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L
EPISTAXIS
CONCEPTO: Hemorragia Proveniente de las Fosas Nasales y/o Senos Paranasales
CLASIFICACIN:
1)

Segn la ETIOLOGA:
Epistaxis Locales Aquellas por Accin Directa sobre la Mucosa Nasal
Internos = Daos por introducir Dedo en Fosa Nasal (Nios)
Traumatismos
Externos = Golpe sobre la Pirmide Nasal
Rinitis Sinusitis Hiperemia de la Mucosa
Granulomas Telangiectasias Por Estmulo Mecnico o Infecc. en el rea de Kiesselbach

Inflamaciones

Cuerpo Extrao Epistaxis c/Rinorrea Homolateral Ftida y Obstruccin Nasal

Vasodilatacin Epistaxis en pocas de Verano por Exposicin Prolongada al Sol

Tumores Benignos y Malignos

lcera Trfica Simple o Idioptica

Post-Quirrgicas

Enf. Especficas

Leshmaniasis; Sfilis
Lepra; Micosis; etc.
Epistaxis Generales (Ms frecuentes en Adultos y Ancianos) Por Enf. que Modifican Estructuras de la Mucosa, Vasos
Sanguneos que la Irrigan y/o Alt. Factores de la Coagulacin.
Enf. Febriles
Vasculopatas
HTA (Epistaxis Post.)
Diatsis (Leucemia Prpuras)
Otros Trastornos de la Coagulacin
2)

Segn su LOCALIZACIN:
E. Anterior = Zona sangrante ms frecuente rea de Kiesselbach, Piso de la Fosa Nasal, Cornetes (raro)
Son de Poca Intensidad y tienden a ceder espontneamente
No Comprometen el Estado General del Paciente
E. Posterior = Lesin de Vasos de Gran Calibre (tronco de Art. Esfenopalatina)
Son de Gran Intensidad (sangra por una o por ambas fosas nasales); hay Cogulos procedentes de la Rinofaringe que
pueden eliminarse por la Boca.
Si Comprometen el Estado General del paciente (pudindolo llevar a la Muerte)
E. Superior = Lesin de la Art. Etmoidal Ant.
Tiene caractersticas similares a la Epistaxis Posterior.

3)

Segn su FRECUENCIA:
E. nica = Se trata de un 1er y nico episodio
E. Recidivante = Cuando hay Episodios que se Reiteran Mensual, Semanal o Diariamente

4)

Segn su REPERCUSIN GENERAL:

E. Leve = Ceden Espontneamente

E. Moderada = Requieren Tto. Instrumental para su Resolucin

E. Grave = Comprometen la Vida del Paciente (por la abundante Hemorragia Producida)

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ANAMNESIS, EXAMEN FSICO Y ESTUDIO
La Historia Clnica no debe ser pasada por alto por la premura de cortar el sangrado. Realizar una HC clara y breve, dirigir la anamnesis hacia
reconocer si es una Epistaxis Anterior o Posterior, aislada en el tiempo o recurrente, algn factor desencadenante local o sistmico.
Durante el Examen Clnico, evaluar el Estado Hemodinmico del paciente.
El Examen Nasal realizarlo con Anestesia Tpica y de no estar contraindicado uso de
Vasoconstrictores Locales. Realizar el examen nasal con buena luz. El propio Otoscopio puede ser un
mini endoscopio que puede permitir ubicar la zona de sangrado, la Rinoscopia Posterior Indirecta es
posible de realizar, pero la Endoscopa Rgida o Flexible que da mayor informacin y es fcil de realizar.
En caso que su Estado Hemodinmico sea inestable o requiera un Taponamiento Posterior o Tto.
Quirrgico, el paciente deber ser hospitalizado, con la indicacin de averiguar o verificar su grupo
sanguneo.

DIAGNOSTICO:
Ex. Fsico: Con la Inspeccin ya nos damos una idea de la Magnitud de la Hemorragia y del Estado
General del Paciente; si se observan Cogulos podemos sospechar de Coagulopatas. No olvidar controlar la PA (cuando la Epistaxis es Grave)
Arbitrariamente las epistaxis pueden diferenciarse en 2 grupos principales teniendo en cuenta la abundancia y consecuencias hemodinmicas del
sangrado:
Epistaxis Benignas o Leves, estas son las ms frecuentes, se manifiesta por el sangrado brusco, inicialmente unilateral, cede generalmente
en forma rpida, espontneamente o por compresin, el estado hemodinmico del paciente es normal.
Epistaxis Severa o Grave, estas pueden subdividirse por su cuanta o por su repeticin

Por su Cuanta, son cuadros hemorrgicos importantes, generalmente bilateral, con sangrado posterior, el estado general del paciente
esta alterado, fascie plida, con compromiso hemodinmico, el examen otorrinolaringolgico es difcil, muchas veces estos pacientes son
los que deben hospitalizarse.

Por su Repeticin, son cuadros benignos en su cuanta, pero debido a cuadros repetitivos, con sangrados anteriores o posteriores
inadvertidos, acarreara un compromiso hemodinmico en un periodo de tiempo mayor, por lo que su gravedad es similar al cuadro
anterior
Rinoscopia Ant. = Previa limpieza de las Fosas Nasales (por Aspiracin de Cogulos) y colocacin de Algodn con Anestesia Local (Lidocana) y
Adrenalina al 1% (Sust. Vasoconstrictora) durante 5 min, permitir ver el vaso o la zona de donde proviene la hemorragia; si proviene en el techo,
sospechar que es una Art. Etmoidal la que sangra; Si vienen del Piso de la Fosa Nasal, sospechar que es una de las ramas de la Art. Esfenopalatina la
que sangra.
Rinoscopia Post. = Siempre dificultosa por la hemorragia; permite ver el vaso que sangra y/o la presencia de Tumor que sangra

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Hemoptisis
Hematemesis

TRATAMIENTO: Previamente colocacin de Algodn con Anestesia Local (Lidocana) y Adrenalina al 1% (Sust. Vasoconstrictora) durante
5 min.
EPISTAXIS ANTERIORES
EPISTAXIS POSTERIORES

Cauterizacin con Sust. Qumicas:

Nitrato de Plata o c. Tricloroactico: El 1ro se calienta en la

debe dejar por un lapso de 5 7 das, por lo que el paciente debe quedar
internado.
a)- Con Sonda De baln (nico o doble): Introducimos la Sonda por la FN
afectada hasta ver su extremo detrs del Velo del Paladar; se infla el baln y
se tracciona la sonda suavemente contra la Coanas, procurando Comprimir
el Vaso Lesionado. Se coloca un Reten por delante de la Narina y se fija la
Sonda en la Mejilla o dorso de la nariz con cinta adhesiva.
b)- Con Tapn de gasa del tamao de una Nuez (si no se dispone de los
elementos anteriores). Se atan al tapn de gasa 3 cabos de hilo fuerte; se
pasa una Sonda Nelatn fina por el piso de la FN sangrante y se extrae el
extremo por la boca con una pinza; se ata el tapn, luego se tracciona la
sonsa y con la ayuda de la mano se lleva el Tapn de gasas por detrs del
Velo del Paladar hasta que impacte con la Coanas, dejando un cabo bucal de
5cm pendiendo en la Orofaringe (es fundamental a la hora retirar el
taponamiento). Los extremos de hilo que salen por la las Ventanas nasales
se separan. Se realiza un Taponamiento Anterior y los hilos se anudan a un
anclaje por delante de la Nariz

punta de un porta-algodn y luegos e toca la zona sangrante

produciendo una escara blanquesina. Tener cuidado que no se propague
el Nitrato para evitar que se produzcan Sinequias en con las estructuras
de las Fosas Nasales.

Cauterizacin con Galvanocauterio: Tto. de eleccin cuando se

individualiza el vaso Sangrante. La Intensidad del Galvanocauterio se
regula con un transformado (la punta adquiere color rojo sombra) y se
realizan toques en el vaso, produciendo una Escara.

Taponamiento Posterior: (Con Baln Inflable o Con Tapn de Gasa) se

Taponamiento Anterior (Compresivo): Tto de Eleccin cuando No

se visualiza el Vaso Sangrante o cuando no se tienen los elementos para
cauterizar. Consiste en colocar, con un Pinza Bayoneta, Tiras
Superpuestas de gasas envaselinadas de 10cm de largo (que lleguen
hasta las coanas y que sobresalgan por las Narinas). 1ro se coloca en el
piso de la FN; luego en el Techo y por ltimo en la zona media.

Tto. Quirrgico:

Electrocoagulacin de las Art. Esfenopalatinas

Ligadura de la Art. Maxilar Int.
Ligadura dela Art. Esfenoplatina
Cautrerizacin de las Art. Etmoidales

Complicaciones:

Sinusitis, Otitis Celulitis Orbitaria

Infeccin Sobre-agregada (por retencin de secreciones)
Hipoxia con Depresin del Centro Resp. (por el taponamiento) que pueden llevar a la Muerte del Paciente

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