BJOG: sebuah International Journal of Obstetri dan Ginekologi

Maret 2005, Vol. 112, Tambahan 1, pp. 32-37

D RCOG 2005 BJOG: sebuah International Journal of Obstetri dan Ginekologi
www.blackwellpublishing.com/bjog
Departemen Obstetri, Ginekologi, dan Reproduksi
Ilmu, University of Pittsburgh School of Medicine,
Pittsburgh, Pennsylvania, Amerika Serikat
Korespondensi: Dr HN Simhan, 300 Halket Street, Pittsburgh,
Pennsylvania 15213, USA.

Prematur ketuban pecah dini: diagnosis,

strategi evaluasi dan manajemen
Hyagriv N. Simhan, Timothy P. Canavan
Abstrak
Prematur pecah prematur membran (PPROM) bertanggung jawab untuk satusepertiga dari semua kelahiran prematur dan mempengaruhi 120.000 kehamilan di Amerika
Serikat setiap tahun. Pengobatan yang efektif bergantung pada diagnosis yang akurat dan
tergantung usia kehamilan. Diagnosis PPROM dibuat dengan kombinasi kecurigaan klinis,
riwayat pasien dan beberapa tes sederhana. PPROM dikaitkan dengan ibu yang signifikan
dan morbiditas neonatal dan kematian dari infeksi, kompresi tali pusat, solusio plasenta dan
kelahiran prematur. Subklinis infeksi intrauterin telah terlibat sebagai faktor etiologi utama
dalam patogenesis dan selanjutnya ibu dan morbiditas neonatal terkait dengan PPROM.
Frekuensi kultur positif diperoleh amniosentesis transabdominal pada saat presentasi dengan
PPROM dengan tidak adanya tenaga kerja 25-40%. Mayoritas infeksi cairan ketuban dalam
pengaturan PPROM tidak menghasilkan tanda dan gejala tradisional digunakan sebagai
kriteria diagnostik untuk korioamnionitis klinis. Bukti infeksi oleh amnio- centesis harus
dipertimbangkan dengan hati-hati sebagai indikasi untuk pengiriman. Dokumentasi cairan
ketuban infeksi pada wanita yang hadir dengan PPROM memungkinkan kita untuk triase
keputusan terapi kami membuat rasional. Dalam PPROM, interval optimal untuk pengiriman
terjadi ketika risiko ketidakdewasaan yang sebanding dengan risiko dari perpanjangan
kehamilan (infeksi, solusio dan kecelakaan kabel). Paru penilaian kematangan mungkin
panduan yang berguna ketika merencanakan pengiriman interval 32 sampai 34 minggu.
Pendekatan usia kehamilan terapi adalah penting dan harus disesuaikan untuk unit perawatan
intensif neonatal setiap rumah sakit. Antibiotik antenatal dan terapi kortikosteroid memiliki
manfaat yang jelas dan harus ditawarkan kepada semua wanita tanpa kontraindikasi. Selama
manajemen konservatif, perempuan harus dipantau secara ketat untuk solusio plasenta,
infeksi, tenaga kerja dan status janin non-meyakinkan. Wanita dengan PPROM setelah 32
minggu kehamilan harus con- sidered untuk pengiriman, dan setelah 34 minggu manfaat
pengiriman jelas lebih besar daripada risiko.
PENGANTAR
Ketuban pecah dini selaput janin (PROM) adalah didefinisikan sebagai pecahnya
selaput ketuban dengan re- sewa cairan ketuban lebih dari 1 jam sebelum awal persalinan.
PROM dapat dibagi menjadi PROM jangka (TPROM, yaitu PROM setelah 37 minggu
kehamilan) dan prematur PROM (PPROM, yaitu PROM sebelum 37 minggu kehamilan).
PPROM terjadi pada sekitar 3% dari kehamilan yang nancies dan bertanggung jawab untuk
sepertiga dari semua kelahiran prematur.
DIAGNOSIS DAN EVALUASI
Diagnosis PPROM dibuat oleh kecurigaan klinis, riwayat pasien dan pengujian
sederhana. Riwayat pasien memiliki akurasi 90% untuk diagnosis PPROM dan harus tidak
bisa diabaikan. Berbagai tes telah direkomendasikan untuk evaluasi PPROM tetapi dua tes
telah bertahan ujian waktu: nitrazin (Bristol Myers Squibb, Princeton, New Jersey) pengujian
kertas dan ferning (juga disebut sebagai ketuban pengujian kristalisasi cairan) dari kolam

vagina. Freidman dan McElin menemukan bahwa jika kombinasi riwayat pasien, pengujian
nitrazin dan ferning digunakan untuk mengevaluasi pasien untuk PROM, ketepatan
setidaknya dua tes positif adalah 93,1%. Tes ferning harus dilakukan pada midvaginal atau
posterior fornix cairan. Kontaminasi dengan lendir serviks dapat menyebabkan hasil positif
palsu. Slide harus dibiarkan kering di udara selama minimal 10 menit. Itu meningkat tingkat
false-negatif dengan sedikit waktu atau dengan api pengeringan. Ferning tidak terpengaruh
oleh mekonium di setiap konsentrasi trasi atau perubahan pH. Sejumlah kecil darah yang
tidak ditemukan untuk mempengaruhi ferning tapi darah dan cairan ketuban bercampur
dalam jumlah yang sama mengakibatkan tidak ferning. Cairan ketuban spesimen ditemukan
pakis dan nitrazin positif, naik dua minggu setelah amniosentesis. Tes nitrazin adalah
ditemukan lebih rentan terhadap perubahan oleh kontaminasi tion. Kehadiran bakteri
vaginosis (BV), servisitis, semen, urin basa, darah, sabun dan solusi antiseptik ditemukan
untuk mengubah tes nitrazin, terutama menghasilkan positif palsu. Selama diagnosis dan
evaluasi PPROM, digital Pemeriksaan serviks harus dihindari. Lewis et al. com- dikupas
pemeriksaan serviks digital dengan alamiah lainnya steril ulum pemeriksaan dan menemukan
bahwa latency disingkat signifikan dengan pemeriksaan serviks setiap usia kehamilan (2.1
[4.0] vs 11,3 [13,4] hari, P <0,0001). Alexander et al. Data dievaluasi dari Institut Nasional
Kesehatan Anak dan Unit Pembangunan Manusia Maternal-Fetal Medicine jaringan (NICHD
MFMU) acak uji coba terkontrol pada antibiotik setelah PPROM, dan menemukan bahwa
satu atau dua cer- pemeriksaan vical pada pasien dengan PPROM, antara 24 dan 32 minggu,
dikaitkan dengan latency yang lebih pendek (3 vs 5 hari, P <0,009) tetapi tidak memperburuk
baik ibu atau hasil neonatal.
INFEKSI DAN PPROM
Ada beberapa faktor risiko yang berbeda yang mungkin sebagai- sociated dengan
PPROM. Ini termasuk solusio plasenta, degradasi kolagen yang berlebihan (atau membran
menurun konten kolagen), cacat membran lokal, berlebihan membran peregangan (uterus
lebih distensi), dewasa sebelum waktunya diprogram kematian sel amnion dan
choriodecidual infeksi. Infeksi intrauterin subklinis telah terlibat sebagai faktor etiologi
utama dalam pathogenesis dan morbiditas ibu dan bayi konsekuensial di PPROM. Tingkat
budaya positif yang diperoleh transabdominal amniosentesis pada saat presentasi dengan
PPROM, di tidak adanya tenaga kerja adalah sekitar 25-40%. Infeksi cairan niotic erat terkait
dengan di dalam rahim peradangan janin. Serius baru lahir dan bayi yang merugikan
peristiwa yang terkait erat dengan inflamasi janin ini proses. Ketergantungan pada kriteria
klinis saja agar untuk mendiagnosis infeksi cairan ketuban, sedangkan-praktek umum
Praktisnya, mungkin tidak berguna. Chorioamnio-Nitis hadir pada masuk di 1-2% dari wanita
yang hadir dengan PPROM dan kemudian berkembang di 3-8% perempuan. Mayoritas kasus
cairan ketuban infeksi pada pengaturan PPROM tidak menghasilkan tanda-tanda dan gejala
tradisional digunakan sebagai kriteria diagnostik untuk korioamnionitis klinis. Tujuan
diagnostik dan terapi manajemen dari pasien dengan PPROM fokus pada pengurangan
neonatal morbiditas. Akibatnya, rumah sakit bed rest / mandat hamil pengelolaan, spektrum
yang luas antibiotik, cortico- antenatal steroid dan seri ibu / surveilans janin saat ini
dipekerjakan. Terapi ini dirancang untuk memperpanjang kehamilan yang nancy dan
mengurangi morbiditas neonatal. Pemahaman saat kontribusi infeksi tion dan peradangan
pada morbiditas terkait dengan kelahiran prematur memperkuat gagasan bahwa intrauterin
infeksi tion (klinis atau subklinis) merupakan indikasi untuk pengiriman (dan, dengan
perluasan, kontraindikasi yang hamil pengelolaan ment atau kehamilan perpanjangan).Infeksi
cairan otic pada pasien yang datang dengan PPROM akan mempengaruhi pilihan manajemen.
Hal ini penting untuk menentukan subklinis di- cairan ketuban fection sebagai budaya cairan
ketuban positif. Hasil kultur mungkin memakan waktu selama 48 jam untuk kembali positif
atau negative ative. Dalam upaya untuk memberikan informasi lebih cepat dengan
Sehubungan dengan status infeksi cairan ketuban, beberapa jangka pendek tes telah
dievaluasi. Tes yang saat ini tersedia untuk penggunaan klinis yang Gram stain, sel darah
putih menghitung, leukosit esterase dan konsentrasi glukosa. Romero et al. awalnya
mengevaluasi esterase leukosit assay (LEA) dan pewarnaan Gram. Untuk prediksi dari
budaya cairan ketuban positif (prevalensi positif

budaya 33,9%), LEA memiliki sensitivitas 19%, sebuah spesifisitas 86,7%, nilai prediksi
positif (PPV) dari 42,3% dan nilai prediktif negatif (NPV) dari 67,6%. Gram stain memiliki
sensitivitas 36,2%, spesifisitas 94,7%, PPV dari 77,8% dan NPV dari 74,3%. Ketika kedua
tes digabungkan, peningkatan yang signifikan dalam sensitivitas 50% diamati. Ini dikaitkan
dengan penurunan spesifik- ity ke 81,4%. Dalam sebuah studi berikutnya, Romero et al.
glukosa cairan ketuban dievaluasi, jumlah sel darah putih, interleukin-6 dan pewarnaan
Gram. Kombinasi dari tes klinis yang tersedia (glukosa <10 mg / dL, darah putih sel 30 sel /
mm dan pewarnaan Gram), di mana jika ada dari tiga tes adalah positif 'kombinasi' uji considered positif, memberikan sensitivitas 76,2%, spesifik- ity dari 60,3%, PPV dari 61,0% dan
NPV sebesar 80,4%. Selain budaya cairan ketuban, tiga tes ini cepat dan leukosit esterase
juga bisa diperoleh dengan menggunakan sampel cairan niotic.
PERTIMBANGAN MANAJEMEN: Tokolisis, ANTIBIOTIK dan kortikosteroid
Komplikasi perinatal perubahan PPROM dengan usia kehamilan di pecah
membutuhkan usia kehamilan Pendekatan untuk pengobatan. Ada sedikit keuntungan untuk
ibu manajemen konservatif, tapi bisa ada neo signifikan natal manfaat, terutama pada akhir
ketiga kedua dan awal trimester. Manfaat manajemen konservatif terutama dalam
memperpanjang kehamilan, yang memiliki potensi untuk menurunkan kehamilan yang
berkaitan dengan usia morbiditas terkait dengan kelahiran prematur. Ini harus seimbang
dengan risiko manajemen konservatif, yang meliputi prolaps tali pusat, pla- solusio plasenta,
infeksi perinatal, pengiriman muncul untuk non-meyakinkan status janin dan kematian janin.
Tokolitik telah dievaluasi dalam mandat konservatif pengelolaan dari PPROM dan telah
ditemukan untuk menjadi terbatas nilai. Dua penelitian telah mengevaluasi manfaat ritodrin.
Christensen et al. dilakukan secara acak double-blind studi wanita dengan PPROM, antara 28
dan 36 minggu, membandingkan tokolisis ritodrin dengan plasebo dan menemukan latency
itu berkepanjangan selama 24 jam, tanpa ben klinis yang jelas. Levy dan Warsof melakukan
rando- calon mised uji coba terkontrol yang membandingkan ritodrin untuk tidak tokolitik
administrasi pada wanita dengan PPROM, 25-34 minggu, tanpa bukti kerja dan menemukan
peningkatan latency (10 vs 3,5 hari, P 0,033), dengan 47,6% dari PREMATUR ketuban
pecah dini wanita yang diobati dibandingkan 14,2% dari mereka yang tidak diobati memiliki
periode laten lebih dari satu minggu. Mereka tidak memeriksa hasil neonatal dan tidak
memiliki bukti bahwa peningkatan latency memiliki manfaat klinis. Weiner et al.
mengevaluasi efektivitas biaya tokolisis dengan ritodrin, terbutaline atau magnesium sulfat
pada wanita dengan PPROM kurang dari 34 minggu dan menemukan beberapa perpanjangan
kehamilan (105,2 [157] vs 62,1 [77] jam, P 0,06) tanpa pengurangan yang signifikan dalam
biaya atau perbaikan di hasil perinatal. Sebuah prospektif acak terkontrol percobaan
membandingkan magnesium sulfat tokolisis tidak ada tocolysis pada wanita dengan PPROM
(24-34 minggu) dengan Cara et al. menemukan tidak ada perbaikan signifikan dalam hasil
perinatal. Dalam penelitian ini kedua kelompok menerima kortikosteroid dan antibiotik.
Dalam pengaturan PPROM 32 minggu, untuk mencapai 48 jam pemberian kortikosteroid,
tokolitik mungkin digunakan dengan tidak adanya klinis jelas atau subklinis am- infeksi
cairan niotic, solusio plasenta, non-meyakinkan status janin atau kontraindikasi janin lainnya
ibu / ke penghambatan kerja. Literatur saat ini tidak mendukung penggunaan pemeliharaan
atau agen tenaga kerja menghambat profilaksis menjadi- sebelah sana awal 48-jam jendela
steroid. Dalam pengaturan tenaga kerja berulang di PPROM di sangat prematur (28 minggu)
kehamilan, amniosentesis harus perform- ed untuk mendeteksi infeksi cairan ketuban. Tenaga
kerja penghambatan dapat dipertimbangkan dalam kelompok ini dalam ketiadaan infeksi
cairan ketuban subklinis. Manfaat intrapartum kemoprofilaksis untuk pencegahan kelompok
onset awal infeksi streptokokus B dari neonatus yang mapan. Intrapartum kemoterapi
profilaksis harus dimulai pada pasien dengan un kelompok yang dikenal B Status
streptokokus atau riwayat dari budaya positif selama kehamilan ini (pengobatan tidak dimulai
jika telah terjadi anovaginal negatif budaya dalam dua minggu terakhir). Pilihan terapi
termasuk berikut: intravena penisilin 5 juta satuan bolus diikuti oleh 2,5 juta unit setiap 4
jam; melalui pembuluh darah ampisilin 2 g bolus diikuti dengan 1 g setiap 4 jam; eritromisin
intravena 500 mg setiap 6 jam; atau intra vena klindamisin 900 mg setiap 8 jam (di hadapan
alergi penisilin). Centers for Disease Control (CDC) di Amerika Serikat telah
merekomendasikan bahwa cefazolin (Ancef), 2 g intravena sebagai dosis muatan diikuti oleh

1 g setiap 8 jam, harus digunakan pada wanita dengan pasti alergi penisilin atau dengan
reaksi alergi ringan, seperti ruam. Periode latency dalam interval PPROM (waktu dari pecah
ketuban untuk pengiriman) adalah mengkhawatirkan singkat; Mercer dkk. menemukan
bahwa wanita harap berhasil memiliki masa laten median 2,9 hari. Dalam sidang ini, Selain
dari satu minggu dari antibiotik spektrum luas thera- py meningkat latency median untuk 6,1
hari. Sebagai hasil dari masa laten ini umumnya singkat, risiko utama untuk janin setelah
PPROM adalah yang berkaitan dengan ketidakdewasaan. Dalam adanya infeksi intra-amnion
secara klinis jelas, janin distress atau solusio plasenta, perpanjangan kehamilan untuk
mengurangi risiko ketidakdewasaan telah menjadi utama Tujuan dari manajemen konservatif
PPROM. Neonatal manfaat perpanjangan kehamilan terletak pada pengurangan dalam risiko
gejala sisa ketidakdewasaan dengan memajukan usia kehamilan. Perpanjangan kehamilan
membawa risiko infeksi intra-amnion yang mengarah ke sepsis neonatal, diubah transisi
hemodinamik neonatal dan peningkatan risiko hasil perkembangan saraf yang merugikan,
termasuk cerebral palsy. Ada juga risiko tinggi abrup- plasenta tion dan prolaps / kompresi
tali pusat-pemimpin ing untuk gawat janin atau bayi lahir mati. Antibiotik berharga tidak
hanya untuk spektrum antimikroba mereka tetapi juga untuk mod- ulate respon inflamasi ibu
dan janin yang menyebabkan tenaga kerja dan morbiditas neonatal. Antibi- ajuvan Terapi otic
telah direkomendasikan dalam konservatif pengelolaan PPROM, dengan tujuan mencegah
atau mengobati infeksi intrauterin naik, sehingga prolong- ing kehamilan dan menurun ibu
dan neonatal di- morbiditas fectious. Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi
manfaat antibiotik dan signifikan bukti telah dihasilkan, yang menunjukkan bahwa ajuvan
antibiotik yang bermanfaat dalam pengelolaan konservatif dari PPROM. Terapi telah
bervariasi sesuai dengan pilihan antibiotik, rute pengiriman dan durasi pengobatan. Banyak
ikuti rekomendasi dari studi NICHD MFMU, yang menganjurkan terapi intravena selama 48
jam menggunakan ampisilin dan eritromisin. Ini diikuti dengan kursus terbatas terapi oral
dari kedua obat selama satu minggu. Percobaan ini ditemukan antibiotik meningkatkan
kesehatan neonatal dengan mengurangi risiko kematian, sindrom gangguan pernapasan
(RDS), awal sepsis, perdarahan intraventrikular berat (IVH) dan se- vere necrotising
enterocolitis (NEC) (turun dari 53% menjadi 44%, P <0,05). Ada juga penurunan amnionitis
dan peningkatan kemungkinan perpanjangan kehamilan yang nancy selama lebih dari satu
minggu. Pemberian glukokortikoid antepartum untuk wanita yang berisiko kelahiran
prematur jelas telah terbukti mengurangi morbiditas dan mortalitas perinatal. Nasional
Institutes konferensi konsensus Kesehatan tahun 1994-rekomendasi diperbaiki pemberian
kortikosteroid pada wanita dengan PPROM sebelum 30-32 minggu, dengan menggunakan
kursus tunggal baik betametason (dua dosis 12 mg intramuskuler, 24 jam terpisah) atau
deksametason (empat dosis 6 mg intramuskular, 12 jam terpisah). Konsensus adalah bahwa
kortikosteroid mengurangi kejadian RDS, IVH dan kematian neonatal. Untuk beberapa,
ketidakpastian ada untuk apakah kortikosteroid dapat meningkatkan risiko neonatal infeksi,
tetapi dua uji coba terkontrol secara acak tidak menemukan asosiasi tersebut. Lewis et al.
wanita belajar dengan PPROM antara 24 dan 34 minggu kehamilan yang ulang Perangkat ini
mendapat antibiotik dan kortikosteroid dan menemukan berkurang risiko RDS (18,4 vs
43,6%, P 0,03) tanpa bukti peningkatan infeksi neonatal (3 vs 5%, P tidak signifikan).
Sebuah meta-analisis terbaru oleh Harding et al. menemukan bahwa kortikosteroid diberikan
kepada wanita dengan PPROM ulang diproduksi risiko NEC (risiko relatif [RR] 0,21, 95%
CI 0,05-0,82), IVH (RR 0,47, 95% CI 0,31-0,7), RDS (RR 0,56, 95% CI 0,46-0,7) tanpa
signifikan peningkatan risiko infeksi ibu (RR 0,86, 95% CI 0,61-1,2) atau infeksi neonatal
(RR 1,05, 95% CI 0,66-1,68). Ini menegaskan bahwa kursus tunggal pra- partum
glukokortikoid sangat bermanfaat dalam PPROM sebelum 32 minggu kehamilan. Jika pasien
memiliki-dokumen pemikiran ketidakdewasaan (negatif pengujian kematangan janin kolam
vagina) atau tidak ada cairan untuk pengujian, terapi kortikosteroid dapat dianggap pada
wanita dengan PPROM 32-34 minggu. Manfaat diulang kursus kortikosteroid belum
ditentukan dan tidak direkomendasikan.
WAKTU PENGIRIMAN
Kontroversi ada mengenai kehamilan yang optimal usia di mana manajemen hamil
dihentikan dan pengiriman dipercepat. Interval optimal untuk pengiriman terjadi ketika risiko
ketidakdewasaan yang sebanding dengan risiko kehamilan perpanjangan dalam pengaturan

PPROM (infeksi, solusio dan kecelakaan kabel). Kematangan paru penilaian mungkin
berguna untuk merencanakan waktu pengiriman dalam 32-34 minggu kehamilan jangkauan.
Amniosentesis dilakukan pada 32 minggu adalah membantu sehubungan dengan diagnosis
infeksi dan konfirmasi paru janin jatuh tempo (FLM). Kedua studi kohort retrospektif dan uji
terkontrol acak mendukung penggunaan amniocentesis antara perempuan dengan PPROM
untuk merencanakan modus dan waktu pengiriman. Dalam uji coba terkontrol secara acak
yang oleh Cotton et al., gawat janin, diwujudkan sebagai non meyakinkan denyut jantung
janin, lebih sering tidak yang Kelompok amniosentesis (P <0,05). Jumlah hari yang bayi tetap
di rumah sakit secara signifikan kurang dalam Kelompok amniosentesis (median 8,5 hari,
kisaran: 2-88 hari) dari pada tidak ada kelompok amniosentesis (median 22 hari, Kisaran:
2-110 hari, P <0,01). Perbedaan dalam neonatal hari sakit tampaknya terutama disebabkan
oleh Rescue lambat solusi atau keinginan dari beberapa masalah ketidakdewasaan. Tidak ada
data yang menunjukkan bahwa studi kematangan paru di hadapan PPROM yang berbeda dari
orang-orang digunakan dalam kehamilan dengan membran utuh. Pilihan uji klinis untuk
digunakan tergantung preferensi penyedia. Wanita-wanita dengan status janin meyakinkan
(orang-orang yang tidak dalam persalinan maju dan tanpa tanda-tanda atau gejala dari solusio
plasenta, amnionitis klinis atau subklinis infeksi cairan ketuban) dapat ditawarkan mandat
konservatif pengelolaan. Kortikosteroid dan antibiotik antenatal harus digunakan dan wanita
harus ditempatkan pada tempat tidur dimodifikasi beristirahat. Wanita dengan PPROM antara
32 dan 33 minggu gestasi tion harus memiliki cairan ketuban yang dikumpulkan melalui
transabdominal amniosentesis untuk studi kematangan paru-paru dan Infeksi studi terkait,
jika memungkinkan. The Amniostat-FLM (Irvine Ilmiah, Santa Ana, California), merupakan
agglu- slide sederhana uji tination yang mengevaluasi kehadiran phosphatidyl- gliserol (PG).
Hal ini dapat dilakukan pada cairan vagina kolam renang dan tidak terpengaruh oleh adanya
darah atau mekonium. Tes ini memiliki PPV dari 95-100% (tes menunjukkan janin memiliki
kematangan paru) dan NPV dari 35-51%. The TDX-FLM assay (Abbott Laboratories, Abbott
Park, Illinois) adalah tes yang sangat handal dan direproduksi untuk ketuban pengujian FLM
cairan. Ini adalah polarisasi neon uji yang mengukur pemisahan pewarna fluorescent antara
surfaktan dan albumin dalam cairan ketuban menggunakan teknik otomatis. Produsen
merekomendasikan menggunakan tingkat 70 sebagai konsisten dengan FLM dan tes ini
dilaporkan memiliki PPV dari 96-100% (tes positif jika FLM hadir) dan NPV dari 47-61%.
Jika pengujian menunjukkan kematangan paru, pengiriman harus dipertimbangkan. Jika tidak
ada cairan tersedia untuk pengujian atau lung- pengujian kematangan negatif, perempuan
dapat ditawarkan manajemen hamil dengan kortikosteroid antenatal dan antibiotik.
Pengiriman harus dipertimbangkan setelah kortikosteroid Manfaat roid telah diperoleh. Jika
pengujian menunjukkan ketuban infeksi cairan, pengiriman harus dipertimbangkan. Ada
tampaknya tidak ada peran manajemen hamil di setiap wanita dengan PPROM luar 34minggu
kehamilan. Beberapa studi telah mengevaluasi manajemen hamil dengan induksi persalinan
dan menemukan peningkatan risiko chorioamnioNitis, infeksi neonatal dan peningkatan
panjang rumah sakit tinggal pada wanita berhasil harap. Segera di- induksi dan pengiriman
harus didorong pada pasien ini populasi.
AMNIOSENTESIS: kemungkinan keberhasilan DAN RISIKO KOMPLIKASI
Ada sembilan uji coba bahasa Inggris dalam literatur bahwa laporan kemungkinan
keberhasilan untuk transabdominal amniosentesis di hadapan PPROM. Kesuksesan Harga
berkisar dari 49% sampai 98% dengan rata-rata 72% (686 / 950). Studi ini diterbitkan antara
tahun 1979 dan 1996. Ada tren yang jelas terhadap peningkatan keberhasilan amniosentesis
dengan tanggal publikasi penelitian, mengkonfirmasikan bahwa, sebagai teknologi USG telah
dikembangkan dan pelatihan dalam prosedur invasif telah meningkat, kemungkinan
keberhasilan adalah mungkin untuk meningkatkan. Tujuh dari ini sembilan studi yang
diterbitkan sebelum 1990 sehingga kemungkinan keberhasilan hari ini mungkin lebih besar
dari 72%. Hanya ada satu uji coba bahasa Inggris dalam literatur yang secara khusus
membahas frekuensi komplikasi dari amniocenteses dilakukan di hadapan PPROM. Ragi
dkk. menemukan nol kasus cedera janin setelah amnio- centesis di 91 wanita, dan bahwa
wanita tidak lebih pendek Interval latency dari kelompok wanita yang melakukan tidak
memiliki amniosentesis.

ANTENATAL JANIN PENGAWASAN DI PPROM

Surveilans janin antenatal dianjurkan selama manajemen konservatif PPROM.
Rejimen bervariasi dan biasanya didasarkan pada pendapat ahli. Dua yang paling umum
modalitas pengujian yang digunakan adalah non-stress test dan profil biofisik. Tujuan dari
pengujian adalah untuk memprediksi merugikan Hasil janin dari dua sumber utama comprojanin mise: kompresi tali pusat (sekunder untuk oligohydramnios atau anhydramnios) dan
korioamnionitis.
KESIMPULAN
PPROM mempengaruhi lebih dari 120.000 kehamilan di Amerika Menyatakan setiap
tahun dan berhubungan dengan ibu yang signifikan morbiditas dan morbiditas dan mortalitas
neonatal. Kesehatan biaya secara signifikan dipengaruhi oleh ibu berkepanjangan tinggal di
rumah sakit, kebutuhan untuk sering pengujian dan dihasilkan dengan biaya neonatal akibat
berkepanjangan intensif neonatal merawat bayi baru lahir. Manajemen membutuhkan akurat
diagnosis dan penentuan usia kehamilan. Sebuah gestasi Pendekatan usia nasional untuk
terapi adalah penting dan harus disesuaikan dengan unit perawatan intensif neonatal setiap
rumah sakit hasil. Antibiotik antenatal dan terapi kortikosteroid memiliki manfaat yang jelas
dan harus ditawarkan kepada semua wanita tanpa kontraindikasi. Wanita-wanita ini beresiko
tinggi infeksi, dan amniosentesis dapat digunakan untuk mengevaluasi awal penanda infeksi
dan memberikan contoh dari cairan ketuban untuk budaya. Bukti infeksi berikut amniocentesis harus dipertimbangkan dengan hati-hati sebagai indikasi untuk pengiriman. Selama
manajemen konservatif, perempuan harus dimonitor untuk solusio plasenta, infeksi, tenaga
kerja dan status janin non-meyakinkan. Wanita dengan PPROM setelah 32 minggu harus
dipertimbangkan untuk pengiriman dan setelah 34 minggu kehamilan manfaat elektif
pengiriman tampaknya lebih besar daripada risiko.