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LES SYSTEMES DE SANTE DANS LE MONDE

Dr Arzki TIBICHE
Mdecin Epidmiologiste, Service dEpidmiologie et de Mdecine Prventive,
C.H.U de Tizi - Ouzou.

Objectifs du cours
Savoir dfinir le systme de sant
Connatre les objectifs du systme de sant
Connatre les caractristiques du systme de
sant
Savoir diffrentier les diffrents types de systme
de sant.

Plan

Introduction
Dfinition
Objectifs du systme de sant
Caractristiques du systme de sant
Les principaux types de systmes de sant.

Introduction

Dans tous les pays, les populations aspirent une meilleure sant. Chaque pays dispose dun certain
mode dorganisation afin de rpondre, au mieux, la demande de sant. Cette organisation
coordonne lactivit des professionnels de sant avec celle des diffrents partenaires contribuant au
financement du systme de soins. Cet agencement complexe est le systme de sant.

Dfinition

Le systme de sant peut tre dfini comme lensemble des moyens (organisationnels, structurels,
humains, financiers,) destin raliser les objectifs dune politique de sant.
Il constitue un sous-systme du systme conomique gnral.
On pourrait considrer que lorganisation dun systme de sant peut sapparenter un jeu de
construction qui comporterait quatre boites de pices :
1re boite : offres de soins (compose de : mdecins gnralistes, mdecins spcialistes,
pharmaciens, hpitaux, secteur public et secteur priv
2me boite : financement : tat, rgions, caisse dassurance maladie publique, mutuelles, syndicats,
assurances prives, associations de mdecines.
3me boite : demande de soins (population, entreprise, salaries, travailleurs indpendants, personnes
ges, populations bas revenus
4me boire : pices de liaison : flux de monnaies, flux de personnes et flux dinformations.
Les moyens du systme de sant sont au nombre de quatre ; des structures, des matriels, des
hommes et une organisation.
Ses objectifs sont :
Le systme de sant doit pouvoir identifier les besoins de sant de al population (rle de
lpidmiologie), dduire les priorits sanitaires et mettre en place des actions ncessaires pour
raliser des objectifs prdfinis. La dcision en sant publique doit concilier ; quit, efficacit et
rationalit conomique et cela pour atteindre les objectifs de :
-

La restauration de la sant, cest--dire la distribution des soins lindividu malade.


La prvention, qui est lensemble de mesures qui visent viter ou rduire le nombre et la gravit
des maladies et des accidents.
La promotion de la sant, qui correspond lensemble des moyens destins augmenter le capital
sant de la population.
Lducation pour la sant a pour objectif de mettre porte de tous linformation ncessaire des
choix adapts la sant prsente et future. A chacun de ces niveaux, elle occupe une place de
choix.

Les systmes de sant dans le monde

Caractristiques dun systme de sant


Le systme de sant doit pouvoir identifier les besoins de la population, en dduire les priorits et
mettre en uvre une politique et des actions capables de raliser ses objectifs.
Cest dire ne privilgier aucun secteur en particulier, ne pas ngliger la prvention et la promotion de
la sant et ne pas se cantonner dans une mdecine de soins.
Le systme de sant doit tre :
1 / EFFICACE: Cette efficacit est de deux (02) ordres :
Technique : par lintermdiaire, sinon lobligation des rsultats.
Economique : ncessitant des choix compatibles avec des efforts des pays pour assurer le
financement des besoins de sant, tout en respectant les progrs de la science. Le mdecin doit
concilier la plus stricte conomie possible avec la meilleure efficacit du traitement.
2 / ACCESSIBLE : On distingue deux (02) aspects:
Gographique: Le systme de sant doit tre proche de la population : la distance entre la
communaut et les structures constitue un critre dapprciation du systme de sant.
Economique : Le droit la sant constitue un des principes fondamentaux des droits de lhomme,
le cot ne devant pas lui faire obstacle.
Informationnelle
4 / ACCEPTABLE: Le systme de sant doit avoir lassentiment (accord, consentement volontaire) de
la population; cette notion dacceptabilit explique parfois les diffrences observes entre pays de
niveau socio - conomique identique en fonction de leur culture.
5 / PLANIFIABLE ET EVALUABLE: Ces deux qualits sont essentielles: le rle de la planification est
de dterminer les ressources disponibles pour satisfaire les besoins et choisir les solutions aptes
modifier la situation. Il convient ensuite dvaluer les techniques, les structures et les matriels utiliss
pour atteindre les objectifs fixs pralablement.
6/ SOUPLE et MODIFIABLE: Le systme de sant doit pouvoir sadapter toute situation nouvelle
impose par le type de morbidit, le progrs technologique et les conditions sociaux - conomiques.
III / PRINCIPAUX TYPES DE SYSTEMES DE SANTE
Les systmes de sant sont caractriss par leur extrme diversit selon lhistoire et les
caractristiques - culturelles. Il est cependant classique, pour tre schmatique, dopposer deux (02)
types de systmes : Centralis et Dcentralis.
Tableau 1: Diffrences des deux (02) systmes de sant.
Systme centralise
Systme dcentralis

Etat

Plan

Barme

Injonction

Individu

March

Prix

Incitation

Les principales diffrences qui les distinguent tiennent :


-

Au statut des producteurs de soins


Au type de protection sociale de la population
Au mode de financement du systme.

1 / LES SYSTEMES CENTRALISES : Lexemple habituel est celui des systmes de sant des pays de
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lest). Le National Health Service (N.H.S.) anglais cre en 1948 par Beveridge en est un autre
modle. Ce systme a t repris par plusieurs pays industrialiss (Portugal, sude, Italie, Islande,
Danemark, Grce, Nouvelle Zlande au Australie)
Le systme anglais
Statut des producteurs de soins: la production de soins est assure dans le cadre dun monopole
public. Loffre de soins a deux (02) composantes:
Les tablissements hospitaliers : ils sont tous nationaliss et leurs praticiens sont des salaris du
N.H.S.
Les praticiens gnralistes : ils sont rmunrs selon le principe de la capitation (ancien impt,
taxe par tte). Cest--dire quils peroivent un montant forfaitaire par malade inscrit pour une anne.
Ils sont sous contrat avec le N.H.S. mais conservent le statut de praticiens indpendants.
1. Laccs aux soins est rglement : chaque individu est inscrit sur la liste dun praticien gnraliste
auquel il doit tre obligatoirement adress pour tre soign ou tre envoy lhpital ou un
spcialiste. Les spcialistes travaillent comme des consultants dans les hpitaux et reoivent un salaire.
2. Le type de protection sociale de la population est simple : Le N.H.S assure la gamme complte
de soins qui sont gratuits ou quasi - gratuits pour lusager; il existe un ticket modrateur pour les
mdicaments.
3. Le financement du N.H.S. Il repose essentiellement sur le budget de ltat (86 %), cest--dire
limpt, selon le principe de redistribution des revenus prconiss par Beveridge; La part restante est
repartie entre les cotisations perues par les salaires (10%) et le ticket modrateur (quote-part du cot
de soins la charge de lassur social) laiss la charge du patient (4%).
4. Evaluation: Le N.H.S. a un intrt essentiel : les dpenses de la sant sont stables, fixes 6% du
produit intrieur brut (P.I.B.).Il a par contre des inconvnients:
Le patient ne peut pas choisir son mdecin
Absence de concurrence
Liste dattente dans les hpitaux
Lourdeur administrative.
2 / LES SYSTEMES DECENTRALISES
Le schma de rfrence serait un systme purement libral soumis a la loi du march o le rgulateur
serait le prix: un tel systme nexiste heureusement pas. Les systmes qui sen rapprochent le plus
sont les systmes de sant en place aux Etats-Unis et en Suisse.
Le systme amricain (Systme pluraliste)
1. Les producteurs de soins : Ils sont caractriss par leur pluralisme et se repartissent entre le priv
(2/3) et le public (1/3).
La mdecine ambulatoire est entirement prive. Par ailleurs, il existe des organisations spcifiques
qui fournissent un ensemble complet de services des usagers ayant acquitt un prix annuel forfaitaire
: Les Health Maintenance Organisation : H . M . O .
En ce qui concerne les honoraires, les mdecins sont libres den fixer les tarifs; le paiement lacte est
le plus courant pour les soins ambulatoires et pour lhospitalisation sur la base dune facturation de
chaque service.
2. Le type de protection sociale : Il nexiste pas de systme obligatoire dassurance sociale. La
population recourt lassurance prive titre individuel ou par lintermdiaire des employeurs. Les lois
du march dterminent le montant des primes.
Il existe toutefois des programmes publics dassurances sociales pour certains groupes de population:
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Le MEDICARE: programme financ par le gouvernement fdral prenant en charge les personnes
ges.
Le MEDICAID: destin aux personnes dont les ressources sont infrieures au seuil de pauvret,
pris en charge par les tats.
3. Le financement : Le systme amricain est cher (10,8% du produit intrieur brut) mais il traduit un
choix en matire de consommation. Son dfaut principal est le risque de voir se dvelopper une double
mdecine: une pour les personnes aises pouvant sassurer elles mmes et une pour les dfavorises
dpendant des programmes publics.
3/ LES SYSTEMES MIXTES
Dans le cadre des systmes de sant, le systme franais occupe une position mixte, associant
dcentralisation et centralisation.
3.1/ Dcentralisation
Systme dcentralis au niveau des usagers et des producteurs de soins. Les usagers bnficient
dune quadruple libert:
- Libert de choix du producteur de soins
- Libert de sadresser parmi eux des producteurs de soins de divers catgories sans que la
demande soit mdiatise par un offreur primaire spcifique comme en Grande Bretagne.
- libert de sadresser plusieurs producteurs de soins
- libert du choix de ltablissement de soins.
Quant aux producteurs de soins, ils ont entire libert dinstallation et de prescription.
3.2/ Centralisation
Le systme franais revt par ailleurs un aspect centralis li au rle des organismes dassurance maladies qui assurent lessentiel du financement et au rle de ltat.
Evaluation
Donner la dfinition du systme de sant
Citer les caractristiques dun systme de sant
Quels les caractristiques des principaux systme de sant.
Rfrences
Beresniack A, Duru G. Economie de la sant, 1995, Ed Masson : 182 p.
Levy A, Cazaban M, Duffour J, Jourdan R. Moyens de sant publique. Manuel de sant publique ; 1989 ; Ed Masson : 1-6.
Cazaban M, Duffour J, Fabbro-Peray P. organisation sanitaire et sociale; les sytme de snat. Sant Publique ; Ed Masson :
5-9.

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