leer aaual Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario del Norte CUNOR : ‘Técnicas de Evaluacién Psicolégica It Historia de la Neuropsicologia infantil Victor Feld Introduccion Hemos seflalado (1) al cerebro como un érgano generador de importantes interrogantes vinculados a la esencia dé la vida misma, Su conocimiento ha dividido a la invgstigacién entre los que postularon an dogmatismo cerrado y los que buscaron entender el dinamismo que entrafa el funcionamiento del sistema nervioso, de su corganizacion, del desarrollo de los procesos superiores, como de sus actividades fisiologicas. Al mismo tiempo hemos dicho que los sistemas funcionales tignen sin crigen social si se considera la interaccién del individuo con el medio y la interiorizacién de dispositivos externos como fenmenos de permanente adaptacién y aprendizaje que implican Ia actividad coordinada y jerérquica de las distintas reas corticales y subcorticales, donde cada eslabén aporta sus aptitudes para el logro correspondiente, . Lo expresado es vilido para la Neucopsicologia Infantil. Sin embargo, observamos variables de suma trascendencia que diferencian a esta digeiplina como.una simple actividad extendida del adulto. La neuropsicologia del desarrollo sigue en més de dos décadas a la neuropsicologia det adulto si hacemos referencia a la afasia del adulto.y del nifio, Pero en el proceso de crecimiento y comprensién busca su propia personalidad.(2) Cuando nos referimos a un cerebro adulto lo hacemos pensando,en una estructura madura; en el caso del infante se trata de un cerebro en vias de organizacién, donde los factores ambientales juegan un papel invalorable. También contribuyen al mismo objetivo factores que tienen correspondencia con fendmenos yenéticos, bioldgicos y madurativos. El conocimiento del funcionamiento normal permite una mejor comprensién del cerebro afectado y los procesos de su reorgenizaci6n y recuperacién. Abordaje pare una comprensién de la historia de la Neuropsicologia Infantil En tanto los estudios de eminentes neurélogos como Brocea y Wernicke permiten conocer, estudiar y analizar los albores de la neuropsicologta del adult, en el caso de los nifios no es senciflo, debido a que su iniciacidn es més difusa. De todos modos, diversas escuelas intentaron comprender el funcionamiento cognitive. Los aportes sustanciales devienen de una comprensién integrativa de algunas escuelas neurolégicas y psicolégicas, las que establecieron los fundamentos biolégicos del desarrollo y la ‘maduracién del nifio: Desde otros enfoques, pero con el mismo interés, se abocaron a la comprensién a nivel molecular y los cambios en el crecimiento del sustrato biolégico, dando una explicacién sobre las modificaciones en el comportamiento. Las escuelas de cardeter genético contribuyeron a una mejor comprensién de los procesos de evolucién y maduracién de esos fetos y los procesos inherentes a los primeros afios de vida,Particularmente en lo que alafie a la evolucién de la actividad psiquica y de relacién. Consideraciones generales Varias precisiones son necesarias para el conocimiento de la evolucién cognitiva del nif. Definimos el desarrollo como un fenémeno que lleva al deseavolvimiento del organismo en Funcién del tiempo. A su vez la maduracién esté regida por procesos delerminados genética y biotégicamente con un curso inexorable.(3) La maduracion coprende el crecimiento, cuyo sustento es biolégico, pero ademas envuelve deierminadas modificaciones cualitativas que pueden advertirse en diferentes reas. En beneficio de la comprensién de nuestro punto-de vista debemos afirmar a priori que compartimos en considerar a la Neuropsicologia Infantil como la neuropsicologia del desarrollo, tal cual la denominara Ajuriaguerra y en la actualidad Shegalowitz, Los Procesos inherentes al crecimiento y maduracién del nifio tienen una peculiaridad no reproducible por los fenémenos existentes en el adulto. El behaverisimo, la psicologla genética, el estructuralismo, no dieron plena satisfaccién a la comprensién del proceso cognitivo. Ni por el simple mecanismo de repeticidn ni por el proceso de desarrollo y maduracién se pudieron entender fenémenos que se encuentran ubicados en una red ‘mucho més intrincada. De este modo consideramos que la maduracién pone limites en cl proces GE Mnformacion que puede ser integrada, La ncuropsicologia a Su vez da cuenta de un cerebro que requiere de su desarrollo para lograr determinadas actividades cogittivas. Por dltimo, el medio se transforma en un eleiiento de entiquecimiento y construccién de la realidad que rodea al nfo, El proceso de construecin légica, de formacidn, lo aprendido, no s6lo requiere un contexto de'complejidad tedrica, sino que también requiere un context prictico para ser aprendido. Pero sin duda la maduracién a su vez coloca un limite en a ontogénesis del conocimiento y por ende es un proceso de “Timitantes mutuas”. La experiencia temprana influencia la macluracién y viceversa.(4) En su momento Wallon seialé que el niflo “no es reprodccin de un adulto, por el ontrario lo es de su misma infancia y de su proceso de desarrollo y modificacién de su condueta”.(5) ‘ Los primeros pasos A fines del siglo XIX encontramos en la psicologia y en Ig pedagogia infantil los primerds atisbos de parentesco con nuestra disciplina. Désde la pedagogia y Ja reeducacién aportan su conocimiento Itard, Persie y Seguin, Bourneville funda un auténtico centro médico-pedagdgico reservado para retardados mentales, En Ginebra, Claparede (1898) introduce en la ensefianza pablica clases para la atencidn de nifios con retrasos, En colaboracién con el neurélogo Frangois Naville inicia entre 1904 y 1908 la Primera consulta médico-pedagogica destinada a establecer criterios de admisién y seleccién. Durante 1905 Alfted Binet y Theodore Simén publican en Francia el primer buremo de desarrollo intelectual.(6) Antecedentes en la adquisicién del lenguaje Un punto nodal de nuestro enfoque fo constituyen los aportes logrados en la adquisicion del lenguaje infantil, En 1872 W.H. Broadbent utilize la denominaeién de Wernicke de “afasia congénita” en nifios con audicién normal que no aprenden a hablar correctamente.(7) No obstante ceben pasar algunos affos mis pura que a partie de la segunda déeada de este siglo von Monakow lame la atencién acerca de Ia importancia el desorrotlo normal del lenguaje en el niflo y la correlacién de los procesos de desin.egracién affsica con las etapas iniciales del lenguaje normal. Mendilaharsu(8) dice acerea de la obra de Roman Jakobson: “desde comicnavs de sigloy hasta la década de 1940 dio # conocer una larga y ubicua serie d@ mon 21 aprendizaje de los sonidos del lenguaje. El nifo crea al tomar en préstan préstamo no es copia exacta; cada imitacién necesita de opeién y origina @ Eistancia creadora respecto al modelo”, Jakabson(9) expresa las siguientes premisas respecto de la adquisicién del lengua} 2) En cada estadio el habla del niffo tiene una estructura propia. 5) Conjuntamente a este micleo estructural hay elementos marginales (extrasisteméticos). ©) En cada estadio el lenguaje de! nifio muestra correspondencia sistematica con el modelo adulto, . {Hay un orden regular de adquisicion de las distinciones fonolégicss entre todas las lenguas, @) Encl desarrollo de los habitos fonolagicas, el ni crea tanto como pice prestado, pero no hace una copia estricta, Cada imitacién requiere cierta seleccién y por consiguiente un desarrollo creative a partir del prototipo. Sin embargo, Mendilaharsa manifiest la importancia del hallaago de regulatidades no funcionales en el desarrollo’ perceptivo, articulatorio y neuromotor. - Otros autores eoinciden en apreciar el desarrollo del lenguaje desde sus primeras formas de fonacién como uno de sus aspectos més atrayentes (Jespersen, Buller, Lewis, Fisensen, Piaget, Murphy, Brain). Es asi que Brain(10) sefala el llanto del infance como Je primera fonacién, Es una respuesta puramente rofleje de un estimulo extern 9 1 erimets gengon(1 1) sostuvo que no existen diferencias de ese llanto en relacién-con el ‘stimula que lo provoea. Jespersen(9) dice que un Ilanto que al principio puede ser Teflejo llega a convertise en un mado de comunicacién que se emplea para obtenc’ #z0 de los padres, Ferguson y Garnica( 2) sefialan el papel de los sonidos onomatopéyicos como preparsdores de la aparicién de los fonemas. Los primeros sonidos producidos por Ine son vocales, las primeras consonantes son por lo Corti. labiales, seguidas por las guturales, dentales y por iltimo nasales. * Buhler(13) considera psicolégicamente importante la fornmuoion de fuertes asociac! ones ear la impresion auditiva y los movimientos que la producen, porque.es la base de Ia futura imitacién de los sonidos que escucha el nifio. . Nie revientemente, Moskowitz analiza el periodo preverbal corto, ya que en el balbucce cl nito desarrolla su identidad linglifstica, encontrando una cercanfa relative entre sus Sonidos y los de su pereepciéa del sonido humano. Es eh este periodo donde comienza Ja comunicacién transformando los sonidos lenguaje. Segin Brain a los periodos de lalacién, donde el nit repite complejos de sonidos, sigue el perfodo de ecolalia como periodo de imitactén.. Sheridan establece diversas etapas en la adquisicion de palabras y frases utilizando el juego y la imaginacién en el mismo. re ha marcedo la importancia entre la forma fonética y la forma de entonacién de tina palabra, distinguiendo répidamente el cardcterdiferenciel que tiene entre una catonaci6n amable y la contraria. La utiizaci6n de Ta palabra tnica comienza generalmente a Jos nueve meses y a los trece aproximadamente comienza la Sombinacién de palabras sueltas utilizables en frases y oraciones. Tiae neclentemente, Lecours( 4) deseribe la correlacin entre la mielogénesis y él ‘lesatolle del lenguaje. Es de este modo que en la Neuropsicologia Infantil wctual et Jenguaje constituye uno de los eslabones principales de estudio y andlisis en lo que conforman las funciones cerebrales superiores.Aportes desde la embriologia: fo innato en la neuropsicologia En la linea de conocimiento de los estudios embriolégicos son elocuentes los aportes de” Preyer y Forbes acerca de la audicién en los fetos. El neurSlogo suizo Minkowski(1S) realiza méltiples estudios encontrando respuestas motoras a partir de las 28 semanas de vida, La importancia que subyace en el estudio de los fetos es la coivelacién de los movimientos del feto de 20 mm y la estimulacién externa, es decir que los mismos no son sélo reflejos. De este modo se asientan los coneeptos de Jackson en cuanto al orden general de la evolucién filogenética y de la apaficién de las funefones mas antiguas que estin en los planos de menor jerarquia relacionados con ta actividad motora. Esta wtividad evoluciona hacia su permanencia en algunos casos, como en otros hacia la desaparicién. Los denominados reflejos innatos constituyyen un factor sustancial de estudio, andlisis y controversia en los enfoques actuales, particularmente en el momento de analizar su incidencia en el desarrollo. Lejos nos encontramos de afirmar, como se expresa desde algunas posturas, la posibilidad de un “psiquismo fetal”, no dejando de considerar a los fenémenos feto-maternos como un proceso perceptivo vineular, organizador de funciones corticales complejas. Sin duda Io innato constituye a nuestro entender una base sustancial en la regulacidn y evolucién Ge Toriductas adquiridas en el proceso de aprendizaje, particularmente a las prinieras etapas de desarrollo sensorio-motriz. Amold Gesell y Ia teoria jersirquica del desarrollo En la década de 1920 surgen en Europa y América distintas corrientes que aportan elementos a la Neuropsicologia Infantil. En la Universidad de Yale, Arnold Gesell(16) expresa su concepto monista a través de una morfologia evolutiva y jerdrquica unica. Sefiala que el nifio adquiere su mente de la misma manera como adquicre su cuerpo, vale decir mediante el proceso de desarrollo. Apoyado ent los estudios de Darwin, Minkowski y el anatomista Dovenport-Hooker, Gesell estableci normas detalladas del desarrollo de la conducta correspondientes al periodo de las cuatro semanas a tos seis allos de edad. Considera sucesiones normativas pertenecientes a la conducta mottiz, adaptativa, del lenguaje y la conducta personal-social, tipicas para determinudas fases del desnrrollo infantil, Gesell establecié sus teorias sobre la base de una continuidad jerarquica analizando cada nivel de organizacién donde‘obra un sistema de fuerzas ordenadores que sustentan las estructuras correspondientes. Los campos se superponen yy se influyen entre si, ya sea en los fenémenos inanimados como los animados, En correspondencia con estos conceptos expresa consideraciones acerea de la importancia de las teorias bioeléctricas de la vida, las cuales fundamentan las procesos fisiolégicos de crecimiento. Gesell consideré importantes los potenciales de crecimiento del sistema nervioso humana, los que registran y organizan experiencias pretéritas del organismo, dan origen a nuevos modos de reaecion, de formas, de actitudes, objetivos, conocimientos, desisiones. Jean Piaget: sus aportes desde la concepeiéan genética Posteriormente a Gesell, en la década de 1930, un indudable exponente de la psicologis: ética fue Jean Piaget.(17) Inicia sus estudios en Ginebra, y con brillantez. conceptual leva el ton del debate iniciado en aquella época, Pingel investiga la laleratidad, tas nociones temporales, espaciales, y el desarrollo de la escrisura ineluide dentro del marco de In evolueién motora general. Su concepcién sobre Ia evolucidn genética del nito estublece la infancia como un proceso de desarrollo vincylado al tiempo como ciclo | { 'vital, “mds cuanto superior es la especit velocidad y duracién del desarrollo: 1) La “herencia”, “la maduracién interna”, indi por la experiencia 2) La “experiencia fisica”, “la accidn de los objetos”. La ISgica del niflo no se extrae de ia experiencia a partir de los objetos: proviene de as acciones que se ejercen sobre los objetos. 3) La “transmision social” como factor educative que se produce por la asimilacién. Esta asimilacign es condicionada por las leyes del desarrollo parcialmente espontaneo. 4) La “equilibracion” dada a su vez por nosiones, descubrimientos y conceptos nuevos. El equilibrio establece una relacién entre los tres factores anteriormente citados en un juego de regulaciones y composiciones para llegar a la coherencia, Piaget sefiala que toma el término “equilibria” no en un sentido estético, sino de equilibracién progresiva, como compensacién por la reaccin del individuo a las perturbaciones exteriores. Compensacién que al término de este desarrollo lleva hacia la reversibilidad operatoria, Dichos antecedentes nos permiten compartir con el autor la idea de que para Jos niflos no existe ninguna ventaja en acelerar el desarrollo més alla de ciertos limites, habida cuenta del riesgo de romper el equilibria; El equilibrio toma su tiempo y cada uno dosifica este tiempo a su manera. . ‘A lo expuesto por Piaget, Wallon(18) lo confronta en los siguientes términos: “a a la evolucién psiquica una base parcelaria y demasiado estrecha, dispersa su unidac fundamental en la pluralidad de los aspectos o fases que la manifiestan, tomandolas por trazos de donde aquella unidad no tendré més que surgir. Pero no puede explicer esta unidad misma ni los enriquecimientos que debe a las diferencias funcionales y a la evolucién que las condiciona. No hay pasaje de tn nivel a otro sin ruptura del equilibrio Intimo o en las relaciones con ¢l mundo exterior.” Sin embargo, no podemos desconocer 1 importante impulso que Piaget atorga al conocimiento de'diversos comportamientos cognitivos del nifl, sustentados hoy desde la neuropsicologia:cognitiva, Hay cuatro factores responsables de la asociada al aprendizaje, La Escuela de Viena En la década de 1940 Carlotta Bubler(19) ofrece un aporte al conocimienta psicalégico del nitio de cardcter genético y dinamico. A diferencia de Gesell, Buller aports al conocimiento del recién nacido, y lo expresé en términos de aprendizaje, Uenominado “selecoién de movimientos”. Establecié diversos escalonamientos o fases en la evolucién, desde el nacimiento hasta el final de la madyracion. La evolucién humana’la concibié no come una construccién yuxtapuesta de lineas estructurales y funcionales diferentes y separadas, sino como un desarrolis gradualde sistemas estructuratorios armoniosos que originéndose en el concurso sintético llegan a la unidad de todos los impulsos aislados del conjunto psicofisico. Concibié finalmente Ia evolucién en + términos dinémicos de unidad, Bubler investiga el lenguaje infantil, el grito, [a llamada a sus congéneres, ¢] baibuceo posterior como caracteres: ladicos, y lo porvenir. Es lo que determiné que denominara al lenguaje “funcién representativa” En esie devenir el adulto establece su funcién mediadora. La Gestalt en 1a actividad gnésico-praxica Nuevamente alrededor de la década de 1930, por cierto década de grandes transformaciones en las neurociencias, surgen trabajos apoyados en la teoria de Ia Gestalt, Seviala Azcoaga:(7) “a partir del estudio de la percepei6n de lus movimientos, la Gestalt fue interndndose en ambitos cada vez més amplios del dominio psicolégico en reaccién contra el asociacionismo y el atomismo de las funciones psiquicas”. Es astcomo en palabras de Koff, (20) Ia tarea de la psicologia de la Gestalt es el estudio de Ja conducta en su relacién causal con el campo psicofisico, Tauretin Bender(21) define la funcién gestiltica como la funcién del organismo integrido por la eval ésteresponde a una constelacion de estimullos dada como un todo, siendo la respuesta misina una constelacién, un patrén, una Gestalt. No es suma 0 restiy ts diferenciacion. De alli se generalizé cl método de Laureita Bender apoyado en patrones visomotores como test que permite establecer el nivel de maduracién infant erociéndola'a la capacidad del lenguaje, a la percepoién visual, la habilidad motora, [a memoria, la funcin espacio-temporal y la capacidad de organizacién y representacin. Revision hasta aqui El coneepto social de Vigotsky referente al desatrollo y el aprendizaje No mengs trascendentes sou los aportes desde la esousle ruse de Ley S. Vigotsky,(22) quien desde un enfoque social rechaza el concepto-de desarrollo lineal de Ia 3 Auropsicologia del niioe incorpora el concepto de dos formas interelacionadas. jon la historia de la cultura y la historia de los individuos. No es simplemente una lenta Selimulaeion de cambios unitarios, sino un proceso dialéctico complejo, caracterizado por In periodicidad, la iregularidad en el desarrollo de las distinta funciones, la restamorfosiso transformaei6n cualitaiva de una forma on otra, [a interrelacién de Trotores intommesey exterios, ¥ ciertos procesos adaptativos, Dentro de esta coneepcidn alablece la unidad entre el lenguaje y la intefigencia préctiea del niflo como dos [ine Gonsvergentes de ese desarollo humano. Por fin, expres que las “zonas de desarrollo proximo” han permiido esclarecer la distancia del nivel fel de desarrollo el nivel de TJesurotlo poteneial determinado a través de la resolucién de un problema bajo la gus de un adulto o en colaboraci6n con otro compaitero mas éapaz, Dice Vigotsky:(. chicha vona define aquellas funciones que todavia no han madurado, pero que s¢ halla en proceso de maduracién y uniones que en la mafana préwsima aleanzarin su madurez y que ahora se encuentran én desarrollo embrionario”. Psicomotrieidad y neuropsicologia Convergiendo destle la psicomotricidad hay méltiples aportes, en los que se destaca, en la década de 1930, la escuela francesa, con estudios sobre el esquema corporal, [a iavealtad, las nociones temporales y espaciales, y Ta escritura ineluida dentro de la evolucién motora. : Sin embargo, un punto de comienzo lo establecen, alrededor de 1844, los estudios de Lite, (23) en un trabajo que publicé acerca de la influencia dl parto anormal, de las vFicultades en el trabajo de parto, del parto prematuro y de Le asfixia neonatal sobre et Gstado fisico y mental del nifo y en particular en relaci6n con las deformidades ‘Una referencia més precisa al aspecto que nos preacupa lo realiza Collier en 1900, quien us6 el t&rmino de “mala destreza congénita” (congenital maladroitness) park definir el concepto de dispraxia de desarrollo. i ‘A partir de 1925 médicos y terapistas prestaron mucha atencién hacia los sindromes psicomotares. De este modo se concreié una serie de estudios al respecto que tuvieton, pane interesados a Peiper, Gesell, Me Graw, Piaget, Illingworth, André Thomas, Amiel Tison, Saint-Anné Dargassies y Julian de Ajuriaguerra. Piaget sefala la importancia de la inteligencia sensorio-motriz condicionada por Factores hereditarios, por factores de intercambio con el mundo que rodea al niffo y el uso progresivo ds la experiencia adquiida, lo que conduve a formas caracterstions del comportamiento. ‘rjurlagucrra(6) admite que e) aeto motor no puede ser eoncebiido come elfuncionamiento de sistemas neurolégicas yuxtapuestos, sino, por el contrario, sélo puede comprenderse si tenemos en cuenta el punto de partida, el desenvolvimiento y el fin que quiere conseguir. Aprendizaje y neuropsicologia Los diversos estudios realizados acerca del aprendizaje ponen de manifiesto las dificultades en la lecto-escritura y el célculo, consideradas en su momento como alteraciones del lenguaje, de factores gndsico-préxitos o de factores hereditarios. Kussmaul(6) (1877) fue el primero que definié como “ceguera verbal” del adulto a los trastomos que devienen de las alteraciones del lenguaje. Goncepto que se extendié a los problemas en los niftos, y al que se agregé “congénito” con el objetivo de darle un carécter concepcional, En 1896 Morgan(7, 25) y en 1898 Bastian describen un caso de dislexia del desarrollo abordéndolo como una alterscién ep la regién de la circunvolucién angular izquierda, En 1937 se realizé el Primer Congreso de Psiquiateia Infantil en Paris, en el que se alcanzé un acuerdo para designar con el nombre de “dislexia” a las dificultades de lectura. Conelusiones Como ya hemos seflalado al principio, los diversos autores han dado referencias que mantienen vigencia en la época actual, tanto en’el debate tedrico como en las consideraciones pricticas. Pero una vez mas sefialamos la posibilidad de encontrar basamento para la neuropsicologia del desarrollo como disciplina independiente que vata de explicar fos fenémenos de cruce entre la adquisicién cognitiva y Ins estructuras sobre las cuales se sustenta. Las consideraciones acerca de! desarrollo de estas Tunciones, su origen, el proceso Ue adquisicién, los fendmenos de desestructuracion y reorganizacién a través de las capacidades plasticas ‘corticales nos plantean nuevos interrogantes. Como Io hemos podide comprobar, tampogn son ajenos a estos eventos lus compurtamientos sociales que inciden y modelan en cierto modo nuevas formas de organizacién de la actividad mental sustentadas en las fungjones cerebrales superiores. Bibliogratia Pulse FS para regresar 1) V. 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