You are on page 1of 28

1.

Deficienele de auz de tip transmisie


Se datoreaz inhibrii vibraiilor" n parcurgerii urechii externe sau medii. n
general rezult o pierdere de auz uoar sau moderat i mai rar sever.
Indiferent de gradul lor, aceste pierderi auditive au implicaii psihopedagogice
pentru c pot afecta achiziia limbajului verbal i progresele colare mai ales
atunci cnd sunt persistente.
n funcie de momentul interveniei factorului etiologic se disting pierderi de
auz congenitale i dobndite.
1.1, Pierderile de auz congenitale se datoreaz interveniei unor factori
etiologici n perioada vieii intrauterine cnd se dezvolt structurile urechii. Ca
urmare pot aprea diverse anomalii: absena total a urechii externe, ocluzia
canalului auditiv, absena oscioarelor.
O categorie aparte o reprezint maladiile genetice ale urechii medii
dintre
care menionm otospongioza.
237

Otospongioza provoac fixarea tlpii scriei n membrana


ferestrei ovale printr-o proliferare osoas. Maladia debuteaz la adolescen, are
caracter lent i progresiv. Se trateaz chirurgical prin deschiderea ferestrei i
reconstrucia lanului de oscioare. Are caracter familial Unele maladii osoase ca
maladia Lobsteni, pot da pierderi de auz de tip transmisie.
Sunt anomalii de dezvoltare care nu permit urechii s ajung la forma sa
normal. Prezentm n continuare cteva variante de anomalii.
> Pavilionul poate fi deformat, redus sau absent. Conductul auditiv extern poate
fi inexistent, astupat de os; oscioarele pot prezenta anomalii. Nervul facial care
traverseaz urechea medie n apeductul lui Fallope, poate avea traiectul
deviat. Aceste modificri pot fi unilaterale sau bilaterale. Influenele asupra
auzului difer de la caz Ia caz.
> Conductul auditiv poate fi deformat atunci cnd pavilionul este
normal. Poate s se termine printr-un fund de sac, cu sau fr perforaie. n alte
cazuri timpanul nu exist i oscioarele, dac exist sunt malformate.
> Oscioarele pot fi singurele componente ale urechii medii atinse de
malformaii. Exist timpan, dar sunetele nu sunt transmise, fie din cauza lipsei
ferestrei ovale, fie lipsete lanul de oscioare sau acestea sunt doar deformate.
Implicaii

In toate aceste cazuri pierderea auditiv este mai ales de transmisie, urechea
intern fiind n general intact. Absena total a urechii medii se traduce printrun deficit auditiv de maximum 60 dB, msurat pe cale aerian. Percepia pe cale
osoas este normal. Persoana cu o as'' anomalie i controleaz ritmul vorbirii,
intensitatea, meu JU i de asemenea, timbrul. Aceste deficite nu dau deformri
grave ale vorbirii. Adesea copilul vorbete ncet din cauz c
acumulrilor purulente retrotimpanice care pot conduce la perforarea
timpanului. Perforaiile timpance pot s apar ca sechele n otitele tratate

insuficient dar pot fi prevenie prin administrarea de antibiotice. Este cunoscut


faptul c patologia se modific de-a lungul timpului i apar forme mai puin
cunoscute sau chiar necunoscute care justific interveniile chirurgicale ale
medicilor ORL. Lafon (1985) are o opinie personal privind intervenia
medical, care este admis de o parte din practicienii ORL: cu ct mai puin este
"atins " urechea, cu att ea se va purta mai bine. Agresarea terapeutic a
urechii, mai ales perforarea chirurgical a timpanului i aplicarea de drenuri are
consecine asupra auzului.
Catarul tubar
Aceast denumire indic o patologie a trompei lui
Eustachio. Inflamarea trompei antreneaz o deficien a funciei sale, care este
cea de a mprospta aerul din cavitatea timpanic. Presiunea din caca timpanului
devine inferioar presiunii atmosferice care mpinge timpanul spre interior,
Acesta se retracta pn cnd presiunea aerian este egalat de rezistena
mecanic a fibrelor conjunctive. Din cauza depresiei casei timpanice se
manifest o stare de hiperemie, care apare la otoscopie prin roea. La copil,
acest catar este adesea nsoit de rinofaringite care constituie pentru mame un
subiect important de nelinite. Hipertrofia esutului imfoid (vegetaii adenoide),
inflamarea amigdalelor sau o alergie pot fi cauze ale persistenei acestei
probleme.
n toate cazurile menionate se pot evidenia i diminuri ale auzului.
Pentru terapie se poate utiliza o sond nazal pentru insuflarea de aer prin
tromp n urechea medie, rednd astfel timpanului posibilitile de funcionare
normal.
241

i aude prea tare vorbirea proprie, n comparaie cu vorbirea altora care i


parvine atenuat.
Sunt antrenate totui mari dificulti lingvistice pentru c aportul mediului
lingvistic este redus. Deformarea sunetelor este nul. Urechea medie
funcioneaz ca un amplificator linear, dar nivelul audiiei nu permite auzirea
vorbirii de intensitate normal.
Aplicarea vibratorului este indicat n malformaii bilaterale. Vibratorul se
aeaz pe mastoid i este susinut printr-un cerc pe cap. Proteza poate fi sub
forma conturului urechii sau o protez sub form de cutie purtat pe piept. Nu
este indicat o protez pentru calea aerian, chiar dac exist un pavilion i o
parte a conductului auditiv. Transmisia aerian a sunetelor se produce, n acest
caz, printr-o transmisie transcutanat i cranian i rezultatul nu este unul bun
(exceptnd situaia cnd nu exist dect o malformaie a oscioarelor).
Interveniile chirurgicale sunt deseori recomandate. Au dou scopuri:
restabilirea esteticii prin construirea pavilionului, redarea funciei de transmisie,
dup ce a fost construit conductul auditiv extern. Reconstituirea urechii medii nu
d niciodat o audiie normal, rmne o pierdere
conductului este dificil, necesit retuuri iar ntr-o aplazie unilateral, este

neindicat. Cealalt ureche fiind normal, subiectul are o surditate unilateral


care nu tulbur dezvoltarea vorbirii i a limbajului.
n aplaziile bilaterale este bine s se atepte sfritul adolescenei pentru a exista
o structur definitiv a craniului i a urechii. Subiectul poate decide dac s se
supun acestei intervenii n cunotin de cauz.
Explorarea radiologic complet permite punerea n eviden a strii reziduale a
conductului (nchiderea cutanat sau osoas), poziia i deformarea oscioarelor,
starea ferestrei
239

ovale, situarea nervului facial i starea urechii interne (n general normal).


Studiul audologc este dificil atunci cnd doar o ureche este afectat cealalt
fiind normal. Se recurge la asurzirea" urechii "bune" (aceasta poate perturba
copilul mic de pn la 5 ani) devenind posibil investigarea
1,2. Pierderile de auz dobndite n timpul copilriei 1.2.1. Blocarea conductului
auditiv
> Dopurile de cear sunt cea mai frecvent cauz a obturrii conductului
auditiv iar pierderile de auz antrenate de acestea sunt imediat percepute mai
ales dac blocajul este total. Dei secretarea cerumenului este un fenomen
normal, acesta fiind expluzat n mod natural din ureche, sub influena umezelii
se umfl i blocheaz conductul. Pentru a fi eliminat se procedeaz la
nmuierea" sa prin picurarea unui lichid uleios dup care se spal" urechea cu
un jet de ap sau se procedeaz ia aspirarea sa. Aceste manevre se realizeaz
de ctre medicul O.R.L.
> Corpurile strine dac nu blocheaz total conductul auditiv, nu produc
pierderi auditive semnificative. Copiii au tendina de a-i introduce n ureche
diferite obiecte (chibrituri, bile etc). Acestea pot afecta membrana
timpanic sau pot duce la acumularea de ceramen n jurai lor, ceea ce n
ambele cazuri determin diminuarea audiiei.
'
'
.
^2.2._Probleme ale cavitirurechii medii
Patologia timpanului nchis
Aceasta este determinat de modificri patologice ale urechii medii care nu au
repercusiuni vitale. Se datoreaz
Se poate recurge la muzicoterapie, cntatul la trompet sau clarinet antreneaz
de fapt musculatura velar. n mod curent sunt extirpate vegetaiile adenoide i
se fac investigaii alergologice. Atenia acordat acestei patologii se eaga de
vrsta copilului precum i de incidenele colare ale surditii.
Otitele seroase i mucoase
Otitele seroase indic prezena n casa timpanului a unei seroziti, n locul
aerului, fapt care este semnalat de bulele vzute prin transparen, n spatele
timpanului. Ea este consecutiv unor reacii inflamatorii asociate adesea cu un
catar tubar, inflamaia provocnd o hipersecreie a casei. Aceast secreie nu
produce hiperpresiune, se resoarbe parial sau total pentru ca apoi s reapar.

Otita mucoas apare n timp, fiind cauzat de un alt tip de secreie. n cavitate
este o secreie mucoas, groas asemntoare cu un lipici. Timpanul este
albastra-gri i are aspect aspirat. Se pune dren transtimpanic, care se las mai
multe luni. Recomandarea pentru un dren transtimpanic se face n urmtoarele
cazuri: ntr-o otit mucoas; ntr-o otit seroas n cazurile unde surditatea este
veche efectul este mai puin bun; nu se recomand dac au avut loc, ntr-un
trecut apropiat (pn la doi ani) otite medii acute. Nu se recomand n cazurile
n care audiia este suficient pentru o activitate social normal (pierdere mai
mic de 25 dB); nu se recomand dac efectul unui prim dren n-a fost eficient,
nu se pune n mod repetat dac recuperarea n-a fost bun.
Drenul este un mijloc artificial de redare a audiiei, de aceea, consider Lafon
(1985), dac urechea este n curs de nsntoire sau dac procesul inflamator
este n curs aplicarea unui dren este mai mult nefast dect pozitiv. Se
recomand, dac patologia persist, tratamente generale,
242

intervenii asupra vegetaiilor, tratamente cu inhalaii. Proteza auditiv este


necesar mai ales pentru copii de vrst colar.
Sunt infecii ale urechii medii de natur viral sau bacterian. Sunt nsoite de
stare febril i de dureri violente. Se fac instilaii cu soluii care au rolul s
reduc durerea. Dac timpanul este bombat, o paracentez poate f indicat
pentru a reduce durerea i a mpiedica infecia s se propage spre mastoid
(mastoidit acut), fapt care poate surveni la 10-15 zile de la o otit acut tratat.
Durerile urechii, casa timpanului congestionat, timpanul puin opac i retractat,
fr febr, toate sunt indicii c otita nu este acut ci sunt doar reacii
inflamatorii mai frecvente dect otitele. Prin tratamentul antibiotic toi
parametrii revin mai repede la normal Dac infecia continu, dup dou sau trei
zile este necesar tratamentul antibiotic cu doze suficiente i durat mare,
depind dispariia simptomelor.
Otite cronice
Se clasific n trei forme:
otita mucoas
otita supurat
otita colesteaiomatoas

Otita cronic mucoas urmeaz unei otite acute cu o perforare rezidual a


timpanului. La flecare rceal mucozitile trompei se evacueaz prin perforaie
i urechea curge. Trebuie fcut tratamentul local al scurgerii i al cauzei sale
rinofaringiene. n general perforaia se asaneaz i de la 8 ani se poate practica o
recondiionare a timpanului dac urechea rmne uscat cel puin timp de un an.
Otita cronic supurat const n atingerea casei timpanului. Exist adesea pe
pereii cavitii i pe oscioare proliferri ale mucoasei sub form de polipi.
Trebuie uscat urechea pe cale medicamentoas i chirurgical n vederea unei
refaceri a aparatului de transmisie a sunetelor, iar la
243

adolescen se face timpanoplastie. Scurgerile urechii

complic protezarea auditiv.


Otita cronic colesieatomatoas. Colesteatomul este o proliferare sub form de
bulgre alctuit din epiderma descuamat, care a ptruns n urechea medie prin
perforaiile
k. Smirna ^it>\iHy-j.:--. -3V: -~.^ caimrg

2. Deficiene de auz
ce aiw: e>; tm

La copil, deficiena auditiv este datorat adesea afectrii celulelor receptoare


ciliate, metabolismului lor, jonciunii celul-fibr nervoas, strii fibrei nervoase
din cohlee, unde se gsete ganglionul spiral care constituie originea
terminaiilor nervoase senzitive. Deficiena, n aceste cazuri, este
neurosenzorial i periferic. Dac atingerea se situeaz la nucleii din bulbul
rahidian sau mai sus pe traseul cii auditive este o atingere central.
Corespunznd leziunilor neurologice pot s apar unele probleme asociate
(perturbri ale reflexelor motorii), pe care le pot pune n eviden potenialele
auditive evocate.
2.1. Deficienele de auz congenitale de percepie Aceast categorie de afeciuni
poate fi constatat nc de la natere. Originea poate fi cea a unei embriopatii
sau fetopatii care antreneaz o patologie a urechii interne. Poate fi
constituional, programat n sistemul genetic ai individului. Surditatea
congenital de percepie se transmite, de obicei, n mod recesiv.
Pe baza studiilor de genetic, dac se ine seama de afeciunile auditive precoce,
de atingerile progresive de la vrsta adult, de deficiene de auz de percepie cu
origine necunoscut se poate spune c un individ din opt (1/8) are o
244

potenialitate pentru surditate, deci un cuplu din cinci (1/5). Anumite familii
manifest o sensibilitate mai accentuat dect altele. Este pe ce stabilit
contribuia unui factor n apariia surditii congenitale de percepie, atunci cnd
etiologiile sunt inaftipie. Un cuplu poate s aduc posibilitile unei surditi
genetice, fr ca, n mod vizibil, s fie atinse nici una dintre familii.
Deficienele de auz congenitale de percepie pot fi grupate n: subgrupa
deficienelor ereditare, determinate de factori genetici; subgrupa deficienelor
determinate de factori prenatali i subgrupa deficienelor determinate de factori
postnatali.
a) Deficienele auditive ereditare de percepie sunt acelea n care copilul
motenete pierderea de auz de ia prini. n general, persoanele auzitoare au pe
cromozomul corespunztor dou caracteristici" identice care determin auzul
normal. Este posibil ca unul dintre prini s fie purttorul unei caracteristici
recesive ce ar putea determina surditatea de percepie. Cnd ambii prini sunt
auzitori dar purttorii unor caracteristici recesive, ansa de a avea un copil cu
surditate este de 25%. Prin anamnez familial pot fi identificate cazuri de
surditate. n aceste cazuri, cnd unul dintre prinii care transmit surditatea este
chiar el deficient auditiv (purttor a unei gene dominante) riscul de a avea un
copil cu o astfel de deficien este de 50%.

Un copil poate moteni o singur deficien sau mai multe, aa numitele


deficiene asociate printre care se pot afla i cele auditive. Unele dintre aceste
deficiene se grupeaz n sindroame. Se recomand ca prinii s se adreseze
unui specialist n consiliere genetic pentru a e spune dac deficiena a fost
motenit sau nu i care sunt ansele ca aceasta s fie transmis mai departe de
ctre copil.
245

b) Deficienele de percepie determinate de factori prenatali


Dac mama a contactat virusul ruheolic pentru prima dat n timpul sarcinii
acest virus va fi transmis i copilului
nenscut asupra cruia consecinele vor fi majore. Virusul rubeolic poate cauza
deficiene asociate: deficiene de auz, de vedere, mintale sau diferite anomalii
cardiovasculare ec. Aciunea viral va.fi cu att mai grav cu ct sarcina se afl
ntr-un stadiu mai puin avansat. Surditatea de percepie se
datoreaz aciunii virale care distruge o parte die cohlee (cel mai mare risc este
n primele 12-16 sptmni de sarcin). Rubeola poate fi prevenit cu un simplu
vaccin. Studii statistice repetate au artat o tendin de scdere a frecvenei
cazurilor de copii cu surditate de percepie bilateral, cu pierdere de auz de
aproximativ 80dB, nscui din mame care au suferit n timpul sarcinii de
rubeola. Este evident c un rol n acest sens au avut campaniile de vaccinare
precum i ntreruperile de sarcin n cazul mbolnvirii mamei.
Virusul citomegalic poate determina de asemenea surditatea de percepie.
Este cunoscut o categorie de medicamente care administrat mamei, n timpul
sarcinii, exercit asupra dezvoltrii embrionului sau ftului efecte nocive care se
pot manifesta prin diverse afeciuni ale auzului ftului. Trebuie evitat utilizarea
acestor medicamente. E bine ca n caz de necesitate, medicamentele administrate
s nu aib aciune otologic i nici o aciune teratogen. Patologia graviditii,
cauzatoare de avort spontan, corespunde adesea unor fetopatii n anumite cazuri
particulare se recomand renunarea la sarcin.
2.2. Cauzele deficienelor de auz din perioada pernatal
Una dintre cauze poate fi prematuritatea dar acest
factor este incriminat din ce n ce mai rar. Riscul neonatal a
fost redus prin: ameliorarea modalitilor de a nate, prin supravegherea
graviditii, indicarea cezarienei, reanimarea, prevenirea icterului neonata. O
tipologie aparent poate masca uneori o origine genetic. n afara cazurilor
amintite poate fi o patologie neonata infecioas sau viral.
a) Anoxia
n timpul unui travaliu prelungit sau a unei nateri dificile este posibil ca nounscutul s sufere din cauza lipsei de ozlgsiiare '-\ cyyyyiM, Ae^isla esie mm,
dintre cay:.le surditii de percepie.
UD studiu realizat la universitatea din Manchester a indicat fptui c la copiii la
care s-a oprit inima n timpul naterii, riscul de a dezvolta surditi de percepie
este mal mare dect a copiii cu anoxie clasic.

b) Icterul neonata
ficatului copilului. Datorit scderii numrului de globule roii va fi produs
bilirubina. Blocarea sau incapacitatea
sistemului de a elimina bilirubina determin acumularea acesteia n snge
rezultatul fiind icterul copilului. Aceast stare se numete icter nuclear.
Tratamentul se face prin fototerapie iar n cazurile severe prin transfuzii de
snge. Pierderea de auz datorat nivelului crescut de bilirubina apare datorit
lezrii nervului ai
c) Incompatibilitatea de Rh
Icterul neonata determinat de incompatibilitatea de Rh este mult mai grav.
Problema apare cnd o mam cu Rh negativ este purttoarea unui copil cu Rh
pozitiv. Dac sngele matern conine factor anti-D acetia pot trece prin
placent, ptrund n sngele copilului i ntlnesc celulele D. Acestea vor fi
distruse determinnd eliberarea bilirubinei n sngele copilului. Dac exist o
concentraie foarte mare de factori va fi pus n pericol viaa copilului. Dac
acesta se
247

nate viu, va prezenta un icter foarte grav care va necesita tratament.


Dup Lafon (1985) prin intermediul depistrilor sistematice realizate asupra
nou-nscuilor s-a constatat un procent de surditate de 0,6%c. De la 18 luni
procentul:
frecvente sunt: meningite sau meningo-encefalite; maladii virale (oreion);
traumatisme craniene sau acustice; patologia renal subacut sau cronic;
maladii endocrine (hipofz, tiroid); medicamente ototoxice (antibiotice cu
aminozide). Exist cazuri n care nu se poate evidenia relaia cauz-efect. De
exemplu, un copil din prini surzi, auzitor, i-a pierdut auzul la 10 luni n cursul
unei banale enterocolite, fr tratament ototoxic sau evidenierea unor semne
neurologice. Pentru a se stabili cauza sunt necesare mai multe informaii culese
prin anamnez, despre primele luni din viaa copilului.
a) Virale
Exist mai multe infecii virale care pot cauza surditi de percepie. Una dintre
acestea este pojarul (destul de rar); oreionul (provoac pierderi unilaterale);
gripa a fost incriminat n anumite cazuri. n toate aceste situaii una dintre
consecinele infeciei virale a fost distrugerea unei pri in cohlee.
b) ii:{:i.-d;tg Ua

Reprezint o inflamare a membranei meningeale. Este una dintre principalele


cauze ale surditilor de percepie aprute n copilrie. De obicei pierderea de
auz care survine este una sever. Defectul poate fi localizat n cohlee dar pot fi
afectai i centrii nervoi ai auzului. Incidena surditii ca efect al meningitei a
fost redus datorit folosirii rn nbm mn
248

unor antibiotice (streptomicina care n cantiti mari poate provoca deficiene


auditive).

Prevenirea
Prevenirea sechelelor episoadelor patologice nu este uoar, astfel n meningite
8% din cazuri au sechele auditive. Pot fi incriminate aciunile conjugate ale
meningitei i ale aminozidelor care sunt folosite n eradicarea cu antibiotice a
germenilor. Rareori se ntmpl ca o atingere a urechii medii s antreneze o
surditate de percepie. Anumite tratamente ale urechii medii pot conduce, n
mod excepional, la surditile profunde ale urechii interne (injecii
transtimpanice, aplicarea de drenuri). Cnd este vorba de o surditate de
percepie aprut ntr-un mod insidios n timpul copilriei, n general surditi
familiale, nu exist nici un mijloc preventiv i nici tratamente care s mpiedice
acest lucru. Prevenirea se refer la patologia care are ca sechel surditatea.
3. Taxonomia i caracterizarea tulburrilor auditive
3. 1. Clasificarea tulburrilor auditive Are o importan teoretic deoarece pune
n ordine o mulime de fapte tiinifice referitoare la deficiena de auz.
Importana practic se relev prin faptul c permite selecionarea just a copiilor
cu deficiene de auz n vederea recuperrii lor, permite alctuirea unor grape
omogene de lucru sau organizarea unei reele adecvate de uniti recuperatorii.
In literatura de specialitate exist numeroase clasificri ale surditii. La baza
acestora stau diferite criterii: criteriul etiologic, criteriul gradului pierderii
auditive,
n C-.re survme

deficiena.
249

3.1.1. Criteriul etiologic


n funcie de etiologia lor5 deficienele de auz pot fi grupate n dou mari
categorii: ereditare i dobndite.
vimm clasificare kpi Iviem, 1983.
Deficienele de auz ereditare pot fi. la rndul lor mprite n trei categorii:
1. Tipul Siebenmann - care presupune lezarea capsulei osoase i leziuni
secundare ale celulelor senzoriale i ganglionare ale fibrelor nervoase;
2. Tipul Sheibe - presupune atrofia nicovalei sau lezarea elementelor senzoriale
ale canalului cohlear, saculei din
d Corii i
3. Tipul Mondini - leziuni ale ultimelor spirale ale melcului
cu dilatarea canalului cohlear i a ganglionilor.
Deficienele de auz dobndite pot fi prenatale, perinataie, postnatale.
3,1.2. Criteriul clinic
n funcie de acest criteriu se disting: deficiene de auz tip transmisie i
deficiene de auz tip percepie (cohleare, retrocohleare i corticale) i forme
asociate de deficiene auditive cu deficiene ale altor organe de sim sau asociate
cu deficienele mintale.
3.1.3. Criteriul audiometric
Deficitul de auz se difereniaz de a caz la caz n raport cu locul i profunzimea

leziunii. Deficitul de auz se stabilete cu ajutorul aiidiometrului. Prin msurtori


audiometrice se controleaz pragurile la diferite intensiti
exprimate n decibeli i la diferite frecvene exprimate n hertzi.
250

Tabelul 1 Gradele deficitului auditiv


Pierdere
decibeli
0-20 dB
20-40 dB

Gradul deficitului de auz

Observaii

Audiie normal

Poate auz
conversaia fr
dificultate
Deficit auditiv
Poate conversaia
lejer - hipoacuzie uoar dac ou
este
prea . ndeprtat
sau tears

40-70 dB

Deficit auditiv mediu hipoacuzie medie

70-90 dB

Deficit auditiv sever hipoacuzie sever

Peste 90 dB

Deficit auditiv profund surditate

Poate conversaia
de
foarte aproape i cu
dificulti; necesit
protez
Poate auzi zgomote,
vocea i unele
vocale
Aude sunete foarte
puternice. dar
provoac i senzaii
dureroase;
se protezeaz cu
proteze speciale

Considernd ca stimul nivelul conversaional al vorbirii se disting:


Audiia normal
Media pragurilor de diferite frecvene este sub 20 dB. Cuvintele sunt percepute
fr dificultate (Virole, 2000).
Deficitul auditiv lejer
Dac se consider c vorbirea n condiii normale este emis la o intensitate
medie de 60 dB, atunci putem spune c aceasta va fi corect perceput de copiii
ce prezint acest tip de deficit. Totui acest tip de surditate are repercusiuni
asupra inteligibilitii fonetice i perturb recunoaterea
251

anumitor indici acustici. Acest tip de surditate nu ridic probleme educative


speciale i toi copiii care prezint un deficit auditiv lejer pot fi educai n coli
normale (Virole,
Deficitul auditiv mediu
Vocea i frecvenele grave sunt percepute, dei destul de slab, dar foarte multe
elemente fonetice nu sunt percepute. Protezarea este necesar pentru restabilirea
capacitilor auditive ct mai apropiate de normal. Este posibil nvarea

limbajului oral, ns cu ajutorai unui specialist, care s av^haiK^jlu^


d.;&;r;I^:dk ;:.ciifo'b.ii (Virole, 2000),
Deficitul auditiv sever
Doar cuvintele strigate sau spuse la o intensitate foarte mare sunt percepute.
Marea majoritate a zgomotelor din natur nu sunt percepute. Fr educaie
special limbajul oral nu este nsuit, copilul folosind doar gesturi pentru a
comunica cu anturajul. "Lumea vibraiilor" devine o surs important de
informaii. Cu o protezare adecvat aceti copii pot auzi unele sunete i i pot
nsui limbajul oral (Drillien, Drammond, 1983).
Deficitul auditiv profund
Nu este perceput nici un cuvnt indiferent de intensitatea cu care este rostit.
Copilul percepe foarte slab zgomote de o intensitate foarte mare. Lumea
senzaiilor auditive pentru aceti copii nu este total lipsit de sunete, cum i-o
nchipuie mai ales auzitorii; este o lume a zgomotelor haotice greu de suportat
pentru c de cele mai multe ori nu pot fi legate de o surs exterioar (Virole,
2000).
3.1.4. Criteriul simptomatologie Dup Mare (1993) formele concrete ale
tulburrilor funciei auditive sunt:
>
Anacuzia - lipsa auzului, absena funciei auditive, termenul medical
este cofoz;
252

>
Hipoacuzia - diminuarea acuitii auditive;
>
Hiperacuzia - creterea sensibilitii, o exacerbare a funciei
auditive;
>
Acuzalgia - numit i auz dureros, cnd hiperacuzia se manifest
prin durere, chiar dac stimulul nu este exagerat de puternic, este o tulburare
acut a analizatorului auditiv;
>
Bradiacuzia - o audiie lent, o ntrziere n
Diplacuzia - audiie sunetelor;
Paracuzia - afeciune n care se altereaz semnificaia sunetului, pacientul
confund sunetul, nu poate identifica sunetele produse de un obiect sau altul; sau
audiie rnai bun n mediu zgomotos (paracuzie spaial); cnd sunetele sunt
localizate greit n spaiu.
>
Auz cromatic - manifestarea sinesteziei.
>
Surditate verbal - legat de leziuni centrale, numit i afazie senzorial.
>
Surditate isteric.
3.2. Caracterizri ale diverselor tipuri de deficiene auditive
Dup Mare (1993) o clasificare judicioas se face n funcie de:
> Gradul lezrii funciei auditive - acesta determin deficitul de acuitate
auditiv influennd posibilitile de recepie a sunetelor neverbale i verbale i
determinnd variate efecte asupra dezvoltrii psihice
> Momentul apariiei deficitului auditiv - nainte sau dup apariia limbajului
> Dinamica dezvoltrii procesului patologic - dac instalarea este

brusc, efectele sunt mari dect atunci cnd este insidioas.


253

> Condiiile n care se dezvolt deficitul auditiv, dup ce s-a instalat defectul
auditiv. Dac condiiile sunt nefavorabile, handicapul crete mereu. Se disting
astfel:
a) Grupa copiilor hipoacuziei (slab auzitori). Deficitul auditiv este legat n
primul rnd de lezarea aparatului de transmitere.
n prezena- aparatului de recepie cvasinorma, recuperarea consecinelor
defectului auditiv, se poate obine prin amplificarea sunetelor verbale.
n funcie de starea funciei auditive se disting trei grade de hipoacuzie:
Gradul I de hipoacuzie - pierderea auzului n registrul verbal (500 - 3000, 4000
Hz), nu depete 20 -50 dB. Valoarea medie a deficitului este de 40 dB. In acest
caz este posibil perceperea distinct a vorbirii de intensitate normal, de la o
distan mai mare de 1 m, deci comunicarea verbal este pe deplin accesibil.
Gradul II de hipoacuzie - pierderea acuitii auditive este ntre 50-70 dB.
Valoarea medie este de aproximativ 60 dB. In cazul deficitului auditiv de gradul
II, perceperea vorbirii este posibil doar la o distan mai mic de 1 m,
comunicarea verbal fiind ngreunat.
Gradul III de hipoacuzie - pierderea auzului n cadrai registrului verbal este ntre
70-80 dB, Valoarea medie este de 75 dB. Acest tip se caracterizeaz prin
urmtoarele aspecte: vorbirea de intensitate obinuit nu este perceput distinct,
nici din imediata apropiere a urechii, numai prin vorbire puternic.
b) Grupa copiilor surzi
Prezint un deficit auditiv prin excelen la nivelul aparatului de recepie: deficit
de percepie. Deficitul auditiv este situat la peste 80 dB; vorbirea de intensitate
obinuita nu
254

este accesibil acestor copii, limbajul sonor nu se constituie aprnd mutitatea.


Deficitul auditiv de tip percepie, nu poate fi evaluat numai din punct de vedere
al gradului de pierdere a capacitii auditive. Registrul frecvenelor perceptibile
este restrns Ia ambele capete.
Un copii cu gradul I de hipoacuzie cu registrul frecvenelor auditive restrns
pn la 250 Hz, nu poate percepe i discrimina sunetele verbale.
Pentru un copil care are deficit auditiv de gradul II, cu registrul frecvenelor
auditive pn la 500 Hz, unele elemente verbale' sunt perceptibile, n special
vocalele cu frecvene grave: o i u, iar scheletul consonantic permite
identificarea mai uoar dect scheletul vocalic. n acest caz se folosete vocea
puternic i protezele cu amplificare liniar.
Dac se lrgete registrul frecvenelor auditive pn la 1000 Hz, crete
capacitatea diferenierii sunetelor verbale: o, u, a, , , - mai puin vocalele
nalte.
Cnd registrul frecvenelor auditive este pn la 4000 Hz (gr. III), ntregul
registru verbal este accesibil, inclusiv consoanele, mai ales consoanele

uiertoare (fricativele).
n demutizare nu este suficient amplificarea sunetelor, n anumite cazuri
intervenind fenomenul de recrutare. n acest caz copilul poate auzi dar nu
discrimineaz sunetele.
c) Copiii asurzii
Se caracterizeaz prin faptul c pierderea funciei auditive s-a produs mai trziu.
Limita de vrst este de 1 -2 ani, ia vrsta precolar sau colar. Dac surditatea
survine n jur de 2 ani i limbajul verbal este constituit, n cteva luni (3-4), se
pierd aceste elemente i survine mutitatea.
Dac deficitul auditiv survine la 4-5 ani, n etapa de intens constituire a
limbajului, limbajul se mai pstreaz, dar dup un an apare mutitatea, copilul
devenind surdo-mut. Sunt cazuri n care deficitul auditiv survine mai trziu (6-7
255

ani), dar dac nu se intervine se instaleaz mutitatea. Cnd


deficitul lir^uy ind m-zva,

- - ??~:::.?i -IK

. gram

Copiii asurzii n opinia lui Mare (1993) trebuie introdui n nvmntul pentru
hipoacuziei, ei pstrnd anumite aptitudini verbale, chiar dac evoluia
capacitilor lor auditive este similar cu cea a surzilor.

Capitolul 20
EXAMINAREA PSIHOLOGIC I ORTOFONIC A COPILULUI
DEFICIENT AUDITIV
1. Obiectivele examinrii psihologice
Una dintre primele utilizri ale probelor psihologice este depistarea copiilor cu
deficien mintal, colile de surzi se confrunt cu problema identificrii
copiilor cu dubl deficien: auditiv i mintal. Cunoaterea nivelului
dezvoltrii mintale a elevilor permite: organizarea unor clase (grupe) omogene;
stabilirea unor programe educative i corectiv-compensatorii adecvate;
estimarea achiziiilor i a progreselor nregistrate; reonentarea elevilor care nu
fac fa nivelului solicitrilor stabilit iniial. Rezultatele la probele psihologices
alturi de informaii provenite din alte surse (examene clinice, audiologice,
audiometrice, anamnez, observaii etc.) contribuie la conturarea deciziei
echipei, formate din specialiti i prini, privind orientarea copilului i
includerea sa ntr-un curent educativ: oral, gestual, bazat pe comunicare total.
Examinarea psihologic are rol n selectarea tipului de examinare audiometric
i n interpretarea rezultatelor acesteia. Vrsta cronologic reprezint un factor
important dar insuficient pentru alegerea metodei de investigaie a strii
n>n;;u:'v r:/y:M:-r+- prin: md\om:v ^obkcti^'; 'Jj'subJee!v?r., sub form de
jocuri mai mult, sau mai puin standardizate. Cunoscnd vrsta mmtal a
subiectului, putem stabili gradul
257

de credibilitate a rezultatelor investigaiilor, mai ales cnd fac parte din categoria
celor "subiective".
Permite realizarea diagnosticului diferenial ntre cazurile de deficiene auditive
i cele care se traduc prin manifestri lingvistice i comportamentale similare:

forme de deficien mintal cu perturbri ale dezvoltrii limbajului; alalie,


afazie; audio-muitate etc.
Contribuie la analiza cazurilor cu dificulti de adaptare colar i/sau social
care se manifest prin retarduri i eecuri limitate la anumite domenii sau care
sunt extinse.
Colin (1991) consider c informaiile furnizate de probele psihologice,
specifice sau doar adaptate deficienei auditive, pot fi grupate n dou categorii.
O prim categorie cuprinde informaiile care permit situarea dezvoltrii
mintale ] a deficienilor auditivi n comparaie cu a auzitorilor. Aceste date
contribuie la disocierea efectelor surditii de cele ale unor forme de deficien
mintal. A doua categorie cuprinde aifonnfil nwn ias\ dsasas, date aiial-i-dos
-^.n, pi soarea de coninutul probelor i de nivelul reuitelor la probe i subprobe. Acestea contribuie la clarificarea efectului surditii asupra activitii
intelectuale. Un alt obiectiv, care se nscrie n preocuparea a numeroase
cercetri, vizeaz rspunsul la ntrebarea dac surditatea este sau nu cauz de
ntrziere n dezvoltarea mintal. Pentru explicarea acestor ntrzieri sunt
invocai fie factori de natur organic sau funcional, fie limitarea informaiilor
socio-educative din cauza deficienei senzoriale.
La ntrebarea dac probele psihologice aduc informaii valoroase pentru
domeniul deficienei auditive, Oleron
258

(1981) afirm c rspunsul este pozitiv, n ansamblu dar c pentru aceasta


probele trebuie s satisfac mai multe condiii.
a. Testul s fie neverbal Este admis folosirea probelor verbale, dar se
impun precauii n administrarea i interpretarea lor. Numeroi autori
(Levine, Myklebust, Oleron) constat c subiecii cu deficien auditiv obin
L'^y-izte ;:;kle Ia sucete prc^s, v.om:c*i&TJ ca sniiloni. Deficienii auditivi
sunt defavorizai de coninutul probei, chiar dac forma de administrare a fost
adaptat cerinelor specifice acestor subieci, de exemplu solicitrile probei i
rspunsurile la aceste solicitri sunt scrise.
b. S conin exerciii preliminarii. Exerciiile i antrenamentele vin s
nlocuiasc instructajul verbal oral, chiar dac acesta ar fi administrat n scris
sau n limbaj mimico-gestual. Asigurarea c subiectul a neles natura solicitrii
permite acordarea creditului c rezultatele obinute sunt reale.
c. Influena limitrii n timp a execuiei probei. Subiecii, cu ckt sunt mai
tineri, neleg mai dificil c apreciera prestaiei lor depinde i de viteza de
execuie. Oleron recomanda eliminarea limitei de timp la subiecii precolari i
includerea ei la subiecii de vrst colar. n plus, este acreditat ideea c
deficienii auditivi pot atinge aceleai niveluri de dezvoltare ca i auzitorii, dac
sunt ntrunite anumite condiii, dar ntruct dezvoltarea este mai lent, lentoarea
poate fi compensat printr-o durat mai mare.
Un tablou al datelor funizate de teste ,privind performanele
deficienilor auditivi, este surprins de ctre Colin (1991) pornind de la

cercetrile lui: Leiter, Blair, Farrant, Jurmaa etc: > surzii (termen utilizat de
Colin pentru deficienii auditivi
profund, congenital) au dificulti la itemi bazai pe
nelegerea numerelor;
259

> au dificulti la reproducerea modelelor cu cuburi, expuse i extrase din


cmpul lor vizual (Borelli-Oleron), precum i n probe de atingera cuburilor;
> au mai multe eecuri dect auzitorii la subtestele scrii de performan
Wechsler (WPPSI; WAIS; WISC): proba Cod i rfiyavoR hri&piiku';
> ntmpin dificulti n stabilirea relaiei ntre termenii
vczcmv. i n xn-mkxi'.v.-: CA fluid a n vederea combinrii i a recombinrii
> dificulti n realizarea raionamentelor de tip inductiv i
n realizarea abstraciunilor etc.
Administarea unor baterii de probe conduce la date mult mai complexe i mai
complete. Astfel, bateria aplicat de Farrant i Juraiaa (citat de Colin, 1991) viza
explorarea aptitudinilor verbale, a aptitudinilor vizuale, a capacitilor de
memorare i a celor numerice. Analiza factorial a rezultatelor a evideniat
diferene ntre auzitori i deficienii auditivi. La surzi apare un factor, considerat
"de tip verbal", care aparine probabil unei categorii mai largi, de operare cu
simboluri. La auzitori s-a identificat un factor pur, de "aptitudine numeric" care
nu a fost evideniat la surzi. Concluzia care rezult este c aptitudiniie i anumite
procese psihice, care intervin n realizarea sarcinilor propuse, sunt organizate
diferit n cele dou grupe. Anumite rezerve se impun n legtur cu alegerea
probelor bateriei, care au fost n exclusivitate de tipul "creion-hrtie".
3. Condiii de administrare
Este un truism faptul c prestaia subiectului examinat nu depinde doar de
coninutul probei ci i de situaia de
examen. Se recomand un antrenament specific n vederea examinrii copiilor
cu deficien auditiv.
260

este ngreunat de absena punii conversaionale introductive. Crearea unui


climat relaxant i meninerea unei atmosfere de ncredere se poate realiza prin
prezena i ncurajrile unei persoane din familie. Pe parcursul examinrii aceste
intervenii sunt contraindicate.
O alt problem care se pune sunt ncurajrile pe parcursul examinrii.
Majoritatea copiilor deficieni auditivi manifest un important grad de
dependen fa de aduli, fiind obinuii s solicite i s primeasc ndemnuri,
aprobri sau penalizri din partea acestora, pe parcursul realizrii unor activiti.
Acest lucru este mai evident ia copiii din grdiniele i colile cu internat. Ei vor
urmri reaciile examinatorului, expresia facial a acestuia i n lipsa unor reacii
evidente, vor ncerca s interpreteze atitudinea adultului i s-i regleze
comportamentul n funcie de aceasta. Deci, este foarte important acea atitudine

"neutr-binevoitoare" i este necesar un control mai eficient al expresiilor i


reaciilor. In timpul examinrii trebuie eliminate sursele de distragere a ateniei.
Pentru aceasta se elimin din cmpul vizual al copilului orice stimuli care i-ar
putea distrage atenia de la prob. Pe masa de lucru se las numai materialul
necesar itemului n curs de execuie. Orice a:A /aaaaaa^ ;aa :saaAAaaae Aa.
iatA-oara a:: atrag aAr.ck: curentul de aer datorat deschideri uii, vibraii sau
umbre determinate de deplasri ale obiectelor i persoanelor din afara cmpului
vizual. Sunt necesare aprobrile atunci cnd proba permite acest lucra, dar
acestea trebuie fcute ca discernmnt. Grace Arthur atrage atenia c subiecii
sunt contieni de eecurile. lor, iar dac n aceste condiii sunt totui aprobai,
vor fi deconcertai, iar relaia cu examinatorul va fi perturbat.
261

4. Probe utilizate i aplicaiile lor


Spre deosebire de ali autori, Lafon (1985) includea examinarea i diagnosticul
psihologic propriu-zis n cadrul mai larg al examenului ortofonic, ca etap
esenial n luarea n sarcin a copilului deficient auditiv. O recomandare ar fi
aceea c probele ar trebui aplicate de alte persoane dect cele care se ocup de
educaia copilului, indiferent dac este vorba de antrenamente auditive, verbale
sau intelectuale, pentru ca astfel s fie asigurat obiectivitatea estimrii
progreselor realizate de ctre copil. De asemenea, distinge ntre dou categorii
de probe, n funcie de finalitatea acestora:
> probe destinate cunoaterii posibilitilor copilului, a capacitilor sale
deficiente dar i a resurselor i posibilitilor sale intacte; aici sunt incluse
un numr mare de probe, concepute de ctre Suzanne Borel-Maisonny, care
investigheaz capacitile psihofiziologice;
> probe destinate cunoaterii realizrilor copilului, a ceea ce el a
achiziionat i poate utiliza; sunt probele psihologice i lingvistice.
Oleron (1981) recomand o serie de probe, unele dintre acestea cu aplicabilitate
la diferite categorii de subieci: Matricie progresive Raven, Cuburile Kohs,
Testul de Desen Goodenough, Proba Wechsler-scara de performan etc.
Dintre probele recomandate de Lafon (1985) pentru examinarea ortofonic,
menionm:
- Testul relativ la debutul limbajului "Thiberge" de Suzanne Borel-Maisonny;
destinat copiilor de 2-5 ani; permite o dubl apreciere: a nivelului de nelegere
i a celui de utilizare a limbajului n funcie de vrsta copilului.
262

- Testul de orientare, judecat i de limbaj de Suzanoe Borel-Maisonny pentru


copii de 5 /2 - 9 ani; are dou pri: una non-ingvistic (probe de orientare,
motrice, vizuale, auditive, de judecat) i o parte lingvistic (articulaia,
vorbirea, limbajul propriu-zis cu probe de nelegere i exprimare). Probele
non-lingvistice pot furniza bogate informaii clinice privind copilul surd;
analiza limbajului pe care o propune este inspirat din metode
de educare/reeducare, nefind o analiz lingvistic ci una ortofonic.

- Test de aptitudini de Suzanne Borel- Maisonny pentru copii de 5 1/2-10 ani,


este considerat ca o prelungire a celui precedent. Include probe de
reprezentare spaial, vdi IA 7x:doms,vr .^cmetrio smi sritmstic; probe de
seriere a culorilor (incluznd nuana i saturaia); de reprezentare
simbolic vizual (prin desene) a unor senzaii tactile sau a unor senzaii
auditive (incluznd timbrul i frecvena).
- Teste pentru vocabularul activ i pasiv (TVAP) de JJ. Deltour i D. Hupkens
pentru copii de 3-5 ani l 5-8 ani.
- Evaluarea aptitudinilor sintactice (NSST) de F. Wrill-Halpen, C. ChevrieMuller, A.M. Simon, G.Guidet pentru copii de 5-8 ani.
- Controlul aptitudinilor pentru lectur i scriere (CALE) de A. GirolamiBolinier; pentru copii de 4-7
Examinarea psihologic a copiilor deficieni de auz se realizeaz cu probe n
care limbajul verbal intervine ct mai puin. Acestea sunt probele neverbae i de
performan.
adreseaz unor mecanisme psihologice puternic marcate de formalizarea
lingvistic. Roea (1972), ntr-o taxonomic a testelor de inteligen, distinge
ntre :
263

> teste de inteligen individuale, predominant verbale -Binet-Simon, Wechsler;


> teste individuale neverbaie i de performan - Kohs, Labirinte Porteus etc.;
> teste de inteligen de grup - Raven, Domino 48, Domino 70 .--;.:;.
Autoarea face urmtoarea precizare: testele ne verbale au coninut figurativ iar
cele de performan se bazeaz pe manipularea unui material concret, obiectual.
O alt cerin adresat probelor psihologice destinate acestei categorii de
deficien este existena unei etalonri realizate pe un eantion reprezentativ,
parametrilor
caracteristici: vrst, sex, tipul i gradul deficienei auditive,
Foarte multe cercetri n acest domeniu "pctuiesc" prin
absena acestor precizri, cu att mai necesare atunci cnd sunt destinate
realizrii unor comparaii, ale diferitelor domenii de dezvoltare psihic, pe
diferite loturi de subieci sau stabilirii unor etaloane de referin. Etaloanele
trebuie elaborate pe comuniti lingvistice. Chiar dac probele nu au etalon
specific, ele pot fi utilizate la culegerea de informaii relative unor domenii ale
dezvoltrii copilului sau pot fi coi'dWr) ^):mimzm; examinrii psihdcd^; cu -;;eie
sie: examinrii ortofonice, percepiei i discriminrii auditive, capacitii de
citire labial. n continuare, menionm cteva probe folosite n mod curent:
> Scara de dezvoltare psihomotorie destinat primei copilrii, de O.
Brunet, I. Lezine pentru copii de 0-30 luni;
> Testul Gessel care permite aprecierea nivelului de dezvolt?!" : gm ie
mciori ^;
> Probele piagetiene n adaptarea lui I. Casai, I. Lezine,; destinate copiilor de
0-2 ani;

264

> Scara de maturitate mental Columbia de P. Dague, M, Garelli, A. Lebettre;


copii de 4-11 ani; are o structur omogen nu acoper acelai cmp al activitii
mentale ca WISC-ul, face apel la operarea cu concepte i categorii;
^ Testul de dezvoltare a perceiei vizuale, elaborat de Marianne Frostig, pentru
copii de 4-7 Vz ani i care investigheaz cinci aspecte ale percepiei vizuale.
5. Prezentarea prescurtat a unor probe
5.1. Testul Snijders-Oomen (Anca, 1979) este un test neverbal alctuit din opt
subteste, A fost elaborat, iniial, pentru msurarea inteligenei copiilor surzi, dar
se poate folosi i n alte situaii n care este mpiedicat comunicarea verbal. Se
aplic subiecilor de 3-16 ani. Rezultatele subtestelor se interpreteaz prin
raportarea lor la etaloane, Se obin urmtoarele categorii de informaii exprimate
numeric:
> rezultate standard ~ situeaz subiectul la un anumit nivel n cadrai aceluiai
grup de vrst;
> coeficientul de inteligen (Q) - obinut prin nsumarea tuturor rezultatelor
de la probe;
> vrsta la subteste (SA) - se obine prin exprimarea sub form de vrst a
rezultatelor numerice;
> vrsta mintal (IA) - media sumelor rezultatelor obinute a subteste (nu se
calculeaz peste 13 ani).
Autorii au ncercat s evite unilateralitatea altor probe de performan. Alturi de
capacitatea de percepie a formei i capacitatea de manipulare a obiectelor, testul
msoar i gndirea abstract i capacitatea de recunoatere a situaiilor. Este
alctuit din 8 subteste care cuprind 4 serii de probe grupate n scala P i
respectiv n scala Q. Testul poate fi considerat ca fiind alctuit din 2x4 subteste:
- scala P (Mozaic, Memorare de imagini, Combinaii, Analogii);
265

- scala Q (Completare, Cuburile Knox, Desenare,


Sortare).
Scala P este suficient pentru o testare orientativ iar scala Q completeaz
examinarea i face posibil retestarea. Se pot aplica i mai puin de patra
subte'ste, ns n acest caz este indicat s calculm n loc de IQ sau vrsta
mintal, valoarea standard la subteste: SA. Dac se extrag anumii itemi dintr-un
subtest, sau dac se ncepe sau se ncheie examinarea n alt ioc dect n cel
prevzut prin instruciuni, interpretarea devine fals. La nceputul fiecrui
subtest se precizeaz la ce vrst i cu care prob se ncepe examinarea.
Nereuita subiectului, dup un anumit numr de erori, necesit ntoarcerea la o
prob anterioar, mai uoar.
5.2. Scala de performan Borelli-Oleron (Anca, 1979) a fost conceput pentru
investigarea subiecilor surzi, dar poate fi aplicat i altor categorii de subieci
cu probleme de comunicare (ntrzierea limbajului, inhibiie sau opoziie fa de
probele verbale) precum i subiecilor normali ca test non-verbal de dezvoltare.

Indicaiile probei sunt n dou variante: pentru surzi i pentru auzitori. Indicaiile
verbale pot fi folosite i n primul caz, situaia de examinare fiind astfel mai
natural. Se insist asupra meninerii ateniei subiectului, el trebuind s
priveasc atent mai ales modelele care trebuie reproduse din memorie; de
asemenea trebuie s avem certitudinea c a fost atent n timpul demonstraiei i
doar apoi s se treac la proba propriu-zis.
Fiecare prob are o subprob pentru demonstraie (antrenament) care nu se
coteaz, dar care asigur nelegerea rezolvrii. Testul conine 7 probe:
Reproducerea cuburilor; Manechin; ncastrarea; Puzzle Haey-Femald; Cuburile
Knox; Copierea desenelor geometrice; Construcii de cuburi dup imagini.
Prima etalonare s-a fcut n 1954 n Frana. La
266

noi n ar a fost elaborat la Cluj-Napoca un etalon provizoriu n 1971. Prin


standardizarea i echilibrarea testului s-a dorit obinerea unei probe de
performan cu posibiliti de discriminare genetic. Au fost calculate tabele
care permit trecerea de la cote brute la cote definitive astfel:
- pentru fiecare prob - fete; biei;
- note standard pe vrste - fete; biei;
- pentru cele dou categorii - surzi; auzitori.
5.3. Scara Webster & Webster (Anca, 1979) nu are etalon. Este o scar
orientativ care permite identificarea achiziiilor subiectului, a momentului
cnd se manifest aceste achiziii, precum i vrsta la care ele se
permanentizeaz. Este alctuit din dou pri mari: Comunicare i Strategii de
nvare.
> Comunicare - conine urmtoarele seciuni: Comunicare funcional
(pragmatic); Interaciunea (de la stadiile preverbale la conversaie); Ascultare
(folosirea auzuui); Limbajul receptiv; Limbajul expresiv; Claritatea vorbirii;
Citirea pe degete (dactilare); Semnalizarea gestual.
> Strategii de nvare - Ajutoare pentru auz (proteze); Controlul ateniei;
Cititul; Scrisul; Ortografia; Scrisul de mn; Apariia numrului; Concepte
matematice; Concepte de baz; ndemnri, priceperi, deprinderi abiliti;
Independena personal; Maturitatea social i jocul; Contiina mediului;
Contiina economic.
Completarea rubricilor acestei scri ofer un tablou al dezvoltrii copilului la un
moment dat, cu sectoarele sale normal evoluate, sau cu eventualele rmneri n
urm i permite intervenia recuperatorie adecvat situaiei i momentului. Ea
pote oferi de asemenea, o imagine longitudinal a evoluiei copilului cu
punctarea principalelor momente ale acesteia, rezultnd un profil evolutiv.
267

5 A.
Testul Sans-Paroles (Anca, 1979) pentru aprecierea nivelului mental al copilului
de 1 an - 5 1/2 ani de Suzanne Borel-Maissony
Testul a fost publicat n 1948 i a fost reetalonat n 1971 de ctre Maryse

Forgue, care a adugat civa itemi noi. Este un instrument a crui valoare
clinic este incontestabil datorit bogiei de observaii pe care le furnizeaz:
dac subiectul reuete, sau nu, la probele propuse, dar mai ales cum a procedat
pentru aceasta. Se noteaz comportamentul subiectului n faa sarcinii: modul de
organizare a activitii,
raionament, comportamentul motor, anumite aptitudini perceptiv-motorii etc.
Parcurgerea probei este rapid. Copiii apreciaz mult acest material care evoc
jocurile i jucriile, dei o anumit rigoare a parcurgerii, face din el un
instrument foarte precis,
Lafon (1985) critic demersul lui Maryze Forgue, care a considerat util s
adauge exprimarea rezultatelor la prob i sub form de coeficient de inteligen,
susinnd c aceast prob nu permite evaluarea unui CI i c aceast intervenie
nu concord cu rolul ortofonistului. El face o distincie clar ntre probele
ortofonice i cele psihologice i
\i;>-ParcJec. r.
268

21
MODALITI COMPUTERIZATE DE INVESTIGARE A FUNCIEI
AUDITIVE
o Rolul audiometriei tonale
Audiometria tonal, este procedura prin care se
Scopurile testrii sunt:
a) De a contribui la diagnosticul patologiei auditive l vestibulare;
b) De a aduce informaii utile pentru dezvoltarea unor programe de reabilitare
corespunztoare.
Pragul auditiv este nivelul minim la care se obin rspunsuri la cel puin 50%
dintr-un numr limitat de prezentri individuale. Altfel spus, pragul audiometric
este nivelul minim la care se obin cel puin dou rspunsuri la trei sau patra
prezentri ale stimulilor auditivi. Rezultatele sunt subiective, ele depind de
modul n care este administrat testul precum i de gradul de cooperare al
subiectului (Powell
2,
Z.J..

Tipuri de conducie Din punct de vedere audiometric urechea poate fi stimulat


pe dou ci: prin intermediul conduciei aeriene, modalitate n care se realizeaz
testarea sistemului auditiv n totalitatea lui i prin intermediul conduciei osoase,
prin care se testeaz funcia neuro-senzorial.
269

2.2. Stabilirea pragului auditiv


Pragul auditiv se obine prin metoda "zece jos, cinci sus", se refer la numrul
de decibeli cu care se modific sunetul prezentat subiectului. Se utilizeaz
diferite scri decibelice dar n mod mai frecvent scara n dB HL - nivelul auzului
(Hearing Level), care msoar nivelul sunetului prezentat prin intermediul
ctilor i scara n dB SPL- nivelul de presiune al sunetului cu nivel de referin

20 microPa (Sound Pressure Level).


3. Interpretarea audiogramelor
Audiogramele sunt interpretate prin analizarea unui
anumit numr de caracteristici.
3.1. Severitatea pierderii de auz este definit de pragurile auditive la conducia
aerian. Dac toate valorile prag sunt mai mici sau egale cu 20 dBHL, auzul este
normal, peste aceast valoare vorbim despre grade diferite de hipoacuzie:
uoar, moderat, sever, profund.
3.2. Configuraia audiometric se poate defini n funcie de pragurile de
conducie aerian. Aceasta se realizeaz prin analiza severitii pierderii de
auz pe toate frecvenele. Este posibil ca pierderea de auz s afecteze numai o
anumit regiune de frecvene, de exemplu, frecvenele nalte, alteori
pierderea de auz poate fi orizontal afectnd toate frecvenele la fel.
3.3. Stabilirea tipului hipoacuziei
Pierderea de auz poate fi de trei tipuri, n funcie de
nivelul la care a survenit .afectarea cii auditive: de transmisie; neurosenzorial; mixt.
270

In hipoacuzia de transmisie pragurile conduciei osoase sunt n limite normale,


iar pragurile de conducere aerian depesc aceste limite (figura 1). Hipoacuziile
de transmisie sunt cauzate de o blocare a transmiterii sunetului
ctre urechea intern. n hipoacuzia neurosenzorial diferena dintre conducerea
aerian i conducerea osoas nu este mai mare de 10 dB (Figura 2). Pierderile de
auz neuroseezoriae sunt cauzate, de obicei, de afeciuni ale cohleei.
Hipoacuziile mixte apar cnd n aceeai ureche coexist o pierdere de auz
neurosenzorial i una de transmisie. Acestea sunt consecina unor afeciuni ale
cohleei supraadugate unor afeciuni ale urechii medii i/sau externe. n figura 3
se observ modificarea pragurilor conduciei auditive i a conduciei aeriene,
precum i o diferen ntre cele dou praguri, mai mare de 10 dB.
FIGUR
A
0

l
.
1

I
i

3
|
1
60

f
to
5

2
100

> |
.25

FIGURA 2.
FIGURA 3.
100
tHz

IM

.23
.5
Frecwna

F?

ti
j

.|

I
I

1
"

1
60

1
8t
]
100

1
j
F

Kt

4. Aidiometrie prin intermediul procedurilor automate computerizate


Ca urmare a multiplicrii obiectivelor urmrite prin intermediul audiometriei dar
i a diversificrii aplicaiilor acesteia au fost elaborate o serie de proceduri de
testare. A devenit astfel posibil: investigarea auzului subiecilor Ia care se
manifest fenomenul recruitment-ului sau la care diferena dintre pragul
auzului la cele dou urechi este mai
mare de 40 dB, necesitnd proceduri de mascare; surprinderea cazurilor de
simulare a unor deficiene auditive; investigarea abilitii de detecie a
variaiilor n intensitate a tonurilor; localizarea afeciunii auzului n cazurile n
care acesta regreseaz; compararea rspunsurilor la tonuri pure, pulsatile i la
benzi de frecven, ceea ce permite categorizarea subiecilor ntr-una din cele 5
tipuri ale, clasificrii englezeti, etc.
Aceste proceduri prezint multiple avantaje; standardizarea procedurii de
testare; reducerea timpului necesar testrii; posibilitatea nregistrrii i tipririi a
rezultatelor la teste. Prin conectarea la computer a audiometrului a devenit
posibil vizualizarea nregistrrilor rspunsurilor subiecilor nc pe parcursul
testrii.
A fost elaborat i o modalitate experimental computerizat de stabilire a
diagnosticului audiologic, care permite precizarea tipului i a gradului pierderii
auditive. Procedurile de testare pe care le prezentm n continuare pot fi
realizate cu autorul unui audiometra diagnostic conectat la un computer. n
figura 7 prezentm suprafaa de lucra a modelului AD229 care va facilita
nelegerea procedurilor de testare.
Figura 7, Suprafaa de lucra a modelului AD229

272

4.1. Auto Threshold Hughson Westlake


Este un test folosit n audiometria care utilizeaz tonuri pure. Pragul este definit
ca dou din trei sau trei din cinci rspunsuri corecte la un anumit nivel, printr-o

procedur de cretere cu 5 dB i scdere cu 10 dB.


Subiectul este instruit c va auzi tonuri pure de diferite frecvene i c va trebui
s apese butonul de rspuns ori de cte ori aude un ton. Se selecteaz urechea
(11, 12). Se selecteaz "fam" dac se dorete familiarizarea pacientului cu
procedura. Pentru aceasta se menine apsat "shift" (10) i se activeaz simultan
"Auto Treshod" (7).
Cnd s-a terminat familiarizarea, testul ncepe n mod automat. Se seiecteaz
"Auto Treshold" pentru a ncepe testul. Cnd toate frecvenele, la o ureche, au
fost testate, testarea va continua automat la cealalt ureche. Pentru a vizualiza
datele nregistrate se menine apsat "shift" (10) i se activeaz simultan "disp
thr"(5). Pragurile frecvenelor testate vor fi expuse pe dispay. Pentru a reveni la
modalitatea obinuit de lucru, se menine apsat "shift" i "disp thr" nc o dat.
Pentru testarea unei arii limitate de frecvene, se pot dezactiva anumite frecvene
din aceast procedur din setri.
4.2. ABLB (Alternate Binaural Loudness Baiancing) Este un test care pemite
detectarea diferenelor dintre
''mmlv de vltcrrav: ?:!:) \:'&n:'':"&': ):. -^:m-:tx-,.--. ':HaihY k nivelul urechii
drepte i la nivelul urechii stngi. Procedura este foarte util cnd se suspecteaz
prezena recruitement-ului la una dintre urechi.
Subiectul va fi instruit c va auzi tonuri pulsatile, alternativ, n urechea dreapt
i n cea stng. I se cere s apese butonul de rspuns n mod corespunztor
urechii n care tonul este auzit cel mai puternic, cu recomandarea s
273

aib n vedere doar sonoritatea, nu i alte caracteristici ale tonului.


Se selecteaz ABLB prin activarea "Stenger ABLB" (8), de dou ori i se
selecteaz intensitatea tonului la urechea cu auz mai slab, la un nivel cu 5 dB
deasupra pragului. Se ajusteaz intensitatea tonului pentru cealalat ureche astfel
nct nivelurile de sonoritate s se potriveasc. Se crete nivelul la urechea cu
auz mai slab cu 20 dB i se repet testul. Se repet testul la intensiti tot mai
mari, pn este atins pragul de disconfort. Exist posibilitatea reglrii pulsului
de la itemul 32 (din setri).
4.3. Testul Stenger
Permite depistarea cazurilor n care subiecii simuleaz pierderea de auz la o
ureche. Testul se bazeaz pe fenomenul auditiv de raportare (referin) la
urechea n care sunetul "apare" mai puternic (efectul Stenger).
Se selecteaz Stenger prin activarea "Stenger ABLB" (8), o singur dat. Se cere
subiectului s apese butonul de rspuns cnd aude ton pur, fr s se menioneze
n care ureche se va prezenta stimulul. Se prezint ton, la urechea raportat de
ctre subiect ca fiind "normal", cu 5 sau 10 dB deasupra pragului. Se activeaz
"Man Rev" (16) pentru a asigura prezentarea continu a tonului. Se prezint un
ton continuu prin canalul 2 "HLdB" (22) la urechea suspectat, la un nivel
imediat mai sczut dect nivelul pe care subiectul 1-a raportat ca fiind pragul

su auditiv pentru acea ureche. Dac subiectul raporteaz c tonul n urechea


"normal" a disprut, spunnd c acum nu mai aude nimic, nseamn c
simuleaz.
274

4.4. SISI (Short ncremeni Sensitivity Index)


Este destinat testrii abilitii de a recunoate o cretere de 1 dB n intensitate, pe
parcursul unei serii de "explozii" de tonuri pure prezentate la un nivel situat cu
20 dB deasupra pragului.
Se selecteaz urechea (11, 12), frecvena (20, 21) i intensitatea (19). Se
activeaz testul SISI prin meninerea apsat a butonului "shift" (10) n timp ce
se apas butonul "function" (18). Se recomand frecvene ntre 500 i 4000 Hz i
intensiti cu 20 dB deasupra pragului. Se poate preselecta o cretere n
intensitate de 5 dB a modulaiilor, prin care este familiarizat subiectul cu
procedura de discriminare a modulaiei, el trebuind s reacioneze prin apsarea
butonului la fiecare modulaie perceput.
Se ncepe testul propriu-zis activnd "1-5" dB(6) pentru a selecta creterea de 1
dB. Dup 20 de creteri cu 1 dB a tonului, testul se oprete automat i scorul
realizat de subiect este afiat pe display. Se recomand ca pe parcursul testrii s
se modifice nivelul creterii de la 1 dB la 5 dB pentru a preveni simularea.
4.5. Langenheck
Testul este destinat localizrii afeciunii auzului, se recomand utilizarea lui
cnd curba auzului este n scdere. Se selecteaz urechea (11, 12) i se activeaz
testul Langenbeck prin meninerea "shift" (10) n timp ce se apas butonul
"function" (18) de mai multe ori. Se stabilete din audiogram pierderea de auz
cea mai joas, respectiv cea mai nalt. Nivelul zgomotului, care va fi utilizat se
regleaz n funcie de media celor dou valori (n mod curent ntre 50-60 dB). Se
stabilete nivelul zgomotului prin "HLdB" (22). Frecvena care va fi testat se
situeaz n mod curent ntre 1000-4000 Hz i se selecteaz prin "frecven" (20,
21).
275

Se selecteaz nivelul intensitii, sub nivelul pragului auzului i se modific


intensitatea pn cnd tonul poate fi auzit de subiect. Se activeaz "Stere" (15) i
se trece ia urmtoarea frecven.
4.6. Bekesy
Testul poate fi realizat folosind ca stimuli att tonuri pure, pulsatile precum i
band ngust de zgomote, permite compararea rspunsurilor la tonuri pure sau
pulsatile. Pentru aceasta se selecteaz mai nti stimuii (itemul 8 din setri).
Dac se prefer tonurile pulsatile se activeaz "Puise" (17) de 2 ori, nainte de
selectarea procedurii Bekesy.
Se selecteaz urechea (11, 12). Pacientul este instruit c va auzi tonuri de
frecvene diferite i c va trebui s menin apsat butonul de rspuns oricnd
aude ton i va trebui s elibereze butonul cnd nu mai aude ton.
Se activeaz "Auto Threshold" (7). Din setri este preslectat Bekesy la itemul 5.

Dac se dorete familiarizarea cu acest test, se menine apsat "shift" (10) n


timp ce se activeaz "fam" (7). Dup ce subiectul a nvat s rspund corect
prin semnalul de rspuns, testul va ncepe automat. Cnd testul este complet
pentru o ureche, se va realiza automat i pentru cealalt ureche. Terminarea
testului este semnalizat de o sonerie, dac acest lucra este selectat la itemul 7
(din setri). Exist posibilitatea unui control automat al vaiditiitestului prin
preselectarea unui numr de "sm;k:d" ioms o.e ijnk&cd. ?-. rasp'iuis al.
iib^:j'Xuku;, p::"eu2;; i de deviaia maxim acceptat ntre "vrfuri" i "vf'din
traseele Bekesy, prin itemii 9 i 10 din setri. Este posibil tiprirea rezultatelor
testului prin selectare la itemii 12 i 13
276

BIBLIOGRAFIE
Alegria, J. (1979). Le langage gestuel: analise de sa structuration et de son incidence sm le
developpment de l'enfant sourd. Psychologica Belgica.
Anca M. D. (1999). Probe psihologice neverbale pentru evaluarea copiilor cu cerine
speciale, Cluj-Napoca: U.B.B. Aaca M.D. (2000). Examinarea i evaluarea funciei auditive,
Presa Universitar Clujean, Cuj-Napoca.
Ariei, A, (1992). Education of chiidren and adoiescents with Learning Disabilities, New York
etc: Macmillan Pyblishing Company. Baille, J. (1975). Ap roche experimentale de la
relation syniaxe-prosodie chez l'enfant. Enfance, no. 4-5, oct-nov, Paris. Ban-Lascu, O-L,
(2000). Tipologia i terapia tulburrilor lexicografice ia elevii cu vedere siab-ambliopie. Tez
de doctorat, UBB, Ciuj-Napoca.
v->;;:?Ji;i., ''! chiri, \i9C^:'j. Vc^rslve >; :?;::;.<?. fievista (:/': ?C:-h\i/:,%i:::- x. 2. Bucureti:
Editura Ministerului nvmntului. Borel-Maisonny, Suzanne (1969). Education auditive
et perceptive. La revue du practician, no.20. Paris
Bramaud du Boacheron, G. (1972). L'Apprentisage verbal chez l'enfant. Monographies
Francais de Psychologie. No XXIII. Paris: Centre National de Recherche Scientifique.
Bruce, C. (1996). Encouraging Language Development. How to Manage Cominunication
Problems in Young Chiidren, by Kersner, M., Wright, J.A. London: David Fulton.
Druu, L, Anca, M. (2001). Modaliti computerizate de investigare a funciei auditive. n
Analele Universitii din Oradea, tom V. Caise, R. (1987). Utilisation de gestes dans
l'education de deficient auditif Questions de logopedic L'enfant a l'ouie deficiente.
Periodique.14 fevr. 1987. Coord. Walter van Bers et colab. Capouillez,- J-M., Perier, O.
(1987). Langage Parle Complete et Francais Signe. Questions de logopedie.L'enfant a l'ouie
deficiente. Periodique.14 fevr. 1987. Coord; Water van Bers et colab. Carlson, N. (1993).
Psychology, The Science ofBehavior, 4th Ediion, Allyn&Bacon.
Carvalos M. (1992). Nature, Cognition and System II, Kluwer Academic Publishers.
277
Chomscky, Noam, (1996) Cunoaterea limbajului, Bucureti, Editura
tiinific.
Ciumageanu, D. (1959). Unele probleme ale predrii i nsuirii
verbului n colile de surdomui. Probleme de defectologie. Bucureti;
EDP,
Ciumageanu, D.; Guran, H.; Matis, D.; Popovici, A. (1964). Date n
legtur cu inteligibilitatea pronuniei sunetelor izolate la elevii surzi
Probleme de defectologie. Bucureti: EDP.
Ciumageanu, D., Mihu, L, Popian, V= (1964). Date n legtur cu
organizarea mediului de vorbire n vederea comunicrii verbale la

elevii surzi din clasele mici. Probleme de defectologie, voi IV, coord.
Zorgo, B. i Mare, V. Bucureti:EDP.
Colin, D. (1991). Psychologie de l'enfant sourd. Paris: Masson
Comblain, A. (2001). Fonctionnement mnesique. n Rondai,!.A.,
Manuel de psychologie des handicaps. Hayen: Pierre Mardaga editeur
Conrad, t, (1979). The DeafSchool Child. London: Harper andRow.
Constantinescu, F. (1964). Contribuii la fundamentarea tiinific a
audiometriei vocale. Probleme de defectologie. BucuretkEDP.
Cosmuia, T. (1983). Particulariti ale vocabularului i structurii
gramaticale la copiii surzi n curs de reabilitare audio-verbal. In
coordonator Emil Verza, voi XI. Bucureti: EDP.
Creager, J. (1992). Human Anatomy and Physiology, 2^ Edition, Wm.
C. Brown Publishers.
Croxen, M., Fraser B. (1980) Communication Handicap, Units 9 &10
Course P251, the Handicapped Person in the Community, Milton
Keynes: Open University Press.
Delnis, R. (1981) Communication In D. McFarland (Ed) The Oxford
Companion to Animal Behaviour, Oxford: Oxford University Press.
Drilliei, C, Drummond, M. (1983). Speech Disorder and Severe
Hearing L/>ss. Development Screening and the Child with Special
Needs. London etc: Spastics International Medical Publications.
Erber, N. P. (1982). Screening Auditory Abiliiies. Auditory Training.
Washington: AL Graham Bell Asociation for the Deaf.
Fox, N. (1999). The Role of Early Experience in Infant Development,
Johnson&Johnson
Fraser, B. with the Course Team (1995). An Introduciion to the
Hearing-Impaired Child. University of Birmingham.
Fraser, B. (1995). Audiology B -The Physics of Sound and acoustics,
University of Birmingham.
278
Furth, H. (1966). Thinking without Language: Psychological Implications of
Deafness. New York: Free Press. Gszzasiga, M.(1995). The Cognitive Neurosciences,
Massachussets Institute of Tehnoiogy.
Grbea, t.; Cotul, G. (1967). Fonoaudiologie. Bucureti: Editura didactic i pedagogic.
Gerrow, J.(1992) Psychology, An introduction, 3rd Edition, Harper Coilins Publishers.
Gregory, S., Mogford, K., Bishop, J. (1979) Mother's Speech to Young hearing-impaired
children, Journal of the British Association of Teachers of the Deaf.
Gremaud, G., Alisedo-Costa, G. (1989). Rondai, J.A., Pierart, B, Les troubles de l'audition
et leur reeducation. Psychopedagogie de l'education specialisee: apercu theoretique,
recherche et perspective. Voi. III: Problemes "physiques". Rondai, J.A., Pierart, B. Guu, M.
(1974). Curs de logopedie. Cuj-Napoca: UBB. Halliday, M.A.K. (1975) Learning How to
Mean: Explorations in the Development of language, London: Edward Arnold. vimey, G. P.
(1977) The Perception of speech : An information processing approach Pts 1.2 & 3, Journal
of the British Association of Teachers of the Deaf.
vimey, G. P. (1982) Assessing the language skills of Hearing-impaired Children - a Criticai
review I: Work carried out within a behaviourist paradigm. J Brit. Assn of Teachers of the
Deaf. vimey, G. P. with the Course Teara (1995). An introduction to language. University of
Birmingham.
Kersner, M. (1996). How to Manage Communication Problems in Young Children. How to
Manage Communication Problems in Young Children, by Kersner, M, Wright, J.A. London:

David Fulton. Kertesz, A. (1994) Localization and Neuroimaging in


Neuropsychology, Academic Press Inc., San Diego. Kosslyn, S., Koenig, 0= (1992). Wet
Mind, The new Cognitive Neuroscience, Free Press.
Kulcsar, T. (1978) Factorii psihologici ai reuitei colare. Bucureti: EDP
Lafon, J.-C. (1985). Les enfants deftcients auditifs. Paris: SIMEP. Lepot-Froment,
Christianne, Clerebaut, Nadine (1996, 1999). L'enfani sourd; communication et
langage. Bruxelles: De Boek Universite.
279
Lerner, Janet (1989). Leaming Disabilities: Theories, Diagnosis and
Teaching Straegies. Boston: Houghton Mifflin Company.
Lewis, See with the Course Team (1996). Language Acquisition in
Hearing-Impaired Children. University of Birmingham.
Maira, F. (1999). Procese cognitive, Editura Tehnic, Bucureti.
Manolache, C. Ch. (1980). Surdomutiatea. Orofonie. Limbaj.
Auzitori i surdo-mui. Bucureti: Editura Medical
Mare, V. i Ciumgeanu, D. (1959). Date despre utilizarea
dactilologiei n predarea limbii materne n coala de. surdo-mui.
Probleme de defectologie i psihopatologie. Bucureti: EDP.
Mare, V. (1993) Psihopedagogia deficienilor de auz, curs, U.B.B.,
Cluj-Napoca.
Martin, F. (1997). Introduction io Audiology 6th edition, Allyn &
Bacoo,
Mazeau, M. (1999). Dysphasies, troubles mnesiques, syndrome frontal
chez l'enfant. Paris: Masson.
Mescu-Caraman, Lucia. (1983). Structurarea limbajului-obiectiv
principal i activitate specific n procesul demutizrii. Metodologia
procesului demutizrii. Bucureti: EDP,
Marcotte, A.C. & Morere, D.A. (1990) Speech lateralization in deaf
populations: Evidence for a developmental criticai period. Brain and
Language.
Meadows, K. (1980). Deafhess and Child Development, London,
Edward Arnold.
Mercer&Mercer (1985).Teaching Students with Leaming Problems.
USA, Columbus: Charles E. Merril Company.
Metz, Dale i colab. (1990) Speech production stability characteristics
of hearing-impaired speakers. Volta Review.
Morag, C. (1989). Language Through Living. London: Hodder and
Morgan Barry, R.; Wright, J. A, (1996). How to Recognise Speech and Language Problems.
How to Manage Communication Problems in yom:> K'siU/jfm, by '^^:u\:;xx.: A-\,v V/'righ, j.r:..,
LrmdOiS. &MY\ Fu!tr-:a Myklebust, H.R. (1964). Auditory Disordes in Children. A manual for
differeniial diagnosis. New York: Grune & Stratton. Ne vile, H.J. (1991) Whence he
specialisation of the language hemisphere? In .G. Mattingly & M.-Studdert - Kennedy ,
Modularity and the motor iheory of speech perception, London: Lawrence Erbaum
Associates.
280
Nicolay-PirmoMn, Mrie; Gustin-Mottard, Daniele (1987). Quel est le devenir de la voix,
de la parole e du langage de l 'enfant defcient auditif durant la periodepostreeducationnellel. Questions de
k:^:,p:iA:.. j&rjx^m/i. ?0'" szocm ae WDcervHv xn ;-ccia-x

Oleron, P. (1978). Langage et developpement mental. Bruxelles: Piere

Mardaga editeur.
Oleron, P. (1981). Aspects recents de l'etude psychologique des
enfants sourds. Les enfants handicapes; coord. Harrison-Covello et.
colab.Paris: PUF.
Perier, O. (1987). Uenfant audition deficiente. Aspects medicaux,
educatfs, sociologiques et psychplogiques. Acta Oto-RhinoLaryngologica Belgica.
Pierart, B. (1975). Acquisition du langage, patron semantique et
developpement cognitif-observations apropos des prepositions
spatiales au-dessous de, au dessus de, sous te sur. Enfance, no. 4-5,
oct-nov, Paris,
Powell, C; Tucker, I. (1996). Audiology D - The Effective Use of
Residual Hearing, University of Birmingam.
Pufan, C, (1965). Procesul dezvoltrii gndirii la surdomutul n Curs
de demutizare. Revista de pedagogie nr. 9. Bucureti.
Pufan, C, Stanic, I. (coord,). (1977). Probleme de surdologie.
Culegere de studii i referate. Craiova: Casa corpului didactic.
Pufan, C. (1982). Probleme de surdo-psihologie, volumul I, Bucureti:
?.;>?, '

Rieben, Laurence. (1989). Analyse cognitive des difficultes


d'apprentissage de la lecture. Psychologie Francaise. Paris: Imprimerie
L/IMAGINE.
Rondai, J.A. (1987). La surdite profonde. Questions de logopedie.
L'enfant a l'ouie deficiente. Periodique.14 fevr. 1987. Coord. Walter
van Bers et colab.
Roea, Mariana (1972). Metode de psihodiagnostic. Bucureti: EDP.
Ryals, J. (1997). A Basic Introduction to speech Perception, Singular
Publishing Group.
Shore, C. (1995). Individual Differences in Ixinguage Development,
Sage Publications Inc.
Simpson, P. whith the Course Team (1995). The Hearing Impaired
Child: Issues in Primary Education. University of Birmingham.
Sfeu:;:;';"';r:2.&':;:^; T^fe-at. (1957). Rslcmi ntre limbaj :ii vn.dirie n
ontogeneza. Bucureti: Editura Academiei.

281
Sama-Casacu, Tatiana (1968). Introducere n psiholingvistic.
Bucureti: Editura tiinific.

Slama-Cazacu, Tatiana (1980) Lecturi de psiholingvistic. Bucureti:


Editura didactic
Stan, I. T. (1996). Studii de fonetic i fonologie. Cluj-Napoca: PUC.
Stanic, L, Ungar, E., Benescu, C. (1983). Probleme metodice de
tehnica vorbirii i abiolectur. Bucureti: EDP.
Stanic, I. i Popa, Mariana (1994). Elemente de psihopedagogia
deficienilor de auz. Bucureti: INREIPH.
uteu, FI.; oa, E.(1996). Ortografia limbii romne. Bucureti: Ed.
Floarea darurilor, Ed. Saeculum I.O.
Ttttery, B. (1993). Physical Science 2nd Edition, Brown Pubiishers.
Tucker, L, Powell, C. (1993). Copilul cu deficiene de auz i coala.
Bucureti: Souvenir Press.
Virole, B. (2000). Psychologie de la surdiie, 2e edition augtnentee,
DeBoeck&Larcier.

Webster, A., Mc.CKieI! C. (1987) Children with Speech and


Language Difficulties', Londoo: Cassell.
Webster, A., Wood, D (1989). Special Needs in ordinary Schools,
Cassel Educaional Limited.
Webster A., Weod, D. (1995). Children with Hearing Difficulties.
London: Weliington House.
Wayard, S. (1996). The Development of Communication - Speech and
Language Acquisition. How io Manage Communication Problems in
Young Children, by Kersner, M., Wright, J.A. London: David Futon.
Wood, D., Wood H., Howarifa, L, Griffiths, A. (1986) Teaching and
Talking with Deaf Children, Chichester: John Wiley & Sons.
Wouts, W. (1987). AKA: Pourquoi?. Questions de iogopedie. L'enfant
a l'ouie deficiente. Periodique.14 fevr. 1987. Coord. Walter van Bers et
coab.
Wright, R. (1987). Basic Properties of Speech. Speech Audiometry.
Edited by Michael Martin. Taylor & Francis.
***. Soundad hearing, 2nd Edition, Widex, 1995.
***. ndreptar ortografic, ortoepic i de punctuaie (1995). Academia
Romn, Institutul de lingvistic "lorgu Iordan". Ediia a V-a.
Bucureti: Univers Enciclopedic.
282