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MASTER EN ECOCARDIOGRAFIA

TRANSESOFAGICA
TEMA 3. ECOCARDIOGRAFIA
TRANSESOFAGICA ESTANDAR: TECNICA
Y PATRONES DE NORMALIDAD

Ricardo Poveda Jaramillo


Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

CARACTERISTICAS TECNICAS
DESCRIPCION DE LOS PLANOS
OBTENIDOS CON UNA SONDA
MULTIPLANO

Cinco cmaras

Profundidad: 30 cms
Rotacin: 10
A2-A1 - P1-P2

ME cuatro cmaras

Profundidad: 3035 cms


Rotacin: 10-20
A3A2 - P2P1

ME mitral comisural

Profundidad: 35 cms
Rotacin: 50-70

P3-A2-P1

ME Dos cmaras

Profundidad: 35 cms
Rotacin: 80-100
P3-A3A2A1

ME eje largo

Profundidad: 35 cms
Rotacin: 120-140
P2-A2

ME AV eje largo

Profundidad: <35
cms
Rotacin: 120-140

ME aorta ascendente eje


largo

Profundidad:
<<35 cms
Rotacin: 90-110

ME aorta ascendente eje


corto

Profundidad:
<<35 cms
Rotacin: 0-30

ME Venas Pulmonares
Derechas

Profundidad: <35 cms


Rotacin: 0
Giro a la derecha

ME AV eje corto

Profundidad: 35 cms
Rotacin: 25-45
Giro a la izquierda

ME Tracto de entrada y salida VD

Profundidad: >35
cms
Rotacin: 50-70

ME Bicava modificado/ ME Vlvula


Tricspide

Profundidad: >35 cms


Rotacin: 50-70
Giro a la derecha

ME Bicava

Profundidad: >35 cms


Rotacin: 90-110
Giro a la derecha

EA Venas pulmonares derecha e


izquierda

EA Venas pulmonares
derechas

Profundidad: >35 cms


Rotacin: 90-110
Giro a la derecha

EA Venas pulmonares
izquierdas

Profundidad: >35 cms


Rotacin: 90-110
Giro a la izquierda

Auriculilla izquierda Vista 1

Profundidad: >35 cms


Rotacin: 90-110
Giro a la derecha
Avance o anteflexin

Auriculilla izquierda Vista 2

Profundidad: >35 cms


Rotacin: 0

TG Basal eje corto

Rotacin: 0-20
Anteflexin

TG mediopapilar eje corto

Rotacin: 0-20
Anteflexin

TG apical eje corto

Rotacin: 0-20
Anteflexin

TG Ventrculo derecho basal/TG


Vlvula tricspide eje corto

Rotacin: 0-20
Anteflexin
Girar a la derecha

TG Tracto de entrada y salida


ventrculo derecho

Rotacin: 0-20
Mxima flexin derecha

TG Profundo cinco cmaras

Rotacin: 0-20
Anteflexin
Flexin izquierda

TG Dos cmaras

TG mediopapilar eje corto


Rotacin: 90-110
Anteflexin

TG Tracto de entrada VD

Rotacin: 90-110
Anteflexin
Giro a la derecha

TG eje largo

Giro a la izquierda
Rotacin: 120-140
Anteflexin

Aorta Descendente eje corto

Rotacin: 0-10
Giro a la izquierda

Aorta Descendente eje largo

Rotacin: 90-100

ES Arco artico eje largo

Rotacin: 0-10

ES Arco artico eje corto

Rotacin: 70-90

VISUALIZACION DE
ESTRUCTURAS ESPECIFI CAS

Vlvula Aortica & Aorta


Componentes:
1. Anillo
2. Cspides (unin sinotubular)
3. Comisuras
. Otras caractersticas:
1. Ndulos de Arancio
2. Zonas/fenestraciones lunulares

Recomendaciones
Vistas: VA eje largo & VA eje corto
Para maximizar la resolucin de la imagen,
usar la frecuencia ms alta posible
Medicin del tracto de salida del VI se debe
realizar temprano en mesosstole, dentro de
5 mm del anillo
Debido a que el flujo es perpendicular al
rayo Doppler, las velocidades mximas en
todo el tracto de salida del VI o VA no se
obtienen tpicamente en vistas ME

Aorta torcica
Para optimizar la calidad de la imagen:
- El tamao de la aorta en la pantalla se
incrementa mediante la reduccin de la
profundidad,
- El foco se mueve al campo cercano, y
- Se aumenta la frecuencia del transductor.
La aorta ascendente distal, el arco artico y el
tronco braquioceflico derecho son menos
apreciados porque la trquea se interpone entre
el esfago y estos segmentos.

Vlvula
pulmon
ar

Vlvula pulmonar
Diseo idntico al vlvula aortica:
cspides (derecha, izquierda,
anterior), senos de Valsalva
Dispuesta en un plano superior y
anterior a la vlvula aortica
Pulmonar y tricspide estn
separadas por musculo infundibular

Recomendaciones

Vistas ME aorta ascendente eje largo


(vista # 7), y eje corto(vista # 8)
Vista ME tracto de entrada-salida VD(
vista # 11 )

Vlvula
tricspid
e

Anatoma
Valva anterior la ms grande
Valva septal la menos mvil y ms pequea
Anillo fibroadiposo distensible, en silla de montar (170), 812cm2 (20% mayor que VM), forma elptica
Msculos papilares:
1. Anterior: cuerdas tendinosas dirigidas a valvas anterior y
posterior
2. Posterior: cuerdas tendinosas dirigidas a las tres valvas
* No hay msculo papilar septal: Cuerdas tendinosas parten
directamente del septum interventricular dirigidas a las
valvas anterior y septal

Recomendaciones

Vista ME tracto de entrada y salida


VD (vista # 11)
Vista ME bicava modificado (vista #
12)

Vlvula mitral

Ventrculo derecho
Componentes:
1. Inlet
2. Zona trabecular
3. Zona infundibular (complejo cresta
supraventricular)
-. Banda parietal
-. Septum infundibular
-. Banda septal
-. Banda moderadora

Ventrculo izquierdo

Componentes:
1. Inlet
2. Zona apical trabeculada
3. Porcin subaortica

Diferencias entre Ventrculos


Derecha
Tricspide y Pulmonar
estn separadas por la
banda parietal
Tricspide: orificio
triangular
Ventrculo mas
trabeculado
La hojuela septal de la
tricspide se inserta mas
apical que la hojuela
anterior de la mitral

Izquierda
Mitral y aortica
comparten
continuidad
Mitral: orificio elptico
Tres veces el grosor de
la derecha

Evaluacin de la funcin sistlica


Vista TG medio ventricular eje corto (#17)
Vista TG VI dos cmaras (#22)
Vista TG VI eje largo (#24)
Las mediciones del dimetro se deben hacer
perpendicular al eje largo del ventrculo
izquierdo
El uso de vistas ME para mediciones lineales
es factible
No se han publicado valores de referencia

Evaluacin de la funcin diastlica


TEE se puede utilizar para obtener:
Las velocidades de flujo de entrada
mitral,
Las velocidades de vena pulmonar, y
La velocidad Doppler de tejidos.

Atrio izquierdo

Atrio izquierdo
La razn: AI y auriculilla como fuente
embolica (sensibilidad y especificidad de la
ETE para diagnosticar trombo en la orejuela
de la AI 100 % y el 99 %)
Orificio de la auriculilla: 10-24mmm
Vista ME VA eje largo (#6), vista ME VA eje
corto (#10)
El ligamento de Marshall causa
reverberacin

Atrio izquierdo
Velocidades de vaciado <20 cm/seg:
trombos.
Velocidades de vaciado >40 cm/seg:
mayor probabilidad de ritmo sinusal
normal sostenido despus de la
cardioversin

Venas pulmonares
Vena pulmonares izquierdas(vista # 16)
Venas pulmonares derechas (vista # 9)
Alternativa a TAC & RNM para Dx
presencia de estenosis de la vena
pulmonar (congnita o adquirida)
Reversin del flujo sistlico de las venas
pulmonares: alta especificidad para la
regurgitacin mitral severa

Atrio derecho

Atrio derecho
Cresta
terminali
s
Mitad
posterior lisa

Mitad anterior
con msculos
pectinados +
auriculilla

Atrio derecho
Importante: procedimientos percutneos
FOP 27%
Aneurisma septal atrial: base de la parte
dbil del tabique interauricular >15mm,
excursin de la membrana aneurismtica
>11 mm a la izquierda o la derecha, o s la
suma de la excursin total es de >11 mm
Vista ME cuatro cmaras & Vista ME bicava

Se non avete fiducia in se


stesso, si due volte sconfitto
nella corsa della vita. Con
fiducia, hai vinto ancora prima
di aver cominciato Marco Tullio
Cicerone

Grazie