Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
TESTEMIANU
Catedraobstetriciginecologie
Metodele de examinare n
obstetric i ginecologie
asistentuniversitar,d.m.,CatriniciRodica
EXAMENULGINECOLOGIC
Anamneza
Examinarea
Investigaii
Planulexaminrilorginecologice
Colectareaanamnezei
Durere abdominal/pelvian
Hemoragie (dereglri ale ciclului menstrual)
Eliminri i prurit (leucoree)
Dereglari functionale: Contracepie
Incontenen i prolaps
Fertilitatea
Examenulginecologic
Palpare abdominal
Examinarea n specule
Palparea bimanual a uterului i anexelor
Investigaiiparaclinicesuplimentare
ANAMNEZA
Anterior examinrii
Datepersonale
Statutul social
Ocupaia partenerului
Simptomeleprincipale
Durata
Periodicitatea
Severitatea i caracterul
Anamnezamenstrual
Anamnezaobstetrical
ANAMNEZAGINECOLOGIC
Include informaii despre viaa sexual i reproductiv a
pacientei
probleme de fertilitate
ANAMNEZAVIEIISEXUALE
Libidoul
Dispareunia
CONTRACEPIE
Metoda
reacii adverse
ANAMNEZAMEDICALICHIRURGICAL
alergii
ANAMNEZAFAMILIAL
Cancer
TBC
Diabet zaharat
ANAMNEZASOCIAL
Profesia
Condiiile de lucru
EXAMENULFIZIC
SEMNEVITALE
EXAMINAREAGENERAL
nlimea
Masa
Tipul constituional
Starea de nutriie
Gradul de dezvoltare i repartiie a esutului adipos subcutanat
Tipul i gradul de pilozitate (scara Feriman-Golwei:
hipertrihoza, hirsutism, virilism)
Culoarea pielii
EXAMINAREAABDOMINAL
Inspecia:
Micri respiratorii
Asimetria
Distribuirea pilozitii
Palparea
Sensibilitatea
Hernii
Mase abdominale
EXAMINAREAGLANDEIMAMARE
Perioada:
faza
folicular,
imediat
dup
EXAMINAREAGLANDEIMAMARE
Inspecia
Simetria
Forma
Retracia pielii
Culoarea i textura pielii
Mamelonul i areola
EXAMINAREAGLANDEIMAMARE
Palparea
Consistena
Regiuni indurate
Iregulariti
Mase nodulare
Eliminri
PoziiaOrtostatic
Decubit dorsal
Metodaradial
circular
vertical
Examinareanodulilorlimfatici:
Mamografia
TheAmericanCancerSocietyguideline(2015)Recomandri:
Femeile cu un risc de cancer mamar trebuie s efectueze
mamografia de la vrsta de 45 ani (strong recommendation)
Femeile 45-54 ani trebuie s fie examinate anual (qualified
recommendation)
Femeile 55 ani trec la examinarea bienal sau oportunitatea s
efectueze anual (qualified recommendation)
Femeile 40-44 ani trebuie s beneficieze de oportunitatea de a
ncepe screeningul anual (qualified recommendation)
Femeile trebuie s continue efectuarea mamografiilor dac
sntatea este n condiie bun i au o speran de via de 10 ani
sau mai mult (qualified recommendation)
ACS nu recomand examinri clinice ale glandei mamare pentru
screening-ul cancerului mamar la femeile la orice vrst.
Breast Cancer Screening for Women at Average Risk2015 Guideline Update From the American Cancer
Society. October 20, 2015, Vol 314, No. 15
Examinareapelvian.Pregtirea.
Spal-i minile
Examinareapelvian.Echipament.
Mnui
Specule
Gel lubrefiant
Iluminarea adecvat
Examinareapelvian.Inspecia
Dezvoltarea labial
Distribuirea pilozitii
Eliminri vaginale
Statutul himenului
Introducereaspeculului
EXAMINAREANSPECULE
-
Inspeciacoluluiuterin:
Culoarea
Mrimea
Poziia
Conturul
Configuraia orificiului extern
Caracteristicile suprafeei exocolului
Caracteristicile jonciunii scuamo-celulare
Laceraii
Distorsiune sau ulceraii
Tipul i cantitatea eliminrilor
EXAMINAREANSPECUL
Prezena
mucoasei
Anormaliti:
PALPAREA/EXAMINAREABIMANUAL
Examinareabimanual
PALPAREA/EXAMINAREABIMANUAL
Palpareacoluluidetermin:
mrimea
poziia
conturul
consistena
dilatarea
EXAMINAREABIMANUAL
Palpareauterului:
mrime
forma
consistena
conturul
orientare
mobilitate
sensibilitatea la micare
Palpareaanexelor
sunt
fornixurile
poziionate
laterale
n
se
EXAMINAREABIMANUAL
Palpareaanexelor
- poziie
- mrime
- consisten
- contur
- mobilitate
- sensibilitatea sporit a ovarelor
n mod normal trompele uterine nu sunt senzitive, nu
pot fi palpate.
Sensibilitate, edem sau o ngroare n cordon fibros
ntre ovar i uter indic o patologie a trompelor uterine
EXAMINAREARECTOVAGINAL
Examinarea
Frotiucitologic/PAPANIKOLAOUTEST(PAPSMEAR)
Echipament:
Spray fixativ
- Cervixbrush
EXAMENCITOLOGIC/PAPANIKOLAOUTEST
U.S.PreventiveServicesTaskForcerecomandri,2015:
- Femei 21-65 ani : la fiecare 3 ani
- Femei 30-65 ani: PAP la fiecare 3 ani sau co-testarea
citologie/HPV fiecare 5 ani
- Femei <21 ani: nu necesit screening
- Femei <30 ani: nu necesit screeningul HPV
- Femei >65 ani: care au efectuat anterior screening-ul nu
necesit examinare
Colectareafrotiuluicitologic
Colectareafrotiuluicitologic
https://www.google.md/search?
q=pap+test&tbm
Colectareafrotiuluicitologic
https://www.google.md/search?
q=pap+test&tbm
BIOPSIECERVICAL
Tipuri:
Bipsie prin ciupire procedur chirurgical
ndeprteaz o poriune de esut din colul uterin
unde
se
BIOPSIECERVICAL
Indicaii:
BIOPSIEENDOMETRIAL
Indicaii
Hemoragii uterine anormale, hemoragii postmenopauzale
Detectare de noduli fibroi, polipi
Screening-ul cancerului, detectarea hiperplaziei i atipiei
precanceroase
Evaluarea i tratamentul infertilitii
Evaluarea rspunsului uterin cu terapia de substituie
hormonal
Contraindicaii
Sarcina
Patologie inflamatorie acut pelvin
Coagulopatii
Infecii cervicale sau vaginale acute
Cancer cervical
BIOPSIEENDOMETRIAL
Infecie
Perforaia uterului
Hemoragii prolongate
TESTECARECONFIRMOVULAIA
(TEMPERATURABAZAL)
Indicaii:
Prezena ovulaiei
Estimarea zilei ovulaiei
Durata fazei luteale
Sarcina (18 zile consecutive de temperatur elevat)
MODIFICRILEMUCUSULUICERVICAL
SCHIMBRINMUCUSULCERVICAL
TESTAREAHORMONAL
FSH. FSH ziua 3 este 3-20 mlU/ml
LH. LH ziua 3 este 5-20 mlU/ml.
PRL
TSH
Nivelulestradiol ziua 3 - 25-75 pg/ml
Nivelulprogesteron este controlat 7 zile nainte de
urmtoarea menstruaie (ziua 21)
Testosteron
Dehidroepiandrostenendionsulfat(DHEAS)
17-OHprogesteron
TESTEPENTRUEVALUAREAAMENOREEI
TESTEPENTRUEVALUAREAAMENOREII
TestuldestimularecuGnRH(GONADORELIN)- Este
folosit pentru diagnosticul diferen ial ntre cauzele hipotalamice
i hipofizare ale amenoreei
Patologiahipotalamusuluirspuns pozitiv
TESTEPENTRUEVALUAREAAMENOREII
TESTULDESTIMULARECUCLOMIFENE(Clomid)- Util
pentru distingerea cauzelor organice de insuficien a gonadotropinei
(patologie hipotalamic sau hipofizar) fa de cele func ionale
Metodele instrumentale
Histerometria
Contraindicaii:
sarcina
cancer de col sau corp uterin
procese inflamatorii ale organelor genitale
eliminri vaginale purulente
Punciaexploratorieafornexuluivaginal
posterior
METODEENDOSCOPICEDEEXAMINARE
pentru colposcopie:
anormal la Pap test
vizualizarea unui col anormal
anamneza anormal la colposcopiile anterioare
COLPOSCOPIE
HISTEROSCOPIE
Indicaiipentruhisteroscopiadediagnostic:
Indicaiipentruhisteroscopiacuscopdetratament:
HISTEROSCOPIE
Contraindicaii:
Infecie acut cervical sau uterin
O cavitate uterin larg ( mai mare 10 cm lungime-similar
clinic 12 sptmni gestaie)
Patologii grave nainte de intervenie
Sarcina
Complicaii
infecie pelvic
perforarea uterin, intestinal, peritonit acut
hemoragie
laceraii cervicale
infecie intrauterin
HISTEROSCOPIE
LAPAROSCOPIE
Indicaii:
Durere pelvian
Investigaii n diagnosticul infertilitii. Permiabilitatea trompelor uterine
poate fi observat prin injectarea albastru de metilen prin col
(hitrotubare) i pasajul acestuia.
Endometrioza
Ligaturarea tubar
Sarcin ectopic
Boala inflamatorie pelvin
Liza aderenelor (ndeprtarea esutului cicatriceal)
Histerectomie laparoscopic
Ectomia chisturilor ovariene sau ovarectomie
Diagnosticul i tratamentul unor anomalii uterine
Distrugerea sau ndeprtarea tumorilor fibroide uterine
LAPAROSCOPIE
Contraindicaii
- peritonit generalizat
- ocluzie intestinal
- persoane foarte obeze
METODERADIOLOGICE
HISTEROSALPINGOGRAFIA
Indicaii
Infertilitate
Avorturi repetate
Tumori uterine
Aderene intrauterine
Anomalii congenitale
Obstrucia trompelor uterine
Aderenele trompelor uterine
Adenomioza
METODERADIOLOGICE
HISTEROSALPINGOGRAFIE
Contraindicaii
sarcina
BIP
hemoragii menstruale sau vaginale de cauza necunoscut
Complicaii
Infecie
METODERADIOLOGICE
RadiografiacutieicranienesauRMNtumori pituitare
EXAMINAREAULTRASONOGRFIC
chist ovarian i fibrom uterin
cancer cancer ovarian sau uterin
anomalii uterine
polipi endometriali
mase tumorale tuboovariene
diagnosticul diferenial ntre sarcina tubar i uterin
diagnosticul diferenial ntre mase tumorale anexiale maligne sau
benigne
EXAMINAREA OBSTRETICAL
PELVISULFEMENIN.PELVIMETRIAEXTERN
Se efectueaz folosind
pelvimetrul
PELVISULFEMENIN.PELVIMETRIAEXTERN
Diametrul bispinar - distana dintre spinele
iliace anterior superior (25-26cm)
Diametrul bicristar - distana dintre punctele
cele mai ndeprtate ale aripilor iliace, (28-29
cm)
Diametrul bitrochanteric - distana dintre
trohanterul mare ale oaselor femurale, 31 cm
Conjugataextern- Pelvimetrul este
poziionat n mijlocul marginii superioare a
simfizei i fosa sacral (ntre L5 i marginea
superioar S1), 20 cm
Examinareaabdominal
nlimeafunduluiuterin
n cm
Poziie dorsal, picioarele flectate, vezica urinar golit
FU ~ sptmni 2 cm
PalpareadupLeopold
1. Palparea bimanual a fundului uterin (polul fetal
superior i FU)
1.Palpareabimanualafunduluiuterin
Palparea cu ambele mini a fundului uterin
(determinm FU i polul fetal superior)
Pelvisul: mare, neregulat, mai puin mobil
Craniul: dur, rotund, mobil, balotabil
http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/me
dia/Fotosearch_COG12025.jpg.html
2.Palpareabimanualaflancurilor
http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotos
earch_COG12025.jpg.html
3.Palpareaunimanualasegmentuluiinferior
determinarea prii fetale prezentate la strmtoarea
superioar
gradul flexiei (cpuorului) i angajrii acesteia
cu mna dreapt cuprindem partea prezentat deasupra
simfizei pubiene.
capul este angajat atunci cnd diametrul transversal a
traversat strmtoarea superioara,
sau cnd doar 2/5 ale capului sunt
palpate deasupra simfizei.
http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotos
earch_COG12025.jpg.html
4.Palpareabimanualasegmentuluiinferior
http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotos
earch_COG12025.jpg.html
Auscultaia
EXAMINAREECOGRAFIC
Transabdominal:
Indicator on side
of transducer
uterus
cervix
EXAMINAREECOGRAFIC
Transvaginal:
cervix
USG.PRIMULTRIMESTRU
Confirmviabilitiisarcinii:
Sacul gestaional (SG):
Visibil la 4-5sapt.,transvaginal USG
Visibil la 6sapt.,transabdominal USG
Translucena nucal (TN)
Endometrial decidua
Gestational sac
USG.TRIMESTRUL2I3
EXAMINAREECOGRAFIC
confirmarea
Sreening-ulprenatal
Dublutest(11spt.-13spt.+6zile)
Proteina
(AFP)
Estriolul neconjugat (uE3)
Beta HCG
Quadruplutest(15-20spt.)
PAAP-A
Beta
HCG
Estriol neconjugat (uE3)
Inhibina A
Trisomie21,18,13(Down,Edwards,Patau)
SindromulTurner
Triploidiematernipatern
Test
Termenul
sarcinii, spt.
gestaie
Markeri
Rata de
detectare a
SD Down
Examenul USG
18+0 - 20+6
(22) spt.
Morfometria
(malformaii
fetale)
35-79%
Triplu test
15-20 spt.
PAAP-A
Beta HCG
Estriol
neconjugat
(uE3)
60-69%
Quadruplu
test
15-20 spt.
PAAP-A
Beta HCG
Estriol
neconjugat
(uE3)
Inhibina A
67-81%
Testul seric
integral
11 - 14 i 15 - 20
spt.
90% combinat
cu USG
94-96%
Cardiotocografia
Reprezintnregistrareaconcomitentabtilor
corduluifetaliacontraciiloruterine.
nregistrrileBCF
A. Ritmul bazal:
* tahicardie
* bradicardie
* variabilitatea
B. Periodice:
* Acceleraii
* Deceleraii
timpurii
variabile
trzii
prolongate
mixte
sinusoidale
InterpretareaCTG
1. ritm bazal.
2. variabilitatea.
3. presena acceleraiilor i deceleraiilor.
4. deceleraii: frecvena, tipul i severitatea.
110-160
<110
>160
<100
>180
5-25
Acceleraii
>2/20 min
Absente
(40 min)
Deceleraii
Absente
Sporadice
(excepiesevere)
Deceleraii
prelungite <3
min
b/min
Amplitudin
ea
oscilaiilor,
b/min
Periodice,
sporadice sau
variabile severe
Deceleraii tardive
(30 min)
Deceleraii
Profilulbiofizicfetal
Msoar
Fiecare
Investigaiileinvazive
biopsiedeviloziticoriale
analizacelulelotfetaledinsngelematern
amniocentez
cordonocentez
fetoscopie
suntrecomandatepentrudiagnosticprenataldoarnsituaiiselecionate
femeipeste35ani,
rezultatanormalladublu/triplultest,
purttoaredemutaiigenetice,
cuistoricfamilialdeboligenetice,
antecedentedeavortspontandecauznedeterminat
Biopsiadeviloziticoriale
Amniocenteza
sub ghidaj ecografic
se efectueaz ntre sptmnile 15-20 de sarcin pentru
diagnostic genetic (cariotipare, determinare de alfafetoprotein, studii biochimice)
dup 24 sptmni pentru dozarea bilirubinei
(izoimunizare n sistem Rh)
dup 34 sptmni pentru teste
de maturitate pulmonar fetal
(raport lecitin-sfingomielin,
fosfatidil-glicerol, TDx-FLM)
Cordocenteza
Fetoscopia
ghidat ecografic (transabdominal/transvaginal)
endoscop cu fibr optic pentru vizualizarea ftului
prelevarea de esut fetal, coagularea vaselor placentare
n sindromul de transfuzor - transfuzat sau chiar
realizarea de intervenii chirurgicale asupra ftului
asociat cu un risc de 2-3% de pierdere a sarcinii
Referine