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Compacto
Consolidan
ms rpido
TIPOS DE CONSOLIDACIN.
Directa o
primaria
Indirecta o
secundaria
Inmovilizaci
n quirrgica
Inmovilizaci
n mediante
mtodos
conservadore
s
CONSOLIDACIN PRIMARIA
(PER PRIMAM)
curacin de una fractura sin la
formacin de callo. Esta curacin
primaria slo se consigue con una
rgida fijacin de los fragmentos.
Se produce con una reduccin
anatmica de los fragmentos y
ausencia del movimiento.
Es un proceso muy lento.
INMOVILIZACION
ABSOLUTA.
OSTEOCLASTOS CAVAN
TUNELES QUE
ATRAVIESAN EL FOCO
DE FRACTURA.
OSTEOBLASTOS
RECUBREN LOS
TUNELES
DESPOSITANDO
LAMINAS QUE
CONSOLIDACIN SECUNDARIA
(PER SECUN)
Toda fractura sometida a un proceso de
inmovilizacin sufi ciente, pero no
estricto, tiene tendencia a la curacin
por formacin de un callo seo que
engloba los extremos fracturados.
siendo el volumen del callo
directamente proporcional a la
inestabilidad
FASES DE LA CONSOLIDACIN
Impacto.
Fase de inflamacin.
Fase de callo blando o
inmaduro.
Fase de callo duro o maduro.
Fase de remodelacin.
IMPACTO.
Tras el impacto o
fuerza deformante
que da lugar a una
fractura se produce
una solucin de
continuidad en el
hueso, con
disrupcin del
periostio y de los
vasos sanguneos
de la zona.
FASE DE INFLAMACIN.
se forma un cogulo que junto con el material
necrtico desencadena una respuesta
infl amatoria con exudacin, vasodilatacin,
presencia de leucocitos polimorfonucleares y
macrfagos.
El hematoma es rpidamente invadido por
capilares y fi broblastos que forman un tejido
de granulacin.
48 hrs a 2 semanas
Llegada de clulas
inflamatorias ( macrfagos,
PMN, mastocitos )
Degradacin hematoma
fracturario
Proliferacin vascular
Formado por
osteoide,
cartilago y
colageno
2 a 3 semana.
Proliferacin se pone
en marcha donde se
encuentra el periostio,
endostio y tejidos
circundantes vasculares.
Aparecen osteoblastos, osteoclastos y
condroblastos.
Condroblastos y osteoblastos : Sntesis de matriz
orgnica, amalgama responsable del callo blando.
FASE DE REMODELACIN.
Transformacion del hueso fi broso en
hueso laminar a traves de la actividad
osteoclastica/osteoblastica
Restablecimiento de la forma original
del hueso
mesesaos.
DIAGNOSTICO DE
CONSOLIDACION OSEA
CLINICAMENTE
-No hay movimiento
anormal en el sitio de
fractura al realizar
estrs en varo y en
valgo
-No hay dolor a la
presion directa sobre
el sitio de fractura
Callo oseo
externo
Continuidad de trabeculas
seas en fx de escafoides
ALTERACION DE LA
CONSOLIDACION
CONSOLIDACION VICIOSA
RETARDO DE CONSOLIDACION
SEUDOARTROSIS
HIPERTOFICA
ATROFICA
CONSOLIDACIN VICIOSA.
Cuando una fractura se
inmoviliza sin realizar
previamente una
reduccin adecuada.
Si se detecta el defecto
en la alineacion cuando
el callo es todavia
blando, puede lograrse
una correccin por
medios incruetos, si no
por medios qx.
RETARDO DE CONSOLIDACIN.
Cuando, una vez
transcurridos los
plazos habituales para
la consolidacin, an
no se observan signos
clnicos ni radiolgicos
que evidencien la
formacin del callo
seo.
Fx cubital, consolidacion
retardada
Fractura de tibia a
las 10ma semana
Signos de retardo en la
consolidacin
Clnica :
Dolor
Movilidad
anormal
Radiologa :
Descalcificacin cabos
seos
Canal medular abierto
Sin fibrosis en extremos
seos
PSEUDOARTROSIS.
Aparece cuando el proceso reparativo
ha fi nalizado desde el punto de vista
celular sin que se haya alcanzado la
consolidacin completa de la fractura.
Formacin del callo seo ha fracasado.
Dx de pseudoartrosis - al menos 6
meses tras el traumatismo.
CLASIFICACIN DE
PSEUDOARTROSIS.
Clasificacin de Weber :
Hipertrfica ( Pata de elefante )
- Callo seo prominente
- Movilidad del foco
Normotrfica ( Pezua, casco , de caballo)
Callo pobre
Oligoatrfica / Atrfica
- No hay callo
- Fragmentos viables
Radiologa :
Esclerosis cabos oseos
Pseudoarticulacin
Cierre del canal medular
Causas
Tcnicas 70 %
Biolgicas 20 %
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Por lesiones asociadas:
Fractura abierta.
Lesin vascular.
Lesin nerviosa.
Sx. compartimental.
Paciente politraumatizado.
Codo flotante.
Rodilla flotante.
Por la fractura:
Reduccin anatmica y movilizacin precoz.
Sometidas permanentemente a distraccin o
cizallamiento.
Necesidad de reincorporar al paciente.
Patolgicas asociadas a neoplasia.
Fracaso del tratamiento conservador.