumbuhan & fungsi jrgn
endometriosis dikontrol o/ hormon2
steroid
Endometriosis mengandung reseptor:
estrogen, progesteron & androgen
Estrogen
Rangsan
g
pertumb
uhan
jrgn
endome
triosis

Progestero
Kontrover
n
si: mgkin
merangsa
ng,
namun
progester
on
sintetik
mengham
bat

Androgen

Atrofi
jaringan
endome
triosis

Ciptakan
lingkungan
hormon
rendah
estrogen &
asiklik

Prinsip
pengobat
an
hormonal
Ciptakan
lingkungan
hormon tinggi
androgen/
progesteron
(sintetik)

Atrofi
jaringan
endometri
osis
Mencegah
terjadinya
haid

Tdk tjd
pelepasan jrgn
endometrium
normal maupun
endometriosis

Atrofi
jaringan
endometri
osis

Gangguan
pertumbu
han folikel

Menciptak
an
keadaan
rendah
estrogen

Hindari
sarang
endom
etriosis
baru

Jenis-Jenis Terapi Medik

Endometriosis
Jenis

Kandungan

Fungsi

Mekanisme

Dosis

Efek samping

Progestin

Progesterone

Menciptakan

Menurunkan

Medroxyprogesteron

Depresi,

kehamilan palsu kadar FSH, LH acetate: 10-30 mg/hari; peningkatan berat

dan estrogen

Depo-Provera 150 mg/3 badan

bulan

Danazol

Androgen lemah Menciptakan

Mencegah

800 mg/hari selama 6 Jerawat,

berat

menopause

keluarnya FSH, bulan

badan meningkat,

palsu

LH

perubahan suara

dan

pertumbuhan
endometrium
GnRH
agonis

Analog GnRH

Menciptakan

Menekan

Leuprolide

menopause

sekresi hormone mg/bulan; Nafareline 200 densitas

palsu

GnRH

dan mg

endometrium

2x/hari;

3,75 mg/bulan

3,75 Penurunan
tulang,

Goserelin rasa kering mulut,

gangguan emosi

Pembedahan
Terapi pembedahan dapat dilaksanakan dengan
laparoskopi untuk mengangkat kista-kista,
melepaskan
adhesi,
dan
melenyapkan
implantasi dengan sinar laser atau elektrokuter.
Tujuan pembedahan untuk mengembalikan
kesuburan dan menghilangkan gejala.
Terapi bedah konservatif dilakukan pada kasus
infertilitas, penyakit berat dengan perlekatan
hebat, usia tua. Terapi bedah konservatif antara
lain meliputi pelepasan perlekatan, merusak
jaringan
endometriotik,
dan
rekonstruksi
anatomis sebaik mungkin.

Dampak Endometriosis
INFERTI
L
Perlekatan rongga
pinggang

Ditemukan 50% pd
infertil

Tdk terjadi ovulasi

Menghalangi sperma masuk ke tuba falopii
Menghalangi kemampuan tuba falopii menangkap
ovum selama ovulasi
Makrofag teraktivasi o/ banyak kistamembunuh
> sperma
Endometriosis menghambat sperma dgn antibodi
tertentu

Jenis Gangguan Sistem yang

Disebabkan Oleh
Endometriosis

No Sistem

Jenis Gangguan

Fungsi

Dyspareunia (menurunkan frekuensi

koitus

senggama)

Fungsi

Inaktivasi sperma

sperma

Fagositosis sperma oleh makrofag

2
3

Fungsi tuba Kerusakan fimbriae

falopii

Penurunan

motilitas

tuba

akibat

prostaglandin
4

Fungsi

Anovulasi

ovarium

Pelepasan

gonadotropin

yang

Hubungan dengan Infertilitas

Sesuai Letak Endometriosis
Endometriosis pada serviks: kekakuan dan
penyempitan
serviksendometriosis
akan
mengurangi
laju
pergerakan
sperma

mengurangi fertilitas
Endometriosis pada cavum douglas: melibatkan
ligamentum sakrouterina dan bagian posterior
uterus
dispareunimengurangi
frekuensi
koitus
Endometriosis pada ovarium: akan menyebabkan
destruksi kortikal menyebabkan oligo atau
anovulasi menghambat proses reproduksi
Endometriosis tuba falopii: perlengketan tuba
falopii yang luas menghambat motilitas dan
kemampuan fimbriae untuk menangkap sel telur.

Thank You