Anak saya sering minta

gendong sekarang

Keyword
Anak laki-laki, 3 tahun
Sakit pada tulang dan sendi ekstremitas bawah sejak 2
tahun lalu
Kalau merasakan sakit langsung menjatuhkan diri
tidak mau bangun lagi
Menjerit kalau dipaksa berjalan
Anemis, sering hipertermia gum bleeding
Conjungtiva anemi, ulserasi ginggiva, hepatomegali,
limfadenopati, purpura ekstremitas bawah
Hb 7,6 g/dl; leukosit 43.000/mm3; trombosit
96.000/mm3; eritrosit 4.500.000/mm3; LED 35; HCT
24%; limfoblas (+)

Klarifikasi Istilah
Purpura: suatu keadaan perdarahan berupa petekie
atau ekimosis di kulit / selaput lendir dan berbagai
jaringan dengan penurunan jumlah
trombosit karena sebab yang tidak diketahui. Pada
anak
tersering terjadi pada umur 2 8 tahun (Kapita Selekta,
2010).
Leukimia: Leukemia adalah suatu keganasan yang
berasal dari perubahan genetik pada satu atau banyak
sel di sumsum tulang. Pertumbuhan dari sel yang
normal akan tertekan pada waktu sel leukemia
bertambah banyak sehingga akan menimbulkan gejala
klinis (Asra,D., USU, 2010)

 Hipertermia: suhu tubuh yang meningkat,

dimana tubuh terasa panas dan suhunya naik
>38 C, sementara suhu normal berkisar
36,5oC-37,5oC (Schwartz, 2005)
Gum bleeding: bunga karang keunguan atau
merah yang membengkak pada tepi gusi yang
mudah berdarah ( Agustari, USU, 2011).
Limfadenopati: merupakan pembesaran
kelenjar getah bening dengan ukuran lebih
besar dari 1 cm2 (Amaylia Oehadian, Kalbe,
2013).

Rumusan Masalah
1. Mengapa terjadi nyeri pada tulang dan sendi
ekstremitas bawah?
2. Mengapa terjadi anemia, hipertermia dan gum
bleeding?
3. Mengapa terjadi hepatomegali dan limfadenopati?
4. Mengapa terjadi purpura?
5. Mengapa limfoblas didapatkan cukup banyak?
6. Apa pemeriksaan penunjang untuk pasien?
7. Apa DDx?
8. Apa terapi untuk pasien?
9. Apa pencegahannya?

Mengapa terjadi nyeri pada tulang dan

sendi ekstremitas bawah?

mutasi somatik sel induk Proliferasi

neoplastik& differentiation arrest
Akumulasi sel muda dalam sumsum
tulang sel leukima infiltrasi ke
tulang dan sendi ekstremitas bawah.
USU, 2010

Mengapa terjadi anemia, hipertermia dan

gum bleeding?
Hipertermia karena terjadi infeksi gagal
sumsum tulang Inhibisi hemopoesis
normal limfosit yang dibentuk tidak
matur imunitas tubuh menjadi menurun.
Anemia gagal sumsum tulang Inhibisi
hemopoesis normal trombositopenia
DIC perdarahan
Gum bleeding Kakheksia
hiperkatabolisme.
Medscape, 2014

Mengapa terjadi hepatomegali dan

limfadenopati?

mutasi somatik sel induk Proliferasi

neoplastik& differentiation arrest
Akumulasi sel muda dalam sumsum
tulang sel leukima infiltrasi ke
Retikulo Endotelial Sistem (RES)
hepatomegali, splenomegali, dan
limfadenopati.
USU, 2010

Mengapa terjadi purpura?

mutasi somatik sel induk Proliferasi
neoplastik& differentiation arrest
Akumulasi sel muda dalam sumsum
tulang kegagalan sumsum tulang
Inhibisi hemopoesis normal
trombositopenia DIC
hemoragik purpura
USU, 2010

Mengapa limfoblas didapatkan cukup banyak?

mutasi somatik sel induk Proliferasi

neoplastik& differentiation arrest
kegagalan sumsum tulang limfosit
tidak matur limfoblas meningkat.
USU, 2010

Apa pemeriksaan penunjang untuk pasien?

DL pemeriksaan rutin
PT, aPTT
LDH, BUN
Kultur darah
Foto toraks
CT scan
EKG kontrol pemberian kemoterapi karena
kardiotoksik
Biopsi sumsum tulang
Immunohistochemistry tanda ALL
Sitometri dan sitogenetik (Medscape, 2014)

Apa DDx?
AML (Medscape, 2014)

Apa terapi untuk pasien?

Kemoterapi
Bedah
penempatan kateter vena sentralis
Transplantasi sumsum tulang
Transplantasi stem cell

Tx suportif:
Transfusi darah
Tx antibiotik

Medscape, 2014

Apa pencegahannya?
Pencegahan Primer
Pengendalian Terhadap Pemaparan Sinar Radioaktif.
Perlindungan terhadap pemaparan bahan kimia
Mengurangi frekuensi merokok
Pemeriksaan pranikah

Pencegahan Sekunder
Deteksi dini

Pencegahan Tersier
Perawatan paliatif mempertahankan kualitas hidup
penderita dan memperlambat progresifitas penyakit.
Perbaikan di bidang psikologi, sosial dan spiritual.
Dukungan moral dari orang-orang terdekat.

USU, 2010