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ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL

Empresa:
Filial:
Em cumprimento s Portarias N.s 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 e 8/96 NR7
do Ministrio do Trabalho para fins de exame:
(

) ADMISSIONAL

) RETORNO AO TRABALHO

) MUDANA DE FUNO

) DEMISSIONAL

) PERIDICO

Atesto que o (a) Sr.(a)

portador do R.G. N._______________________

Idade:

Foi clinicamente examinado, estando exposto aos riscos ocupacionais:

(

) AGENTES FSICOS

) AGENTES QUMICOS

) AGENTES BIOLGICOS

) AGENTES ERGONMICOS

) AUSNCIA DE RISCOS OCUPACIONAL ESPECFICOS

Realizou os seguintes exames complementares:

(

) _____________________________________________/____/____

) _____________________________________________/____/____

) _____________________________________________/____/____

) _____________________________________________/____/____

Sendo considerado : (

) Apto

) Inapto

para exercer a funo de:

OBS:

Local e data:
______________, ___/___/___

_______________________
Ass./(carimbo) Mdico
CRM:
Tel.:

____________________________
Recebi a 2.via- Ass. funcionrio

Nome e CRM do Coordenador do PCMSO