ISBN: PPI201402DC4571

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Edicin nmero 37 / Ao 2015

ISSN: 2443-4388
Distribucin por suscripcin

Psoriasis, Tias del cuerpo y Erisipela

Es una enfermedad crnica, inflamatoria, de curso variable
y con diferentes manifestaciones clnicas; su etiologa an
no es precisa, sin embargo la herencia, traumatismos, infecciones, alteraciones inmunolgicas han sido involucradas.
Su presentacin clnica es variada y de curso impredecible. Hay lesiones en la piel, articulaciones y uas, conjuntamente o independientes.

La localizacin,
la extensin,
la edad del paciente,
la condiciones generales, (embarazo, enfermedades
sistmicas),
tratamientos anteriores y sus resultados.

Los medicamentos son para uso local (90%) o uso sistmico.

En la piel, la forma ms comn es la de lesiones eritematosas, descamativas en los codos, rodillas y cuero cabellu- Uso local
do, La psoriasis vulgar, que es la forma ms frecuente, se
manifiesta con una o varias placas eritematosas descama- Los ms empleados son: Emolientes y lubricantes, estetivas de tamao y localizacin variable.
roides, antralina, alquitrn de hulla, derivados de la vitamina D3 (tacalcitol, calcipotriol).
Tipos de psoriasis
Uso sistmico
La psoriasis en gota: Son lesiones papulosas mltiples, frecuente en nios.
Los ms empleados son: Metrotexato. Retinoides orales,
La psoriasis invertida: Es aquella que se manifiesta ciclosporina, PUVA. Agentes Biolgicos.
en reas de pliegues.
La psoriasis pustulosa: Puede aparecer en reas preexistentes o en piel aparentemente sana, con descamacin eritema, pstulas y sntomas generales.
De acuerdo a la localizacin de las lesiones, la clnica y
el diagnstico diferencial es importante; cuando est en
el cuero cabelludo, simula dermatitis seborreica; en uas
con hoyitos, onicolisis, destruccin, hiperqueratosis subungueal, mancha de aceite, se confunde con tias, infeccin bacteriana entre otras.
La localizacin palmo plantar debe distinguirse de la dermatitis por contacto, tias entre otras. La artropata psoritica puede ser confundida con otras causas de artritis.
Psoriasis en placas son lesiones en placas, nica o mltiples en la piel.
El diagnstico es clnico y se confirma por la histologa donde existe una hiperqueratosis con paraqueratosis, papilomatosis y neoformacin vascular.
El signo de Kobner (aparicin de lesiones similares ante
traumatismos) y otros datos clnicos ayudan al diagnstico.
El tratamiento depende de:

TIAS DEL CUERPO TINEA CORPORIS

tratamiento. Si hay infeccin bacteriana esta debe ser

tratada. El tratamiento depende de la extensin y agente
Son las llamadas dermatoficias o dermatofitosis. Son mico- causal. Localmente se usan antimicticos y cuando
sis superficiales producidas por dermatofitos, ubicadas en la afeccin es extensa se emplea inafina, itraconazol y
cualquier parte de la superficie corporal, el hongo se ubica fluconazol o combinacin de tratamiento local y sistmico.
en la parte superior de la piel y anexos cutneos. El Tricophyton rubrum, el T. mentagrophytes y el Epidermophyton flocERISIPELA
cosum son los ms comunes. Algunos tienen predileccin
por animales, humanos y plantas, de all otra clasificacin. Producida por estreptococo beta hemoltico del grupo A
Tia es el nombre genrico y dependiendo de la localizacin o S. pyogenes, el germen penetra casi siempre por pequese le denomina: tia de la cara, del pie etc.
as fisuras o abrasiones de la piel. Son factores condicionantes: mala higiene, obesidad, diabetes.
Su frecuencia es muy elevada y diversos factores como la
profesin, diabetes, obesidad, contacto con la tierra y animales hace que aumente su frecuencia. Tiene varias formas de
presentacin clnica y quizs un sntoma comn es el prurito, la tendencia a expandirse y puede aparecer descamacin;
casi siempre su crecimiento progresivo dibuja un pequeo
borde externo. Con frecuencia las personas se automedican
y entre los medicamentos ms empleados se encuentran los
esteroides solos o combinados con antibacterianos e incluso antimicticos, logrndose un cuadro extrao difcil de
diagnosticar por la irritacin e infeccin bacteriana que casi
siempre la acompaa. Dermatitis de contacto, eccema atpico, pitiriasis rosada, granuloma anular e incluso la lepra
figuran en el diagnstico diferencial.

La localizacin ms frecuente es en miembros inferiores,

pero otras zonas pueden estar involucradas. Es una placa eritematosa, edematosa, caliente, dolorosa que a veces
presenta ampollas; generalmente hay sntomas generales
prodrmicos como vmitos, fiebre y malestar general,
la leucocitosis es frecuente. Pueden existir recidivas, as
El diagnstico se obtiene por la clnica, pero es necesario como quedar edema permanente de la zona por el procehacer un examen micolgico, el cual consiste, previa an- so de linfangitis, de all que es conveniente un tratamiento
tisepsia de la zona afectada y supresin de medicamentos adecuado, as como eliminar los factores condicionantes.
antimicticos tpicos, en la toma de una muestra con una
hoja de bistur y extendido del material en la lmina por- El tratamiento es con antibiticos, principalmente penitaobjeto. El experto puede hacer un examen directo previo cilina. Se usa como alternativas cefalosporinas, tetracicliaclaramiento con KOH. Como resultado se observan hifas nas o macrlidos
o esporas; el resto del material se siembra en los diferentes
medios de cultivos y en los casos positivos se observa el
crecimiento de las colonias distintivas de cada gnero.
Autor
A veces el examen micolgico es negativo a pesar de la
etiologa mictica, o por insuficiente material tomado,
Dr. Antonio Rondn Lugo
o contaminacin, o por el hecho de haberse aplicado
antimicticos. En esos casos el estudio histolgico puede ser
rondonlugo@hotmail.com
contributorio. Una vez establecido el diagnstico se indica
2

N 37, Ao 2015

Nuevo modelo para prediccin de cncer mamario

ms exacto que el actual
Un nuevo modelo para predecir el riesgo de cncer de mama
que combina las caractersticas histolgicas de la biopsia del
tejido mamario de las mujeres con enfermedad mamaria benigna con la informacin demogrfica personal de la paciente
calific con mayor exactitud el riesgo para cncer de mama
que el modelo de deteccin actual. Los resultados de un estudio de Mayo Clinic realizado para comparar el nuevo modelo
frente al actual, llamado medio de evaluacin del riesgo para
cncer de mama (BCRAT, por sus siglas en ingls), se publican
en la Revista de Oncologa Clnica.
Cuando se palpa en el examen o se ve en la mamografa un
resultado inquietante en las mamas, los mdicos habitualmente realizan una biopsia para evaluar la presencia de cncer, comenta la Dra. Amy Degnim, cirujana de Mayo Clinic y autora
experta del estudio. No obstante, alrededor de 33 por ciento
de las biopsias son benignas y se conocen como enfermedad
mamaria benigna (BBD, por sus siglas en ingls). En Estados
Unidos, anualmente se realizan biopsias en ms de un milln
de mujeres y aunque los resultados sean benignos, eso las deja
preocupadas por desarrollar cncer de mama ms adelante.
La Dra. Degnim y sus colegas pensaron que ciertos resultados
del tejido mamario, aunque sean benignos, pueden ayudar a
predecir cules mujeres corren mayor riesgo de desarrollar
cncer de mama ms adelante en la vida. Nuestro nuevo modelo clasifica con ms precisin el riesgo para cncer de mama
de la mujer con resultado benigno en la biopsia que el medio
de evaluacin para riesgo de cncer de mama, explica la Dra.
Degnim.
El Instituto Nacional del Cncer y el Proyecto Nacional de Ciruga Adyuvante de Mama e Intestino desarrollaron el medio
de evaluacin para riesgo de cncer de mama, que actualmente es el modelo ms comnmente utilizado para predecir el
riesgo de cncer de mama en mujeres con enfermedad mamaria benigna.
A fin de probar el nuevo mtodo, la Dra. Degnim y sus colegas
estudiaron una cohorte de aproximadamente 10 000 mujeres
con biopsias de las mamas realizadas en Mayo Clinic y resultados benignos, quienes recibieron seguimiento a largo plazo
debido a una ocurrencia posterior de cncer mamario.
En esa cohorte, los investigadores determinaron la incidencia
especfica a la edad de cncer de mama y de muerte; luego, combinaron esos clculos con el modelo de riesgo relativo derivado
de 377 pacientes que desarrollaron cncer de mama ms adelante en la vida y de 734 sujetos de control cotejas pertenecientes
a la cohorte de enfermedad mamaria benigna de Mayo Clinic.
N 37, Ao 2015

Los cientficos validaron el modelo usando otro conjunto separado de mujeres de la cohorte de enfermedades mamarias
benignas perteneciente a Mayo Clinic (378 pacientes con cncer de mama posterior y 728 sujetos de control cotejas), y compararon las predicciones de riesgo del nuevo modelo frente a
las del medio de evaluacin del riesgo para cncer de mama.
La concordancia estadstica del nuevo modelo fue de 0,665 en
la serie de desarrollo del modelo y de 0,629 en la serie de validacin, valores que superaron a los del medio de evaluacin del
riesgo para cncer de mama (0,567 y 0,472 respectivamente). El
medio de evaluacin del riesgo para cncer de mama subestim
el riesgo para cncer de mama despus de una biopsia benigna
(P 0,004), mientas que las predicciones derivadas del nuevo modelo se ajustaron adecuadamente al cncer observado (P 0,247).
Debido a que las mujeres con enfermedad mamaria benigna
tienen ms riesgo para cncer de mama, es sumamente importante que la deteccin temprana sea ptima, aade la Dra.
Degnim. Lo ideal sera identificar a las mujeres con mayor
riesgo para cncer de mama a fin de ofrecerles la vigilancia
y las tcticas de prevencin adecuadas. Desgraciadamente, el
riesgo de prediccin del medio de evaluacin del riesgo para
cncer de mama no calcula con exactitud el riesgo a nivel personal de estas mujeres.
Otros autores del estudio son la Dra. Lynn Hartmann, Ryan
Frank, la Dra. Marlene Frost, el Dr. Daniel Visscher, Robert
Vierkant, la Dra. Tina Hieken, la Dra. Karthik Ghosh, la Dra.
Celine Vachon y el Dr. Derek Radisky, todos de Mayo Clinic.
Informacin sobre el Centro Oncolgico de Mayo Clinic. En
calidad de institucin principal y financiada por el Instituto
Nacional del Cncer, el Centro Oncolgico de Mayo Clinic
realiza investigaciones bsicas, clnicas y poblacionales para
traducir los descubrimientos en mejores mtodos de prevencin, deteccin, diagnstico, pronstico y tratamiento. Si desea ms informacin sobre los ensayos clnicos para cncer,
llame gratuitamente al 1-855-776-0015

Informacin
Clnica Mayo
Jacksonville, Florida, USA
intl.mcj@mayo.edu

Lo que t tienes que hacer es:

1. Introduccin
Las enfermedades orgnicas emergentes tales como el
Sndrome de la Fatiga Crnica/Encefalomielitis Milgica
(SFC/EM), la fibromialgia (FM) y las Sensibilidades
Qumicas Mltiples (SQM) son tres enfermedades de la
familia de los Sndromes de Sensibilidad Central (SSC)I,
que en la mayora de los casos se superponenII, III y causan
un gran sufrimiento psicoemocional aadido al fsico
por ser enfermedades desatendidas y no tomadas en serio.
Esta marginalizacin las convierte an ms invisibles de
lo que ya son por su falta de seales externas.

Las Sensibilidades Qumicas Mltiples (SQM) aparecen

ms tarde en la literatura y, aunque no han sido
clasificadas an por la OMS, tienen sus propios criterios
consensuados por cientficosVIII varios pases ya las
reconocen como enfermedad. Estas tres enfermedades
tienen criterios reconocidos internacionalmente para
definir y diagnosticarlas (ARC 1990, Fukuda 1994, Miller
1999, Carruthers 2003, Carruthers 2006).

El SFC/EM, la FM y las SQM son enfermedades

multisistmicas que tienen mucho en comn entre ellas.
En las tres existen desarreglos genticos similares, una
Esta invisibilidad mayor es el resultado de los pocos gran sensibilizacin del sistema nervioso centralIX, X,
conocimientos que hay de estas enfermedades en la hipoxia celular2, una gran disfuncin mitocondrialXI,
sociedad civil, entre los profesionales sanitarios, y un exceso de xido ntrico3 y otros desarreglos. Por
tambin en las administraciones pblicas. Se aade eso, la mayora de las personas que padece una de estas
tambin a la invisibilidad el hecho de que la mayora enfermedades suelen a tener tambin trastornos de una o
de estas personas enfermas no tienen suficiente salud dos ms de las otras tres9, XII.
como para salir habitualmente de sus casas y, cuando
salen, si no se les nota nada remarcable, no son credas El SFC/EM, con una prevalencia del 0,5% que afecta a
cuando dicen que estn enfermas. Todo esto hace que mujeres ms que a hombres, afecta especialmente al
sea frecuente que estas enfermedades sean consideradas sistema inmunolgico. Tambin se detectan reactivaciones
como no legtimas, psicosomticas o inexistentes por las de virus tales como el EpsteinBarr, el citomegalovirus
administraciones y gran parte de la sociedadIV, V.
y otros de la familia del herpes. Esta enfermedad se
parece a una gripe interminable e invalida a la persona
Dado el gran sufrimiento fsico y psicosocial que an de una manera extremaXIII. El SFC/EM tambin afecta al
conllevan, estas enfermedades podran representar una funcionamiento cognitivo, al cardiovascular con mareos
gran oportunidad para los profesionales de la salud y desmayos y, en resumen, una persona de 30 aos con
mental para desarrollar su trabajo de apoyo a estos esta enfermedad parece un invlido ancianoXIV.
enfermos marginados por la sociedad.
La fibromialgia (FM), con una prevalencia del 2,5%
Desafortunadamente, las investigaciones e informaciones (el 90% son mujeres), se caracteriza por un aumento
recogidas demuestran que la poca ayuda que se en la percepcin del dolor9, especialmente en zonas
est brindando desde el campo de la psicologa a musculares sin haber un dao local. La FM tambin
estas enfermedades, es a travs de un uso deficiente causa agotamiento y otros sntomas fluctuantes como
y coercitivo de la Terapia CognitivoConductual alteraciones en el sueo, rigidez muscular, cefaleas,
(TCC), y las investigaciones tambin demuestran que, problemas cognitivos, intestino irritable, dolor
desafortunadamente, la TCC, en este contexto, se est miofascial y otrosXV, XVI.
utilizando para adelantar y reforzar agendas polticas
de algunas administraciones pblicas. Las otras ramas Las Sensibilidades Qumicas Mltiples (SQM), con una
de la psicologa, ante estas enfermedades, brillan por su prevalencia que puede ser entre el 0,75% y el 1,6%XVII,
ausencia en la actualidad.
es una enfermedad en la cual el enfermo pierde la
tolerancia a sustancias en el medio ambiente que
habitualmente son tolerados por otras personas, por eso
2. Enfermedades de ahora y del futuro
se llama una patologa de bajas dosisXVIII. Cualquier
contacto con productos qumicos puede agravar los
Aunque el SFC/EM y la FM ya aparecen en la literatura numerosos sntomas de las SQM como los problemas
cientfica desde hace casi un sigloVI, VII, es sobre respiratorios, infecciones, cefaleas, problemas cognitivos,
todo a partir de los aos 80s en los que se definen fatiga extrema, dolores, problemas digestivos, etc. Los
estas dos enfermedades por los CDC de Atlanta, desarreglos multisistmicos que existen en las SQM
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y por entran en un crculo vicioso cuando el enfermo tiene
cientficos de prestigio (Yunus 1981, Holmes 1988 y alguna exposicin a productos que parecen inofensivos.
Fukuda 1994). La OMS ha clasificado el SFC/EM y la Esto fuerza al paciente a hacer un Control Ambiental
FM con los cdigos G93.3 y M79.9 respectivamente en en su hogar, lo que requiere un gran esfuerzo, coste y,
la Clasificacin Internacional de Enfermedades en su sobre todo, una gran cooperacin de su entorno. La vida
dcima y ltima edicin (CIE10).
social y laboral de los enfermos de SQM ms graves es
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casi inexistente y viven en un destierro porque muchos

enfermos tiene que estar encerrados, ya que si salen de su
espacio libre de txicos se arriesgan a empeorar. Se cree
que la mayora de las personas con FM y SFC/EM tienen
algn grado de SQM.

lo contrarioXXVI. Esto obliga al paciente a comenzar una

larga, estresante y cara trayectoria por los juzgados para
intentar conseguir una ayuda econmica cuando su
salud le impide trabajar. Este recorrido jurdico, segn
la investigadora y catedrtica de derecho canadiense
Katherine Lippel, empeora la saludXXVII. La sociloga
El SFC/EM y las SQM, tienden a manifestarse entre los sueca, Pia Blow, en su investigacin sobre la situacin
20 y 30 aos de edad y la FM a partir de los 40 aos. de las personas con SFC/EM, afirma que la negacin de
Aunque las tres enfermedades tambin existen en su la ayuda econmica sabotea las estrategias del enfermo
versin peditricaXIX. Estas tres enfermedades pueden para poder convivir con su enfermedadXXVIII.
desencadenarse lentamente o repentinamente con una
exposicin vrica o txica en el medio ambiente o con un Aunque convivir, incluso si el paciente recibiera la
trauma fsico como sera un accidente de coche. Por ello ayuda econmica necesaria, sera difcil por el constante
se puede pensar que su prevalencia pueda ir aumentando. cuestionamiento e incredulidad de su entorno que la
persona con una de estas enfermedades sufre da tras
No existen, en estos momentos, tratamientos curativos, da. Los constantes comentarios sobre si el enfermo
aunque algunos tratamientos sintomticos en intervenciones tiene buena cara o no, si realmente est tan enfermo,
preventivas pueden frenar el empeoramiento y mejorar un si no podra esforzarse ms, si no est siendo perezoso,
poco la calidad de vida.
golpean a la persona que est en duelo por haber sido
traicionada por su cuerpo a una edad tan joven, y por ver
Segn algunos investigadores, el impacto sobre la calidad limitada o incluso haber perdido su vida laboral, social,
de vida de las personas con estas enfermedades, sobre econmica y familiar que haba construido.
todo en sus versiones ms severas, es extremo, peor que
en la Esclerosis Mltiple y comparable con la ltima fase A estos duelos tambin se les aade la culpa, sobre todo
del SidaXX, por lo que conllevan una alta morbilidad en las mujeres28, que son la mayora de las personas
y tambin mortalidad, porque adelanta la edad de con estas enfermedades (como en otras enfermedades
fallecimiento del enfermo unos veinte aosXXI.
endocrinoinmunolgicasXXIX), culpa que una sociedad
machista proyecta sobre la mujer enferma. La que
tradicionalmente ha sido la cuidadora de la familia ya
3. Sufrimiento aadido
no puede cuidar como antes. La madre y esposa ahora
no slo no puede estar tan enfocada en las necesidades
Al sufrimiento fsico, a la gran imprevisibilidad y a de su entorno como haca sino que necesita ayuda
las fluctuaciones de estas enfermedades, se aade el ella misma, lo cual altera fuertemente las relaciones
sufrimiento psicosocial causado si acontece desatencin familiares y sociales.
mdica y administrativaXXII, el aislamiento, la invisibilidad
y la discriminacin de gnero. A medida que la persona Esto se ve agravado an ms en las SQM, en las cuales la
comienza a enfermar con FM, SFC/EM o SQM, ve persona enferma, la mayora tambin mujeres, precisa de
que su biografa se interrumpeXXIII al comprobar que la comprensin y colaboracin activa de su entorno para
su vida no puede continuar como hasta entonces. Las no estar expuesta a ms productos txicos que empeoran
investigaciones demuestran que enfermedades como el su salud tales como colonias, aftershaves, ropa lavada con
SFC/EM implican grandes prdidas laborales, sociales, detergente y suavizante, productos de limpieza de la casa,
econmicas, prdida de planes de futuro, etcXXIV.
pesticidas, material de construccin, hidrocarburos,
tintas y muchos otros productos. Al aislamiento fsico
Al no obtener un diagnstico correcto, en la mayora de para protegerse de txicos fuera de su casa, a la mujer
los casos durante aos22, la persona enferma tampoco con el SQM se le aade el destierro emocional de la
recibe el reconocimiento de su entorno, de los mdicos comunidad humana porque no es comprendida ni creda.
ni de la sociedad, tan importante para poder adaptarse a
la enfermedad y para recibir apoyo y acceso a las ayudas Esta discriminacin de gnero, la mujer con FM, SFC/
necesarias. Las investigaciones sobre las personas con el EM o SQM, la vive tambin en la consulta mdica, en la
SFC/EM, la FM y las SQM demuestran que su experiencia que los sntomas de dolor y de fatiga extrema son vistos
es diferente a la de los enfermos con otras enfermedades como cuentos de mujeres, muy diferente a cuando un
crnicas ms reconocidasXXV, porque estas patologas hombre presenta los mismos sntomas28.
son relativamente nuevas y porque producen un abanico
ms grande de sntomas y una trayectoria ms variable e Las enfermedades orgnicas que producen fatiga son las
imprevisible que la mayora de las enfermedades crnicas. ms cuestionadas y deslegitimizadas por los profesionales
sanitariosXXX. Si adems el paciente con fatiga es mujer, es
Al peregrinaje mdico en busca de un diagnstico o en ms probable que sea diagnosticada como deprimida que
busca de tratamientos cuando ya se tiene el diagnstico, un hombre con el mismo sntoma.
casi siempre se aade el peregrinaje jurdico porque en
muchos de los casos en que los mdicos especialistas creen
que el enfermo con una de estas nuevas enfermedades no
puede seguir trabajando, los inspectores mdicos afirman
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4. Incomodidad para la sociedad

5. Abusos de poder

Estas enfermedades incomodan a la sociedad, estamentos

mdicos e instituciones pblicas incluidas, por todo lo
que cuestionan y ponen en evidencia. En una sociedad
en la que se valora el xito laboral, el que una persona
de cuarenta aos, a menudo en el mejor momento de
su desarrollo profesional, tenga que dejar de trabajar y
se pase el da tumbada con una enfermedad que no es
conocida, con sntomas fluctuantes y cambiantes pero
con buen aspecto, desconcierta a su entorno y le aleja.
La multitud de sntomas fluctuantes de la FM, SFC/EM y
SQM son formas y seales que desvan de la normalidad
y estigmatizan a la personaXXXI. Todo esto asla lentamente
a la persona enferma, no slo fsicamente, sino tambin
emocionalmente porque sus preocupaciones (cmo
estar maana?, Cmo estar esta tarde?, Llegar al
cuarto de bao?, Me darn una pensin?) No tienen
nada en comn con las de otra gente de su edad.

Estas enfermedades nuevas incomodan, especialmente, a

los mdicos, porque ponen en evidencia la pobreza del
pensamiento lineal mdico de sntomadiagnstico
tratamiento y de trabajar con slo un sistema del cuerpo.
La complejidad multisistmica y bioqumica de la FM, del
SFC/EM y de las SQM podra ser una gran oportunidad
para la medicina para desarrollar nuevas maneras de
pensar y trabajar. Pero muchos de los mdicos, antes
estas enfermedades, estn mostrando inseguridades y
abusos de poderXXXIV, XXXV. Los estudios demuestran que
en estas enfermedades emergentes los mdicos y otros
profesionales sociosanitarios tienden a tratar los sntomas
como psicolgicos o morales en vez de indicadores de
una enfermedad orgnicaXXXVI.

La persona enferma con estas patologas tampoco est

vista ni se ve a s misma como un discapacitado hroe,
como el parapljico que da la vuelta al mundo en silla
de ruedas o el ciego que tiene un cargo poltico, aunque
para el enfermo FMSFC/EMSQM, el estar sentado
siguiendo una conversacin media hora sea como subir
a una cima alpina.

En el Estado espaol hay una alarmante desatencin

mdica a los pacientes con estas enfermedades. Los
mdicos especialistas que deberan atender estas
enfermedades (medicina interna, reumatologa,
neurologa, endocrinologa), o no conocen estas
enfermedades o dicen que no creen en ellasXXXVII. O
tambin ocurre, como se ha documentado en otros
pases, que los mdicos se limitan a hacer bromas sobre
estas enfermedades35.

Cuando en Catalua y en otras CC.AA. Se diagnostica la

FM o el SFC/EM, se hace sin las analticas ya sugeridas
en los Criterios CanadiensesXXXVIII y slo se dice a los
pacientes que tienen una enfermedad crnica y que se
tienen que adaptar. Para ello el nico tratamiento que
se les ofrece es la Terapia Cognitivo Conductual. Si el
mdico diagnostica la FM, lo ms comn es que recete
un antiepilticoXXXIX, medicacin que est prohibidas
por la Agencia del Medicamento de Europa para su
uso en fibromialgia35 o se le recetan antidepresivos
A este dao emocional se aade la culpa que la sociedad y antiinflamatorios los cuales pueden empeorar la
proyecta sobre el enfermo FMSFC/EMSQM, sea mujer enfermedad11 y el paciente, posiblemente, ser derivado a
u hombre. En una cultura en la que se hace creer que la un grupo de TCC o a un grupo de Ejercicio Gradual sin
buena salud es el resultado de pensamientos positivos valorar su disfuncin mitocondrial particular.
y de una actitud correcta, cada empeoramiento y
fluctuacin de estas enfermedades es visto por el entorno La persona que recibe un diagnstico de FM, SFC/EM
social y por la mayora de los mdicos y psiclogos o SQM lo hace despus de un peregrinaje mdico, en el
como un acto de irresponsabilidad del enfermoXXXII. cual se le ha dicho que su malestar no es una enfermedad
Tambin, en las sociedades occidentales, existe el mito orgnica, sino que sus sntomas son subjetivos, o sea,
de que las enfermedades se pueden superar gracias a las que no son fiables o que son los nervios o mucho
intervenciones mdicas. Las personas con estas nuevas cuento o se le dice que no tiene nada y se asegura
enfermedades se encuentran fuera de ese pensamiento de que el paciente no vuelva35 o se le etiqueta de
postmoderno de recuperacin y control mdico sobre el hiperfrecuentador porque se cree que el paciente
sufrimiento fsicoXXXIII. Todo esto daa profundamente acude demasiadoXL. El paciente con una de estas
al enfermo que, ms que nadie, quisiera evitar enfermedades nuevas queda abandonado por el sistema
empeoramientos. Pero, por ahora, las investigaciones sanitario y sufre solo35. Quienes finalmente acceden a
sobre la compleja bioqumica de estas enfermedades nos las consultas de psiquiatra se encuentran aquejados
demuestran que no es posible.
de cuadros de ansiedad o depresin, clnica propia de
trastornos adaptativos tras su largo ir y venir entre unos
Por eso, el enfoque simplista, y a menudo culpabilizante, y otros especialistas.
de la Terapia CognitivoConductual utilizada con
enfermos de FMSFC/EMSQM, empeora la salud Como en estas enfermedades complejas, con complicados
emocional de los pacientes que participan.
desarreglos bioqumicos, en este momento los
tratamiento disponibles son limitados (y los que existen
son bastante desconocidos), muchos mdicos hablan de
Nada de los actos heroicos que consigue hacer la persona
con FMSFC/EMSQM (ducharse sin desmayarse, cruzar
la calle, no tener que cancelar su visita al mdico, forzarse
a poner buena cara e implicarse en las preocupaciones
de sus familiares y amigos) es visto por la sociedad como
un indicador de una vida bien vivida, como sera el
xito laboral. Estas enfermedades ponen en cuestin el
concepto que tiene la sociedad del xito, y eso incomoda.

N 37, Ao 2015

la Terapia Cognitivo Conductual como tratamiento.

Al no reconocer sus limitaciones (de conocimientos
individuales o de las investigaciones), quienes trabajan
con estas enfermedades son convencidos creyentes en
la TCC como tratamiento. Mdicos acostumbrados
al viejo pensamiento de solucionar y curar, del que
sienten que su imagen depende, y al no tener o al no saber
sobre tratamientos biolgicos, recurren a la superficial
idea de que la TCC es un tratamiento.
Al mismo tiempo, las administraciones sanitarias
han intentado posponer el ocuparse de estas nuevas
enfermedades22. Pero ahora que ya es obvia la alta
prevalencia de estos desarreglos, se ven desbordados
al carecer de la planificacin necesaria, de los
servicios necesarios en los aos 90s para atender estas
nuevas patologas. Algunos gobiernos occidentales
han comenzado, no obstante, a ocuparse de estas
enfermedades (Canad, Noruega, Australia, EEUU,),
aunque con importantes lagunas.
En el Estado espaol, an no hay un plan para atender
estas enfermedades. Ya casi acabada la primera dcada
del siglo XXI, a travs del Instituto Carlos III, el gobierno
se ha limitado a reconocer la fibromialgia y el SFC/EM,
pero no las SQM. No hay un plan de atencin, aunque
s han tenido tiempo de hacer, a travs del Ministerio
de Trabajo, el ya famoso Manual Corbacho, dando
directrices a los mdicos evaluadores para que, ante
una fibromialgia no den ms de 15 das de baja y ante
un SFC/EM, 30 das. Esto sin considerar la gravedad de
cada caso individual.
En Catalua, la comunidad autnoma en la que ha
habido ms presin por parte de las asociaciones de
pacientes FMSFC/EMSQM, el gobierno desarrolla
varias estrategias que no permiten la atencin adecuada
de estas enfermedades y, sobre todo, limita que se
otorguen pensiones: desde el Nou Model del 2006 para
orientar la FM y SFC/EM a Atencin Primaria (en la
cual no pueden atender estas enfermedades altamente
especializadasXLI), fibromialgizndolas (diciendo que
todas estas enfermedades son una fibromialgia leve) y,
sencillamente, diciendo que hay servicios especializados
para adultos y nios con estas enfermedades cuando, en
realidad, son casi inexistentes y con listas de espera de
dos aos y medioXLII.
Tambin se est asegurando de que los mdicos catalanes
no especifiquen el grado de gravedad de cada paciente
(no es lo mismo un SFC/EM Grado II que Grado III
IV)XLIII, lo que dificulta al paciente cuando acude ante
una evaluacin mdica. Ante tal perversin para evitar
atender estas nuevas enfermedades, el paciente con FM,
SFC/EM o SQM se ve totalmente desamparado, lo que
aumenta considerablemente su sufrimiento.

teraputica colaborativa y los mtodos conductuales

y emocionales asociados mediante un encuadre
estructurado. Su hiptesis de trabajo es que los patrones
de pensamiento distorsiones cognitivas tienen
efectos adversos sobre las emociones y la conducta y
por tanto a travs de intervenciones psicoeducativas y la
prctica continuada puede mejorar el estado psicolgico
resolviendo el trastorno: http://es.wikipedia.org/wiki/
Terapia_cognitiva
La terapia cognitiva o terapia cognitiva conductual busca
reconocer el pensamiento distorsionado que origina
los trastornos y aprender a reemplazarlo con ideas
sustitutivas ms realistas. Sus practicantes sostienen que
la causa de muchos de los conflictos psquicos son los
pensamientos irracionales. El trabajo est centrado en el
presente, poniendo nfasis en el cambio, en qu hay que
hacer para cambiar.
Sus practicantes manifiestan eficacia de la Terapia
CognitivoConductual para algunos sndromes propios
de los trastornos de ansiedad, fobias o cuadros depresivos.
En los trastornos por dependencia a sustancias
psicoactivas, los ndices de eficacia bajan abruptamente
y no hay eficacia significativa en la esquizofrenia o el
trastorno antisocial de la personalidadXLIV.
Uso errneo
Como hemos visto, toda la evidencia cientfica demuestra
que la FM, el SFC/EM y las SQM estn causadas
por complejos desarreglos bioqumicos y tambin
neurolgicos e inmunolgicos y desencadenados por
txicos y patgenos. Por eso, que se repita una y otra vez
que la TCC es un tratamiento para estas enfermedades
orgnicas, no tiene sentido. La TCC se aplica sobre la
hiptesis de que la razn por la cual el paciente desarrolla
y/o perpeta una enfermedad es debido a su manera
de pensar o a su sistema de creenciasXLV, y que si el
enfermo pensara de otra manera no hubiera enfermado
o mejoraraXLVI. Esta idea errnea ha sido desmentida
por muchos investigadores, incluyendo los autores de los
criterios Canadienses para la FM y el SFC/EM y otros
expertos en estas enfermedades como Byron Hyde,
el equipo de la experta belga Van Hoof, el americano
Michael Antoni, que recibi el premio de investigacin
de la Asociacin Internacional del SFC/EM (IACFS)
en el 2009 y muchos otros.

Malcolm Hooper, profesor de qumica mdica de la

Universidad de Sunderland en el Reino Unido, dijo
en noviembre del 2007, ante una comparecencia en el
Parlamento en Londres, que la TCC est basada en la idea
de que las enfermedades psicosomticas se mantienen
por creencias del paciente que no ayudan, creencias
sobre la enfermedad que llevan a comportamientos
anormales. El primer requerimiento para que una
6. El uso de la Terapia CognitivoConductual (TCC) en enfermedad sea psicosomtica es que los sntomas no
FM, SFC/EM y SQM
tengan causas orgnicas. Esto no es el caso del SFC/EM.
El equipo de socilogos y psiclogos de la Universidad de
La terapia cognitiva conductual es una forma de DePaul en Minnesota, liderado por Leonard Jason, muy
intervencin psicoteraputica en la que destaca la conocido por sus estudios sobre el SFC/EM desde hace
reestructuracin cognitiva, la promocin de una alianza aos (sobre cmo organizar una UHE para el SFC/EM,
N 37, Ao 2015

sobre la calidad de vida con el SFC/EM, sobre la muerte

precoz en el SFC/EM, etc.), ha explicado, en el congreso
de la IACFS del 2009, que la TCC no tiene sentido para
el SFC y enfermedades relacionadas. Dice que la TCC
da por hecho que la mente controla el cuerpo cuando,
en realidad, en el SFC/EM, el cuerpo controla la mente.
La mente de la persona con FM, SFC/EM o SQM quiere
hacer, tiene ideas y motivacin, pero el cuerpo se ve muy
limitado por grandes desarreglos bioqumicos.
Jason aadi que las personas con el SFC/EM son muy
valientes por intentar continuar llevando a cabo algo de
actividad y de implicacin en sus familias y en la sociedad,
aun cuando se encuentran con el freno de altos niveles de
estrs oxidativo y problemas neurolgicos, endocrinos e
inmunolgicosXLVII.

Survey of 3 Dutch ME/CFS Organizations en el que

participaron 449 pacientes SFC/EM de los cuales el
30,4% mejoraron, el 42,6% no notaron ningn cambio y
el 27,0% empeoraron.
El reciente estudio en el Reino Unido de la ME
Association de este mismo ao, investig 997 pacientes
SFC/EM de los cuales el 3,4% dijeron que haban
mejorado mucho, el 27,0% dijeron que haban mejorado,
el 54,6% dijeron que no haban notado ningn cambio,
el 11,6% dijeron que haban empeorado y el 7,9% dijeron
que haban empeorado mucho.
La TCC hace dao fsico

Los estudios de Koolhaas, de Booder y Van Hoof sobre

cmo se estn llevando a cabo las intervenciones de
La TCC no funciona para la FM, SFC/EM y SQM
TCC, encontraron dos sorprendentes resultados: que al
38% de los enfermos SFC/EM, la TCC les haba afectado
Los investigadores europeos Van Houdenhove (2006) y adversamente y que, a travs de una revisin cuidadosa
Van Koohl (2000) han demostrado que la TCC no funciona de los estudios sobre la TCC en SFC/EM pudieron
para estas enfermedades, porque las personas que tienen demostrar que las publicaciones que presumen de que la
estas enfermedades no muestran creencias disfuncionales TCC funciona para el SFC/EM, exageran o engaanLI.
sobre su salud como supone la TCCXLVIII, XLIX.
Nancy Klimas, inmunloga de la Universidad de Miami
El equipo belga de Moorken hizo un estudio con los y experta en el SFC/EM, respetada en el mundo, tambin
pacientes de las Unidades del SFC/EM del gobierno belga testific en la comparecencia en Londres que recetar TCC a
y, para su sorpresa y la del gobierno belga, se encontr los pacientes con SFC/EM que estn tan enfermos, en vez de
que la TCC no generaba beneficios significativos en estos hacerles analticas inmunolgicas y biolgicas, es dejar a estos
pacientes. Este estudio ha tenido tanta repercusin que pacientes sin tratamientos, sin opciones y sin esperanza.
el mismo gobierno belga est considerando eliminar la
TCC de sus unidades SFC/EML.
Otros autores, como Bruce Carruthers, autor principal
La psiquiatra canadiense Eleanor Stein, afirm, en de los Criterios Canadienses para la FM y para el SFC/
la comparecencia en Londres en el 2007 que se est EM, fue ms contundente sobre el dao fsico que puede
dando la impresin de que la TCC mejora los sntomas hacer la TCC, cuando compareci ante el Parlamento del
principales del SFC/EM. Si miramos la literatura cientfica Reino Unido en agosto del 2008: La TCC aumenta le
cuidadosamente, vemos que ninguno de los sntomas riesgo de empeoramiento de los pacientes con SFC/EM
principales del SFC/EM mejora con la TCC.
porque se utiliza con la idea de que estos pacientes tienen
Posiblemente lo ms revelador por la contundencia de unos pensamientos y creencias inadaptados sobre sus
los datos sean los resultados de importantes estudios de sntomas y su enfermedad. En la TCC se anima a los
la ltima dcada que ponen en evidencia la ineficacia de pacientes a ver sus sntomas como sntomas fantasmas y a
la TCC para el SFC/EM50:
que cambien de pensamiento a uno positivo y adaptado.
En el estudio de la CFIDS Association of America de Aqu es donde la TCC hace dao fsico, porque interfiere
1999 que se llev a cabo con 190 pacientes SFC/EM, el con la seales de alerta que est dando el cuerpo al
30,0% dijeron que la TCC les haba ayudado, el 37,5% paciente sobre dolor, fatiga, problemas cardiovasculares,
que les haba ayudado un poco, el 23,8% que no les haba infecciones, etc. Esto supone al paciente mayor riesgo.
ayudado y el 10,0% que les haba hecho dao.
En el Reino Unido, el estudio de Action for ME del ao Otros daos fsicos que la TCC puede causar, surgen de
2001, con 285 pacientes SFC/EM, el 7% dijeron que la la informacin que nos han aportado los pacientes FM
TCC les haba ayudado, el 67% que no les haba cambiado SFC/EMSQM, cuyas narrativas veremos ms adelante
nada y el 26% dijeron que les haba empeorado.
y que han participado en la TCC por recomendacin de
Tambin en el Reino Unido en el 2006 se hizo un sus mdicos:
estudio con 612 pacientes SFC/EM sobre la TCC, Action
for ME Survey, y el 43,9% dijeron que haban mejorado, Cansancio por el desplazamiento a las sesiones TCC.
el 22, 8% no haban notado cambios y el 33,3% haban Los ejercicios que dan en la TCC requieren mucha
empeorado.
energa.
En otro estudio escocs del 2007, Scotland ME/CFS Mantener en constante vigilancia los pensamientos que
Scoping Exercise Report, participaron 399 pacientes se tienen, como recomiendan en la TCC, es agotador.
SFC/EM de los cuales el 38,75% dijeron que les haba Las consultas, salas y edificios en los cuales se lleva
ayudado, el 43,75% que no haba tenido ningn efecto y a cabo la TCC son peligrosos para los enfermos con
el 17,5%, que les haba empeorado.
sensibilidades qumicas, ya que no estn bajo un control
Los holandeses llevaron a cabo un estudio en el 2008, ambiental adecuado.
8

N 37, Ao 2015

Dao emocional
Investigadores han llamado la atencin sobre el hecho
de que la TCC se utiliza de maneras coercitivas con estas
nuevas patologas. Preocupa que la TCC se est utilizando
en estos pacientes con coaccin, inflexibilidad, con falta de
empata y hasta con un tono de desprecioLII, LIII, LIV. El respeto,
tan necesario para cualquier relacin teraputica, est
ausente, muy a menudo, en el uso de la TCC en pacientes
con FM, SFC/EM y SQM cuando se culpabiliza al paciente
de lo que piensa y se le dice lo que tiene que hacer, lo cual
es un intento de anularlo. Y se le aade al sufrimiento que ya
vive al tratarle como un desequilibrado emocional.
Un equipo de salud mental de Girona, tras 5 aos
haciendo terapia grupal con pacientes con fibromialgia,
acaba de publicar un artculo en el que da, como factores
etiolgicos de la fibromialgia, la ira y la ansiedad, sin
pararse a pensar que a lo mejor estos sentimientos son
el resultado de vivir en esta sociedad con la fibromialgia
y no su causa. Estos psiclogos y enfermeros, durante 10
sesiones grupales, tratan a los enfermos de fibromialgia
con la idea principal de que el perfil general encontrado
de Expresin de la Ira de estas pacientes muestra una
puntuacin elevada en Rasgo de Ira y un bajo ndice de
Expresin de dicha Ira, destacando un altsimo ndice de
Expresin Interna de la Ira.LV

La informacin fue recogida entre octubre del 2006 y

septiembre del 2009 y procede de tres comunidades
autnomas: Navarra, Madrid y Catalua. Algunos
informantes relataron su experiencia de memoria y
otros de las notas que tomaron en las sesiones, las cuales
nos enviaron. La mayora enviaron tambin el material
que recibieron en las sesiones. Todos los informantes
nos comunicaron sus experiencias a travs de correo
electrnico, porque este medio de comunicacin es el
ms accesible para las personas con estas enfermedades,
ya que muchos no tienen la energa fsica para hablar
por telfono ni recibir visitas. Tambin las Sensibilidades
Qumicas descartan el contacto cara a cara.
De los 55 pacientes que nos informaron, se escogieron 10
casos que corresponden a diferentes tipos de narracin.
El resto de las narrativas repiten experiencias en los
grupos de TCC. Estos casos son representativos de los
pacientesinformantes.
Paciente A
Mujer con FM y SFC/EM:
En la entrevista individual previa al grupo, la psicloga
me dijo que yo era una egosta con mi marido porque
le quera exigir apoyo con mi situacin con el ICAM
(evaluacin mdica). Slo tres semanas ms tarde, en la
sesin de grupo dije que me tena que hacer cargo yo de
la mayora de situaciones en casa y la psicloga, la misma
que en la entrevista individual, me dijo que yo era tonta,
que no era as, que me tena que plantar y obligar a mi
marido a que l colaborara en todo.
Para las pautas que nos indicaron en la TCC, para
llevarlas a cabo, necesitara un mnimo de 3 horas diarias
para realizarlas puedes hacer algo ms despus de 3
horas teniendo SFC?
La psicloga no tena en cuenta el historial mdico de
cada paciente, porque no es lo mismo un SFC grado II
que un SFC grado IIIIV, ni una FM II que una FM III.
Cuando se tiene un grado grave, eso impide hacer los
ejercicios que nos daban y eso no se tena en cuenta.

Aseguran que han hecho una deconstruccin (sus

comillas) de las narrativas (nuestras comillas) de los
participantes al mismo tiempo que confunden la narrativa
y la deconstruccin ya que dan un plan detallado de
las 10 sesiones que consisten en que: los profesionales
explican sus creencias a los pacientes (Explicacin
de la vulnerabilidad cuerpomente, Sealamos la
tendencia a tomar una posicin victimista) y en
que los pacientes hagan ejercicios y tareas guiados,
actividades que no tienen nada que ver con la escucha
de las narrativasLVI. Y todo esto bajo la motivacin e
idea principal del equipo del centro: encontramos
que en un porcentaje elevado, aproximadamente en un
30%, el diagnstico de fibromialgia est enmascarando Paciente B
conflictos sociolaborales (rentismo).
Mujer con SFC/EM:
An tengo mis notas de lo que deca la psicloga en las
Leyendo el artculo ya se puede hacer uno la idea del sesiones grupales de TCC:
dao emocional que est siendo infligido a las personas Que el 98% de las SFC somos el prototipo de mujer
enfermas que participan en estos grupos. De pacientes pillada (no s qu es eso).
que han participado en otros grupos teraputicos, Que las SFC tenemos rasgos obsesivos.
ofrecemos, a continuacin, los siguientes relatos que Hablaba mucho de que ramos PCTA, eso de que somos
muestran el dao emocional causado por la TCC.
Tipo A.
Que fuimos nias no queridas ni valoradas por nuestros
padres.
Los pacientes hablan
Que somos muy controladoras.
Que tenemos pensamientos negativos, y para remediar
La informacin de pacientes sobre el uso de la TCC en la eso nos dijo que nos pusiramos en la mueca una goma
sanidad pblica, que aqu exponemos, fue recibida de las de pollo, o sea, un elstico, y que cuando tuviramos un
siguientes maneras:
pensamiento negativo, haba que tirar de la goma.
El 80% fue recibida sin ser solicitada por la Web de Luego tenamos un motn de hojas para rellenar
derechos de los pacientes SFC/EM, www.ligasfc.org,
durante la semana, entre sesiones, sobre pensamientos
El 20% fue recibida como respuesta a una peticin de inadaptados y que haba que cambiar por pensamientos
los autores a pacientes FM, SFC/EM o SQM sobre sus adaptados.
experiencias con la TCC.
Segn ella, haba que pasarse el da con esas hojas.
N 37, Ao 2015

Cuando las rellen y las mir luego, pens que yo todo

lo haca mal, que no s cmo vivir con esta enfermedad
y eso me hizo sentir fatal. Y yo, antes de ir a la TCC,
pensaba que me estaba adaptando a la enfermedad y me
senta orgullosa de no querer tirar la toalla.
Pues resulta que me dice la psicloga que soy una
obsesiva, inadaptada, controladora y no s cuntas cosas
ms. Vamos, que soy una mierda.
Mi pareja me dijo que dejara la TCC, que me estaba
haciendo ms mal que bien, pero el mdico que me
deriv a la psicloga (que es del mismo equipo que
la psicloga) es una bella persona a quien le estar
siempre agradecida por cmo me dio el diagnstico
con delicadeza, y cada vez que le voy a ver es apoyador,
comprensivo y muy correcto. No hay muchos mdicos
as. Todo al revs que la psicloga!
Paciente C
Mujer con SFC/EM y SQM:
Os mando el material que nos dio la psicloga en las
sesiones de TCC y algunas de las frases que nos dijo la
psicloga y que me apunt palabra por palabra. Como
tengo lo cognitivo muy afectado, tengo que escribir todo
en el momento:
La psicloga nos dijo en el grupo TCC:
Cuando acabis esta terapia, podris volver a trabajar.
No hay suficiente gente trabajando en Espaa como para
seguir pagando invalideces.
El SFC y la fibromialgia son trastornos adaptativos.
Con los aos, estas enfermedades se curan
Tenis rasgos obsesivos.
Los problemas de hipotensin, ritmo cardiaco alterado,
problemas de digestin, esos son sntomas fantasmas.
No os harn dao. Con ansiolticos y antidepresivos, se
minimizan.
Decs que no sals casi de casa porque no tenis energa
o porque hay txicos ah fuera. Eso es agorafobia, miedo
a los espacios externos.
Sal de las primeras sesiones preguntndome si yo era
obsesiva. Al principio me hizo dudar. Luego me di cuenta
de que esa psicloga no era una buena profesional.
Paciente D
Mujer con FM y SFC/EM:
La psicloga nos dijo ya, el primer da, que tenemos
fallos cognitivos porque os habis pasado mentalmente.
Me pareci increble or esto ya que el mdico, por cierto,
muy amable y respetuoso, no como la psicloga, me
dijo que hay razones orgnicas por las cuales tenemos
problemas cognitivos.
Durante las sesiones nos hablaba como si estuviramos
en un parvulario, en primera persona plural: debemos
vigilar nuestros pensamientos, no debemos hablar
a nuestras familias de nuestra enfermedad para no
cansarles, y todo el rato as.
Me han dicho que esta psicloga lleva aos haciendo
grupos TCC con fibrofatigadas, pero no pareca saber
mucho de la realidad de vivir con estas enfermedades.
Dijo cosas como que al levantarnos, primero, nos
tenemos que duchar. Si yo hago eso, me pasara el resto
del da en la cama! Yo no me puedo duchar porque me
desmayo, tengo, como tanta gente con SFC, inestabilidad
10

ortosttica. Para lavarme, tengo que planificarlo bien,

y no puedo hacerlo todos los das. Y tengo que ir con
cuidado y por partes.
Cuando intent decir esto en el grupo TCC, la psicloga
me interrumpi y cambi de tema. Despus de la sesin,
las otras chicas me dijeron que a ellas les pasaba lo
mismo con el tema de lavarse, pero que en el grupo no se
atrevan a llevar la contraria a la psicloga porque tena
mal carcter.
La TCC me deprimi, me cabre. No hubo nada en esas
semanas para reforzar la autoestima.
Aguant el machaque de la psicloga todas esas semanas
porque como la psicloga es del mismo equipo que el
mdico que me visita y que me hace los informes, no
quera tener mal rollo con l. Aunque a lo mejor no
hubiera pasado nada si hubiese dejado la TCC, pero no
me quera arriesgar.
Paciente E
Mujer con FM y SFC/EM:
Ser breve porque no tengo energa. En ese grupo TCC
no nos escuchaban, hablaba la psicloga todo el rato. Era
muy prepotente.
Nos dijo que cuando en el trabajo o fuera de casa nos
preguntaban que cmo estbamos, que dijramos bien y
que no diramos explicaciones sobre nuestra enfermedad.
Y que con la familia, hablramos lo menos posible del
SFC o FM y que no nos quejramos delante de nuestros
familiares.
La psicloga no se interesaba por lo que nosotros
sentamos o estbamos viviendo. De eso no se hablaba.
No escuchaba. Ella iba a su bola, pens en denunciarla,
pero no me atrev porque estoy esperando la resolucin
del juez sobre mi incapacidad y no me la puedo jugar.
No tengo ingresos y me arriesgara a quedarme en la calle.
El aguantar esa terapia, si se le puede llamar eso, ha sido
un abuso ms de los muchos que he tenido que aguantar
al tener estas enfermedades.
Paciente F
Mujer con SQM y SFC/EM:
Yo fui al grupo de TCC por recomendacin de mi
mdico. Llevaba la mascarilla puesta como tengo que
hacer cuando salgo de casa porque tengo SQM severo.
Si no me la pongo, cualquier cosa, un perfume, el tufo de
los coches, algn producto de limpieza que han utilizado
en la sala, hace que empeore, vomito, tengo espasmos,
a veces tengo convulsiones y me pongo fatal durante
semanas. Yo era la nica que llevaba mascarilla en ese
grupo. La psicloga me estuvo presionando (ms bien
acosando) para que me la quitara. No paraba de decir que
me estaba escondiendo, que mi problema era psicolgico,
que yo no confiaba. Al entrar en la sala el primer da,
antes de la sesin, me quit la mascarilla para ver si poda
estar sin ella, pero los productos de limpieza que haban
utilizado y el olor de detergente y suavizante de la ropa de
las otras chicas eran demasiado para m. Finalmente me
tuve que ir del grupo.
Paciente G
Hombre con FM:
El grueso de la terapia fue, en definitiva, aprender
unas sencillas tcnicas de relajacin, unas frases de
N 37, Ao 2015

automotivacin para cambiar la respuesta propia al

dolor. Respecto a las frasecitas que deca la psicloga y
que haba que repetirse a uno mismo cada da, sobre todo
recuerdo:
Este dolor ahora cambiar y se reducir. Paciencia.
Hoy estar en plenas facultades y saldr adelante con coraje.
Tambin nos intent ensear a mover de sitio un dolor
determinado, por ejemplo, mover el dolor de un lado del
cuerpo al otro. Esto es una genialidad pero ocurre que no
hay una sola parte del cuerpo que no est sometida al dolor.
En todas las sesiones no se tuvo en cuenta ms que el
dolor, ignorando los dems sntomas y problemas de la
FM: discapacidades cognitivas, debilidad y cansancio
extremos, falta de recuperacin con el descanso,
incomprensin del entorno, las presiones y los recelos
laborales, familiares y la soledad
Os puedo asegurar que no me aport nada de valor, aunque
lo practiqu de forma habitual durante semanas. Parece
que mi cuerpo no estaba muy de acuerdo con la tesis de
que todo mejorara desde la mente exclusivamente.
La verdad es que me sent engaado y tremendamente
decepcionado, aunque no poda dejar de ir si no
quera que el Hospital X, queestrenaba entonces su
Departamento Multidisciplinar de Fibromialgia, me
rechazara y me quedara sin posibilidades de futuros
posibles tratamientos y sin respaldo mdico oficial,
adems del numerito que me poda esperar en mi
entorno laboral y familiar si se enteraban de que haba
abandonado parte del tratamiento de esta misteriosa
sospechosa enfermedad. Por no hablar de que an estaba
pasando peridicamente por las Juntas de Evaluacin de
la ICT y cobrando la baja. Negarme a seguir asistiendo a
esta tomadura de pelo supondra, con seguridad, que me
dieran el alta de inmediato.

bien el trabajo. Es la primera vez que se me califica

negativamente por tener formacin. Tampoco quise
montar una argumentacin con ella, porque cuando le
contestaba algo con lo que ella no estaba de acuerdo, me
deca que notaba mucha ira en mis palabras.
Paciente I
Hombre con SFC/EM:
Le dije a la mdica: Estoy muy contento porque me han
hecho una prueba de esfuerzo en la Facultad de Medicina
y el resultado muestra una gran afectacin producida por
el SFC (equivalente a un grado IV en la escala cardiaca),
podr pasar el tribunal mdico sin problemas, no podrn
decir que me lo invento.
A lo que me respondi: No te creas, les va a dar igual porque
no hay dinero y por ello te van a denegar la incapacidad.
S te servir en el juicio. Lo que debes hacer es retomar la
terapia cognitivo conductual, que eso da puntos.
A lo que respond: Haca la TCC en el Hospital X, no
serva para nada, es ms: acababa agotado con los
desplazamientos, me hacan esperar ms de una hora, y
no fui yo quien la abandon: el psiclogo no se present la
ltima vez, dijeron que me fuera a casa, que me llamaran
y no me han llamado.
Y ella dijo: S que no sirve de nada pero debes hacerlo
porque en el tribunal le dan importancia.
Tambin hubo quienes mandaron correos electrnicos
diciendo que la TCC le haba ido bien, no por el contenido
de las sesiones, sino por otros aspectos:

Paciente J
Mujer con FM y SFC/EM:
En el grupo de TCC conoc a mujeres en mi misma
situacin y hemos mantenido el contacto y me gusta
hablar con ellas.
Paciente H
La TCC me daba una excusa ante mi familia para salir
Mujer con SFC/EM:
una vez a la semana a algo que era slo mo.
(Esta paciente tuvo una sesin individual con la Material de las sesiones TCC
psicloga que imparta la TCC en la sanidad pblica,
a la cual le haba derivado el mdico especialista en Hemos recibido grandes cantidades de material que se
SFC. Decidi no participar en el grupo TCC porque ha dado en las sesiones de TCC en diversos centros y
lo que la psicloga me ofreci, no me pareca fiable. hospitales. Por cuestiones de espacio, nos limitamos a
Acudi a un psiclogo privado con el que la experiencia reproducir slo dos hojas de este material:
teraputica fue buena y nos escribi con su opinin de
que el problema no son las TCC).
A.- Registro de Pensamientos Inadaptados (hoja con
cinco columnas):
Tuve una primera visita con la psicloga de la unidad del 1. Situacin;
SFC. Tuvo la prepotencia de decirme que despus de las 10 2. Pensamiento inadaptado;
sesiones, seguramente podra volver a trabajar. Me parece 3. Emocin;
que decir eso es jugar con las ilusiones de las personas 4. Pensamiento adaptado;
enfermas y darles falsas expectativas. Por lo que recuerdo, 5. Emocin.
me dijo que seguramente, al principio empeorara pero
luego mejorara, como si predijera el futuro. Por otro lado, B.- SOY TU CUERPO Y ESTOY EN HUELGA:
la psicloga estuvo buscando alteraciones de las tiroides Yo como cuerpo de ________, expongo que:
para corroborar que eso tambin era tpico y era producido Durante aos me has obligado a interminables jornadas
por el estrs, si no recuerdo mal.
de trabajo, tanto dentro como fuera de casa.
Has antepuesto las necesidades de los dems a las mas,
Ah, y fue buscando sucesos traumticos que me hubieran tu propio cuerpo.
ocurrido porque tambin era tpico de vosotras. Y Te has negado a ofrecerme el descanso que tantas veces
tambin me dijo que me implicaba mucho en el trabajo. te he rogado.
No s cul es el pecado en trabajar y querer hacer Te has empeado en cumplir con todo y todos y tenerlo
N 37, Ao 2015

11

todo bajo control, olvidando mis necesidades bsicas de

descanso y cuidado.
Por los motivos anteriores, me declaro en huelga
indefinida y de ahora en adelante:
Te voy a doler a mi antojo y nunca sabr cundo ni
dnde hasta que no sufras el malestar.
Te voy a mantener agotada.
Me las voy a ingeniar para que cuando duermas no
descanses.
Y si an sigues mantenindome en estas condiciones
laborales infrahumanas voy a hacer que te sientas
prcticamente como una invlida.
Para que podamos llegar a un acuerdo y nuestra calidad
de vida mejore, reivindico:
Que te ocupes de m igual que te has estado ocupando
de los dems todo este tiempo.
Que ensees a los dems cmo pueden ayudarse y
cuidarse para que nosotras podamos mejorar nuestra
relacin.
Que me des tiempo para descansar.
Que no me sometas a interminables jornadas de trabajo.
Que dejes de tener esa mana de ser responsable de todo
y todos (cada uno es responsable de s mismo).
Por qu los pacientes toleran tal trato?
Despus de tan larga historia de sufrimiento, desamparo
y problemas econmicos, no es de extraar que, cuando
el enfermo de SFC/EM, FM o SQM llega a un grupo
de TCC, su autoestima y confianza en s mismo tenga
carencias. sta es una razn por la cual vemos situaciones
en las que el psiclogo o psicloga trata a los pacientes
con falta de respeto y hasta los acosa, y los pacientes no
se quejen de la mala praxis. Otras razones por las cuales
no hacen quejas formales son:
Por dao emocional y fsico como consecuencia de la
TCC (pacientes A, B, C, D, H e I).
Por el temor a que el cuestionar o abandonar la TCC
puede daar la relacin con el mdico tratante que deriv
al paciente (pacientes B y D).
Por miedo a tener problemas con los informes y las
evaluaciones mdicas y posibles ayudas econmicas
relacionadas (pacientes D, E, G e I).
En el Reino Unido, no slo hay quejas formales,
manifestaciones y comparecencias sobre el maltrato de
la TCC en estas enfermedades, sino que una coalicin de
pacientes SFC ha redactado un documento legal en el que
el paciente que firma se niega a acudir a TCC por sus malas
experiencias con la misma, aun si sus prestaciones estn
amenazadas. Y los que no tienen experiencias previas con la
TCC firman el documento diciendo que, si participan y son
daados por la experiencia, tomarn medidas legalesLVII.
Las numerosas discusiones a nivel internacional sobre
el uso de la TCC para el SFC/EM en comparecencias
ante el parlamento del Reino Unido, en asociaciones,
en presentaciones en congresos y en publicaciones, se
plantean preguntas que invitan a la reflexin:
Los enfermos con otras patologas parecidas
a stas (como el lupus, la esclerosis mltiple y la artritis
reumatoide), aceptaran que se les dijera que la TCC
12

es un tratamiento? Aceptaran que les dijeran que

estn enfermos por su personalidad? Aceptaran que les
dieran falsas esperanzas dicindoles que en 10 semanas
estarn en condiciones para volver a trabajar?
Cuando la TCC se receta como tratamiento, si el
paciente tiene reacciones adversas (dao emocional
tal como rabia, depresin, angustia, etc, o dao fsico
vinculado al empeoramiento desencadenado por la fatiga
producida por el desplazamiento y los ejercicios), se le
toma en serio como cuando tiene una reaccin adversa a
una medicacin?
7. Crtica general a la TCC
Quizs las crticas surjan de la concepcin de que los
tratamientos adecuados deben identificar las causas
de los sntomas. En Terapia CognitivoConductual
no se ignoran las causas de los sntomas y tienen un
rol muy importante en la eleccin de las estrategias de
intervencin. Pero no es en el contexto clnico donde
se identifican las causas; la clnica es el mbito de
aplicacin de los conocimientos que provienen de otro
contexto, la investigacin. Con sus hiptesis y teoras
explicativas acerca del comportamiento humano, las
cuales articulamos en cada caso individual a fin de elegir
las estrategias teraputicas adecuadas.
La TCC ha recibido cuestionamientos al modelo, algunos
fundados y otros sustentados en prejuicios basados en la
falta de informacin:
La TCC etiqueta a las personas aunque lo que se clasifica
no es la persona sino el cuadro que padece. El error
es pensar que las premisas sobre las que construimos
nuestra nosologa constituyen una realidad absoluta.
Cura el sntoma pero volver a retornar ya que muchos
pacientes tienen recadas y otros ni siquiera responden
al tratamiento.
Trata a todos por igual, no respeta la singularidad del
paciente pues el modelo cognitivo cuenta con manuales
o protocolos de tratamiento y esto puede llevar a la
confusin de que se implementa con cualquier paciente
las mismas intervenciones.
Es un tratamiento superficial, no profundo pues
no indaga en los conflictos inconscientes tal como se
los concibe en el modelo psicodinmico, aunque no
significa que no se puedan abordar cuestiones nucleares
con los pacientes.
Es un modelo anglosajn ya que hay pocos estudios
realizados con pacientes de otras latitudes.
La TCC es una opcin pero tambin puede ser superada
ponindonos al servicio de la salud mental, no de las
teoras. Es deseable que ahondemos nuestro conocimiento
de los modelos que dan buena prueba de sus resultados
y no por ello cerrar las puertas a las nuevas alternativas
que los superen. Considerar, como dijo S. Freud, que la
transformacin de las opiniones cientficas es evolucin,
progreso, y no demolicin. Si as ocurriera, seran ms
los pacientes que se beneficiaran de nuestro ejercicio,
que en definitiva es a lo que todos aspiramos.
N 37, Ao 2015

Es til la TCC?
Sin duda, el vivir con nuevas enfermedades como son
la Fibromialgia, el Sndrome de la Fatiga Crnica y las
Sensibilidades Qumicas Mltiples causa un gran sufrimiento
por ser enfermedades bastante desconocidas, severas, con
una gran imprevisibilidad, con numerosos sntomas y la
falta de tratamientos eficaces. Al sufrimiento fsico se le
aade un gran sufrimiento emocional por la situacin social
y poltica que ahora envuelve estas enfermedades.

que estas enfermedades exigen y desarrollan su propia

fuerza interiorLX.

Las personas que viven con estas enfermedades que

implican tantos duelos y amenazas a la identidad
desean recibir un apoyo especfico para poder
adaptarse a estos retosLVIII. Pero, es la TCC la nica y
la ms indicada opcin?

La salud mental de los profesionales sanitarios

Los familiares y el entorno de las personas con FM, SFC

y SQM tambin merecen apoyo porque, en ausencia
de los servicios que debera dar a estos enfermos las
administraciones pblicas, son las familias y amigos los
que llevan el peso de los cuidadosLXI.

Trabajar con enfermedades nuevas y complejas es,

sin duda, un gran reto. Los mdicos, profesionales
de enfermera, psiclogos y otros profesionales que
atienden a pacientes con FM, SFC y SQM viven, tambin,
Hemos visto no slo que la TCC se est utilizando por las un alto nivel de frustracin debido a la cronicidad de
administraciones sanitarias para adelantar sus agendas estas enfermedades, a la falta de tratamientos eficaces, a
polticas y econmicas (dar menos ayudas econmicas las exigencias de tener que ponerse al da sobre la gran
y menos tiempo de lo necesario, etiquetar estas cantidad de nuevas investigaciones y a la incredulidad y
enfermedades como leves o psicolgicas para no tener estigma que estas enfermedades conllevan35.
que crear recursos para una atencin sanitaria adecuada,
etc), sino que tambin la hiptesis y la metodologa de la Como en cualquier relacin teraputica, si el profesional
TCC no son las ms adecuadas para estas enfermedades. no tiene un espacio teraputico, individual, de supervisin,
o grupal (en su equipo) para elaborar lo que se le moviliza,
Cuando una enfermedad causa cambios tan radicales hay riesgo de que proyecte sus frustraciones sobre el
como lo hacen la FM, el SFC y las SQM, y cuando existe paciente, agudizando el sufrimiento y la vivencia de
tal marginalizacin social, una terapia que consiste maltrato del enfermo y reduciendo su propia eficacia como
en cambiar pensamientos negativos por positivos profesional al mismo tiempo que su calidad de vidaLXII.
con la ayuda de una goma de pollo, evitando ir a un
nivel ms profundo, difcilmente puede ser de utilidad.
Tambin el que al paciente se le est repitiendo que Lo que el paciente FMSFCSQM ofrece
sus pensamientos son inadaptados es, sencillamente,
una agresin que va contra el juramento hipocrtico de La TCC se equivoca cuando define al paciente con FM,
primero, no hacer dao.
SFC o SQM como alguien cuya manera de pensar hay
8. Los profesionales sanitarios
que cambiar. La literatura sociolgica demuestra que
las personas con estas nuevas enfermedades, ms que
Otras terapias
en otras enfermedades crnicas, utilizan, dentro de sus
Existen otras terapias y servicios de apoyo que podran, enormes limitaciones, sus pocas energas para ayudar
si se llevan a cabo con una correcta metodologa, con a los dems que estn tambin en su misma situacin.
respeto y con conocimientos de las bases orgnicas de An sin poder salir casi de sus casas, algunos de estos
estas enfermedades, ayudar a los pacientes con FM, enfermos dedican sus momentos de actividad limitada,
SFC y SQM con el reto de convivir con enfermedades sobre todo por Internet, a animar y apoyar a otros
cuestionadas y trivializadas.
enfermos, a compartir informacin til para su auto
cuidado y a la accin poltica para mejorar la atencin a
Hay profesionales que ofrecen servicios tales como estas enfermedades.
grupoanlisis, counselling, psicoanlisis, anlisis No slo este ejemplo de generosidad puede ser una leccin
existencial o logoterapia, gestalt y otras terapias para la sociedad, tambin todos los conocimientos sobre
humanistas que han demostrado su utilidad con estas cmo convivir con estas nuevas y difciles enfermedades,
nuevas enfermedadesLIX.
que estn en aumento, son una gran riqueza para la
sociedad que no puede permitirse desperdiciarLXIII
Pero, desgraciadamente, la sanidad pblica no cubre los
costes de estos servicios, ni la mayora de sus profesionales
las desarrollan en ese mbito. Quienes las llevan a cabo Bibliografa
en el sector privado lo hacen a un coste difcilmente
asequible para los enfermos de FM, SFC y SQM.
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Autoras
Clara Valverde
Iaki Markez
Norte de salud mental, 2009, vol. VIII, n 35
Se publica con autorizacin de su director
Dr. Iaki Markez
imarkezalonso@gmail.com

15

Rehabilitacin y artroscopia de la rodilla

La artroscopia de la rodilla es una de las tcnicas quirrgicas empleadas con mayor frecuencia en la ciruga
ortopdica. La mayor ventaja de ese procedimiento es la
dramtica reduccin en el tiempo para retornar al trabajo y las actividades habituales. El abordaje por una mnima incisin evita la disminucin del rango de flexoexensin, mientras que las incisiones ms amplias, como
ocurre en la artrotoma, pueden empeorar la funcin del
cudriceps y demorar el restablecimiento de la funcin
de la rodilla.

En los pacientes con debilidad del cudriceps, Perry y

col1 sugieren que el esfuerzo se dirija adems a los msculos flexores del muslo y extensores de la cadera, por su
papel en la estabilidad de la rodilla, no apreciado debidamente en la clnica.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
DE LA ARTROSCOPIA DE RODILLA

l. Dolor postoperatorio
ste imposibilita o dificulta los ejercicios del cudriceps.
Es nuestra prctica habitual al igual que otros autores,
dejar al final de la artroscopia un anestsico intra-articular (bupivacana) que proporcionar una analgesia postoperatoria excelente y prolongada, as como una menor
disminucin de la fuerza articular.

La incorporacin a las actividades habituales y al deporte debe individualizarse segn el grado de actividad del
paciente y el estado del aparato muscular. Nosotros preferimos mantener al paciente por lo menos 1 mes en casa,
salvo casos especiales. El deporte no se permite hasta que
Los requisitos para una correcta recuperacin de la ro- no desaparezca el derrame articular y no hayan sntomas.
dilla luego de una artroscopia, incluyen una adecuada
motivacin y cooperacin del paciente, as como un programa de fisioterapia flexible e individualizada.
FACTORES QUE IMPIDEN UNA CORRECTA
REHABILITACIN

El reposo y los ejercicios isomtricos del cudriceps deben iniciarse en las primeras horas del postoperatorio,
invitando al paciente a elevar su pierna recta, acostado de
espaldas en la cama unos 15 20 cms durante 10 segundos aproximadamente, con un tiempo de reposo similar.
Se realizan 30 repeticiones 3 4 veces al da. Cuando se
dificulta la contraccin del msculo puede solicitarse al
paciente colocado en decbito supino, que empuje con
sus pies y piernas extendidas un tope.
La inflamacin puede controlarse con la aplicacin de
hielo durante las primeras 72 horas. En nuestra prctica
habitual no inmovilizamos con yeso a nuestros pacientes
y los estimulamos a sentarse en el borde de la cama, lo
que conseguir al cabo de algunos das ptimos ngulos de flexin. La marcha con bastn tipo canadiense, es
posible pasadas las 24 horas en la mayora de los casos,
el mismo se colocar del lado contra lateral a la rodilla
operada durante los 7 primeros das.

2. Hemartrosis
No suele ocurrir en ausencia de trastornos de la coagulacin, por lo que se insiste en que los pacientes no deben
consumir aspirina por lo menos tres semanas antes del
procedimiento.

3. Debilitamiento del cudriceps

La existencia de un cudriceps muy debilitado antes del
tratamiento quirrgico dificulta ulteriormente los ejercicios
isomtricos. Los pacientes con sinovitis de vieja data
presentan atrofia del cudriceps, ya que es bien conocido
que el derrame articular acta inhibiendo la contraccin
muscular.3, 4 En este grupo de pacientes preferimos un
programa de rehabilitacin antes de practicar la artroscopia.
En los ltimos aos, hemos tenido mejores resultados
En sus primeras semanas despus de haber controlado estimulando a los pacientes a comenzar los ejercicios
los signos inflamatorios y conseguido un tono mus- isomtricos de uno a tres meses antes de la operacin.
cular apropiado, indicamos los ejercicios isotnicos
con peso, regularmente entre los 21 y 30 das. Para ello 4. Lesiones residuales
usamos una bolsa llena de arena (entre 3 a 5 libras de Una lesin residual puede afectar la rehabilitacin por dos
peso) sujeta el tobillo, aumentando una libra de peso vas fundamenta les; por un lado la sintomatologa persisprogresivamente por semana, segn se tolere. Aunque tente (ej. restos del cuerno posterior del menisco o cuerpos
algunos enfermos resisten grandes pesos en relacin libres articulares y que impiden la correcta funcin musa su preparacin fsica, por regla, no admitimos pe- cular o, por otro lado, la alteracin de la biomecnica artisos superiores a 10 libras en individuos no entrenados, cular como pudimos ver en dos de nuestros casos, donde
evitando as un sndrome de sobreuso articular. Este la presencia de un osteofito no extirpado sobre el cndilo
ejercicio puede realizarse en el borde de una silla, con femoral o en la meseta tibial, alteraba los movimientos paunas treinta repeticiones 3 4 veces al da. En aquellos telofemorales y la flexo-extensin respectivamente.
casos en que se quiera evitar movimientos en la articulacin patelo-femoral se preferir el decbito supino. La liberacin de adherencias en la regin subcuadricipiEste tratamiento se mantendr hasta la completa re- tal es de vital importancia para el restablecimiento de la
habilitacin del paciente.
funcin del cudriceps.5
16

N 37, Ao 2015

5. Trauma postoperatorio temprano

An sin lesin significativa, puede tener una mala repercusin, ya que el paciente se torna temeroso y ello puede
afectar su evolucin. Es importante brindar apoyo, adems pueden ayudar el hielo y los analgsicos.
6. Rodilla inestable por lesin del ligamento
cruzado anterior
La prdida de la funcin del ligamento cruzado anterior
incrementa la posibilidad de nuevas lesiones.6 Uno de los
mecanismos posibles en la gnesis de la condromalacia
es la alteracin del a biomecnica articular por inhibicin del cudriceps.7 Tericamente una situacin similar
puede ocurrir en individuos con un ligamento cruzado
anterior hiperlaxo.8
7. Edad avanzada
En nuestra experiencia los ancianos han evolucionado
igual que el resto de los pacientes, sin embargo, se ha sealado que puede haber una disminucin de la respuesta
del msculo al ejercicio, quizs en relacin a una prdida
de fibras tipo II.9
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los cuidados postoperatorios se modificarn, teniendo en
cuenta el tipo de lesin y el tratamiento artroscpico realizado. El reposo prolongado sin apoyo, es obligatorio en
afecciones como la fibrosis intraarticular, en la hiperpresin
lateral con una liberacin del retinculo as como en los defectos condrales tratados por abrasin o multiperforacin.
En los dos primeros casos el reposo es de dos semanas y en
el ltimo el apoyo se difiere hasta las seis semanas.
En la sinovectoma artroscpica amplia, se permitir el
apoyo con muletas la primera semana. Si se trata de una
atropata hemoflica, coincidimos con Klein en posponer
el apoyo hasta una semana despus del postoperatorio.10
En la rigidez por fibrosis es conveniente iniciar los ejercicios del ngulo de movimiento en las primeras 24 horas
despus de la ciruga.

En conclusin, la rehabilitacin en la ciruga artroscpica

de rodilla debe ser un programa flexible, individualizado
y escalonado, reconociendo tempranamente los factores
que obstaculicen su realizacin. Una rehabilitacin inapropiada traer consigo resultados desfavorables
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La inhibicin del tono muscular en el muslo debe ser

atendida con extrema cautela. Si no se consigue pronto
elevar el tono y la fuerza muscular con ejercicios, puede
indicarse estimulacin elctrica.
CONSECUENCIAS DE UNA REHABILITACIN
INAPROPIADA
Ningn resultado favorable se obtendr si existe una rehabilitacin inapropiada. Cuando ocurre por defecto la
inhibicin y atrofia del cudriceps conduce aun a rehabilitacin tarda y en un nmero no despreciable de pacientes a una marcha in segura, con episodios de aflojamiento, lo cual puede causar una nueva lesin. Por otra parte,
un programa poco flexible y desmesurado, con peso excesivo, puede dar por resultado un sobreuso articular
doloroso y en el peor de los casos lesiones periarticulares.

N 37, Ao 2015

Autor
Dr. ngel Checa Gonzlez
Revista Archivos de Reumatologa VOL 9 N 1 /2000
Se publica con autorizacin de la
Sociedad Venezolana de Reumatologa
venreuma@gmail.com

17

Estudio revela que pacientes con asma activa corren

ms riesgo de ataque cardaco
Los pacientes con asma activa, o sea quienes utilizan cualquier
tipo de medicamento para el asma y acuden al mdico sin cita
o a la sala de emergencia debido a la enfermedad, corren el doble de riesgo de sufrir un ataque cardaco, segn el estudio de
Mayo Clinic presentado durante las Sesiones Cientficas 2014
de la Asociacin Americana del Corazn.

El Dr. Bang es ahora cardilogo de la Universidad de Soonchunhyang en Sel, Corea del Norte. Los mdicos deben
educar a los pacientes que sufren de asma respecto a la necesidad de controlar los sntomas de la enfermedad y usar bien
los medicamentos para evitar un ataque cardaco, seala el
Dr. Bang.

Los cientficos compararon a 543 pacientes que sufrieron ataques cardacos frente a 543 pacientes sin ataque cardaco de la
misma edad y sexo. Los pacientes recibieron tratamiento en
instituciones mdicas de Rochester, Minnesota, entre los aos
de 2002 a 2006. La edad promedio de los pacientes era de 67
aos y 44 por ciento era del sexo femenino. Dentro del grupo
con ataque cardaco, 81 pacientes eran asmticos y de ellos, 44
tenan asma activa.

Los medicamentos que salvan al paciente de un ataque cardaco agudo y de un ataque de asma son diferentes, y el tratamiento de uno potencialmente puede empeorar la situacin
del otro e incluso tornarlo mortal, apostilla el Dr. Juhn. Los
pacientes que sufren de asma necesitan saber sobre este posible problema y deben contar con un plan de atencin tanto
para los sntomas de asma como para los de ataque cardaco.

Despus de controlar los factores de riesgo para ataque cardaco tradicionales, tales como edad, obesidad, presin arterial alta, tabaquismo, diabetes, colesterol alto, antecedentes de
cardiopata coronaria y afecciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, los resultados revelaron que los
pacientes con asma inactiva no presentaban ms riesgo para
ataque cardaco; pero quienes padecan asma activa tenan un
riesgo de 70 por ciento, explica el Dr. Young Juhn, autor experto del trabajo, pediatra y epidemilogo clnico de Mayo Clinic.
En los pacientes con asma activa y antecedentes de sntomas
como molestia en el pecho o falta de aire, es importante evaluar una posible enfermedad cardaca, comenta el Dr. Duk
Won Bang, primer autor del estudio y ex-fellow de investigacin en Mayo Clinic.

Directora: Lic. Eva Godoy

evagodoy@gmail.com
18
N 37, Ao 2015

Depsito legal:
pp200702DC3285

El estudio revel que el uso de medicamentos para controlar

el asma parece no tener relacin con el riesgo de ataque cardaco, por lo que los mdicos deben hacer el esfuerzo de controlar mejor la enfermedad en los pacientes con asma activa
mediante intervenciones teraputicas y preventivas, concluye
el Dr. Juhn

Informacin
Clnica Mayo
Jacksonville, Florida, USA
intl.mcj@mayo.edu

Av. Andrs Bello con Av. Buenos Aires

Edificio Kontiki PH, Los Caobos,
Caracas, Venezuela 1050
Telfono: 0212- 833 3770
godoyeditor@gmail.com
Ediciones anteriores en:
www.botica.com.ve

Representante para Argentina:

artereal19@gmail.com
0221 156211573 La Plata

N 37, Ao 2015