Virus del Zika

Cathrine Rojas C. MD
Pediatra, Neonatloga, Epidemiloga Clnica
Asesora Cientfica para Recin Nacidos
Salud Total EPS

Virus del Zika

Arbovirus, Flavivirus (Dengue,
Fiebre amarilla, encefalitis japonesa,
vr Nilo W)

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Historia.
Primera identificacin Bosque Zika ,Uganda 1.947 (primates Humanos, aedes
africanus), 1954 Humanos Nigeria
< 2007 casos ocasionales Africa, Asia (Enf Emergente)
Primer Brote Yap (Micronesia) 2007 (49 casos, 13sem) /Infeccin 73% > 3
aos
Brotes simultneos Sur Asia , Pacfico occidental
2013 10.000 casos Nueva caledonia / 2014 SA Isla Pascua
Mayo 2015 OMS , casos autnomos Brasil
Diciembre 2015 , 440000 1300000 casos sospechosos Brasil
Enero 2016 , OPS transmisin local Puerto Rico, (19 pases)

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*Enero 2016
*Casos USA / post viajes

CDC, Morbility and mortality weekly report january 22, 2

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Transmisin: (Menos 2200msnm)

Aedes Aegypti , Aedes Albopictus (hembras)

Transmisores Dengue, Chikungua

Transmisin vertical
Transmisin Intraparto
Transmisin sexual, sangre, laboratorios
Transplante, Leche materna (RNA Vr)

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> 3000 tipos mosquitos, 3 portadores (Anofeles,

culex, Aedes)
Aedes Aegypti , Aedes Albopictus / Hbitos
Circulacin matutina y vespertina
Rastrero, no > 1,5mt
Sitios cerrados (cortinas, muebles)
Picada indolora
Generalmente no circulacin nocturna

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Manifestaciones :
Incubacin (3 12 das post picadura)
Ser Humano ppal amplificador
80% asintomticos (1/5) (2 7 das)
Sntomas, generalmente leves (Fiebre,
rash mculopapular

Artralgias, conjuntivitis no purulenta

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Manifestaciones :
S. Guillain Barr, polineuropata (1 dic 2015
OMS,
alerta epidemiolgica)
* Microcefalia (Brasil SE 1. 2016 3530casos) 46
fatales
Viajes 2 sem previa sintomatologa
Descartar Dengue, Chikungua

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Manifestaciones :

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Diagnstico Diferencial.
Dengue, Malaria
Rubeola, sarampin
Parvovirus, adenovirus, enterovirus
Leptospirosis
Ricketsias
Streptococo grupo A

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Diagnstico de laboratorio
Polimerasa de reaccin en cadena (RT PCR) en suero,
primera semana de enfermedad (5 das)
Ig M Elisa, deteccin de anticuerpos > a 4 das post
inicio de enfermedad
Alto % Falsos (+)
Falsos positivos
Reaccin cruzada (flavivirus, dengue, fiebre amarilla)

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Tratamiento
No hay especfico
Soporte ( LEV, analgsicos, antipirticos,
Evitar aspirina , AINS /descartar dengue (riesgo
hemorragia)
Maternas febriles (acetaminofn)
Proteger de re Picadas (primera semana, disminuir
riesgo de transmisin local)
No disponibilidad de vacunas

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Prevencin
Eliminacin de los criaderos
Evitar picaduras (toldillos, manga,

pantaln largo, aire acondicionado,

repelente)
Repelentes DEET, N,N diethyl m Toluamida
EPA, permetrina
Velas citronella
No eficaces ( limn, vinagre, ajo, Vitamina B)

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Prevencin
Evitar picaduras (toldillos, manga,
pantaln largo, aire acondicionado,
repelente)
No usar jabones de esencias,
perfumes o lacas

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Repelentes (The environmental working group EWG, EPA) :
Los Cuatro grandes (The big four)
1. Picaridina (sinttico, pimienta) (WHO) , no irrita
ojos, sin olor, no disuelve plsticos, mayor duracin (DEET
o IR3535) Bayer 1980, menor neurotoxicidad, no
teratognico, no < 3 aos (irritacin ocular)
Cortos perodos de exposicin 5 -10%, Perodos largos
20%
2. IR3535: Ethyl Butilacetilamino Propionato (seguro para
nios, duracin 4 - 8 horas) Coleman Skin Smart, Avon
skin so soft

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Productos: IUPAC, 3-(N-n Butyl-N-acetil) cido aminopropinico

BPD Ethyl N-acetyl_N_butil-Beta-alanina
INCI: Ethyl Butylacetaminopropionato
CAS
Merck 1975, puede producir enrojecimiento de ojos y disolver
plsticos, al 20% perodos largos de tiempo.
DEET: El ms comn, regitro 1957, olor particular,
Dao plstico, caucho, vinilo.

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DEET:

Enrojecimiento de ojos, a dosis elevadas, alteraciones neurolgicas, convulsiones

1/100000000. 20 casos encefalopata
Puede producir Rash, mareo, cefalea, dificultad para concentrarse .
Recomendaciones Canadienses DEET 30% comercial hasta el 100%
Nios: 7 -10% perodos cortos, 20 30% largos. No < 2 aos AAP
Asociacin con RCIU. 2, detener lactancia materna (razonable)
Aceite de Eucalipto:
Extracto de eucalipto de rbol nativo de Australia. + paramentano 3,8 diol (PMD)
Concentraciones 15 20%, perodo de proteccin corto. (5horas)

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Permetrina:
Altamente efectivo (ropa, telas) equipo militar .
No en la piel. EPA. Probabilidad carcinognico.
Seguro para embarazadas, lactancia. Incluso en ropa de < 1
mes
No se recomienda el uso de mezclas de repelente con
*Best
way to stop bug bites. Consumer
Reports. Available at: http://www.consumerreports.org/cro/2014/05/best-way-to-stop-bug-bites/index.htm, 2014.
bloqueador
solar.
Insect Repellant Use and Safety in Children.Food and Drug Aministration. Available at:http
://www.fda.gov/Drugs/EmergencyPreparedness/ucm085277.htm, 2014.
Nasci RS, Zielinski-Gutierrez E, Wirtz RA, Brogdon WG. Protection against Mosquitoes, Ticks, & Other Insects & Arthropods: Repellents and
Sunscreen.Centers for Disease Control and Prevention. Available at:http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook
/2014/chapter-2-the-pre-travel-consultation/protection-against-mosquitoes-ticks-and-other-insects-and-arthropods, 2014.

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Vacuna : NO Disponible

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Mujeres embarazadas restringir viajes a zonas de
infeccin .
Evitar picaduras de mosquito
Sintomatologa 2 sem post viaje (test para Zika)

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Recin nacidos Madres con Zika
Descartar malformaciones congnitas /septiembre 2015
reportes Brasil Microcefalia, (0,5 /10000, 20/10000)
Identificacion RNA viral / liq amnitico / Ecografa
prenatal (35 maternas, 100% procedentes reas Zika,
AGOSTO Oct 2015)
71% microcefalia severa (PC < 3DS)
49% al menos 1 alt neurolgica
n(27) 100% alt neuroimgenes
Ms estudios

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Recin nacidos, madres con ZiKa (sociedad
Brasilera de genetistas clnicos, Task Force
Embriopata por Zika)
Residencia o habitacin en sitio endmico
Rash materno (71%) 1er o 2do Trim
Microcefalia severa > 74% , percentil, HC exmen neurolgico
Calcificaciones difusas (periventriculares,
Parenquimatosas, talmicas, ganglios basales
30% Alt. Migracin neuronal (lisencefalia,
paquigiria) 33%

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Recin nacidos, madres con Zika (12 sem)
Ventriculomegalia, 44%
Piel redundante cuero cabelludo 31%
Artrogriposis 11%, convulsiones, alt. auditivas, visuales
Descartar: Sifilis, TORCH, cromosomopatas, encefalopata
alcohol y drogas , radiacin, mercurio.
Craniosinostosis, alt metablicas

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Guas para evaluacin y seguimiento de RN con
posible infeccin congnita por Zika CDC 2016
Trabajo coordinado GO neonatologa
Test Zika : RN microcefalia, calcificaciones intracraneanas
hijos de madres residentes o ant viaje a zona endmica.
Solicitud (INAS) (RT- PCR) RNA viral, Ig M (Elisa) , (PRNT)
Test de neutralizacin en placa para ac Zika, IgM dengue
(PRNT) Test de neutralizacin para Zika.
Test Inicial de cordn umbilical o en los primeros 2 das de
vida

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Guas para evaluacin y seguimiento de RN
con posible infeccin congnita por Zika CDC
2016
LCR , RNA para Zika, IgM para Zika, (PRNT) Test de
neutralizacin en placa para ac Zika, IgM dengue (PRNT)
Test de neutralizacin para Zika.
Considerar evaluacin histopatolgica de la placenta, y
cordn umbilical
(coloracin Inmunohistoqumica para Zika)
En caso de haberse realizado estudios histoqumicos a la
madre, solicitar ac IgM Zika , y ac neutralizantes, ac IgM
Dengue , y ac neutralizantes,

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Guas para evaluacin y seguimiento de RN
con posible infeccin congnita por Zika CDC
2016
Infeccin congnita: (suero, plasma, cordn umbilical,
LCR*, placenta)
Deteccin de RNA para Zika, deteccin de ag viral
(muestras analizadas)
Ac IgM para Zika positivos, con ttulos de ac neutralizantes
>4 veces que los ttulos para dengue.
Ttulos menores de 4 veces, Dx no conclusivo.

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Guas para evaluacin y
seguimiento de RN con
posible infeccin
congnita por Zika CDC
2016

Microcefalia,
calcificaciones
(prenatal o al
nacimiento)
Test Zika, evaluacin
clnica
Test (+)
inconcluso

de
Recomendaciones Nios con Reporte
caso,
Microcefalia. (fenton, Olsen seguimiento

CDC, WHO)

Test (--)
Evaluar otras
posibles
etiologas

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Guas para evaluacin y
seguimiento de RN con
posible infeccin
congnita por Zika CDC
2016
Recomendaciones Nios sin
Microcefalia. (fenton, Olsen
CDC, WHO)

No microcefalia o
calcificaciones
Test Zika materno ,

Test (--)
inconcluso

Test (+)
Inconcluso
Evaluar RN
(clnica)

Cuidado rutina
Evaluaci
n clnica

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Guas para evaluacin y seguimiento de RN con
posible infeccin congnita por Zika CDC 2016
Recomendaciones Nios Con Microcefalia o
calcificaciones
Consulta por Neurlogo pediatra (Tac, EF. Neurolgico)
Valoracin por gentica
Descartar TORCH
CH, P Funcin heptica.
Descartar otras causas teratognicas

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Guas para evaluacin y seguimiento de RN con posible
infeccin congnita por Zika CDC 2016

Recomendaciones Nios Con Posible Zika Congnito

E.Fsico completo . PC , peso, talla, EG
Evaluacin neurolgica completa
Ecografa transfontanelar
Evaluacin auditiva (Emisiones otoacsticas, potenciales
evocados) 1 mes PN
Valoracin oftalmolgica (descartar retinopata)

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Guas para evaluacin y seguimiento de RN con
posible infeccin congnita por Zika CDC 2016
Seguimiento Nios Con Microcefalia o
calcificaciones
Sindrome neurolgico + sospecha Zica cod 895
Reporte de caso INAS
Seguimiento auditivo 6 mes
Seguimiento por neurologa, plan de rehabilitacin acorde

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Recomendaciones generales:
Reporte al INAS, Salud pblica ( Protocolos de
Notificacin)
Reporte CDC

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Reporte al INAS, Salud pblica ( Protocolos de
Notificacin)
Definicin de caso: en productos de gestacin con
malf SNC
Muestra suero, (RN, sangre de cordn).
SS/ STORCH
Enviar una alcuota de muestra de suero al INAS / LDSP
Muestra de tejido cordn umbilical placentario (1cm
X1cm) aislamiento en Liq amnitico hasta 60 das
(frasco SSN

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Reporte al INAS, Salud pblica ( Protocolos de
Notificacin)
Circular 0004 enero 2016
Definicin de caso
Caso sospechoso:
Persona procedente de Brasil o de algn pas con
circulacin del Vr confirmada por laboratorio, como
mnimo 15 das previos al inicio de sntomas, que
presente fiebre y conjuntivitis no purulenta o cefalea o
rash o prurito o artralgias

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Reporte al INAS, Salud pblica ( Protocolos de Notificacin)
Caso sospechoso:
Persona con fiebre y conjuntivitis no purulenta , o cefalea o rash o
prurito o artralgias y haya permanecido 15 das previa
sintomatologa en zonas en donde existan las condiciones para la
presencia del insecto
Caso Confirmado:
Caso sospechoso con resultado (+) para prueba molecular RT-PCR
ZIKV
Laboratorio de virologa INAS

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Reporte al INAS, Salud pblica ( Protocolos de Notificacin)
Notificacin de casos:

Identificar caso sospechoso IPS

Notificacin Inmediata , Ficha datos bsicos cod 895
Si se detecta conglomerado deber reportarse.
Recoleccin, Envo de muestra
Ptes caso sospechoso, mximo 5 das de evolucin
Muestras (-10 - -20 C) enviar lab salud pblica /48 hras post
recoleccin
Envo del Lab salud pblica INAS

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Recoleccin, Envo de muestra
Ptes caso sospechoso, mximo 5 das de evolucin
Muestras (-10 - -20 C) enviar lab salud pblica /48 hras
post recoleccin
Envo del Lab salud pblica INAS
Ficha epidemiolgica datos bsicos (fecha de inicio de
sntomas, ant de viaje, ficha de lab fecha de recoleccin
de muestra, HC)

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Notificacin de gestantes con dx sospechoso /
Flujo SIVIGILA
SIVIGILA cod 549 Morbilidad Materna extrema no
requiere notificacin simultnea con el cdigo 895.
Opcin 7,5 / otros eventos de inters en SP. enfermedad
por virus del Zica.
Variable 9.1 (CIE10) Fiebre viral transmitida por
mosquito sin otras especificaciones A929. pend
asignacin cdigos Zica U06, U069

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Notificacin e gestantes con dx sospechoso / Flujo
SIVIGILA

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Malf SNC: cod 215
Defecto
congnito
Cod: 560 Mort.
perinatal
Neonatal
Necropsiatarda
/ dec
0786

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Gracias