DECLARAO DE TRABALHADOR (A) AUTNOMO (A) / PROFISSIONAL LIBERAL

Eu, __________________________________________________, portador(a) do RG n

__________________, rgo expedidor ________, e CPF n ___________________, membro
da

famlia

do(a)

candidato(a)

___________________________________

________________________________________ inscrito(a) no Processo Seletivo SiSU 1/2016

da Universidade Estadual do Cear- UECE declaro, para os devidos fins, que sou trabalhador(a)
autnomo(a)/profissional

liberal,

exercendo

funo

de

_______________________________________________________________________
____________________________, no constante na Carteira de Trabalho e Previdncia Social,
recebendo renda bruta nos ltimos trs meses:
Ms de referncia

Valor bruto mensal

Outubro de 2015

R$

Novembro de 2015

R$

Dezembro de 2015

R$

Ratifico serem verdadeiras as informaes prestadas, estando ciente de que a

informao falsa incorrer nas penas do crime do art. 299 do Cdigo Penal (falsidade
ideolgica), alm de, caso configurada a prestao de informao falsa, apurada
posteriormente ao registro acadmico do(a) candidato(a), em procedimento que
assegure o contraditrio e a ampla defesa, ensejar o cancelamento de seu registro na
Universidade Estadual do Cear- UECE, sem prejuzo das sanes penais cabveis (art.
9 da Portaria Normativa n 18, de 11 de outubro de 2012, do Ministrio da Educao).

______________________________ , _____ de ____________ de 20___

________________________________________________
Assinatura do (a) Declarante

PROGRAD Pr-Reitoria de Graduao

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