GANANCIA FUNCIONAL EN NIOS CON NEUROPATA AUDITIVA

Romero Mesa C. A., Talero Gutirrez C., Carvajalino Monje I. Ganancia funcional en nios con
neuropata auditiva. Tesis de posgrado en Centro de Investigacin e Informacin en deficiencias
Auditivas. Diciembre de 2010. Pag; 1-28.

La neuropata auditiva es una entidad que causa hipoacusia neurosensorial en

presencia de una integridad de las clulas ciliadas externas. La desincrona
neural auditiva o neuropata es un tipo de alteracin fisiolgica auditiva en la
cual falla el flujo convencional de liberacin de neurotransmisores a partir de
las clulas ciliadas internas o en otras conexiones neurales de la va auditiva,
produciendo que la informacin acstica no sea conducida sincrnicamente al
cerebro. En el caso de los nios, el motivo frecuente de consulta es el retraso
en el aprendizaje en el colegio y una deficiente comprensin del lenguaje
detectada por familiares y educadores. Interfiere con la percepcin del lenguaje
y en el desarrollo del mismo, si se produce en etapas tempranas de la vida. Los
pacientes adultos manifiestan que la audicin flucta da a da o incluso de
hora en hora y puede haber dificultad en entender lenguaje, especialmente
cuando hay ruido.
Existe la prueba de microfnicos cocleares con la que se detecta la actividad
de clulas ciliadas internas; ella es una prueba clave en el proceso de
diagnstico de desincrona auditiva. Los posibles sitios de lesin en la
neuropata auditiva incluyen las clulas ciliadas internas, la membrana
tectorial, la sinapsis entre las clulas ciliadas internas y las neuronas auditivas
del ganglio espiral, las fibras del VIII par. A nivel neuronal los problemas pueden
ser axonales o de desmielinizacin y se pueden ver involucradas tanto la va
aferente como la eferente.
La interpretacin del reflejo del msculo estapedial (RE), es una de las mejores
herramientas en la audiologa clnica. Los pacientes con neuropata auditiva no
presentan RE positivo; es otro dato aadido que puede confirmar una probable
localizacin neural de la lesin auditiva de estos pacientes. La configuracin
audiomtrica es heterognea en las neuropatas auditivas: hipoacusia
neurosensorial en las frecuencias graves, hipoacusia en todo el espectro
frecuencial (plana), hipoacusia en las frecuencias agudas, hipoacusia
fluctuante. Con relacin al grado de hipoacusia oscila entre leve a profunda,
con predominio de hipoacusia de grado moderado- severo y evolucin auditiva
variable pero no progresiva. Es importante llevar a cabo un diagnstico
diferencial entre una neuropata auditiva y desorden en el procesamiento
auditivo central, puesto que en ambas el paciente puede reflejar una alteracin
en la comprensin de la palabra. Sin embargo, la normalidad de los BERA y del
reflejo estapedial, en los casos con anomalas en el procesamiento auditivo
central es dependiente del grado de prdida auditiva, que lo hace diferente al
de la neuropata auditiva.

La neuropata presenta una baja incidencia en nios con funciones auditivas

normales y una incidencia variable en nios con hipoacusias severas, el manejo
actual de la neuropata va encaminado a la rehabilitacin auditiva, usando
sistemas de amplificacin (audfonos o implantes cocleares) en paralelo con la
2 terapia auditiva. Referente al tratamiento, la rehabilitacin del lenguaje es la
terapia de eleccin y la precocidad en su instauracin influye positivamente en
la mejor comprensin del lenguaje de estos nios.
En la actualidad, existe una controversia referente a la adaptacin protsica y
segn Berlin, los pacientes con neuropata auditiva no son candidatos en
general para los audfonos, reservando el uso de los mismos a los pacientes
con hipoacusia de origen coclear (ausencia de OAE por lesiones en las CCE),
con normo funcionalidad en la actividad elctrica del VIII par. La alteracin en
la sincronizacin neural, contribuyen al escaso beneficio que les proporciona
los audfonos como parte del tratamiento rehabilitador. Adems, la
amplificacin del sonido que proporciona el audfono puede ser un riesgo de
provocar un trauma acstico en las clulas ciliadas externas indemnes,
contraindicando su adaptacin.
Sin embargo, algunos pacientes refieren una ventaja en su rehabilitacin del
lenguaje con el audfono. La aplicacin de los implantes cocleares en los
pacientes con hipoacusia profunda bilateral debida a una neuropata auditiva,
est siendo un tema muy debatido, puesto que si las clulas ciliadas externas
son normofuncionantes y no se conoce el estado de las clulas ciliadas
internas, aunque se utilicen algunas pruebas de microfona coclear, para
conocer el estado de las mismas.
No se tiene conocimiento si la seal elctrica a travs del implante, puede
resincronizar la actividad neural del nervio auditivo que se supone
comprometida en estos pacientes y sea la explicacin del xito de la
implantacin en algunos casos. Como no todas las personas con prdidas
auditivas tienen el mismo problema, cada adaptacin de audfonos requiere de
un estudio individual y un ajuste personalizado para lograr una rehabilitacin
eficiente. De igual manera se hace necesario permanentemente verificar y
validar la ganancia obtenida con la amplificacin.
El presente estudio se plante el objetivo de medir la ganancia funcional que
ofrecen los sistemas de amplificacin cuando son utilizados en pacientes que
presentan la patologa. Es de corte transversal con el objetivo de comparar la
respuesta en nios con neuropata auditiva y nios con hipoacusia
neurosensorial en cuanto a la ganancia funcional con sistemas de
amplificacin. Fueron tomados 4 nios con diagnostico confirmado de la
patologa y se compararon con un grupo control de 16 nios con hipoacusias
neurosensoriales de otras etiologas, se compar el valor de la ganancia
funcional con audfono y con implante coclear, obtenido de las audiometras.
Resultados: Se tom una muestra de 20 pacientes de los cuales 4 pertenecen
al grupo caso y 16 al grupo control, el promedio de edad para ambos grupos
fue de 8 aos (4-12) y el 100% de estos presentaron hipoacusias

neurosensoriales que variaban entre grado moderado a severo, predominando

la de tipo severo. Se encontr que los audfonos y los implantes son iguales en
cuanto a la ganancia funcional, por tanto ambos sistemas de amplificacin
estn ofreciendo el estmulo adecuado para el desarrollo del lenguaje. Acorde
esto a lo encontrado por Rance y cols. en 2007 , en el cual compararon las
habilidades para el lenguaje en nios con neuropata auditiva y nios con otros
tipos de hipoacusias neurosensoriales, las competencias en lenguaje fueron
evaluadas mediante el uso del Peabody Picture Vocabulary Test (PPVT) ,
Diagnostic Evaluation of Articulation and Phonology (DEAP) y Speech
Intelligibility Rating Scale, los resultados del estudio revelan que los nios con
neuropata auditiva poseen un riesgo en el desarrollo del lenguaje sin embargo
los que poseen sistemas de amplificacin convencionales pueden tener un
desarrollo y unas habilidades razonables para el lenguaje. En la poblacin de
estudio el 75% de los pacientes con neuropata auditiva se encuentran
rehabilitados con audfonos y la ganancia funcional global encontrada, muestra
que los audfonos, a diferencia del implante, realmente ofrecen un estmulo
adecuado al compensar la prdida auditiva. El audfono es mucho mejor que el
implante en pacientes con neuropata auditiva, en frecuencias medias y
agudas, debido a que se presentan mejores valores de ganancia funcional con
el uso del mismo, situacin opuesta a lo encontrado en la literatura, debido a
que consideran que el implante es el mejor mtodo de rehabilitacin en nios
que presentan neuropata auditiva.
Conclusiones: La importancia de tener un sistema de amplificacin optimo
ayuda a una mejor percepcin del lenguaje y por tanto un adecuado desarrollo
del mismo. La ganancia funcional muestra ser mejor con audfonos que con
implantes en pacientes que presentan neuropata auditiva. Las frecuencias
medias y agudas con el audfono en pacientes con neuropata auditiva
muestran los mejores valores de ganancia funcional. La ganancia funciona
global con ambos sistemas de amplificacin no muestra diferencias
significativas comparados los dos grupos, comparando el grupo de pacientes
con neuropata auditiva se encontraron diferencias significativas entre audfono
e implante para las frecuencias medias y agudas. Se puede concluir que el
audfono en pacientes con neuropata auditiva es el sistema de amplificacin
que ofrece mejores valores de ganancia funcional, aun mejor que el implante
coclear.