ISBN: PPI201402DC4571

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Edicin nmero 46 / Ao 2015

ISSN: 2443-4388
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REVISIN:

Epidemiologa, clnica y tratamiento

del accidente escorpinico en Venezuela
INTRODUCCIN
A nivel mundial se suceden anualmente millones de accidentes escorpinico, la mayora de los casos son envenenamientos leves, con clnica de dolor localizado y
alteracin sistmica mnima. Sin embargo, el envenenamiento severo es un problema importante de salud pblica en ciertas partes del mundo como en Centro y del Sur
Amrica, frica del Norte, Oriente Medio y Asia del Sur.
(Isbister et al. 2014) En el mundo se comunican anualmente ms de 1.200.000 accidentes por envenenamiento
por escorpiones con ms de 3.250 muertes, lo que representara una mortalidad del 0,27%. (De Roodt 2015)
Los escorpiones han despertado toda clase de mitos, por
ser antiguos habitantes de la Tierra; se han encontrado
fsiles procedentes de los sedimentos del Paleozoico
hace aproximadamente 450 y 500 millones de aos. Son
tal vez los seres vivos con peor reputacin, considerados
desagradables o peligrosos debido al dolor que produce su
envenenamiento. Su nombre es indistintamente escorpin
(del latn, scorpio, onis) o alacrn (del rabe hispnico
alaqrb o del rabe clsico, aqrab). (De Roodt 2015)
Los escorpiones o alacranes son artrpodos quelicerados
pertenecientes a la Clase Archnida donde tambin
se encuentran las araas, los caros y las garrapatas,
entre otros y del Orden Scorpionida, que comprende
once familias de escorpiones: Bothriuridae, Buthidae,
Chactidae, Chaerilidae, Diplocentridae, Ischnuridae,
Iuridae, Scorpionidae y Vaejovidae. (Gonzlez-Sponga
1996; Gonzlez-Sponga 2002; De Roodt et al. 2014)

donde existen cinco familias (Buthidae, Chactidae, Euscorpiidae, Hemiscorpiidae y Scorpionidae) que incluyen
aproximadamente 19 gneros y 122 especies hasta ahora conocidas. (De Sousa et al. 2000; Gonzlez-Sponga
2002; Borges et al. 2006: Ramrez et al. 2009; De Sousa
et al. 2009) De estos que viven en el pas la ms importante es la del Gnero Tityus perteneciente a la familia
Buthidae, de la cual se han reportado 52 especies cuya envenenamiento e inoculacin de veneno puede provocar
accidentes severos y es el responsable de los accidentes
escorpionismo de carcter txico que se llegan a suceder
en los seres humanos.
Relacionando estas reas endmicas con las especies de
Tityus nos encontramos con las siguientes caractersticas en cada una de ellas.
1. Andina: Tityus ahincoi, T. funestus, T. meridanus, T.
pococki, T. rugosus, T. surmeridensis (Mrida), T. nematochirus (piedemonte llanero de Tchira y andino de Barinas), T. boco-noensis, T. valerae (Trujillo), T. zulianus
(cuenca sur del lago de Maracaibo, piedemonte andino),
T. ivicnancor, T. rusmelyae, T. sanarensis (Lara) y T. imei
(norte de Portuguesa).
2. Centro-Occidental: T. falconensis (macizo coriano,
Falcn) y T. barquisimetanus (depresin de Barquisimeto, Lara).

3. Centro-Norte Costera: T. dorae (Yaracuy), T. carabobensis, T. rojasi (Carabobo), T. pittieri (Aragua), T. discrepans (Distrito Capital, Aragua, Miranda), T. isabelceciliae,
En Amrica el 100% de los escorpiones de importan- T. lancinii, T. ramirezi (Distrito Capital), T. melanostictus
cia mdica pertenecen a los gneros Centruroides desde (Miranda, adicionalmente en Aragua, Carabobo y VarCentroamrica a Norteamrica y Tityus que se localizan gas) y T. osmanus (Vargas).
desde Centroamrica a Sudamrica, ambos de la familia
Buthidae. (De Roodt 2015)
4. Nororiental e Insular: T. gonzalespongai (Anzotegui), T. arellanoparrai, T. caripitensis, T. monaguensis,
En la Repblica Bolivariana de Venezuela, se han descrito T. surorientalis (Monagas), T. quirogae (Monagas, Sucre,
siete regiones macro endmicas de escorpionismo: la An- Anzotegui), T. cachipalensis, T. irapaensis, T. tamayoi, T.
dina, Centro-Occidental, Centro-Norte-Costea, Noro- uquirensis (Sucre), T. nororientalis (Sucre Monagas y Anriental-Insular, Zuliana, Deltana y Guayano-Amazonica, zotegui) y T. neoespartanus (Nueva Esparta).

Familia Buthidae

5. Zuliana (Serrana de Perij): T. perijanensis (Zulia).

6. Deltana: Tityus sp. y T. nororientalis (Delta Amacuro).
7. Guayano-Amaznica:
7a. Subregin Guayanesa; T. breweri, T. caesarbarrioi, T.
riocaurensis, T. sarisarinamensis y T. venamensis (Bolvar).
7b. Subregin Amaznica; T. anduzei, T. culebrensis, T.
dupouyi, T. filodendron, T. manakai, T. shiriana y T. urbinai (Amazonas). Consideradas todas altamente txicas y
por ende all su importancia mdica. Coincidiendo con los
principales sistemas montaosos y sus reas de piedemonte, donde se ubican las regiones ms densamente pobladas del pas. (Gonzlez-Sponga 1996; Gonzlez-Sponga
2002; Borges et al. 2006: De Sousa et al. 2009)
En Venezuela aproximadamente se registran al ao 3.500
casos aproximadamente y en los Altos Mirandinos del
Estado Miranda durante el ao 2013 se registraron y notificaron 523 casos de envenenamiento escorpinico. De
esta forma, se espera que el diagnstico acertado sobre
la especie de escorpin pueda mejorar la atencin en el
caso de envenenamiento por animales potencialmente
peligrosos. Por otro lado, permitir diferenciar a los escorpiones sin importancia mdica lo que redundar en la
mejor utilizacin de los recursos disponibles en los niveles de atencin primaria, ante la emergencia que representa un accidente escorpinico.
GENERALIDADES
Definicin: Se entiende por Accidente Escorpinico o
Envenenamiento Escorpinico un cuadro clnico agudo,
que se inicia inmediatamente posterior a la inoculacin
de venina por parte del escorpin de forma accidental a
2

travs de su rgano inoculador de veneno, caracterizado

por manifestaciones clnicas locales y sistmicas y con alteraciones paraclnicas especficas. (Mota et al. 2008) El
envenenamiento escorpinico es un complejo sindromtico principalmente asociado a disfuncin en los sistemas
cardiovascular, respiratorio, nervioso e inflamatorio que
puede conducir a falla multiorgnica y a la muerte por
distrs respiratorio. (De Sousa et al. 2009)
Morfologa: Poseen 4 pares de miembros segmentados
y articulados (segmentos: coxa, trocnter, fmur, patela,
tibia y tarsos). El Cuerpo est dividido en tres partes:
a) Prosoma: Constituye la regin anterior del cuerpo, incluye la boca, los ojos (poseen un par de ojos
simples que se localizan en el centro del caparazn.
Adicionalmente presentan unos ojos laterales que se
encuentran localizados en los ngulos anteriores del
caparazn. Cada ojo lateral est representado por 2 a 5
lentes separadas), el cerebro, los quelceros (quelceros
son apndices pares en forma de pinza o quela, que se
encuentran a los lados de la boca, relacionadas con la
entrada del aparato digestivo se utilizan en la alimentacin y aseo), los pedipalpos (conocidos como pinzas, son apndices pares situados en la parte anterior
del prosoma, en el extremo se encuentra una fuerte
quela, utilizadas en la captura de las presas, la alimentacin, el apareamiento y la defensa y estn provistos
de un gran nmero de receptores sensoriales.) y las
patas (Apndice par, compuesto por 8 segmentos, que
se encuentran en el prosoma, se numeran I a IV de delante atrs y su funcin bsica es la locomocin, pero
tambin se pueden emplear para excavar, en el apareamiento o en el momento del parto). (Gonzlez-Sponga 1996; Gonzlez-Sponga 2002)
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b) Mesosoma: Tambin conocido como preabdomen. Regin ancha, anterior, del opistosoma, formada por 7 segmentos. Los esternitos estn situados
las aberturas respiratorias; el lado ventral presenta
tambin el esternn, las lamedas genitales y los peines estos ltimos son rganos sensorios. (Gonzlez-Sponga 1996; Gonzlez-Sponga 2002)

movimientos del aire y vibraciones del entorno mediante

sus rganos sensoriales denominados tricobotrios.
Sujetando a la presa a travs de los pedopalpos, ya
inmvil utilizan los quelceros para triturarla y desgarrar,
a la vez que vierten por la boca un fluido digestivo
enzimtico para licuar y macerar el alimento. (GonzlezSponga 1996; Gonzlez-Sponga 2002) El veneno es
producido por glndulas que se encuentran tras el quinto
c) Metasoma: All se encuentra la glndula produc- segmento abdominal, denominado telson. Las glndulas
tora de veneno que costa de en una base bulbosa que estn rodeadas de una capa muscular que al contraerse
contiene el veneno, el aparato inoculador del veneno permiten que el veneno contenido en ellas sea inoculado
se encuentra en el extremo posterior del ltimo seg- mediante el aguijn en el que termina el telson.
mento abdominal, conocido como telson donde est el
aguijn, adems de tubrculos y cerdas que funcionan Reproduccin
como censores que pueden detectar las vibraciones En la poca de apareamiento, Los huevos fecundados se
que emiten las presas a travs del aire. Estos animales desarrollan dentro de los conductos genitales de la hemestn cubiertos por una sustancia llamada queratina. bra por lo que son viviperos, que hacen de ovario y de
(Gonzlez-Sponga 1996; Gonzlez-Sponga 2002)
tero al mismo tiempo. De este modo, los jvenes nacen ya completamente desarrollados. Una hembra puede
alumbrar de 1 a 95 pequeos escorpiones en un solo parto, dependiendo de la especie. Al nacer slo miden unos
pocos milmetros, e inmediatamente se suben encima de
su madre. Alcanzarn la madurez sexual en unos 6 meses
y pueden vivir hasta 25 aos. (Gonzlez-Sponga 1996;
Gonzlez-Sponga 2002)

Morfologa general de los escorpiones. A la izquierda vista

dorsal, a la derecha vista ventral

Comportamiento
Los escorpiones habitan casi toda la superficie del globo
terrestre, con excepcin de los casquetes polares y las altas cumbres nevadas. Se los encuentra mayormente en
zonas tropicales y subtropicales, aunque tambin se los
puede encontrar en zonas ridas hasta desrticas y en zonas hmedas como cuevas y selvas.
Son seres insociables y viven de manera independiente,
su tamao oscila entre los 60 y los 120mm de longitud
y es de hbitos intra y extradomiciliarios, son nocturnos, permanecen durante el da en sus refugios, bajo
objetos o en lugares que les ofrezcan proteccin. Por
ello es muy posible encontrarlos en jardines y muros,
bajo objetos abandonados como tejas o ladrillos, cartones, hojas secas o bien dentro de las casas, en donde
se ubican en cualquier lugar, aunque con preferencia en
las cocinas, baos y closets. (Gonzlez-Sponga 1996;
Gonzlez-Sponga 2002)

Tityus dicrepans, Fotografa Alberto Blanco Dvila

CARACTERISTICAS DEL VENENO

Un escorpin usa su veneno para paralizar y matar a su

presa (generalmente insectos) que va a comer y necesita
aproximadamente tres semanas para reponer su veneno.
Este est compuesto biolgicamente por neurotoxinas
accin curarizante, cardiotoxinas, nefrotoxinas, toxina
hemoltica, fosfodiesterasas, fosfolipasas, hialuronidasas,
glucosaminoglicanos, histamina, serotonina, triptfano,
pptidos potenciadores de bradiquinina y liberadores de
citoquinas. (Ramrez et al. 2009; De Roodt 2015) Es un
Alimentacin
cocktail compuesto por unas 80 toxinas diferentes de
peso molecular, aislado e identificado por cromaLos escorpiones son animales depredadores cuya bajo
tografa,
y ensayos de competicin que se
dieta consiste bsicamente en otros invertebrados, establece electroforesis
en
los
canales
inicos dependientes del voltaje
particularmente insectos, detectando pequeos (principalmente, Na+, Ca++,
K+ y Cl-) en las membranas
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Tityus

DL50 (mg/kg)

Agresividad

Prod. de veneno

Neuro toxinas

discrepans
caripitensis
ivic-nancor
isabelceciliae
zulianus

35 (29 41)
38 (36 42)
35 (34 37)
38 (36 39)
38 (37 42)

+++
++
++
+++
+++

0.5 - 3mg
0.5 - 1mg
0.5 - 1mg
0.5 - 3mg
0.5 - 3mg

Presentes
Presentes
Presentes
Presentes
Presentes

Fracciones del veneno:

Las protenas de estos venenos se separan cromatogrficamente por sus diferencias en pesos
moleculares
1. Tdf-I: Toxina Curarizante:
2. Tdf-II: Toxina Neurotxica:
3. Tdf-III: Toxina Pancreatotxica:
4. Tdf-IV: Toxina Cardiotxica:
5. Tdf-V: Toxina Proinflamatoria:
6. Tdf-VI: Toxinas Procoagulantes:
Tityus
discrepans
caripitensis
ivic-nancor
isabelceciliae
zulianus

Efecto relajante muscular

Actan sobre los canales de sodio
Aumenta secrecin de enzimas
Actan sobre los canales de potasio
Interleukinas. Respuesta inflamatoria sistmica
Actan sobre los factores de coagulacin

Coagulante Cardiotoxicidad Pancreatotoxica Neurotoxica Curaizante Proinflamatoria

+++
+
++
++
++

+++
+++
+++
+++

+++
++-

++++
+++
+++

++
++
++
++
++

++
++
++
++
++

GONZALEZ-SPONGA, M.A.: et al. VENEZUELAN ARACHNIDS. TWO NEW SPECIES OF THE Tityus GENUS. J. Venom. Anim. Toxins 2001, 219-238
GONZALEZ-SPONGA, MANUEL ANGEL 1996 Gua para identificar escorpiones de Venezuela Cuadernos Lagoven. Lagoven, S.A.
4

N 46, Ao 2015

excitables (tejido nervioso, glandular y muscular), modifican su permeabilidad inica, las despolarizan y producen
liberacin de neurotransmisores en las terminaciones post
ganglionares del simptico y del parasimptico, pero no
todas ellas son venenosas para el hombre. (Isbister et al.
2014). Apenas unas 10 actan sobre nuestro organismo y
tres de estos subtipos son txicos para mamferos, contienen entre 61 y 62 aminocidos y su estructura terciaria es
estabilizada por cuatro puentes de disulfuros, el veneno es
de rpida absorcin, acorde con los hallazgos de estudios
realizados, puesto que desde los primeros 5 a 15 minutos
se observaron signos clnicos evidentes de la accin de la
venina. (Borges et al. 2004; Batista et al. 2006)

Esta ltima puede ser la complicacin cardiovascular

ms frecuente en nios y manifestarse clnicamente
como convulsiones o coma. (Ramrez et al. 2010;
Isbister et al. 2014)

El desarrollo de falla cardaca puede ser explicada en parte por un efecto directo sobre el miocardio, al igual que
por la disminucin aguda y sbita de la compliance del
ventrculo izquierdo debido a la accin de las catecolaminas liberadas, con el consiguiente deterioro severo de
la capacidad de llenado diastlico; todo esto aunado al
incremento agudo de la presin sangunea sistlica y impedancia, con el subsecuente deterioro de la capacidad
de vaciamiento del ventrculo izquierdo, adems de la
La fraccin ms potente son las neurotoxinas, de la cual ocurrencia de bradiarritmias o taquiarritmias, en espeexisten dos clases, termoestables y de bajo peso molecu- cial la taquicardia sinusal severa. (Miranda et al. 2014)
lar. La neurotoxina polipeptdica de cadena larga causa la
estabilizacin, en la posicin abierta, de los canales de so- La repercusin cardaca por el efecto del veneno se predio voltaje-dependientes, lo cual lleva a la descarga con- senta como un patrn cardiovascular con vasoconstrictinua, repetitiva y prolongada de las neuronas somticas, cin sistmica e hipertensin arterial, y en un cuadro
simpticas y parasimpticas; la neurotoxina de cadena grave se observa un patrn miocrdico con disfuncin
corta bloquea los canales de potasio. El blanco primario miocrdica e insuficiencia ventricular izquierda, que curde la venina escorpinica son los canales inicos voltaje sa con hipotensin arterial y edema agudo de pulmn.
dependientes, de los cuales los canales de sodio son los (Miranda et al. 2014) Estos efectos ocurren tanto por la
mejor estudiados. (Ramrez et al. 2008; Isbister et al. accin directa del veneno sobre el miocardio y la acti2014) Sus componentes ms letales son las - y -toxi- vacin del sistema nervioso simptico con liberacin de
nas; cuyos blancos moleculares son los canales de Na+ las catecolaminas, como por hipoperfusin miocrdica, a
voltaje-dependiente de las membranas excitables. Su in- causa del aumento de la postcarga, lo que lleva a la lesin
teraccin con estos canales modifican los mecanismos de miocrdica, miocarditis txica, disfuncin sistlica e ispermeabilidad inica fundamentales para la homeostasis quemia miocrdica. (Ramrez et al. 2010; Santiago et al.
celular; produciendo alteraciones de la funcin de varios 2010; Isbister et al. 2014)
rganos y sistemas. (De Sousa et al. 2009)
Las toxinas del llamado tipo alfa reconocen el sitio 3 de los
canales de sodio, enlentecen la inactivacin de los canales
de sodio mantenindolos abiertos, as prolongan los potenciales de accin y despolarizan a los msculos y los nervios. Las toxinas mejor estudiadas desde el punto de vista
qumico-funcional pertenecen a las especies del tityus discrepans, ivicnancor, zulianus, caripitiensis, isabelcecilia. Su
letalidad radica en la presencia de toxinas dirigidas a sitios
especficos de la membrana citoplasmtica modificando
as el comportamiento de los mecanismos de seleccin inica imprescindibles para la fisiologa celular. (Borges et
al. 2006; De Sousa et al. 2009; Trejo et al. 2012)
PATOGENIA
El aumento de la presin arterial que se observa en la
mayora de los afectados est relacionado a la estimulacin
adrenrgica con un incremento en la liberacin de las
catecolaminas por el sistema nervioso simptico glndulas
adrenales y los terminales nerviosos postganglionares.
(Trejo et al. 2012) Las catecolaminas actan sobre los
receptores alfa adrenrgicos provocando un aumento de la
resistencia vascular perifrica y al mismo tiempo, actan
sobre los receptores beta adrenrgicos incrementando
la contractilidad miocrdica y estimulando la liberacin
de renina desde los riones. La hipertensin arterial se
caracteriza por tener inicio precoz, de corta duracin y
pudiendo originar una encefalopata hipertensiva.
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Rx de trax muestra edema agudo de pulmn

Las catecolaminas inhiben la actividad tirosina kinasa por

lo que producen resistencia al receptor de la insulina y
estimulan la glucogenlisis, lo que aumenta la lactacidemia por liberacin de cido lctico del msculo esqueltico, promoviendo la acidosis lctica. Como consecuencia
de la hipoinsulinemia y la alta glucagonemia hay aumento
de cidos grasos libres y cetosis, fenmenos que se agravan
por el bajo contenido de glucgeno heptico. Se observa
tambin hiperglucemia, liplisis, liberacin de cidos grasos, pancreatitis aguda. (De Roodt 2015)
5

Se inicia con una manifestacin clnica inmediata local,

en el sitio de la inoculacin mediada por la liberacin de
serotonina (5-hidroxitriptamina), la cual se manifiesta
clnicamente por dolor local intenso, eritema, parestesia y habones; y posteriormente con una manifestacin
sistmica, caracterizada por alteraciones en cuatro diferentes niveles:
Nivel 1: Sistema Nervioso Perifrico (Simptico/Parasimptico) Liberacin de Neurotransmisores:
La manifestaciones clnicas son del tipo colinrgico
(nusea, vmitos, dolor abdominal, diarrea, sialorrea,
diaforesis profusa, bradicardia sinusal, hipotensin arterial, bradipnea, broncoespasmo, miosis) y las de tipo
adrenrgico (palidez cutnea, frialdad de extremidades,
piloereccin, taquicardia sinusal, hipertensin arterial,
taquipnea, priapismo, midriasis). Debe destacarse que en
los pacientes puede predominar la clnica colinrgica o
la adrenrgica o presentarse una combinacin de ambas.
(De Sousa et al. 2009; Bharath et al. 2014; Trejo et al.
2012; Isbister et al. 2014)
Nivel 2: Accin Directa sobre Clulas Excitables y Accin
sobre bomba sodio/potasio impidiendo la repolarizacin:
En los pacientes graves es posible observar agitacin psicomotriz, fasciculaciones musculares, convulsiones, falla
cardaca y edema pulmonar agudo. (De Sousa et al. 2009;
Boyer et al. 2009) Aunque el veneno parece ejercer algn
efecto directo sobre la fibra miocrdica, la mayor parte de
los autores coincide que el factor determinante de la disfuncin cardaca sea el efecto de las altas concentraciones
de catecolaminas. Adems de la sobrecarga hemodinmica provocada por el aumento de la presin arterial y del
retorno venoso, es sabido que la excesivo estimulacin catecolaminergica puede provocar dao miocrdico.
El edema pulmonar agudo ha sido explicado como el
resultado de un aumento de la permeabilidad vascular
pulmonar ocasionada por la accin de sustancias vasoactivas liberadas por el veneno y/o por la hipertensin arterial sistmica de naturaleza adrenrgica que puede inducir falla ventricular izquierda. (Bharath et al. 2014)
Investigadores han demostrado que el edema pulmonar
por escorpionismo ocurre por una va indirecta y han sugerido la presencia de un sndrome de distress respiratorio por escorpionismo.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones cardiorespiratorias, particularmente
el shock circulatorio y el edema agudo de pulmn son
las principales causas de muerte tras el accidente con escorpin. Diversos estudios ya describieron alteraciones
electrocardiogrficas, enzimticas, ecocardiogrficas y
hemodinmicas compatibles con agresin cardaca, disfuncin contrctil e insuficiencia ventricular izquierda
aguda en este sndrome clnico.
6

Nivel 3: Accin Enzimtica (Sistema Hematolgico):

Se observa una alteracin de las diversas protenas a nivel
de los factores de coagulacin en la cual se presenta una fibrinlisis con un aumento factor X de coagulacin y con
la interferencia en la accin de la trombina. (Matos Coelhoa et al. 2007; Brazon J et al. 2008) El presente estudio
reporta que la activacin de plaquetas por accin del veneno
del tityus discrepans est asociada con mltiples protenas
de plaquetas y la fosforilacin de tirosina, incluyendo FcR
la cadena beta, la Syk tirosina quinasa y su blanco PLC2.
El aumento de la fosforilacin se mantiene con la presencia
de integrilina, demostrando su regulacin independiente
de la integrina IIb3. La fosforilacin de la cadena beta del
FcR se encuentra la fosforilacin de tirosina de Syk y PLC 2,
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que conduce a la hiptesis de que accin del veneno del T. Alteraciones hidroelectrolticas (Electrolitos Sricos),
discrepans activa las plaquetas a travs de la GPVI-FcR del Alteraciones del equilibrio cido/base (Gases Arteriales).
complejo cadena beta. (Brazn et al. 2011)
Nivel 4: Accin Inflamatoria (Sistema Interleukinas):
La accin directa de la venina sobre las sustancias autacoides
naturales con un aumento eminente de la bradicinina y aumento de sustancia pro inflamatoria tipo interleukinas con
los niveles de diferentes citoquinas (IL-1beta, IL-6, IL-8, IL10), del Factor de Necrosis Tumoral (TNF-alfa) y xido ntrico (NO). (Mota et al. 2002; De Sousa et al. 2009)
HALLAZGOS PARACLNICOS

Rx de trax simple P/A y Ecosonograma Abdominal

Adems podemos encontrar Alteraciones Electrocardiogrficas que pueden presentarse inmediatamente despus del accidente escorpinico o varias horas ms tarde.
Estas alteraciones pueden clasificarse en:
Trastornos de la conduccin A-V (bloqueo de primer
o segundo grado y raramente, bloqueo AV completo);
Trastornos del ritmo cardaco (taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, extrasstoles ventriculares o supraventriculares, fibrilacin auricular y taquicardia paroxstica
supraventricular sostenida); Trastornos de la repolarizacin ventricular (aumento del voltaje, acuminacin, aplanamiento o inversin de la onda T; desnivel negativo
del segmento ST; alargamiento del QTc); Trastornos de la
conduccin intraventricular (BRDHH y BRIHH). (Santiago et al. 2010; Bharath et al. 2014)

Entre los hallazgos paraclnicos comunes se encuentran

Lipasemia (lipasa sericas), PCR elevada, elevacin de CPK
y la fraccin MB de la creatinfosfokinasa, Hiperglucemia
(Glicemia), Aminasemia (Amilasa Srica). Anemia con
VCM alto, Leucocitosis y aumento de la VSG (Hematologa Completa. VSG), Alteracin de los factores de la coagulacin procoagulantes y fibrinlisis (PPT, PTT. Fibringeno, TGO, TGP). (Mota et al. 1994; Matos Coelhoa et Los cambios Ecocardiogrficos encontrados con maal. 2007; Brazon J et al. 2008; Brazn et al. 2011).
yor frecuencia son: disminucin de la funcin sistlica
izquierda, caracterizada por un pobre moviMarcadores pro inflamatorios e isqumicos: Estudios rea- ventricular
miento
del
septum
interventricular o disminucin de la
lizados con pacientes de escorpionismo por T. discrepans, motilidad de la pared
posterior del ventrculo izquierdo
han evidenciado aumentos en los niveles de interleuqui- y disminucin de la fraccin
del ventrculo izquierna-6 y otras protenas de fase aguda. T. falconensis al igual do. Adems se ha observado corta
regurgitacin
mitral aguda.
que T. discrepans, produce elevaciones plasmticas de in- (Santiago et al. 2010)
terleuquina-6 (IL-6), factor de necrosis tumoral (TNF-)
y xido ntrico (NO) en los pacientes con complicaciones
sistmicas. (Mota et al. 2002; Guinand et al. 2004)

Taquicardia sinusal (FC: 136 lpm)

La fraccin MB de la creatinfosfokinasa 2 (CPK-MB), es

una isoenzima de origen cardaco, ha sido correlacionada
con sndrome coronario agudo. La CPK-MB se eleva entre
las tres y seis primeras horas posterior al dao al miocardio, y vuelve a su normalidad entre las doce y cuarenta y
ocho horas despus de este evento. En recientes publicaciones se demostr que T. falconensi y T. isabelceciliae induce un aumento significativo en los niveles plasmticos
CPK-MB en pacientes con envenenamiento sistmico moderado, en apenas 2 horas luego del accidente. (PCR, CPK
y CPK-MB). (Guinand et al. 2004)
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TRATAMIENTO ESPECIFICO
El principal arma medicamentosa para el tratamiento
de los accidentes ocasionados por el envenenamiento
escorpinico en Venezuela, es la utilizacin de la Antivenina escorpinica (AVE, conocido como Suero Antiescorpinico), principalmente para neutralizar la venina
circulante. Es elaborado por el Centro de Biotecnologa
de la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de
Venezuela y que est constituido por una solucin de
inmunoglobulinas especficas, purificadas por digestin
7

Clasificacin del Accidente Escorpionismo Segn su Gravedad

Pautas establecidas por la Unidad de Toxicologa del Hospital Victorino Santaella de Los Teques
(Actualizadas 2010)

Gravedad
Sntomas locales
Leve
Moderado

Severo

Sntomas
Dolor local, eritema o zona
blanquecina
Dolor local, nauseas, vmitos,
sialorrea, bradicardia, dolor
abdominal
Clnica leves: miosis o midriasis,
palidez cutnea- mucosa,
sudoracin, hipotensin
Clnica moderada: arritmias
cardacas, alteraciones respiratorias,
priapismo, hipertensin o
hipotensin arterial, irritabidad,
rubicundez, convulsiones,
taquicardia o bradicardia, Shock
distributivo.

Glicemia

Amilasa

Normal

Normal

Puede estar
elevada
> 120gr/dl

Pueden estar
elevada
> 60

Elevada
> 160

Elevada
> 100

Elevada
> 180

Elevada
> 140

Clasificacin del caso

Tratamiento especfico

Sntomas Locales

Una (1) ampolla de AVE VEV.

Observacin durante 6h
Dos (2) ampollas de AVE VEV.
Observar 12-24h
Tres (3) ampollas de AVE VEV.
Observar 12-24h
Cuatro (4) ampollas de AVE
VEV. Observar 12-24h

Leve
Moderado
Grave

TRATAMIENTO SINTOMTICO
1. Hidratacin parenteral: Solucin Fisiolgica 0.9 % IV
A.I.N.E.S Tipo Diclofenac/Ketoprofeno (75/100 mg) IM IV
2. Dolor:
NO USAR OPIACEOS NI LIDOCAINA.
3. Vmitos
Metoclopramida (0.5 -1 mg./Kg.) IV
O2, Furosemida a 0.5 mg/kg/dosis IV
4. I.C.C
Digitlicos (10 mcg/kg/da.). IV
Vasopresores: Dobutamina IV a 4 a 6 mcg/kg/min
5. Shock cardiogenico
Amiodarona IV a 3 mcg/kg durante dos horas y dosis de mantenimiento de 5 mg/kg/da24
6. Bradicardia severa
Atropina ( 0.5 mg ) IV
7. Taquicardia severa
Betabloqueantes tipo carvedilol 0,04 mg/kg
8. H.T.A
I.E.C.A. tipo captopril 0,01 mg/kg.
9. Agitacin
BDZ ( 10 mg ) IV, Fenobarbital ( 100 mg ) IV

enzimtica F(ab)2 globulinas purificadas hiperinmunes

derivas del plasma equino y es especfico para el tratamiento de los envenenamientos ocasionados por escorpiones del gnero Tityus, viene en ampollas de 5 mililitros, con capacidad para neutralizar 1.0 miligramo del
veneno. (BIOTECFAR UCV)

cin de la activacin simptica y porque las concentraciones ms altas del veneno se consiguen en las dos primeras horas post envenenamiento. (Sevcik et al. 2004;
Boyer et al. 2009; Boyer et al. 2013)

Puede haber valores detectables hasta 4 horas despus;

el gran enemigo del paciente con accidente escorpinico
Se debe administrar precozmente en casos de accidente es el tiempo entre el accidente y la administracin del
escorpinico, porque los estudios han demostrado que su faboterpico. (DSuze et al. 2001; DSuze et al. 2003;
administracin oportuna disminuye el grado y la dura- Ramrez et al. 2009; Boyer et al. 2009; Boyer et al. 2013)
8

N 46, Ao 2015

Se recomienda la administracin Intravenosa (IV) de 4. Borges Adolfo., Garca Carmen C., Lugo ElizaAntivenina escorpinica (AVE) y diluir en 5 mililitros
beth., Alfonzo Marcelo J. Diversity of long chain
de solucin fisiolgica al 0,9% las ampollas requeridas y
toxins in Tityus zulianus and Tityus discrepans
suministrarlas en un periodo de tiempo entre 5-10 mivenoms (Scorpiones, Buthidae): Molecular, imnutos. Luego de haber finalizado este, se debe esperar un
munological, and mass spectral analyses. Compalapso de tiempo de seis horas y posterior de la reevaluarative Biochemistry and Physiology, Part C 142;
cin clnica y de laboratorio. Si lo ameritara se adminis240252; 2006
trar una sola ampolla de AVE (TOTAL EN EL CASO
GRAVE COMPLICADO ES DE 5 AMPOLLAS)
5. Borges, Adolfo., De Sousa Leonardo. Escorpionismo
en Venezuela: Una aproximacin molecular, inmuLos diurticos se administran cuando la presin arterial
nolgica y epidemiolgica para su estudio. Revista
sistmica est por encima del quincuagsimo percentil
Facultad de Farmacia. Vol. 69; (1 y 2). 2006
25. Amiodarona, dobutamina y furosemida se administraron durante las primeras 48 horas. Los Betabloquean- 6. Boyer Leslie V., Theodorou Andreas A., Berg Robert
tes (carvedilol 0,04 mg/kg de 12 en 12 horas) e inhibidores
A. et al. Antivenom for Critically Ill Children with
de la enzima convertidora de la angiotensina (captopril
Neurotoxicity from Scorpion Stings. N Engl J Med.
0,01 mg/kg de 8 en 8 horas) se administraron hasta 48
360: 2090-2098; 2009
horas, una vez que los pacientes presenten mejora de
la funcin ventricular izquierda (fraccin de eyeccin 7. Boyer Leslie., Degan Janice., Ruha Anne-Michelle.,
> 0,35) y del cuadro clnico. Las dosis de dobutamina,
Mallie Joanne., Mangin Emmanuelle., Alagn Aleamiodarona y furosemida se reducen progresivamente
jandro. Safety of intravenous equine F(ab)2: Insights
hasta su interrupcin. (Ramrez et al. 2009; Santiago et
following clinical trials involving 1534 recipients of
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Tityus discrepans scorpion venom activates platelets
through GPVI and a novel Src-dependent signaling
COMPLICACIONES
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
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Deshidratacin.
Pancreatitis aguda.
Insuficiencia Cardaca. Miocarditis.
Sndrome Dificultad Respiratoria.
Coagulopatas.
Lesin Endotelial.
Desencadenamiento de la Respuesta Inflamatoria Sistmica

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Directora: Lic. Eva Godoy

evagodoy@gmail.com
10

Depsito legal:
pp200702DC3285

Autores
Dr. Jos Vicente Mota Gonzlez,
Dra. Sobeida Ana Mendoza Brito
medictox@gmail.com
Epidemiologa, clnica y tratamiento del accidente escorpinico en Venezuela (REVISIN) by Dr. Jos Vicente Mota Gonzlez, Dra.
Sobeida Ana Mendoza Brito / Botica Revista Medica Digital N 46
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N 46, Ao 2015