Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Productive cough
Pengobatan TB untuk
sementara dihentikan sampai
fungsi hati normal dan
dilanjutkan dengan pengobatan
TBC second line
HP pro 1 x 1 tab
TB PARU
Dyspnea
Short of breathness
Icteric
Increase of total
bilirubin
Gangguan hepar
Pruritus
ALT 650,
AST 498
ETIOLOGI
TBC
Mycobacterium tuberculosis yang sebagian besar (80%) menyerang paru-paru.
Penyebaran kuman melalui percikan dahak (droplet) di udara oleh penderita TB.
GANGGUAN HEPAR
Penggunaan obat-obat TB seperti PZA, Inh
Tanpa ada hepatoprotektor
FAKTOR RESIKO
TBC
Umur
Status sosial dan ekonomi
Keadaan tempat tinggal
Prilaku / kebiasaan:merokok
Daya tahan tubuh
Status gizi
Penyakit lain
GANGGUAN HEPAR
Umur
Kebiasaan hidup: miras
Penggunaan obat dengan efek samping pada hepar
PENATALAKSANAAN TERAPI TBC
Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3
Tablet Isoniazid @ 300 mg
Kaplet Rifampisin @ 450 mg
Tablet Pirazinamid @ 500 mg
Tablet Etambutol @ 250 mg
Obat ini diberikan untuk:
Penderita baru TB Paru BTA Positif
Penderita baru TB Paru BTA negatif Rntgen Positif yang sakit berat
Penderita TB Ekstra Paru berat
Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
Tablet Isoniazid @ 300 mg
Kaplet Rifampisin @ 450 mg
Tablet Pirazinamid @ 500 mg
Tablet Etambutol @ 250 mg
Tablet Etambutol @ 500 mg
Vial Streptomisin @ 1,5 gr
Obat ini diberikan untuk penderita TB paru BTA(+) yang sebelumnya pernah diobati,
yaitu:
Penderita kambuh (relaps)
Penderita gagal (failure)
Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default).
Kategori 3 : 2 HRZ/4H3R3
Tablet Isoniazid @300 mg
Kaplet Rifampisin @ 450 mg
Tablet Pirazinamid @ 500 mg
Obat ini diberikan untuk:
Penderita baru BTA negatif dan rntgen positif sakit ringan
Penderita TB ekstra paru ringan
PENATALAKSANAAN TERAPI
TB Dengan gangguan hati kronik
2 RHES/6RH atau 2HES/10HE atau 9RE
Regimen pengobatan TB RESISTEN (WHO):
6Z-Km-Mfx-Eto-Trd/ 18 Z-Mfx-Eto-Trd
Z
= pirazinamid
Km(Am)
Mfx
= Moxifloxacin
Eto
= Ethionamide 125 mg
Trd
= terizidone
PHARMACEUTICAL CARE
Mr. S, 50 yo, was admitted to the hospital eith productive cough, dyspnea, short of
brethness, icteric and pruritus since 1 month ago. He was treated with cathegory 1 TB
medicine, but there was no good response. The doctor asked the pharmacist about the
most possible drug which could be resistant to this patient and about the best theraphy.
R/ inj SNMC
R/ HP Pro 1 x 1 tab
R/ GG 3 x 1 tab
R/ codein 1 x 1 tab
R/ omeprazole
Problem medis
Terapi
(selama 6 bulan)
HP pro 1 x 1 tab
ASSESMENT
DRP
Ada
Solusi
Codein (narkotik)
Pemilihan obat tdk tepat
Overdose
Underdose
Muncul ESO
Tidak dianjurkan
Interaksi obat
P. Monitoring
Rentang Normal
Inj SNMC 80
mg/hari selama ALT AST, bilirubin
2 minggu
HP Pro
GG
End Point
Frekuensi Mon
Sebulan sekali
Mual muntah
Omeprazole
Sehari sekali
Stress ulcer
MONITORING ESO
obat
P. Monitoring
Rentang Normal
Frekuensi Monitoring
GG
Mual, mengantuk
Sehari sekali
Omeprazole
Sehari sekali
HP Pro
Kasus 7
A 50 yo male patient admit to the Emergency Departement with chest pain, especially during
high activity, headache and dyspnea. He was diagnosed with AMI with acute STEMI. BW
95 kg, height 165 cm
R/ Streptokinase inj, dose confirm pharmacist
R/ Aspirin 1x 80 mg
R/ isosorbid mononitrat 3x1tab
R/ carvedilol
Problem klinik
FARMAKOTERAPI
Tujuannya adalah:
ST elevations on
ECG or new LBBB
Elevated cardiac
enzymes
More severe
symptoms
PATOFISIOLOGI
Aterosklerosis Pemb. Darah menyempitRusak
Agregasi TrombusMenyumbatO2
AMI
ETIOLOGI
Terlepasnya plak aterosklorosis dari arteri koroner dan menyumbat aliran darah ke
miokardium
Suplai oksigen ke miocard berkurang
RISK FACTORS
Uncontrollable
Jenis kelamin
Hereditas
Umur
Controllable
Tekanan darah tinggi
Kolesterol darah tinggi
Merokok
Aktivitas fisik
Obesitas
Diabetes
Stress
Penatalaksanaan di IGD
1) Pasang infus intravena: dekstrosa 5% atau NaCl 0,9%.
2) Pantau tanda vital: setiap jam sampai stabil, kemudian tiap 4 jam atau sesuai dengan
kebutuhan (frekuensi jantung)
3) Aktifitas istirahat di tempat tidur dengan kursi commode di samping tempat tidur dan
mobilisasi sesuai toleransi setelah 12 jam.
4) Diet: puasa sampai bebas nyeri, kemudian diet cair. Selanjutnya diet jantung
Cont Penatalaksanaan di IGD
5). Medika mentosa :
Oksigen nasal
Mengatasi rasa nyeri: Morfin 2,5 mg (2-4 mg) iv, atau Petidin 25-50 mg iv, atau Tramadol 2550 mg iv. Nitrat sublingual/patch, intravena jika nyeri berulang dan berkepanjangan.
6) Terapi reperfusi (trombolitik) streptokinase
7) Antitrombotik :
Aspirin (160-325 mg hisap atau telan) atau heparin
8) Mengatasi rasa takut dan cemas: diazepam 3 x 2-5 mg oral
9) Obat pelunak tinja: laktulosa (laksadin) 2 x 15 ml.
10) Terapi tambahan: Penyekat beta, atau Penghambat ACE atau antagonis kalsium
PATIENT ASSESMENT
S
: chest pain during high activity, headache, dyspnea
O
: BW 95kg, heigh 165 cm, Lab chol 450 mg/dL, TG 250 mg/dL, LDL 100 mg/dL, TD
130/80
A
: AMI with acute STEMI
P
: analgetic narkotika, trombolitica agent, vasodilator, resustasi cairan, O2
DRP
Analgetik
(Morfin
injeksi),
Antianxietas
(Diazepam),
Obat pelunak
tinja
(laktulosa)
Isosorbid
mononitrat
diganti isosorbid
dinintrat
4 Gagal memperoleh
obat
5 Dosis subterapetik
Aspirin 1x80 mg
diganti 160-325
mg
6 Overdosis
8 Interaksi obat
Carvedilol &
Diazepam
EBM ISDN
C: Isosorbid dinitrat
O : oncet, effectiveness
JURNAL ISDN
C: carvedilol
O : vasodilatasi
Jurnal: A Comparison of the Two -Blockers Carvedilol and Atenolol on Left Ventricular
Ejection Fraction and Clinical Endpoints after Myocardial Infarction
DOC: atenolol (tidak ada perbedaan bermakna antara carvedilol dan atenolol namun pada
carvedilol ada kejadian kardiovaskuler serius)
JURNAL Beta
P:
I:
C:
O:
Jurnal:
DOC:
JURNAL Antihiperlipidemia
Plan
Untuk SERANGAN:
R/NaCl 0,9% infus
R/Streptokinase inj 1,5 jt IU/1 jam
R/Aspirin 165 mg
R/Morfin 2,5 mg iv
R/ atenolol 50 mg/hari
Cont Plan
Untuk PEMELIHARAAN:
R/ISDN 10 mg 2x1
R/Aspirin 80 mg
R/ laksadin 2 x 15 ml
R/ atenolol 50 mg/hari
R/simvastatin 20-50 mg/hari
Monitoring
Keberhasilan terapi, meliputi:
-
Monitoring
Efek samping, meliputi:
-
Konseling