Askep Ileus

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA
PROGRAM STUDI S1- KEPERAWATAN

Jl. MedokanSemampir Indah 27 Surabaya Tlp. 031- 5913372, Fax. 0315939466
Email : stikesbykep@gmail.com website : www.stikes-sby.ac.id
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Obs. ILEUS OBSTRUKSI SIMPLE
DI RS BHAYANGKARA TK II HSSM SURABAYA
Tanggal MRS
Jam Masuk
TanggalPengkajian
Jam Pengkajian
: 28 Januari 2016
: 06.55
: 28 Januari 2016
: 11.40
I. IDENTITAS KLIEN
1. Nama pasien
II.
HariRawat
No. RM
Diagnosa
: Kamis
: 1222xx
: Obs. Ileus Obstruksi Simple
: Nn. D
2. Umur
: 18 Tahun
3. Suku/Bangsa
: Jawa/Indonesia
4. Agama
: Islam
5. Pendidikan
: SMA
6. Pekerjaan
: Pelajar
7. Alamat
: Surabaya
KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan nyeri pada perutnya.

III.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengatakan pada tanggal 21 januari 2016 pasien pergi ke dokter dengan keluhan perut
terasa kembung, mual, muntah dan diare, pasien diberi imodium oleh dokter dan setelah beberapa
hari pasien mengatakan tidak bisa BAB dan dating untuk berobat dan meminta obat agar bisa
BAB akan tetapi tidak ada perubahan, sehingga pada tanggal 28 januari 2016 pasien di bawa ke
RS Bhayangkara Surabaya dengan keluhan nyeri perut, perut terasa keras, mual, muntah, dan
Susah BAB. Di IGD di observasi dengan hasil TD: 120/90mmHg, N:110x/menit, S:39,2C,
RR:20x/menit setelah diperiksa dr. di diagnosa ileus obstruksi dan MRS Ruang Edelweis jam
11.40 WIB.
IV.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pasien tidak pernah dirawat di Rumah Sakit
2. Pasienmempunyairiwayat penyakit menular jenisHepatitis A sekitar 1 tahun yang lalu.
3. Pasien kontrol denganteraturdanpenggunaanobatsecarateratur.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
- Genogram
: 3 generasi
: Perempuan
: Perempuan
: Laki-Laki
: Perempuan Meninggal
: Laki-Laki Meninggal
: Pasien Obs ileus
: Laki-Laki
: Pasien Obs ileus
: Tinggalserumah
: Tinggalserumah
PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Tidakadaperilakusebelumsakityang mempengaruhikesehatanpasiensepertialkohol,merokok, obat,
danolahraga.
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-Tanda Vital
S
: 39,2C
: 110 x/menit
: 130/80 mmHg
RR
: 20 x/menit
GCS
: 456
Kesadaran
: Composmentis
2. Sistem Pernafasan
a. RR
: 20x/menit
b. Penggunaan otot bantu nafas : Tidakmenggunakan otot bantu nafas

c. PCH
: Tidak
d. Irama nafas
: Teratur
e. Suara Nafas
: Vasikuler
f. Suara tambahan
: Tidak ada
10

g. Alat bantu nafas
h.
i.
j.
k.
: Ada
Jenis
: O2 nasal Flow 2lpm
Obstruksi
Benda Asing
Penggunaan Ventilator
Tracheostomy
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
:Tidak ada
3. Sistem Kardiovaskuler
a. TD : 130/80 mmHg
b. N : 110 x/menit
Nadi Karotis
: Teraba
Nadi Perifer
: Kuat
Perdarahan
: Tidak ada
c. Keluhan nyeri dada
: Tidak ada
d. Irama jantung
: Reguler
e. Suara jantung
: Normal (S1/S2 tunggal)
f. Akral
: Panas, merah, kering
4. Sistem Persyarafan
a. S
: 39,2C
b. GCS
: 456
c. Keluhan pusing
: Tidak ada
d. Pupil
: Isokor Diameter : 2/2mm
e. Sklera
: an ikterus
f. Conjungtiva
: Anemis
5. Sistem Perkemihan
a. Kemampuan berkemih
: Tidak ada gangguan
6. Sistem Pencernaan
a. TB
: 161 Cm
BB : 80 Kg
b. IMT
:31 (interpretasi: obesitas)
c. Kebiasaan makan
-
Sebelum sakit
Selama sakit
: 3 kali sehari
: Pasien di puasakan
d. Alergi makanan
: Tidak ada
e. Mulut
: Bersih
f. Membran mukosa
: Lembab
g. Keluhan masalah pencernaan : Mual, muntah

h. Eleminasi
Abdomen
: - Nyeri tekan, tegang, kembung

11

Auskultasi
Distensi abdomen
: Peristaltic (+) 15x/menit
i. Luka operasi
: Tidak ada
j. Nafsu makan
: Menurun
k. Lain lain
: Pasien di puasakan, Pasien terpasangNGT
7. Sistem Penglihatan
8. Sistem Pendengaran
9. Sistem Muskuloskeletal
: Tidakadagangguan
10. Sistem Integumen

a. Penilaian rasio dekubitus:
ASPEK YANG
KRITERIA PENILAIAN
2
3
DI NILAI
PERSEPSI
Terbatasnya
SENSORI
KELEMBAPAN
sepenuhnya
Terus
AKTIVITAS
Keterbatasan
Tidak ada
Sangat lembab
ringan
Kadang-
gangguan
Jarang basah
kadang basah
Chairfast
Kadang2
Lebih sering
jalan
Tidak ada
keterbatasan
Sangat baik
MOBILISASI
Immobile
Sangat terbatas
jalan
Keterbatasan
NUTRISI
sepenuhnya
Sangat buruk
Kemungkinan
ringan
Adekuat
Bermasalah
tidak adekuat
Potensial
Tidak
bermasalah
menimbulkan
GESEKAN &
PERGERAKAN
Nilai
Sangat terbatas
menerus
basah
Bedfast
masalah
NOTE : pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan TOTAL
bahwa pasien beresiko mengalami dekubitus (pressure ulcers). (15
18
NILAI
or 16 = low risk 13 or 14 moderate risk 12 or less = high risk)

pasien tidak berisiko dekubitis
11. Sistem Endokrine
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Pasien mengatakan cemasterhadappenyakitnya.
b. Pasien tampak gelisah.
c. Pasien nampak tidak nyaman dengan NGT.
12

d. Pasien kooperatif saat interaksi.
PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN
Kebersihan diri :
Kemampuan klien dalam pemenuhan kebutuhan seperti mandi, ganti pakaian, keramas, sikat
gigi, memotong kuku, berhias, dan makan biasanya dibantu seluruhnya selama sakit.
PENGKAJIAN SPIRITUAL
Kebiasaan klien dalam beribadah:
-
Sebelum sakit
:Sering
Selama sakit
: Tidak pernah
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium
Tanggal
: 28-01-2016
No. RM
No. Lab
: 21 18
Jenis kelamin : Perempuan
Nama
: Nn. D
Umur
Alamat
: Surabaya
Jenis Pemeriksaan
DARAH LENGKAP
Haemoglobin
Hasil
: 1222XX
: 18 tahun
Normal
9, 5
12. 0 18. 0 g/dL
87 40
4000-11000 mIU/mL
Trombosit
338. 000
150 400 ribu mIU/Ml
Hematokrit
28. 41
34 48 %
Lekosit
Led
FAAL HATI
SGOT
SGPT
0 20 mm/jam
18
16
ELEKTROLIT
PAKET NATRIUM, KALIUM, CHLORIDA
NATRIUM
131, 16
KALIUM
3, 82
CHLORIDA
99, 11
URINE LENGKAP
< = 31 U/L
< = 34 U/L
135,37 145.00mm/dL
3, 48 5. 50 mm/dL
96,0 106 mm/dL
13

Albumine
Reduksi
Urobiline
Bilirubin
SEDIMEN
Entrosit
Lekosit
GLUKOSA
(+2) PO5
NEG
negatip - negatip - negatip - negatip - -
(+) POS 2-3

(+) POS 8 10
0 1/LPB
1 3/LPB
114
--
Gula Darah Acak

TERAPI:
Kamis, 28 Januari 2016
-
Jam 11.00 WIB Infus Ka-EN mg 3

Jam 13.50 WIB Skin Test Ceftri dan Hasil (-)
Jam 14.00 WIB Injeksi Ceftriaxone 1 gr/IV
Jam 16.00 WIB Ka-EN mg 3
Jam 16.00 WIB Injeksi Pantoprazole 40 mg/IV
Jam 21.00 WIB Injeksi Ketorolac 30 mg
Pasang NGT
Jumat, 29 Januari 2016

-
Jam 04.00 WIB Infus Ka-EN mg 3

Jam 06.00 WIB Inj. Ceftriaxone 1gr/IV
Jam 06.00 WIB Inj. Pantoprazole 40 mg/IV
Jam 06.00 WIB Inj. Ketorolac 50 mg/IV
Jam 09.00 WIB Infus Ka-EN mg 3 drip KCL 12,5 mg
Jam 09.00 WIB Air Gula 25 cc
Jam 14.00 WIB Inj. Alinamin F 1 gr/IV
Jam 14.00 WIB Infus RD5 Drip KCL 12,5 mg
Jam 16.00 WIB O2 3 lpm
Jam 19.00 WIB Air gula 25 cc
Jam 22.00 WIB Inj. Alinamin F 1 1A/IV
Jam 22.00 WIB O2 2-3 lpm
Jam 23.00 WIB Infus RD5
Sabtu, 30 Januari 2016

-

Jam 04.00 WIB Infus RD5
Jam 06.00 WIB Inj. Pantoprazole 40 mg/IV
Jam 06.00 WIB Inj. Alinamin F 1 1A/IV
14

-
Jam 11.00 WIB Enema Pz 1000 cc (+)

Jam 12.00 WIB Seka (+)
Jam 13.00 WIB Skirent (+)
15

ANALISA DATA
TANGGAL
DATA
ETIOLOGI
28-01-2016
Data Subjektif:Pasien mengatakan nyeri
Ileus obstruktif
MASALAH
KEPERAWATAN
Konstipasi
perut, perut terasa keras, mual, muntah,

dan susah kentut, susah BAB.
Hipomotilitas
Data Objektif:
-
Abdomen: Nyeri tekan, tegang,

kembung.
Tanda-tanda vital:
TD: 130/80 mmHg
S: 39,2C
N: 110 x/menit
RR: 20 x/menit
Hilangnya
kemampuan
intestinal dalam
pasase materi
feses
Fungsional:
kelemahan otot
abdomen
28-01-16
Data Subjektif : Pasien mengatakan
Ileus obstruktif
Nyeri akut
nyeri perut..
Data Objektif :
-
Abdomen: Nyeri tekan, tegang,
kembung.
Distensi abdomen
P = Nyeri abdomen pada saat
pasien bergerak
Hipomotilitas
Respon lokal
saraf terhadap
inflamasi
Q = Nyeri seperti tertusuktusuk

R = Nyeri pada abdomen
Distensi
abdomen
S = Skala nyeri 4
T = Nyeri terus menerus
16

28-01-2016
Data Subjektif : Pasien mengatakan
Ileus obstruktif
Ansietas
cemas terhadap penyakitnya.

Data Objektif :
-
Pasien tampak gelisah.

Tanda-tanda vital:
TD: 130/80 mmHg
S: 39,2C
N: 110 x/menit
RR: 20 x/menit
Hipomotilitas
Respon
psikologis
misintrepretasi
perawatan dan
pengobatan
Kecemasan
pemenuhan
kebutuhan
informasi
17

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSAKEPERAWATAN
TANGGAL : 28 Januari 2016
1. Konstipasi berhubungan dengan .
2. Nyeri akut berhubungan dengan distensi abdomen.
3. Ansietas berhubungan dengan respon psikologis terhadap penyakit.
18

Jl. MedokanSemampir Indah 27 Surabaya Tlp. 031- 5913372, Fax. 031-5939466
RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
N
o
1.
Hari/Tanggal
Diagnosa Keperawatan
Kamis
Konstipasi berhubungan dengan
NOC
fungsional: kelemahan otot
Tujuan:Setelah dilakukan tindakan
abdomen.
keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan
Definisi: Penurunan pada
nyeri berkurang dengan
frekwensi normal defekasi yang
Kriteria Hasil:
28 Januari 2016
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi Keperawatan
NIC
-
Monitor tanda dan gejala konstipasi.

Monitor bising usus.
Monitor feses: frekuensi, konsistensi dan volume.
Konsultasi dengan dokter tentang penurunan dan
peningkatan bising usus.

- Monitor tanda dan gejala ruptur usus/peritonitis.
disertai oleh kesulitan atau
Mempertahankan bentuk feses lunak setiap
- Jelaskan etiologi dan rasionalisasi tindakan
pengeluaran tidak lengkap feses/
1-3 hari.
terhadap pasien.
Bebas dari ketidaknyamanan dan
atau pengeluaran feses yang
- Identifikasi faktor penyebab dan kontribusi
konstipasi.
kering, keras, dan banyak.
konstipasi.
Mengidentifikasi indicator untuk mencegah- Dukung intake cairan.
konstipasi.
Feses lunak dan berbentuk.
Kolaborasikan pemberian laksatif.

Pantau tanda-tanda dan gejala konstipasi.
Pantau tanda-tanda dan gejala impaksi.
Memantau gerakan usus, termasuk konsistensi,
frekuensi, bentuk, volume dan warna.

- Memantau bising usus.
- Konsultasikan dengan dokter tentang
penurunan/kenaikan frekuensi bising usus.
- Pantau tanda-tanda dan gejala pecahnya usus atau
19

peritonitis.
- Jelaskan etiologi masalah dan pemikiran untuk
tindakan untuk pasien.
- Menyusun jadwal ke toilet.
- Mendorong meningkatkan asupan cairan, kecuali
dikontraindikasikan.
- Evaluasi profil obat untuk efek samping
gastrointestinal.
- Anjurkan pasien/keluarga untuk mencatat warna,
volume, frekuensi, dan konsistensi tinja.
- Anjurkan pasien/keluarga bagaimana untuk
menjaga buku harian makanan.
- Anjurkan pasien/keluarga untuk diet tinggi serat.
- Anjurkan pasien/keluarga pada penggunaan yang
tepat dari obat pencahar.
- Anjurkan pasien/keluarga pada hubungan asupan
diet, olahraga, dan cairan sembelit/impaksi.
- Menyarankan pasien untuk berkonsultasi dengan
dokter jika sembelit atau impaksi terus ada.
- Menginformasikan pasien prosedur penghapusan
manual dari tinja, jika perlu.
- Lepaskan impaksi tinja secara manual, jika perlu.
- Timbang pasien secara teratur.
- Ajarkan pasien atau keluarga tentang proses
pencernaan yang normal.
20

- Ajarkan pasien/keluarga tentang kerangka waktu
untuk resolusi sembelit.
21

N
o
2.
Hari/Tanggal
Kamis
Nyeri akut berhubungan
NOC
NIC
28 Januari
dengan distensi abdomen.
Pain Management
Definisi:
-Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif,
Pengalaman sensori dan
emosional yan tidak
Kriteria Hasil:
durasi, frekuensi, kualitas dan factor prespitasi.

-Observasi reaksi nonverbal ketidaknyamanan.
-Gunakan komunikasi terapeutik untuk mengetahui
2016
menyenangkan yang muncul
Mampu mengontrol nyeri(tahu penyebab
akibat kerusakan jaringan yang
nyeri,mampu menggunakan terhnik
aktual atau potensial atau
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri,
digambarkan dalam hal

kerusakan sedemikian rupa:
awitan yang tiba-tiba atau
lambat dari intensitas ringan
hingga berat dengan akhir yang
dapat diantisipasi atau diprediksi
dan berlangsung <6 bulan
abdominal.
mencari bantuan).
Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan managemen nyeri.
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi, dan tanda nyeri).
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang.
pengalaman nyeri pasien.

-Kaji kultur yang mempengaruhi pengalaman nyeri
pasien.
-Beritahu pasien dan keluarga untuk mencari dan
menemukan dukungan.
-Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi,
non farmakologi dan inter personal).
-Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
intervensi.
-Ajarkan pasien teknik nonfarmakologi.
-Evaluasi keefektifan control nyeri.
-Tingkatkan istirahat.
-Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak berhasil.
22

-Monitor penerimaan pasien tentang managemen
nyeri.
Analgesic Administration
- Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat
nyeri sebelum pemberian obat.
- Cek istruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan
frekuensi.
- Cek riwayat alergi.
- Pilih analgesic yang diperlukan atau kombinasi
dari analgesic ketika pemberian lebih dari satu.
- Tentukan pilihan analgesic tergantung tipe dan
beratnya nyeri
- Tentukan nalgesik pilihan, rute pemberian, dan
dosis optimal
- Pilih rute pemberian secara IV, IM.
23

N
o
3.
Hari/Tanggal
Kamis
28 Januari
2016
Ansietas berhubungan dengan
NOC
NIC
respon psikologis terhadap
Anxiety Reduction
penyakit.
Definisi:
perasaan tidak nyaman atau
Kriteria Hasil:
kekhawatiran yang samar
Klien bantu mengidentifikasi dan
disertati respon autonom
mengungkapkan gejala cemas

Mengidentifikasi, mengungkapkan, dan
(sumber sering kali tidak

spesifik atau tidak di ketahui
oleh individu), perasaan takut
yang disebabkan oleh antisifasi
terhadap bahaya
menunjukkan teknik untuk mengontrol
- Gunakan pendekatanyang menenangkan.

- Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
selama prosedur.
- Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut.
- Dorong keluarga untuk menemani anak.
- Identifikasi tingkat kecemasan.
- Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi.
cemas
- Intruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi.
Vital sign dalam batas normal
- Berikan obat yang mengurangi kecemasan.
Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh
dan tingkat aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

24

No
1.
Konstipasi berhubungan
dengan fungsional:
kelemahan otot abdomen.
Tanggal dan Jam
Implementasi
Tanggal dan Jam
28 Januari 2016
1. Memonitor tanda dan gejala konstipasi.

2. Menjelaskan etiologi dan rasionalisasi
29 Januari 2016
11.40 WIB
tindakan terhadap pasien.

3. Mengidentifikasi faktor penyebab dan
kontribusi konstipasi.
4. Mendukung intake cairan.
5. Pantau tanda-tanda dan gejala konstipasi.
6. Jelaskan etiologi masalah dan pemikiran
untuk tindakan untuk pasien.
7. Mendorong meningkatkan asupan cairan,
kecuali dikontra indikasikan.
06.40 WIB
Evaluasi (SOAP)
S: Pasien mengatakan
masih nyeri perut, perut
terasa keras, mual,
muntah, dan susah BAB.
O: TD : 110/80 mm/Hg
S : 37,3C
N : 134 x/menit
RR : 20 x/menit
A : Masalah teratasi
sebagian.
P : Intervensi dilanjutkan.
Nomor 1, Nomor 4 dan
Nomor 7

25

No
2.
Tanggal dan Jam

28 Januari 2016
Implementasi
1.
11.40 WIB
Melakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif, durasi, frekuensi, kualitas dan
2.
factor prespitasi.
Mengobservasi reaksi nonverbal
3.
ketidaknyamanan.
Menggunakan komunikasi terapeutik untuk
4.
mengetahui pengalaman nyeri pasien.

Memilih dan melakukan penanganan nyeri
Tanggal dan Jam

29 Januari 2016
06.40 WIB
Evaluasi (SOAP)
nyeri perutnya berkurang.
O:
P = Nyeri abdomen pada
saat pasien bergerak.
Q = Nyeri seperti tertusuktusuk.
(farmakologi, non farmakologi dan inter
R = Nyeri pada abdomen.
personal).
Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk
S = Skala nyeri 3.
5.
6.
7.
8.
menentukan intervensi.
Mengajarkan pasien teknik nonfarmakologi.
Meningkatkan istirahat.
Berkolaborasikan dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil.
T = Nyeri terus menerus.

-
Distensi abdomen
sebagian.
P : Intervensi dilanjutkan
Nomor 5, 7 dan 8.
26

No
3.
Ansietas berhubungan
dengan respon psikologis
terhadap penyakit.
Tanggal dan Jam

28 Januari 2016
Implementasi
1.
Menggunakan pendekatan yang
2.
menenangkan.
Menjelaskan semua prosedur dan apa yang
3.
dirasakan selama prosedur.

Menemani pasien untuk memberikan
4.
5.
6.
keamanan dan mengurangi takut.

Mendorong keluarga untuk menemani anak.
Mengidentifikasi tingkat kecemasan.
Mendorong pasien untuk mengungkapkan
7.
perasaan ketakutan, persepsi.

Menginstruksikan pasien menggunakan
8.
teknik relaksasi.
Memberikan obat yang mengurangi
11.40 WIB
kecemasan.
Tanggal dan Jam

29 Januari 2016
06.40 WIB
Evaluasi (SOAP)
khawatir,cemas terhadap
penyakitnya
O: - Pasien terlihat cemas
TD : 120/70 mm/Hg
S : 36C
N : 124 x/menit
RR : 20 x/menit
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
Nomor 5, Nomor 6,
Nomor 7 dan Nomor 8
27

No
1.
dengan fungsional:
Tanggal dan Jam

29 Januari 2016
11.40 WIB
Implementasi
Tanggal dan Jam

30 Januari 2016
06.40 WIB
Evaluasi (SOAP)
masih nyeri perut, perut
terasa keras, mual, susah
BAB, dan sudah kentut 6x
O:
TD : 130/70 mm/Hg
S : 36 C
N : 97 x/menit
RR : 20 x/menit
sebagian.
Nomor 1, Nomor 4 dan
Nomor 7
28

No
2.
Tanggal dan Jam
29 Januari 2016
11.40 WIB
Implementasi
5. Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk
Tanggal dan Jam

30 Januari 2016
06.40 WIB
Evaluasi (SOAP)
7. Meningkatkan istirahat.
O:
8. Berkolaborasikan dengan dokter jika ada

S = Skala nyeri 3.
-
Distensi abdomen
sebagian.
Nomor 5, 7 dan 8.
29

No
3.
terhadap penyakit.
Tanggal dan
Jam
29 Januari 2016
11.40 WIB
Implementasi
5. Mengidentifikasi tingkat kecemasan.
6. Mendorong pasien untuk mengungkapkan
7. Menginstruksikan pasien menggunakan teknik
relaksasi.
8. Memberikan obat yang mengurangi kecemasan.
Tanggal dan
Evaluasi (SOAP)
Jam
30 Januari 2016
06.40 WIB
khawatir dan cemas

TD : 130/70 mm/Hg
S : 36C
N : 97 x/menit
RR : 22 x/menit
A: Masalah teratasi
sebagian
Nomor 5, Nomor 6,
Nomor 7 dan Nomor 8
30

No
1.
dengan fungsional:
Tanggal dan
Jam
30 Januari 2016
09.00 WIB
Implementasi
Tanggal dan
Evaluasi (SOAP)
Jam
30 Januari 2016
S: Pasien mengatakan,
12.40 WIB
sudah BAB Sedikit tapi

sering bebentuk cair
O:
TD : 120/70 mm/Hg
S : 36 C
N : 96 x/menit
RR : 23 x/menit
sebagian.
4 dan Nomor 7
31

No
2.
Tanggal dan Jam
Implementasi
30 Januari 2016
5. Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk
09.00 WIB
7. Meningkatkan istirahat.
8. Berkolaborasikan dengan dokter jika ada
Tanggal dan Jam

30 Januari 2016
12.40 WIB
Evaluasi (SOAP)
O:
S = Skala nyeri 3.
-
Distensi abdomen
sebagian.
Nomor 5, 7 dan 8.
32

No
3.
Tanggal dan Jam
30 Januari 2016
09.00 WIB
terhadap penyakit.
Implementasi
5. Mengidentifikasi tingkat kecemasan.
6. Mendorong pasien untuk mengungkapkan
7. Menginstruksikan pasien menggunakan
teknik relaksasi.
8. Memberikan obat yang mengurangi
kecemasan.
Tanggal dan Jam
Evaluasi (SOAP)
30 Januari 2016
12.40 WIB
khawatir karena akan

dilakukan tindakan operasi
TD : 120/70 mm/Hg
S : 36C
N : 96 x/menit
RR : 23 x/menit
A: Masalah teratasi
sebagian
Nomor 5, Nomor 6,
Nomor 7 dan Nomor 8
33

DAFTAR PUSTAKA
Inayah, iin. 2004 .Buku Ajar Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. 202. EGC. Jakarta.
Brunner and Suddart. 2002 . Buku Ajar Keperawatan . Edisi 3. EGC. Jakarta.
Tucker, Susan Martin, 1998. Standar Perawatan Pasien. EGC. Jakarta
Reeves, Charlene, et al, 2001 Keperawatan Medikal Bedah, Alih bahasa Joko Setiyono,
Edisi I, jakarta, Salemba Medika.
Smeltzer, suzanna C,2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner dan Suddart.
Alih bahasa Agung Waluyo, Edisi 8 volume 1,2,3, EGC, Jakarta
Suddarth & Brunner, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2,
Jakarta, EGC.
Nettina, Sandra M. 2001. Pedoman Praktek Keperawatan. Edisi 4. Jakarta: EGC
Mutakin, Arif. Sari, Kumala. Gangguan Gastointestinal Aplikasi Asuhan Keperawatan
Medikal Bedah.Salemba Medika. Jakarta. 2011
Sjamsuhidajat, R. & Jong, W.D. (2005), Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed. Revisi, EGC, Jakarta
Price & Wilson, 1994. Anatomi dan Fisiologi Buku Ajar Medikal Bedah, Ed. Revisi. EGC.
Jakarta
Winslet, 2002. Manifestasi Klinis Buku Ajar Medikal Keperawatan Bedah, Ed. Revisi.
EGC. Jakarta
Barbara C. Long, 1996. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Ed. Revisi. EGC. Jakarta
Schwartz, 2000. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Ed. Revisi. EGC. Jakarta
Sabara, 2007. Pedoman Praktik Keperawatan. EGC. Jakarta
34

Askep Ileus

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Askep Ileus

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

PROGRAM STUDI S1- KEPERAWATAN

Pasien mengatakan nyeri pada perutnya.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

: Pasien Obs ileus

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

b. Penggunaan otot bantu nafas : Tidakmenggunakan otot bantu nafas

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

: O2 nasal Flow 2lpm

c. Keluhan nyeri dada

: Normal (S1/S2 tunggal)

: Panas, merah, kering

: Isokor Diameter : 2/2mm

: Tidak ada gangguan

:31 (interpretasi: obesitas)

g. Keluhan masalah pencernaan : Mual, muntah

: - Nyeri tekan, tegang, kembung

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

: Pasien di puasakan, Pasien terpasangNGT

: Tidak ada gangguan

: Tidak ada gangguan

10. Sistem Integumen

or 16 = low risk 13 or 14 moderate risk 12 or less = high risk)

: Tidak ada gangguan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

Jenis kelamin : Perempuan

12. 0 18. 0 g/dL

150 400 ribu mIU/Ml

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

negatip - negatip - negatip - negatip - -

(+) POS 2-3

Gula Darah Acak

Jam 11.00 WIB Infus Ka-EN mg 3

Jumat, 29 Januari 2016

Jam 04.00 WIB Infus Ka-EN mg 3

Sabtu, 30 Januari 2016

Jam 04.00 WIB Air Gula 25 cc

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

Jam 11.00 WIB Enema Pz 1000 cc (+)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

Data Subjektif:Pasien mengatakan nyeri

perut, perut terasa keras, mual, muntah,

Abdomen: Nyeri tekan, tegang,

Data Subjektif : Pasien mengatakan

Abdomen: Nyeri tekan, tegang,

Q = Nyeri seperti tertusuktusuk

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

Data Subjektif : Pasien mengatakan

cemas terhadap penyakitnya.

Pasien tampak gelisah.

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA

Konstipasi berhubungan dengan

fungsional: kelemahan otot

Tujuan:Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan

Definisi: Penurunan pada

nyeri berkurang dengan

frekwensi normal defekasi yang

Tujuan dan Kriteria Hasil

Monitor tanda dan gejala konstipasi.

peningkatan bising usus.