You are on page 1of 41

FISIOLOGIA E AVALIAO

LABORATORIAL DA
HEMOSTASIA

01/02/16

Objetivos

Conceituar hemostasia
Conhecer os elementos
envolvidos e respectivos papis
Descrever os mecanismos da
hemostasia
Conhecer os principais exames
usados na avaliao
laboratorial da hemostasia

01/02/16

Hemostasia

Conceito
Componentes

01/02/16

Vasos
Plaquetas
Fatores da coagulao
Inibidores da
coagulao
Sistema fibrinoltico
SRE
3

Coagulao

Anticoagulao

Vasodilatao
Fibrinlise
Hemostasia
Vasoconstrio
Antifibrinlise

Agregao
Fagocitose
Antiagregao

01/02/16

Hemostasia

Primria

Secundria

01/02/16

Vasos sangneos
Plaquetas

Fatores de
coagulao
5

Vasos sangneos

Endotlio ntegro

Atividade

Anticoagulante
Antiplaqueta
Fibrinoltica

Endotlio lesado

Atividade

01/02/16

Protrombtica
Hemosttica
6

Clulas endoteliais
SUB-ENDOTLIO

CLULAS EDOTELIAIS

SANGUE

FUNO

PROSTACICLINA

Inibe a agregao plaquetr

COLGENO: III, IV

FATOR TISSULAR

Ativa a coagulao

MEMBRANA BASAL

F VON WILLEBRAND

MICROFIBRILAS

ANITROMBINA III

Adeso plaquetria
Transporta FVIII
Inibe a coagulao

ELASTINA
NUCOPOLISSACRIDES

TROMBOMODULINA:
ATIVAO DA PROTEINA C

Inibe a coagulao

FIBRONECTINA
tPA

01/02/16

Ativa a fibrinlise

Resposta vascular
LESO TISSULAR

EXPOSIO DO COLGENO

FATOR TISSULAR

VASOCONSTRICO
ADESO PLAQUETRIA
SEROTONINA
FLUXO REDUZIDO

FPP

COAGULAO

TROMBOXANE, ADP
AGREGAO PLAQUETRIA

TROMBINA

PLUG HEMOSTTICO PRIMRIO

FUSO PLAQUETRIA

FIBRINA

PLUG HEMOSTTICO SECUNDRIO

01/02/16

Megacaricito

01/02/16

Plaquetognese

01/02/16

10

Plaqueta:
ultraestrutura

01/02/16

11

Plaqueta: ultraestrutura

01/02/16

12

Plaquetas: funes

Adeso
Secreo
Agregao
Fuso
Procoagulante

01/02/16

13

Plaquetas: funes
Endotlio normal

Leso endotelial
Adeso e secreo

Agregao, fuso e coagulao

01/02/16

14

Plaqueta: receptores

01/02/16

15

Interao vaso-plaquetas
CLULAS ENDOTELIAIS

PLAQUETAS

FOSFOLPIDES

FOSFOLPIDES

ATP

FOSFOLIPASE

FOSFOLIPASE

AC ARAQUIDNICO

ADENILATO
CICLASE

CICLO-OXIGENASE

AC ARAQUIDNICO

CICLO-OXIGENASE

ENDOPERXIDOS: PGG2, PGH2


PROSTACICLINA SINTETASE

ENDOPERXIDOS: PGG2, PGH2

cAMP

FOSFODIESTERASE
PROSTACICLINA

TX SINTETASE
TROMBOXANE A2

AMP

01/02/16

Ca++

16

Fatores da coagulao
FATOR
Fibrinognio
Protrombina
Fator V
Fator VII
Fator VIII:C
Fator IX
Fator X
Fator XI
Fator XII
Precalicreina
HMWK
Fator XIII
Protena C
Protena S

PESO
340.000
72.000
330.000
48.000
70-240.000
57.000
58.000
160.000
80.000
80.000
120.000
320.000
62.000
84.000

ATIVIDADE
*
Serina protease
Cofator
Serina protease
Cofator
Serina protease
Serina protease
Serina protease
Serina protease
Serina protease
Cofator
Transglutaminase
Serina protease
Cofator

01/02/16

MEIA-VIDA
90 h
60 h
12-36 h
4-6 h
12 h
20 h
24 h
40 h
48-52 h
48-52 h
6,5 d
3-5 d
8-12 h
*

PRODUO
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado ?
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado

VKDEP
No
Sim
No
Sim
No
Sim
Sim
No
No
No
No
No
Sim
Sim

CONC
300 mg/dL
10-15 mg/dL
0,5-1,0 mg/dL
0,1 mg/dL
1-2 mg/dL
4 mcg/mL
0,75 mg/dL
1-2 mg/dL
0,4 mg/dL
0,30 mg/dL
0,70 mg/dL
2,5 mg/dL
4-5 mcg/mL
25 mg/L

17

Coagulao: cascata
VIA INTRNSECA
CONTAT
O
XII

VIA EXTRNSECA
Kk

III
LESO TISSULAR

XI
VII
IX

Ca++

VIII
FP
Ca++

X
V

FIBRINA

II
I

01/02/16

18

Formao e estabilizao da
fibrina
FIBRINOGNIO
TROMBINA

MONMEROS DE FIBRINA
XIII

POLMEROS DE FIBRINA

XIIIa

FIBRINA ESTVEL

01/02/16

19

Inibidores da coagulao
Ka
XIIa
XIa

ATIII

IXa
Xa
IIa
VIIIa
PROTEINA C
Va

01/02/16

PROTEINA S

20

Inibidores da
coagulao

01/02/16

21

Fibrinlise
VIA INTRNSECA

VIA EXTRNSECA

XIIa
KK

tPA

a2-ANTIPLASMINA
a2-MACROGLOBULINA
FIBRINA

PLASMINOGNIO

PLASMINA
FRAGMENTO X

FRAGMENTOS Y+D

SK

01/02/16

SRE

FRAGMENTOS E+D

22

Hemostasia: resumo
XII

Kk
III

XI
IX
VIII

VII
Ca++

Ca++
FP
X
V
II
I

A
N
T
I
C
O
A
G
U
L
A
N
T
E
S

A
T
I
V
A
D
O
R
E
S

P
L
A
S
M
I
N
O
G

N
I
O

I
N
I
B
I
D
O
R
E
S

SRE

P
L
A
S
M
I
N
A

PDF/pdf

01/02/16

FIBRINA

23

Avaliao laboratorial

01/02/16

Triagem
Diagnstico
Controle teraputico

24

Testes para triagem

01/02/16

TP
TTPA
TT
Fibrinognio
Plaquetas,
contagem
25

TP, TTPA e TT
XII

Kk
III

XI

TTPA=35s

IX
VIII

VII
Ca++

Ca++
FP
X
V

TT=5s

TP=12s
II
I

01/02/16

26

Testes para diagnstico

Dosagem de fatores

I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII ...

Fibrinlise

Dmero D (pdf)
Pesquisa de PDF/pdf

01/02/16

27

Testes para diagnstico

Agregao plaquetria

01/02/16

ADP
Acido Araquidnico
Colgeno
Ristocetina
Adrenalina
Trombina

28

Agregao plaquetria

01/02/16

29

Agregao plaquetria

01/02/16

30

Agregao plaquetria

01/02/16

31

Agregao plaquetria

01/02/16

32

Agregao plaquetria

01/02/16

33

Testes para diagnstico


Trombofilia
Protena C
Resistncia a PCA
Protena S L/T
Antitrombina III
Fator V de Leiden (DNA)
Gene da Protrombina (DNA)
Homocistena
Ac anti-Cardiolipina G/M
Inibidor Lpico
01/02/16

34

Testes para controle teraputico

Anticoagulantes orais

TP com RNI

TCA
TTPA

Heparina de baixo peso

ISI

ISI=1,2

Heparina

RNI = (TPP/TPN)

PN=12s
PP=24s
P/N=2,0
RNI=2,4

PN=35s
PP=70s
PN=2,0

Fator Xa

Anti-agregantes

Agregao plaquetria (ADP, AAQ e Colgeno)

01/02/16

35

Esqueam !!!

Tempo de sangramento
Tempo de coagulao
Prova do lao
Retrao do cogulo
Coagulograma: TS, TC, PL, RC, ...
Motivo: desconforto, falta de
padronizao, sensibilidade,
especificidade e reprodutibilidade.
01/02/16

36

Equipamentos

01/02/16

37

Coagulmetro semiautomtico

01/02/16

38

Coagulmetro
automtico

01/02/16

39

Agregmetro de
plaquetas

01/02/16

40

FIM

01/02/16

41