Prtesis Hbrida y sobredentaduras

PRTESIS REMOVIBLES SOBRE IMPLANTES:

SOBREDENTADURAS.
Concepto:
Las sobredentaduras sobre implantes son un tipo de prtesis removible por el paciente.
El diseo y las caractersticas de la sobredentaduras dependen de varios factores como
la calidad de hueso, los requerimientos mecnicos y biolgicos, presencia de dientes
remanentes, espacio interoclusal, etc.
Indicaciones:

En pacientes edntulos
En aquellos que han sufrido un elevado grado de reabsorcin sea que requiere
de faldn de resina para dar soporte a los tejidos blandos y preservar la esttica
En aquellos que por limitaciones anatmicas no podemos colocar el nmero
suficiente de implantes para realizar una prtesis fija
En pacientes a los que su economa le impide realizarse otro tipo de tratamiento,
al menos por el momento.

Generalidades:
El nmero de implantes vara desde un mnimo de 2 implantes en la arcada mandibular
a 4 implantes en la maxilar.
Las sobredentaduras sobre implantes pueden ser implantorretenidas e
implantosoportadas y esto es lo ms adecuado otra opcin es que sean
implantorretenidas pero mucosoportadas, retenidas por los 5 implantes pero apoyadas
sobre el reborde alveolar edntulo, con el consecuente riesgo de aumentar la reabsorcin
del mismo.
La biomecnica marca el comportamiento de la sobredentadura cuando est sometida a
funcin y, por tanto determinar el nmero de implantes a colocar, el tipo de anclaje a
utilizar y las caractersticas del mismo. Adems, la eleccin del tipo de anclaje ir ligada
a la determinacin de ferulizar o no los implantes y del correcto diseo de las barras se
derivar una menor frecuencia de complicaciones en las mismas.
Tipos de ataches:
Bsicamente son dos tipos los que ferulizan los implantes y los que los mantienen
individuales:

Ferulizados o barras.- Se trata de la conexin de eleccin tanto por el grado de

retencin que aporta, como por el mejor comportamiento biomecnico de la
prtesis sobre los implantes, que al mantenerlos ferulizados reciben mejor las

cargas oclusales. Su principal inconveniente radica en la necesidad de un espacio

oclusal amplio para permitir mantenerla alejada de enca para facilitar la higiene,
y dar espacio para la barra y para los elementos de conexin
Individuales
o Imanes.- Ya en desuso pues no resistan bien los movimientos no axiales,
desactivndose.
o Bolas.- Aportan retencin a la prtesis, pero sta es mucosoportada, los
implantes tienen ms riesgo de recibir cargas no axiales y el
comportamiento biomecnico es deficiente, pueden ser parte de la
retencin adicional de una barra pero por la friccin se desactivan
perdiendo retencin
o Paredes paralelas o tipo telescpico.- Son paredes paralelas pueden
aportar mayor grado de retencin por mayor superficie de friccin y una
mejor distribucin de fuerzas sobre los implantes.

PRTESIS HBRIDAS SOBRE IMPLANTES

Concepto:
Las prtesis hbridas sobre implantes se tratan de una opcin clsica, ya descrita por
Branemark, son fijas para el paciente, pero removibles para el profesional de forma
simple.
Es muy cmodo y eficaz pero est un poco limitada en el soporte de los msculos de la
cara, en los casos en que el hueso alveolar est retrado considerablemente
Indicaciones:

Pacientes edntulos que no quieren ser portadores de una prtesis removible,

pero a los que no se les puede hacer una prtesis fija, se trata de una opcin
intermedia.
Son ms tpicas en la arcada inferior con una colocacin de 5 o 6 implantes entre
los orificios mentonianos, con limitacin anatmica para colocar implantes ms
distales a ellos, en maxila, la literatura plantea la colocacin de entre 6 y 10
implantes distribuidos bilateralmente en la zona maxilar posterior
El uso de prtesis hibrida est recomendada en el caso de que la distancia
existente entre el hueso residual y el plano oclusal sea menor a 15mm para no
comprometer la esttica.
Seleccionaremos este tipo de prtesis cuando la profundidad sulcular sea tal que
la eliminacin de los restos del cemento est comprometida (mayor de 3 mm) y
cuando tengamos un espacio protsico reducido que impida la colocacin de un
pilar para cementar con suficiente altura para asegurarnos la retencin de la
prtesis cementada (4 mm)
Generalidades:
Los factores a tomar en cuenta son:

Anatoma dental del hueso residual.

Cantidad y calidad de hueso residual.

Tipo de prtesis.

Nmeros de implantes

Fuerzas oclusales existentes.

Antagonista

Interrelacin de arcos dentarios.

Sobre los implantes se realiza una prtesis atornillada a los implantes, con orificios o
chimeneas que permitirn la remocin por parte del odontlogo.
Se trata de una prtesis implantorretenida e implantosoportada, sin ningn apoyo
mucoso y suele ser de arcada corta, evitando cantilevers distales.
El material empleado suele ser resina con un armazn metlico que conecta a los
implantes, todo ello formando un solo bloque.
Es muy cmodo y eficaz pero est un poco limitada en el soporte de los msculos de la
cara, en los casos en que el hueso alveolar est retrado considerablemente
La prtesis hibrida nos evita la presencia de excedentes de cemento y nos aporta una
gran retencin con elementos protsicos de pequeas dimensiones
La prtesis atornillada nos permite solucionar problemas de disparalelismo, corrigiendo
angulaciones insalvables con una prtesis cementada, pero siempre con; se requiere una
tcnica de laboratorio ms especializada; la esttica y la oclusin estn condicionadas
por la localizacin de las chimeneas, a su vez limitada por la direccin de los implantes.
Misch describe varios protocolos:
Carga inmediata: carga oclusal en las 2 primeras semanas posteriores a la colocacin
del implante.
Carga oclusal temprana: entre 2 semanas y 3 meses despus de la colocacin del
implante.
Restauracin inmediata no funcional: restauracin implanto-soportada en las 2
primeras semanas despus de la colocacin del implante sin carga oclusal directa.
Carga oclusal retardada: restauracin con carga oclusal 3 meses despus de la
colocacin del implante.
Restauracin temprana no funcional: restauracin implanto-soportada entre 2
semanas y 3 meses despus de la colocacin del implante sin carga oclusal directa.
Cuando se trabaja en la maxila, especialmente en la zona posterior, post levantamiento
de seno maxilar, se utiliza un protocolo de carga oclusal retardada, esperando entre 6 y 8
meses antes de la entrega de la rehabilitacin final, ya que se trabaja en un hueso con
densidad tipo III - IV, descrito en la literatura como principalmente esponjoso, de muy
baja calidad para soportar implantes dentales.