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Fecha de Matrcula
Grado
Seccin
Nivel
I/
Inicial
Primaria
Secundaria
DNI N
Sexo
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Fecha de Nac.
Hombre
Nacionalidad
Departamento
Bautizado
Provincia
Distrito
1 Comunin
Religin
Parroquia
Confirmacin
Domicilio
Distrito
T. Fijo
Celular
T. Emergencia
Colegio de Procedencia
Situacin Final
Lugar
DNI N
Apoderado
SI
NO
VIVE
DE LA MADRE
DNI N
SI
SI
NO
Apoderado
NO
SI
NO
Es responsable economico
SI
NO
Es responsable econmico
APELLIDOS
NOMBRES
F. Nac.
Domicilio
Celulares
E-Mail
Nivel del Escolaridad
Centro de trabajo
Cargo / Ocupacin
Estado Civil
III/
SI
NO
Apellidos y Nombres
Celular
SI
NO
DNI N
Grado de escolaridad
E-mail
Grado obtenido
Centro de trabajo
IV/
APODERADO
EDAD
FIRMA DE LA MADRE
DNI N
CENTRO DE ESTUDIOS
GRADO
OBSERVACIONES: Deber presentar este documento en una Mica Tamao Oficio, con 04 fotos tamao carnt, copia del DNI VIGENTE del menor, recibo de pago de MATRCULA y en caso de exo
solicitud con la carta del pastor a la cual pertenece)
PEGAR FOTO
ACTUALIZADA
DE LA
ESTUDIANTE
Mujer
zado
SI
NO
munin
SI
NO
rmacin
SI
NO
gencia
Lugar
SI
NO
VIVE
SI
NO
SI
NO
SI
NO
RE
DNI N
SI
GRADO O CICLO
PODERADO
NO