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NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


FISIOLOGA.
1.

Cul es el procedimiento ms adecuado para saber si existe


una disminucin de la funcin renal?:
1)
2)
3)
4)
5)

2.

3.

4.

Preguntas TEST

5.

6.

Tbulo proximal.
Asa de Henle.
Tbulo distal.
Tubo colector.
Vasa recta.
11.

Urea.
Insulina.
cido PAH.
Creatinina.
Fenolsulfoftalena.

1)
2)
3)
4)
5)

Tbulo Proximal.
Tbulo Colector.
Asa de Henle.
Tbulo Distal.
Vasa recta.

13.

7.

Qu entendemos por glomerulonefritis aguda?:


1)
2)
3)

La que cursa con hematuria.


Si debuta con oligoanuria.
Si cursa con acidosis metablica.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

14.

Alcalosis metablica.
Aumento de LDH.
Hipocomplementemia.
Hipopotasemia .
Aumento del CH5O.

La GN extracapilar Tipo II se caracteriza por:


1)
2)
3)
4)
5)

GLOMERULONEFRITIS.

TBC.
Sfilis.
Sarampin.
Brucelosis.
HIV.

Una mujer de 16 aos de edad tiene diuresis escasas y de color


"coca cola". Nueve das antes, tuvo un cuadro de faringoamigdalitis. En el sistemtico de orina se objetiva proteinuria de
2 g/da. La TA es de 180/120 mmHg. En la exploracin hay
edemas. Qu esperara encontrar en la sangre?:
1)
2)
3)
4)
5)

La reabsorcin del magnesio ocurre fundamentalmente en:

Albmina intravenosa.
Dieta hiperproteica.
Dieta pobre en calcio.
Diurticos tiacdicos.
Diurticos ahorradores de potasio.

Qu cuadro infeccioso puede producir la remisin de la GN


de cambios mnimos?:
1)
2)
3)
4)
5)

12.

AMBG.
IC formados in situ.
Activacin del complemento.
IC circulantes.
Inmunoglobulinas circulantes.

En el tratamiento del edema del sndrome nefrtico, cul se


emplea en el caso de edema refractario?:
1)
2)
3)
4)
5)

Tbulo proximal.
Tbulo distal.
Aparato yuxtaglomerular.
Clulas mesangiales.
Capilares peritubulares.

De las siguientes sustancias, cul se utiliza para medir el


flujo plasmtico renal?:
1)
2)
3)
4)
5)

10.

Aparicin de semilunas.
Proliferacin mesangial difusa.
Depsito mesangial de IgA en la inmunofluorescencia.
ptico normal.
Desdoblamiento de membrana basal.

El mecanismo ms frecuente de produccin de glomerulonefritis es:


1)
2)
3)
4)
5)

La renina se produce en:


1)
2)
3)
4)
5)

9.

Si es irreversible.
Se refiere a la nefropata lpica.

El hallazgo distintivo de la nefropata IgA es:


1)
2)
3)
4)
5)

IL I.
IL 6.
VMA.
AG II.
Endotelina.

De qu estructura de la nefrona depende la concentracin


de la orina?:
1)
2)
3)
4)
5)

8.

Urografa intravenosa.
Cifra de urea en sangre.
Determinar el aclaramiento de creatinina.
Determinar la concentracin de creatinina en sangre.
Determinar el aclaramiento de urea.

Qu sustancia es fundamental en el mecanismo de la


autorregulacin glomerular?:
1)
2)
3)
4)
5)

4)
5)

Seguimiento a distancia

Cursar con poliuria.


Ig E elevada.
Llevar un curso doloroso.
Ser reversible.
Ser hipocomplementmica.

El dao originado en los glomrulos en la endocarditis


infecciosa es?:
1)
2)

Mediado por AMBG.


Mediado por P-ANCA.

CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27
E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

HM Pg. 1

3)
4)
5)
15.

16.

17.

18.

Se afectan unos glomrulos s y otros no.


Se afecta una parte de glomrulos s y otra no.
Se afectan los glomrulos corticales.
Se afectan los glomrulos yuxtamedulares.
Se afectan los glomrulos ms alejados de la corteza.

25.

Depsitos lineales de IgG.


Depsitos granulosos de IgG.
Depsitos granulosos de IgA.
Depsitos lineales de IgM.
Depsito de C3.

Un varn de 40 aos acude por presentar edemas en piernas


y astenia. En la analtica, se objetiva un aclaramiento de
creatinina del 20%. La proteinuria es rica en albmina y de
3,5 g/da. Qu hara en primer lugar en este paciente?:
1)
2)

Pg. 2 HM

Inmunosupresin.
Corticoterapia.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

2)
3)
4)
5)
27.

Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis

membranosa.
endocapilar difusa.
membranoproliferativa tipo I.
membranoproliferativa tipo II.
lpica.

En un varn de 20 aos sin evidencia de enfermedad


sistmica, que presenta sndrome nefrtico, microhematuria, leve insuficiencia renal y niveles bajos de complemento
(C3) en suero, el diagnstico histolgico ms probable es:
1)

Peor en varones que en mujeres.


Peor en nios que en adultos.
Mejor en nios que en adultos.
No vara con la edad.
Peor en mujeres que en varones.

GN endocapilar difusa.
Nefropata mesangial IgA.
GN rpidamente progresiva.
GN membranoproliferativa.
GN membranosa.

La lipodistrofia es ms frecuente en?:


1)
2)
3)
4)
5)

26.

Glomerulonefritis endocapilar.
Sndrome nefrtico idioptico.
Glomerulonefritis membranosa.
Nefropata lpica.
Glomerulonefritis de la endocarditis infecciosa.

Un varn acude al Servicio de Urgencias por cuadro de


orinas oscuras. Tiene faringitis aguda. Interrogado, refiere
un episodio similar hace 1 ao. La diuresis es de cuanta
normal, y la cifra de creatinina en sangre es de 1,3 mg/dl. En
qu entidad pensara en primer lugar?:
1)
2)
3)
4)
5)

El pronstico de una GN aguda postestreptoccica es:


1)
2)
3)
4)
5)

21.

24.

En la GN rpidamente progresiva por anticuerpos antimembrana basal, la inmunofluorescencia nos presenta:


1)
2)
3)
4)
5)

20.

No existe.
Es propia de la infancia.
Se asocia a hipopotasemia.
Suele cursar con proteinuria.
Tiene buen pronstico.

Sndrome de Goodpasture.
Enfermedad de Berger.
Crioglobulinemia mixta esencial.
Sepsis visceral oculta.
Granulomatosis de Wegener.

En un paciente con carcinoma de pulmn y sndrome


nefrtico, qu cuadro glomerular considera usted ms
probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Una afectacin glomerular focal quiere decir:


1)
2)
3)
4)
5)

19.

23.

Biopsia renal.
Urografa i.v.
TC renal.

En cul de las siguientes entidades es MENOS frecuente la


glomerulonefritis rpidamente progresiva?:
1)
2)
3)
4)
5)

Es lo habitual.
Hay que abandonar los corticoides.
Hay que hacer dilisis.
Que puede tener una hialinosis focal y segmentaria.
Nunca ocurre.

La glomerulonefritis inmunotactoide:
1)
2)
3)
4)
5)

22.

NTA.
Necrosis tbulointersticial aguda.
Aparicin de G.N.R.P.
Vasculitis asociada.
Amiloidosis.

Ante un sndrome nefrtico que no responde a corticoides


en un nio, qu pensaramos?:
1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

Mediado por C-ANCA.


Mediado por inmunocomplejos circulantes.
No se conoce el mecanismo.

Cuando un proceso glomerular desarrolla un cuadro de


oligoanuria, en qu pensaramos en primer lugar?:
1)
2)
3)
4)
5)

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Glomerulonefritis mesangiocapilar o membranoproliferativa.


Glomerulonefritis mesangial IgA.
Sndrome nefrtico por mnimos cambios.
Glomeruloesclerosis focal.
Glomerulonefritis membranosa.

La glomerulonefritis esclerosante focal y segmentaria con


hialinosis puede aparecer sobre todo en la evolucin de qu
proceso:
1)
2)
3)

Sndrome de Bartter.
Acidosis tubular renal tipo I.
Nefropata tubulointersticial crnica, asociada a reflujo
vesicoureteral.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


4)
5)
28.

El sndrome nefrtico de la nefropata membranosa se


caracteriza tpicamente:
1)
2)
3)
4)
5)

29.

30.

Preguntas TEST

Depsitos granulares glomerulares de IgG y C3 en IF.


Est mediada por inmunocomplejos.
Proliferacin endocapilar en los glomrulos.
La hematuria microscpica puede persistir durante meses.
Hipocomplementemia persistente.

Pero las remisiones no son nunca completas.


En nios.
En el 20-30% de los casos.
En ms del 80% de los casos.
Prcticamente nunca.

Un varn de 60 aos de edad tiene edemas con hipoalbuminemia. El aclaramiento de creatinina es del 30%. Las cifras
de complemento son normales. De las etiologas secundarias propuestas, en qu entidad pensara probablemente?:
1)
2)
3)
4)
5)

34.

GN mesangial.
GN membranosa.
GN membranoproliferativa.
GN mesangial IgA.
Hialinosis focal y segmentaria.

37.

Respecto a la nefropata IgA, es cierto que:


1)
2)

Cursa con hipocomplementemia.


Ocasionalmente, tiene incidencia familiar.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

41.

Nefropata mesangial.
GN membranosa.
GN lpica.
Nefrosis lipoidea.
Enfermedad de Wegener.

Cul es el mecanismo de produccin ms frecuente en la


glomerulonefritis aguda?:
1)
2)
3)
4)
5)

Colagenosis.
Vasculitis.
Neoplasias.
Mieloma mltiple.
Enfermedad inflamatoria intersticial.

Hemlisis.
Dilucional.
Ausencia de eritropoyetina.
Hemorragia.
Hiperesplenismo.

La enfermedad de Hodgkin se asocia frecuentemente a:


1)
2)
3)
4)
5)

40.

Sndrome nefrtico por lesiones mnimas.


GN proliferativa mesangial.
GN esclerosante focal y segmentaria.
GN membranosa.
GN membranoproliferativa.

En la glomerulonefritis aguda, la anemia de la fase aguda es


secundaria a:
1)
2)
3)
4)
5)

39.

Sndrome nefrtico.
Nefritis lpica.
Pielonefritis.
Necrosis tubular aguda.
Sndrome nefrtico.

De las siguientes glomerulonefritis, cul puede recurrir en


horas en el rin trasplantado?:
1)
2)
3)
4)
5)

38.

Glomerulonefritis rpidamente progresiva.


Glomerulonefritis membranosa.
Nefropata lpica.
Amiloidosis renal.
Nefritis intersticial por drogas.

Una mujer de 28 aos presenta, de forma aguda, nuseas,


vmitos, oliguria y macrohematuria. Tiene edemas, TA 180/
110, urea 80 mg/dl, proteinuria y cilindros hemticos en la
orina. Esta paciente tiene:
1)
2)
3)
4)
5)

La nefropata membranosa puede remitir espontneamente:


1)
2)
3)
4)
5)

33.

Coagulopata.
Sndrome nefrtico.
Glomerulonefritis aguda.
Pielonefritis crnica.
Fracaso renal agudo.

Son caractersticas de la glomerulonefritis postestreptoccica todas, EXCEPTO:


1)
2)
3)
4)
5)

32.

36.

Hay depsitos aislados de IgA en el glomrulo.


Se trata con bolos de ciclofosfamida.
Se suele presentar con sndrome nefrtico recidivante.

Mujer de 16 aos, con edemas maleolares y periorbitarios,


proteinuria de 4 g/da, numerosos hemates y cilindros en el
sedimento, C3 40 mg/dl, C4 5 mg/dl. La nefropata ms
probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

Un varn con sndrome nefrtico e hipocomplementemia


tendr, como primera posibilidad:
1)
2)
3)
4)
5)

31.

35.

Por el depsito granular de IgE en el examen de inmunofluorescencia.


Por responder frecuentemente al tratamiento con esteroides.
Por ser ms frecuente a partir de los 50 aos de edad.
Por evolucionar rpidamente a la insuficiencia renal, en
la mayora de los casos.
Por ser reversible en el 50 % de los casos.

La presencia de cilindros hemticos en el sedimento urinario


sugiere:
1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

Cristalizacin intratubular de cido rico.


Tratamiento con captopril.

Seguimiento a distancia

Directa por virus.


Directa por inmunoglobulinas.
Inmunocomplejos circulantes.
Por anticuerpos antimembrana basal glomerular.
Inmunocomplejos formados "in situ".

Cul es la glomerulopata en la que los glomrulos afectados son los de las nefronas yuxtamedulares?:
1)

Extracapilar difusa.

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HM Pg. 3

2)
3)
4)
5)
42.

Hialinosis segmentaria y focal.


Berger.
Epimembranosa.
Exudativa difusa.

4)
5)
48.

Una mujer de 30 aos de edad tiene unas cifras de creatinina


srica de 3 mg/dl. En el sedimento de orina aparece un sedimento rico en todo tipo de cilindros, con una proteinuria rica en
albmina y microhematuria. La cifra de C3 en sangre es de 3 mg/
dl sin oliguria. Qu esperara encontrar en la biopsia renal?:
1)
2)
3)
4)
5)

43.

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Nefropata de cambios mnimos.


Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis mesangial IgA.
Glomerulonefritis endocapilar difusa.
Glomerulonefritis extracapilar.

Una mujer de 30 aos de edad acude al mdico por cuadro


de orinas oscuras. En la exploracin, se objetiva una asimetra corporal, con prdida de panculo adiposo en el miembro inferior izquierdo. En el sedimento hay hematuria y
proteinuria, y las cifras de complemento son bajas. Cul
sera su diagnstico?:
1)
2)
3)
4)
5)

50.

NEFROPATAS INTERSTICIALES.

1)
2)
3)
4)
5)
45.

52.

Rin hipocalimico.
Rin qustico medular.
Rin gotoso.
Rin poliqustico.
Nefropata de Bartter.

53.

Nefropata por analgsicos crnica.


Hialinosis focal.
Nefropata hipopotasmica.
Nefropata membranosa.
Cambios mnimos.

Reversible.
Idiosincrsica.
De etiologa inmunitaria.
Que produce necrosis de papila.
Que nunca lleva al trasplante.

Un varn de 60 aos de edad est diagnosticado de nefropata


intersticial por plomo. Acude a urgencias por estar edematoso,
y tiene proteinuria en rango nefrtico. Qu pensaramos?:
1)
2)
3)
4)
5)

Tiene amiloide renal.


Hialinosis focal y segmentaria.
Nefropata membranosa.
Adenocarcinoma renal.
Cambios mnimos.

La pielonefritis crnica produce principalmente:

Un varn de 30 aos de edad presenta unas cifras de


creatinina en sangre de 3 mg/dl. Refiere poliuria y nicturia.
Qu esperara encontrar en la analtica sangunea?:

1)
2)
3)

1)
2)
3)

Pg. 4 HM

Glomerulopata.
Afectacin intersticial.
Tubulopata proximal.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

54.

Disminucin en la capacidad de concentracin.


Proteinuria superior a 3 g/da.
Glucosuria.
Fosfaturia.
Presencia de un aumento de urea mayor que el aumento
de creatinina.

La nefropata por analgsicos es una enfermedad:


1)
2)
3)
4)
5)

En cul de las siguientes patologas hay mayor incidencia de


uroteliomas?:
1)
2)
3)
4)
5)

47.

hematuria.
proteinuria rica en albmina.
hipocalciuria.
poliuria.
hipomagnesemia.

Cul de las siguientes etiologas de nefropata tbulointersticial desarrolla ms precozmente HTA?:


1)
2)
3)
4)
5)

46.

Hay
Hay
Hay
Hay
Hay

En nios menores de 2 aos.


En varones adolescentes.
En adultos que consumen cocana.
Slo en adultos con isquemia renal.
En mujeres entre los 20 y los 40 aos.

El primer dato patolgico detectable en la pielonefritis


crnica es:
1)
2)
3)
4)
5)

En el dao intersticial?:

Linfocitos y clulas plasmticas.


Eosinfilos.
Monocitos.
Fibroblastos.
Polimorfonucleares.

La nefropata por analgsicos crnica es ms frecuente en:


1)
2)
3)
4)
5)

Glomerulonefritis endocapilar difusa.


Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.
Glomerulonefritis extracapilar.
Glomerulonefritis mesangial IgA.

HTA maligna.
Hematuria macroscpica recidivante.
Sndrome nefrtico.
Poliuria y acidosis metablica.
Proteinuria mayor de 5 g/da.

En la nefropata intersticial crnica, la infiltracin intersticial


es fundamentalmente a base de:
1)
2)
3)
4)
5)

51.

44.

El modo ms habitual de presentarse clnicamente una


nefropata intersticial es:
1)
2)
3)
4)
5)

49.

Oliguria.
Eosinofiluria.

Hiperpotasemia.
Hipercalcemia.
Hipernatremia.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


4)
5)
55.

Preguntas TEST

Cilindros hemticos.
Sedimento telescopado.
Cilindros hialinos.
Cristales de estruvita.
Cilindros anchos y creos.

Yersinia spp.
Proteus mirabilis.
Klebsiella pneumoniae.
E. coli.
Enterococo.

Un paciente con antecedentes de podagra tiene un cuadro


de acidosis metablica, acompaado de intensa poliuria y
sed. En el sedimento de orina aparecen gran cantidad de
cristales de cido rico. Qu esperara encontrar en la
exploracin de este paciente?:
1)
2)
3)
4)
5)

60.

Sndrome de Liddle.
Sndrome de Bartter.
Acidosis tubular tipo II.
Nefropata de los Balcanes.
Nefropata intersticial por cido rico.

1)
2)
3)
4)
5)

Eosinofiluria.
Sndrome nefrtico.
Leucocituria.
Cadenas ligeras.
pH urinario de 9.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

No existe.
Es de etiologa autoinmune.
Puede confundirse con una neoplasia renal.
Nunca produce fiebre.
Nunca requiere ciruga.

ENFERMEDADES SISTMICAS.
63.

Uno de los siguientes cuadros suele cursar con hematuria


macroscpica recurrente:
1)
2)
3)
4)
5)

64.

65.

Sordera y alteraciones oculares y renales.


Distrofia de uas y displasia de rodilla.
Riones poliqusticos, HTA e insuficiencia renal.
Sndrome de Fanconi y cataratas.
Amiloidosis y polineuropata.

La nefropata por depsito intratubular de cido rico se


puede ver en:
1)
2)
3)
4)
5)

67.

Nefropata por analgsicos.


Intoxicacin por DDT.
Sndrome de Bartter.
Nefropata de los Balcanes.
Mieloma mltiple.

La enfermedad de Alport-Perkoff cursa con:


1)
2)
3)
4)
5)

66.

Sndrome de Alport.
Nefronoptisis.
Bartter.
Glomerulonefritis diabtica.
Amiloidosis.

En cul de los siguientes procesos puede haber una proteinuria mayor de 4 g/da?:
1)
2)
3)
4)
5)

Dolor abdominal.
Poliglobulia.
HTA.
Orinas oscuras.
Masa abdominal.

Un varn de 40 aos de edad tiene un LES con escasa


actividad desde hace varios aos. En el sedimento de orina
aparecen cilindros mixtos. Consulta, porque en los ltimos
2 meses, refiere abundante poliuria y nicturia. Qu esperara encontrar en el sedimento de orina de este paciente?:

No hay proteinuria.
No hay nunca HTA.
Hay hipernatremia.
Puede haber hipopotasemia.
Hay alcalosis metablica.

La pielonefritis xantogranulomatosa:
1)
2)
3)
4)
5)

Cul es el microorganismo causal ms frecuente de las


pielonefritis?:
1)
2)
3)
4)
5)

59.

62.

Un varn de 40 aos, de profesin fontanero, refiere un


cuadro consistente en poliuria y astenia. En la analtica, hay
acidosis metablica hiperclormica. Qu esperara encontrar en el sedimento?:
1)
2)
3)
4)
5)

58.

Nefropata por plomo.


Nefropata por cido rico.
L.E.S.
Nefronoptisis.
Nefropata de los Balcanes.

En las nefropatas intersticiales crnicas:


1)
2)
3)
4)
5)

Cul de estas patologas se asocia ms frecuentemente con


HTA?:
1)
2)
3)
4)
5)

57.

61.

Cul de los siguientes cuadros se asocia con la presencia de


uroteliomas?:
1)
2)
3)
4)
5)

56.

Acidosis metablica.
Hipocloremia.

Seguimiento a distancia

Gota primaria.
Sndrome de Lesch-Nyhan.
Hipercalcemia.
Linfoma tratado con antiblsticos.
Hiperprolactinemia.

La manifestacin clnica cardinal de la nefropata diabtica


es la presencia de:
1)
2)
3)
4)
5)

Hematuria.
Proteinuria.
Piuria.
Sndrome nefrtico.
Insuficiencia renal.

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HM Pg. 5

68.

76.

5)

Diseccin artica abdominal.


Uropata obstructiva.
Embolismo de la arteria renal.
Glomerulonefritis evolucionada.
Trombosis aguda de la vena renal.

79.

Es adquirida.
Hay un dficit de colgeno tipo III.
El varn no padece la enfermedad.
Puede ser causa de sndrome nefrtico.
Recidiva en el trasplante renal.

Cul de estas sustancias se asocia al adenocarcinoma renal?:


1)

Pg. 6 HM

Mercurio.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Asas de alambre.
Depsitos subendoteliales de inmunoglobulinas.
Depsitos intramembranosos de anti-ADN nativo.
Engrosamiento de la membrana basal por depsitos de ADN.
Cuerpos de hematoxilina.

Qu cuadro histopatolgico lpico renal tiene PEOR pronstico?:


1)
2)
3)
4)
5)

81.

Hay que dar betabloqueantes.


Los diurticos son de eleccin.
Los IECAs pueden revertir la microalbuminuria.
No tiene tratamiento.
Se dan bloqueantes de los canales del calcio.

Un hallazgo casi patognomnico de nefropata lpica es:


1)
2)
3)
4)
5)

80.

Schnlein-Henoch.
Angetis por hipersensibilidad.
Crioglobulinemia mixta esencial.
Panarteritis nodosa.
Enfermedad de Wegener.

En el tratamiento de la proteinuria de la nefropata diabtica:


1)
2)
3)
4)
5)

Crioglobulinas.
AMBG.
ANA.
C-ANCA.
P-ANCA.

Embolia de la arteria renal.


Aneurisma disecante artico, a nivel de arterias renales.
Trombosis de la vena renal.
Clico renal, con bacteriemia y afectacin pulmonar
secundaria.
Sndrome de Goodpasture.

Cul es la vasculitis que afecta a arterias de mediano calibre?:


1)
2)
3)
4)
5)

78.

Cambios mnimos.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis segmentaria y focal.
Glomerulonefritis proliferativa difusa.

Un hombre de 56 aos ingresa para realizar el estudio de un


sndrome nefrtico, presentando durante su estancia dolor
sbito en regin lumbar, con aumento claro de la proteinuria, hematuria y clnica asociada de dolor torcico y disnea.
Cul sera el diagnstico que habra que sospechar?:
1)
2)
3)
4)

77.

Cadmio.
Flor.
Metano.
Etanol.

La lesin glomerular ms frecuentemente encontrada en el


SIDA es:
1)
2)
3)
4)
5)

Qu es correcto en la enfermedad de Alport?:


1)
2)
3)
4)
5)

74.

Sndrome nefrtico idioptico.


GN membranoproliferativa.
Vasculitis.
Amiloidosis.
Nefropata diabtica por esteroides.

Si un paciente presenta dolor lumbar intenso, hematuria


microscpica y aumento de las cifras de LDH y GOT en plasma.
Hay que pensar como primera posibilidad diagnstica?:
1)
2)
3)
4)
5)

73.

Crioglobulinemia mixta esencial.


LES.
Enfermedad de Schnlein-Henoch.
PAN microscpica.
Linfangioleiomiomatosis.

Un varn de 50 aos tiene un episodio de hemoptisis. En el


sedimento de orina hay hematuria. Se realiza una Rx de trax,
encontrndose infiltrados cavitados. Entre sus antecedentes
figura rinitis de repeticin. Qu prueba pedira en primer lugar?:
1)
2)
3)
4)
5)

72.

75.

Una enferma, con artritis reumatoide de veinte aos de


evolucin, que nunca ha recibido sales de oro, desarrolla
proteinuria y sndrome nefrtico. Su diagnstico de sospecha sera:
1)
2)
3)
4)
5)

71.

Glomeruloesclerosis intercapilar difusa.


Glomeruloesclerosis nodular.
Necrosis papilar.
Infeccin urinaria.
Nefritis intersticial crnica.

Un varn de 50 aos de edad es estudiado por haber


presentado un episodio de hemoptisis y hematuria autolimitada. La cifra de complemento es normal. Hay disminucin de
la funcin renal y anticuerpos antimieloperoxidasa en plasma
(con patrn p-ANCA). Cul es la primera posibilidad?:
1)
2)
3)
4)
5)

70.

2)
3)
4)
5)

La lesin ms frecuentemente encontrada en la diabetes es:


1)
2)
3)
4)
5)

69.

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

GN proliferativa focal lpica.


GN membranosa lpica.
GN cambios mnimos lpica.
GN proliferativa difusa.
GN mesangial lpica.

Un varn de 60 aos tiene antecedentes de bronquiectasias


desde su juventud. Es estudiado por sndrome constitucional, y presenta proteinuria de 4 g/ da, rica en albmina. En
qu proceso pensara inicialmente?:

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1)
2)
3)
4)
5)
82.

Cul es el tratamiento de eleccin en la afectacin grave y


rpida del rin?:
1)
2)
3)
4)
5)

83.

85.

Preguntas TEST

92.

Hemorragias digestivas.
Rinitis.
Cardiopata.
Lesiones ulceradas en dedos.
Fenmeno de Raynaud.

Esclerodermia.
Toxemia gravdica.
Panarteritis nodosa.
Amiloidosis.
Enfermedad de Wegener.

Lupus eritematoso diseminado.


Sndrome de Goodpasture.
Amiloidosis renal.
Panarteritis nodosa.
Ninguna de las anteriores.

Un varn de 35 aos de edad acude a Urgencias por


hemoptisis. La Rx de trax revela un patrn reticulonodular
en bases pulmonares. El enfermo tiene febrcula y artromialgias. En la orina hay microhematuria. Qu prueba diagnstica pedira en primer lugar?:
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Eosinofiluria.
Granulomas en el sedimento de orina.
Piuria intensa.
Hematuria y proteinuria asintomticas.
Clulas lipoideas en el sedimento.

La manifestacin ms frecuente de la afectacin renal de la


amiloidosis es:
Hematuria.
Beta2-microglobulinas en orina.
Albuminuria.
Acidosis metablica.
Hipercalciuria.

En el sedimento del lupus, es caracterstico:


1)
2)
3)
4)
5)

Cilindros anchos.
Cilindros piricos.
Eosinofiluria.
Sedimento telescopado.
Cilindros hialinos.

Un paciente acude a consulta por cuadro de eliminacin de


orinas oscuras. Tiene febrcula y eliminacin de esputos
hemoptoicos. En la Rx de trax aparecen infiltrados pulmonares no cavitados. En la anamnesis, refiere aparicin de
fenmeno de Raynaud, y lesiones purpricas en piernas de
forma ocasional. En qu proceso pensara?:
1)
2)
3)
4)
5)

LES.
Crioglobulinemia mixta esencial.
PAN.
Enfermedad de Wegener.
Sndrome de Goodpasture.

INSUFICIENCIA RENAL.
93.

La causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda es?:


1)
2)
3)
4)
5)

Las imgenes aneurismticas renales son propias de:


1)
2)
3)
4)
5)

88.

45%.
33%.
20%.
25%.
50%.

91.

Ac anti-MBG.
HLA-A8.
C-ANCA.
P-ANCA.
HLA-B12.

Qu es caracterstico en la afectacin renal de la enfermedad de Wegener?:

1)
2)
3)
4)
5)

Prurito.
Hipertrigliceridemia.
Hipercolesterolemia.
Anorexia.
Calcifilaxia.

La asociacin con trombosis de la vena renal es un dato


frecuente en:
1)
2)
3)
4)
5)

87.

90.

Qu manifestaciones extrarrenales son propias de la granulomatosis de Wegener?:


1)
2)
3)
4)
5)

86.

89.

1)
2)
3)
4)
5)

Qu hematocrito mnimo es el ideal en pacientes con


insuficiencia renal crnica?:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Corticoides.
Ciclosporina A.
Plasmafresis.
Dilisis.
Interfern.

Cul de los siguientes sntomas o signos mejora con la


hemodilisis?:
1)
2)
3)
4)
5)

84.

Nefropata de cambios mnimos.


Glomerulonefritis mesangiocapilar.
Amiloidosis.
Mieloma mltiple.
PAN.

Seguimiento a distancia

94.

Deshidratacin.
Necrosis cortical bilateral.
Colagenosis.
Nefropata por analgsicos aguda.
NTA.

En una hiperpotasemia aguda, cul es la primera medida


teraputica?:
1)
2)
3)
4)
5)

Mg++ oral.
Resn calcio rectal.
Fsforo oral.
Calcio intravenoso.
Dilisis.

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HM Pg. 7

Seguimiento a distancia
95.

En enfermos agudamente oligricos, lo fundamental en el


tratamiento es:
1)
2)
3)
4)
5)

96.

97.

GN postestreptoccica.
NTA.
PAN.
Shock hipovolmico.
Primeras horas del FRA por obstruccin.

Los frmacos ms frecuentemente implicados en la nefropata tubulointersticial por frmacos, son:


1)
2)
3)
4)
5)

98.

Corregir la hipovolemia.
Digitalizar.
Restringir el aporte proteico.
Administrar furosemida.
Restringir el aporte lquido.

Es causa de fracaso renal agudo, con excrecin fraccional


de sodio alta:
1)
2)
3)
4)
5)

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Macrlidos.
Tetraciclinas.
Betalactmicos.
Sulfamidas.
Lincosaminas.

102.

El sndrome de Bartter presenta todo, EXCEPTO:


1)
2)
3)
4)
5)

103.

El sndrome de Gitelman:
1)
2)
3)
4)
5)

104.

Hipopotasemia crnica.
Hipertrofia del aparato yuxtaglomerular.
Aumento de aldosterona.
Acidosis hiperclormica.
Alcalosis hipoclormica.

Cursa con acidosis metablica.


Afecta a los glomrulos.
No produce nefrocalcinosis.
Produce HTA.
Cursa con hiperpotasemia.

En el sndrome de Bartter:
1)
2)
3)
4)
5)

Hay hipoaldosteronismo.
Hay hipermagnesemia.
Puede haber hipernatremia.
Hay aumento de PGE circulante.
Siempre hay HTA.

La causa ms frecuente de FR agudo intrnseco es:


1)
2)
3)
4)
5)

La necrosis tubular aguda.


LES.
HTA.
Pielonefritis.
La necrosis cortical.

NEFROPATAS HEREDITARIAS.
Cul es el sntoma ms frecuente de la poliquistosis renal?:
1)
2)
3)
4)
5)
100.

El sndrome de Liddle:
1)
2)
3)
4)
5)

101.

Dolor en flanco.
Hematuria macroscpica.
Nicturia.
Expulsin de clculos.
Disuria.

Es reversible.
Cursa con hiperpotasemia.
Tiene acidosis metablica.
Es causa de HTA secundaria.
Tiene asociado aumento de renina.

Si en varios miembros de una familia se detectan casos de


nefritis, la exploracin diagnstica ms til es:
1)
2)
3)
4)
5)

Pg. 8 HM

Ecografa renal.
TC.
UIV.
Electromiograma.
Audiometra.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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Preguntas TEST

99.

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 1.- R: 3
Se define el aclaramiento de creatinina como el volumen de plasma que se limpia de creatinina al pasar por el rin en un minuto.
Se determina mediante la ecuacin:
CCr=

Volo x [Cr]o
[Cr]p

x 100

Su valor normal es de Ccv =100-120ml/min.


Es el mejor parmetro para determinar el filtrado glomerular, es
decir, la funcin renal.
Pregunta 2.- R: 4
El filtrado glomerular tiene un mecanismo de autorregulacin muy
complejo. La sustancia fundamental que interviene es la angiotensina II
(Ag II), que acta sobre todo en la arteriola eferente.
Cuando la perfusin del glomrulo disminuye, la Ag II constrie la
arteriola eferente, aumentando la filtracin al disminuir el drenaje de
sangre por esta arteriola.
Pregunta 3.- R: 2
El asa de Henle se introduce en la mdula renal, es decir en el gradiente
de concentracin. En la porcin descendente se concentra la orina y en
la rama ascendente se vuelve a diluir, ello permite la formacin del gradiente
y su aprovechamiento para concentrar la orina.
Las nefronas se diferencian por la longitud de su asa de Henle. Cuanto
mas larga es, ms profundiza en el gradiente y puede concentrar ms.
La concentracin final de la orina depende del tbulo colector.

Comentarios TEST

Pregunta 4.- R: 3
La renina es una enzima producida y almacenada en los grnulos de
las clulas yuxtaglomerulares del intersticio medular renal. Actua sobre el
angiotensingeno, que es una globulina producida por el hgado, transformndolo en angiotensina I, que a su vez es convertida por la enzima
conversora de angiotensina (ECA), especialmente abundante en endotelio
vascular pulmonar, en angiotensina II, que estimula la produccin de
aldosterona en la zona glomerular de la corteza suprarrenal.
Pregunta 5.- R: 3
Aproximadamente por los dos riones pasa 1 litro de sangre por minuto
(1/5 gasto cardaco), es decir aproximadamente 550 ml de plasma.
Para su determinacin se utiliza el aclaramiento de PAH (cido
paraaminohiprico). Esta sustancia se filtra en los glomrulos y difunde desde los vasos a los tbulos, siendo nula la cantidad que sale por
la vena renal; por ello permite conocer el volumen plasmtico renal.
Pregunta 6.- R: 3
Hay dos sustancias que tienen su mxima reabsorcin en el asa de
Henle: el Iodo y el Mg.
El resto de sustancias se reabsorben fundamentalmente en el tbulo proximal.
Pregunta 7.- R: 2
La glomerulonefritis se define como aquel proceso de etiologa
inmunitaria en los que hay inflamacin de los glomrulos. Hablamos
de glomerulonefritis aguda cuando existe oligoanuria. Son agudas:
Las que cursan con sndrome nefrtico.
Las GN rpidamente progresivas primarias o secundarias.
Cuando aparece trombosis de la vena renal bilateral.
Pregunta 8.- R: 3
La nefropata mesangial IgA es la ms frecuente en Espaa.
Aunque el 50% de enfermos tiene elevacin de IgA en plasma, el
100% de pacientes tiene depsito mesangial de IgA difuso en la inmunofluorescencia.
Es la nica GN que necesita ser diagnosticada mediante la realizacin de inmunofluorescencia, para demostrar la IgA depositada.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

Pregunta 8. Distribucin etaria de las glomerulonefritis.


123456

7829
2694 26
64 3 

7829
2694 26

13 

9 



12345

 ! "#!$#%&

12345

2315

'273

15

15345

'6

62

()

'6* %" 4

62

'6* %" 44

62

Pregunta 9.- R: 4
Hay 3 mecanismos de formacin de GN (ver tabla en pgina siguiente):
Anticuerpos antimembrana basal del glomrulo (AMBG): 2% del
total. Caracterstico de la enfermedad de Goodpasture. Produce
un patrn de IF lineal.
Inmunocomplejos: constituye el 97% del total. Hay 2 tipos:
- I.C. circulantes, el ms frecuente.
- I.C. formados "in situ" caracterstico de la GN membranosa.
Patrn IF granular.
Activacin del complemento: 1% del total. No hay inmunoglobulinas y produce un patrn granular en la I.F.
Pregunta 10.- R: 1
El sndrome nefrtico se trata con dieta normoproteica y sin sal.
Hay que aadir diurticos al tratamiento. Se comienza con tiacidas y
espirinolactona, y si no es suficiente, se aade tratamiento con diurticos de asa. Es preciso un control estricto para evitar una deplecin
de volumen y que aparezca una N.T.A.
Cuando el edema es refractario a estas medidas, se utiliza la albmina intravenosa.
Pregunta 11.- R: 3
El sarampin puede producir la remisin de G.N. de cambios mnimos por mecanismos no bien aclarados (posiblemente por modificacin de la inmunidad celular).
Pregunta 12.- R: 3
Este cuadro clnico es compatible con un sndrome nefrtico. El
antecedente de faringoamigdalitis nos debe hacer pensar en la aparicin de una glomerulonefritis postinfecciosa como causa probable
de este cuadro.
Esta glomerulonefritis cursa con hipocomplementemia durante un
perodo no mayor de 8 semanas. Si se prolonga, es preciso realizar
biopsia renal para descartar L.E.S. o una glomerulonefritis membranoproliferativa.
Pregunta 13.- R: 5
Hay 3 tipos de glomerulonefritis rpidamente progresivas (GNRP)
segn el depsito inmunitario:
Tipo I: Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
Tipo II: Por inmunocomplejos (puede ser hipocomplementmica).
Tipo III: La ms frecuente, puede tener o no depsito de ANCA.
Pregunta 14.- R: 4
En la endocarditis infecciosa tambin puede haber dao glomerular.
El mecanismo est mediado por inmunocomplejos circulantes (ICC).
En el glomrulo se puede encontrar una GN membranoproliferativa, aparicin de GNRP o una GN postinfecciosa.
Pregunta 15.- R: 3
Cuando en el curso evolutivo de una GN aparece un cuadro de
oligoanuria, hay que plantearse fundamentalmente la aparicin de
una GNRP.

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IG Pg. 1

NEFROLOGA

Seguimiento a distancia

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 9. Principales caractersticas de las glomerulonefritis.
GN R P

Proliferacin
endocapilar difusa
ex udativa
(PMN).

Proliferacin
ex tracapilar
semilunas
>50%.

IF

Granulares
subepiteliales.

I: Lineal.
II: Granulares.
III:No depsitos.

ME

Humps (jorobas).

MO

Clnica

Sd. nefrtico.

Infeccin por
estreptococo hemoltico del
Asociaciones
grupo A.
Latencia 1-3
semanas.

Cambios
mnimos

GN membranosa

GEFS

Engrosamiento de la
pared capilar.

Esclerosis
glomerular
segmentaria y
focal.

Granulares
subepiteliales.

I: Subendoteliales.
Mesangiales.
II: Intramembranosos. Si IgA-Berger.

Granulares.

Sd. nefrtico,
hematuria,
Sd. nefrtico.
II: la de peor
pronstico.

Hematuria;
Berger slo
hematuria
recidivante.

A veces
proteinuria
que no llega a
rango
nefrtico.

Berger: infeccin
en resolucin
(latencia de unos
das).

VIH, herona,
reflujo,
rechazo
trasplante.

Fusin de
podocitos.

Spikes
(espigas).

Insuficiencia
renal
rpidamente
progresiva.

Nios (80%)
pronstico
ex celente.

Adulto (35%)
trombosis vena
renal.

I: Goodpasture.
II: Final de
muchos
procesos.

Hodgkin;
atopia (HLAB 12).

Carcinomas,
hepatitis B, LES
D -penicilamina,
sales de oro,
captopril.

Pregunta 16.- R: 4
El tratamiento ante la sospecha de un sndrome nefrtico en un
nio es el esteroideo, ya que la causa ms frecuente de este sndrome
en la infancia es la nefropata de cambios mnimos, y responde en un
90% a dicho tratamiento.
Cuando no hay respuesta, hay que plantearse la presencia de un
cuadro de hialinosis focal y segmentaria y realizar una biopsia profunda para coger tejido yuxtamedular, ya que este cuadro suele comenzar en esta zona.
Pregunta 17.- R: 4
La GN inmunotactoide es un cuadro de afectacin glomerular de
causa desconocida que afecta fundamentalmente a varones adultos,
cursando con proteinuria y fracaso renal progresivo.
Hay depsito de material proteico no amiloide en el glomrulo.
Pregunta 18.- R: 1
Cuando nos referimos a una afectacin focal, significa que el dao
afecta a unos glomrulos s y a otros no.
Cuando hablamos de afectacin segmentaria, nos referimos a que
hay dao de una parte del glomrulo, no de todo ste.
Pregunta 19.- R: 1
La afectacin por anticuerpos antimembrana basal produce un
patrn de inmunofluorescencia lineal para IgG, y a veces para C3.
Pregunta 20.- R: 3
La glomerulonefritis postinfecciosa tiene mejor pronstico en nios que en adultos, no habiendo clara diferencia en cuanto al sexo.
Hay que realizar biopsia renal en las siguientes situaciones:
La hematuria dura ms de 6 meses.
La hipocomplementemia dura ms de 8 semanas.
La oligoanuria dura ms de 21 das.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

GN mesangial

I: Proliferacin
mesangial
("ral de tren").
Proliferacin
II: engrosamiento
difusa.
membrana basal
(depsitos densos).

Si el enfermo est diagnosticado de un sndrome nefrtico previo,


hay que pensar antes en un cuadro de trombosis venosa renal (TVR),
y si se descarta esta ltima, pensamos en una GNRP.

Pg. 2 IG

GNMP

I: Hepatitis crnica
activa.
II: Lipodistrofia
parcial, hemlisis.

Pregunta 21.- R: 3
Ante un sndrome nefrtico en un adulto hay que realizar una
biopsia de entrada. No se realiza si conocemos una causa en cuya
evolucin clnica pueda aparecer dicho sndrome, por ejemplo, si el
paciente es diabtico.
Sin embargo, si a pesar de conocer una muy probable causa el
curso del sndrome nefrtico es atpico (muy rpido, tienen hematuria, etc), hay que realizar biopsia renal.
Pregunta 22.- R: 2
En la GN mesangial IgA es muy rara la aparicin de un sndrome
extracapilar.
Pregunta 23.- R: 3
Aunque la etiologa ms frecuente de la nefropata membranosa es
idioptica, siempre hay que tener en cuenta la presencia de una
neoplasia slida (cncer de estmago, pulmn, colon), frmacos (Captopril, Penicilamina y sales de oro, etc), metales (Pb, Hg y Cd), los
procesos colgeno-vasculares y la hepatitis B.
Pregunta 24.- R: 2
En este caso clnico, la presencia de hematuria asociada a faringitis
aguda y la existencia de un episodio similar hace un ao, sin oliguria
acompaante, nos habla de la presencia de una nefropata mesangial
IgA probable. Si el paciente tuviese un cuadro de hematuria con
oliguria, nos orientara a una GN endocapilar difusa.
Pregunta 25.- R: 4
Una caracterstica de la GN membranoproliferativa es la probable
asociacin con un cuadro de lipodistrofia, sobre todo asociado al
tipo II (enfermedad por depsitos densos).
A pesar de que haya sospecha de lipodistrofia, hay que realizar
biopsia cutnea y confirmarla.
Pregunta 26.- R: 1
En este caso, el nico cuadro que tiene descenso en el complemento es la GN membranoproliferativa o mesangiocapilar.

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Comentarios TEST

GN A

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 27.- R: 3
La etiologa ms frecuente de la GN focal y segmentaria con hialinosis es la idioptica. Causas secundarias que hay que recordar sobre
todo para el MIR son:
El reflujo vesicoureteral.
Las nefropatas tubulointersticiales crnicas.
La evolucin en ocasiones de la nefropata de cambios mnimos.
Nefropata glomerular del paciente con infeccin por HIV, SIDA o
A.D.V.P.
Pregunta 28.- R: 3
La causa ms frecuente de sndrome nefrtico a partir de los 50
aos es la nefropata membranosa. El 20% debuta con proteinuria y
hematuria asintomticas.Este proceso es el ejemplo de dao glomerular
por formacin de IC "in situ".
Con microscopa electrnica en fases iniciales nos encontramos una
imagen caracterstica, los "spikes" o picos, que ayudan al diagnstico.
Pregunta 29.- R: 3
La ausencia de cilindros hemticos no excluye un cuadro de
glomerulonefritis.
Es preciso buscar la presencia de hemates deformados en la orina
ante todo cuadro de hematuria, ya que indican origen glomerular. El
nico falso positivo es la presencia de orinas hipotnicas.
Posibles causas de cilindros hemticos son:
Glomerulonefritis agudas y crnicas.
Vasculitis.
Crioglobulinemia.
Pregunta 30.- R: 3
Aunque el cuadro caracterstico de las GN membranoproliferativas es la presencia de hematuria y proteinuria asintomticas, tambin
pueden cursar con sndrome nefrtico, sndrome nefrtico o un cuadro de oligoanuria por la presencia de GNRP.

Comentarios TEST

Pregunta 31.- R: 5
La hipocomplementemia asociada a la GN endocapilar o postinfecciosa no puede durar mas de ocho semanas, ya que ello induce a
pensar en otros procesos hipocomplementmicos y que pueden cursar con sndrome nefrtico, como son el LES y las GN membranoproliferativas. Por ello, si el complemento bajo dura ms de ocho semanas, est indicada la biopsia renal.
Pregunta 32.- R: 3
Las remisiones espontneas son frecuentes en los nios, mientras
que en los adultos se dan entre un 20 y un 40%. La glomerulonefritis
membranosa progresa a insuficiencia renal progresiva en un 20- 30%
de los pacientes, siendo este hecho ms frecuente en adultos. Si este
deterioro de la funcin renal es rpido debe pensarse en la existencia
de una trombosis de la arteria renal o una glomerulonefritis con
semilunas asociadas.
Esta nefropata puede recidivar en el trasplante.
Pregunta 33.- R: 3
Ante un cuadro de sndrome nefrtico en un adulto mayor de 50
aos hay que pensar como primera posibilidad en una GN membranosa. La etiologa secundaria ms frecuente es una neoplasia.
Pregunta 34.- R: 2
La nefropata IgA puede tener ocasionalmente incidencia familiar
y asociar al HLA Bw35.
Es la GN ms frecuente en Espaa, y por tanto la que ms recidiva
en el trasplante (en nuestro pas).
Pregunta 35.- R: 3
Una mujer joven con cuadro de afectacin renal y complemento
bajo nos debe hacer pensar en un cuadro de nefropata lpica.
Recordad que el cuadro glomerular ms benigno es la GN mesangial lpica y el cuadro ms agresivo y de peor pronstico es la GN
proliferativa difusa lpica.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

Afecta ms a la mujer
(25-30 aos)

Hipocomplementemia
Aumento de la creatinina
Aumento de la urea
Hipertensin hiperreninmica

Hematuria
Sd. nefrtico
(sedimento telescopado)

La afectacin renal en el lupus


ensombrece el pronstico

Lesiones inflamatorias
- Proliferacin endocapilar.
- Infiltrado leucocitario.
- Depsitos en asa de alambre.
- Semilunas epiteliales.
- Inflamacin del intersticio.

Lesiones irreversibles
- Glomeruloesclerosis.
- Semilunas fibrosas.
- Atrofia tubular.
- Fibrosis intersticial.

Pregunta 35. Afectacin renal en el LES.

Pregunta 36.- R: 5
En este caso clnico, la presencia de oliguria, hematuria y proteinuria con cilindros hemticos nos orienta al diagnstico de sndrome
nefrtico. Este proceso se produce cuando hay una inflamacin aguda del glomrulo. La causa ms frecuente es postinfecciosa, pero procesos inflamatorios que afectan al glomrulo tambin lo pueden producir (LES, etc).
Pregunta 37.- R: 3
La nica GN que puede recurrir en 24/48h es la hialinosis focal y
segmentaria.
Pregunta 38.- R: 2
La anemia que se produce en el fracaso renal agudo y crnico es
de etiologa multifactorial:
Disminucin de Epo.
Hemorragia digestiva.
Hemlisis.
Otros.
En la glomerulonefritis aguda, la presencia de oligoanuria con retencin de volumen de agua y sal en el plasma produce mecanismo
dilucional como causa de anemia.
Pregunta 39.- R: 4
La nefrosis lipoidea o nefropata de cambios mnimos se asocia en
ocasiones a linfoma de Hodgking. No se conoce el motivo de esta
asociacin. Podra obedecer a un trastorno de inmunidad celular.
Pregunta 40.- R: 3
De los 3 mecanismos de produccin de GN el ms frecuente implicado en la produccin de GN aguda son los IC circulantes.
Pregunta 41.- R: 2
La hialinosis focal y segmentaria suele comenzar afectando a los
glomrulos yuxtamedulares.

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IG Pg. 3

Seguimiento a distancia

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Suele manifestarse con hematuria y proteinuria asintomticas o


sndrome nefrtico.
Pregunta 42.- R: 2
En este caso, la cifra de C3 descendido puede estar asociado a GN
membranosa proliferativa o bien una GN endocapilar difusa. La ausencia de oligoanuria nos hace pensar en primer lugar en una GN
membranoproliferativa.
Pregunta 43.- R: 3
La presencia de lipodistrofia asociada a un cuadro de GN nos orienta
a pensar en una GN membranoproliferativa (sobre todo un tipo II).
Pregunta 44.- R: 4
La afectacin del intersticio se caracteriza por la presencia de trastornos de concentracin y acidificacin de la orina. El paciente tiene
poliuria, nicturia y un cuadro de acidosis metablica hiperclormica
(anin gap normal).
En la orina hay leucocituria que indica la presencia de inflamacin en el intersticio. La protena intersticial es la B2 microglobulina.
Pregunta 45.- R: 3
Es rara la hipertensin precoz en el dao intersticial, ya que existe
un fenmeno de prdida de agua y sal, por la dificultad de concentracin de la orina.
La hipertensin puede aparecer en estadios avanzados debido a la
fibrosis intersticial que libera renina.
Sin embargo, el rin gotoso produce hipertensin arterial ms
precoz que otros procesos de intersticio crnico debido a la asociacin de hiperplasia de la ntima arteriolar motivada por los cristales de
cido rico.
Pregunta 46.- R: 1
Hay 2 etiologas de dao intersticial que pueden producir uroteliomas:

Nefropata por analgsicos.


Nefropata de los Balcanes.
Ambas son ms frecuentes en mujeres (por ello aumentan la incidencia de uroteliomas en el sexo femenino).
Respuesta 47.- R: 2
La infeccin del intersticio se denomina pielonefritis. Puede ser
aguda o crnica. La causa ms frecuente es el reflujo de orina y el
germen mas habitual el E. coli.
Pregunta 48.- R: 4
Las nefropatas intersticiales se presentan con dificultad de concentracin y acidificacin de la orina.
Pregunta 49.- R: 1
En las nefropatas intersticiales agudas, el infiltrado es fundamentalmente de polimorfonucleares. Sin embargo, en los procesos crnicos
est formado por linfocitos, monocitos y fibroblastos, con formacin
de fibrosis y retraccin del intersticio.
Pregunta 50.- R: 5
La nefropata por analgsicos crnica es ms frecuente en mujeres,
sobre todo en aquellas que padecen cuadros de depresin con somatizacin
y sndrome fibromilgico (ver figura a pie de pgina). Se requiere la toma de
por lo menos 1 Kg de analgsicos en 1 ao para que se produzca. Es ms
frecuente en pases centroeuropeos. En Espaa es rara.
Pregunta 51.- R: 1
Pregunta frecuente en el examen MIR. El primer dato de la clnica
del proceso intersticial es el trastorno de concentracin de la orina.
Pregunta 52.- R: 4
La segunda causa de necrosis de papila es la nefropata por analgsicos crnica. La causa ms frecuente es la microangiopata diabtica.

Lesin tubulointersticial
difusa en la corteza

Hipertensin arterial
Piuria con cultivos
negativos

Anemia
desproporcionada
con el grado de
Insuficiencia renal

Signo del anillo


en la pielografa
Necrosis crnica de papila

Mujer (ms frecuente anglosajona) que


abusa de los AINES (fenatecinas,...)

Gastritis o lcera pptica

Pregunta 50. Nefropata por analgsicos.

Pg. 4 IG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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Comentarios TEST

Aumento de la
incidencia de carcinomas
transicionales de
urter y pelvis renal

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 53.- R: 2
Cuando un paciente tiene diagnosticada una nefropata intersticial
por Pb y tiene en su evolucin un sndrome nefrtico, hay que pensar
en un cuadro de hialinosis focal y segmentaria como causa de dicho
sndrome. En su patogenia est implicada la formacin de IC circulantes con el concurso de antgenos intersticiales.
Pregunta 54.- R: 4
Cuando un paciente tiene un fracaso renal y clnica de poliuria y
nicturia tenemos que pensar en un cuadro intersticial. Existe asociado
un cuadro de acidosis metablica hiperclormica por trastorno de
acidificacin de la orina.
Pregunta 55.- R: 5
La nefropata de los Balcanes est producida por un virus RNA
(coronavirus) que infecta el intersticio. Este germen produce cambios
en el urotelio con aparicin de metaplasia, displasia y cncer urotelial. Por ello es preciso realizar citologas de control en estos pacientes
en las revisiones.
Pregunta 56.- R: 5
Ya comentado con anterioridad (pregunta 45), el cido rico en el
intersticio produce dao en la pared vascular por hiperplasia endotelial, produciendo liberacin de renina.
Pregunta 57.- R: 5
La fibrosis intersticial produce traccin y ensancha la luz tubular,
haciendo mayor el tamao de los cilindros. Son creos por su coloracin (formados por material celular degenerado).
Pregunta 58.- R: 4
Las pielonefritis se producen frecuentemente por la existencia de
reflujo vesicoureteral. El germen ms implicado es el E. coli, ya que es
el microorganismo ms frecuente en las infecciones de orina.

Proteinuria de Bence-Jones.
Sndrome nefrtico por amiloidosis AL asociada.
Pregunta 65.- R: 1
En la enfermedad de Alport-Perkoff existe afectacin de distintos
rganos:
Rin.
Ojos: malformaciones en el cristalino (esferofaquia, lenticono).
Odos: sordera o hipoacusia de percepcin.
Pregunta 66.- R: 4
Cuando se trata con quimioterapia una neoplasia hematolgica se
libera gran cantidad de purinas que dan lugar a cido rico que
puede filtrarse y obstruir los tbulos de la nefrona.
Es preciso prevenir este proceso con abundantes lquidos, bicarbonato y alopurinol.
Pregunta 67.- R: 2
Cuando la diabetes afecta al glomrulo, aparece microalbuminuria
por aparicin de un cuadro de glomeruloesclerosis difusa intercapilar.
Es preciso confirmar esta proteinuria dos veces ms en 6 meses, ya
que su confirmacin es indicacin de tratamiento con IECAS.
EVOLUCIN

NEFROPATA

Inicio
hiperglucemia

Estadio I
+ tamao renal

Comentarios TEST

Pregunta 61.- R: 4
En los procesos de intersticio crnico, la dificultad de reabsorcin
a nivel proximal junto con el mayor aporte de sodio al tbulo distal y
mayor intercambio de Na+ por K+ conlleva la aparicin en ocasiones
de deplecin de potasio.
Pregunta 62.- R: 3
La pielonefritis xantogranulomatosa es una patologa muy poco
frecuente. Ocurre en enfermos con infecciones de orina por grmenes urealticos (como por ejemplo el Proteus mirabilis) y con mecanismo de reflujo, junto con una dificultad de los macrfagos del intersticio renal para eliminar lpidos que hacen que se llenen de grasa.
Como consecuencia, el parnquima renal se deforma dando morfologa pseudotumoral. El cuadro clnico a veces se confunde con
una neoplasia (fiebre, leucocitosis, VSG , dolor).
Su tratamiento es la nefrectoma.
Pregunta 63.- R: 1
La enfermedad de Alport es gentica. Suele estar ligada la herencia
al cromosoma X. Hay defecto del colgeno tipo IV. La membrana
basal esta laminada como un "hojaldre". Por ello es frecuente la hematuria y la proteinuria rica en albmina.
Pregunta 64.- R: 5
El mieloma mltiple puede dar lugar a proteinuria abundante por
2 mecanismos:
M exico A rgentina
C hile U ruguay

TERAPUTICA

10-15 aos

Estadio II
Microalbuminuria
intermitente
Estadio III
M. Persistente

Pregunta 59.- R: 3
Ya explicado anteriormente (pregunta 56).
Pregunta 60.- R: 3
La leucocituria en orina es indicativo de la existencia de procesos
inflamatorios, pero no necesariamente de etiologa infecciosa; es por
ello que, sea cual sea la causa de la inflamacin del intersticio, se produce leucocituria, apareciendo en ocasiones cilindros leucocitarios.
La piuria es la leucocituria de origen pigeno.

Seguimiento a distancia

Control metablico
Disminuir HTA (eleccin IECA)
Restriccin proteica

3-7 aos

Proteinuria manifiesta
(Macroproteinuria >300 mg/d)

Estadio IV

Nefropata clnica

Control estricto
de la HTA (eleccin IECA)

5-7 aos

I.R. Terminal

Estadio V

Dilisis
Trasplante

Pregunta 67. Dao renal en la DM.

Pregunta 68.- R: 1
La lesin ms frecuente en el glomrulo del rin diabtico es la
glomeruloesclerosis difusa intercapilar. Sobre sta puede aparecer en
el 15% de los pacientes un cuadro de glomeruloesclerosis nodular
que suele manifestarse como sndrome nefrtico.
Pregunta 69.- R: 4
La asociacin hematuria-hemoptisis se denomina sndrome de
Goodpasture. La causa ms frecuente de este cuadro es la Enfermedad de Goodpasture.
El segundo cuadro en frecuencia es la vasculitis de Wegener (cANCA positivo en el 97% de los casos).
Cuando el paciente presenta en la analtica p-ANCA pensamos en
un cuadro de PAN microscpica.
Pregunta 70.- R: 4
Algunos pacientes con procesos inflamatorios crnicos (AR, EA,
etc.) y portadores de procesos infecciosos crnicos pueden desarrollar un sndrome nefrtico secundario a la presencia de amiloidosis
con afectacin glomerular.

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IG Pg. 5

Seguimiento a distancia

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 77.- R: 4
La PAN clsica afecta en el 90% de pacientes al rin y suele debutar
con HTA vasculorrenal. Es frecuente la aparicin de microaneurismas a
nivel renal que pueden ayudar al diagnstico (arteriografa).
Pregunta 78.- R: 3
Cuando aparece proteinuria en la nefropata diabtica hay que
iniciar tratamiento con IECA, ya que han demostrado que pueden
remitir la proteinuria.
Cuando existen contraindicaciones para su uso (tos severa, angioedema, artritis por IECAs), se deben usar ARA II.
Pregunta 79.- R: 5
Los cuerpos de hematoxilina son restos nucleares que se tien, (con
tcnicas de hematoxilina-eosina) de rojo. Son patognomnicos de LES.
Pregunta 80.- R: 4
El cuadro que tiene peor pronstico es la GN proliferativa difusa
lpica. El cuadro con mejor pronstico es la GN mesangial lpica.
Pregunta 81.- R: 3
Pacientes con cuadros de osteomielitis crnica, bronquiectasias o
portadores de sonda vesical permanente, o enfermos parapljicos
con escaras tienen mayor probabilidad de desarrollar un cuadro de
sndrome nefrtico secundario a una amiloidosis AA.
Pregunta 82.- R: 3
La plasmafresis con recambio del plasma es de mucha utilidad en
procesos como:
Enfermedad de Goodpasture.
Crioglobulinemia.
Rin de mieloma.

Pregunta 71.- R: 4
Se trata de una enfermedad de Wegener por la presencia del
cuadro de hematuria y hemoptisis, asociado a infiltrados cavitados
y rinitis de repeticin (afectacin ORL en el 97% de los pacientes).
El c-ANCA est presente en un 97% de los pacientes y es un
marcador diagnstico y pronstico de la enfermedad. No es causa
de la enfermedad. Sirve para el seguimiento y pronstico del enfermo.
Pregunta 72.- R: 3
La presencia de LDH elevada en sangre y/o orina indica necrosis
tisular. Cuando ocurre unido a un cuadro de lumbalgia y hematuria
nos plantearemos el diagnstico de oclusin arterial trombtica o
emblica con infarto isqumico del parnquima. En la trombosis de
la vena renal no aumenta la LDH.
Pregunta 73.- R: 4
La enfermedad de Alport raramente produce un sndrome nefrtico. El resto de las opciones son incorrectas.
Pregunta 74.- R: 2
El cadmio puede producir adenocarcinoma renal y uroteliomas.
A nivel glomerular puede dar un cuadro de nefropata membranosa
y tambin puede producir una nefropata intersticial crnica.
Pregunta 75.- R: 4
La afectacin glomerular ms frecuente encontrada en el SIDA es
la hialinosis focal y segmentaria.
Pregunta 76.- R: 3
La aparicin de un cuadro de lumbalgia y hematuria en el seno de
un sndrome nefrtico nos har pensar en la aparicin de trombosis
de la vena renal (TVR). El 15% se asocia a TEP, y por ello la TVR es
causa de sndrome hematuria-hemoptisis.

Pg. 6 IG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 83.- R: 4
El sntoma que siempre mejora con dilisis es la anorexia. Sin embargo no se modifica el prurito, al estar mediado por PTH y calcificaciones subcutneas.
Pregunta 84.- R: 2
El enfermo con I.R. crnica tiene aterosclerosis generalizada, y por
ello el riesgo de eventos cardiovasculares (IAM y ACV) es ms frecuente. Por esta razn, hay que asegurarse una adecuada oxigenacin
mediante una adecuada cifra de hemoglobina 10-11g. Para ello utilizaremos E.P.O. y/o transfusiones.
Pregunta 85.- R: 2
La vasculitis de Wegener afecta en el 100% de los pacientes al
pulmn, aunque la Rx de trax sea normal.
El sistema ORL se afecta en el 97% de los casos, con rinitis, sinusitis,
mastoiditis, etc.
El rin aparece afectado en un 70% de los casos. La lesin predominante es la GN membranoproliferativa, apareciendo hematuria y
proteinuria en el sedimento de orina.
Pregunta 86.- R: 4
La causa principal de TVR presenta diferencias etarias:
En los neonatos, la causa ms frecuente es la deshidratacin hipertnica.
En la infancia, la causa ms frecuente es la GN de cambios mnimos.
En el adulto, las causas ms frecuentes son la GN membranosa y la
amiloidosis.
Pregunta 87.- R: 4
Los microaneurismas suelen ser caractersticos de la panarteritis
nodosa.
Pregunta 88.- R: 1
La causa ms frecuente de sndrome de Goodpasture es la Enfermedad de Goodpasture, por ello la primera prueba que hay que
pedir es Ac anti-MBG. Son positivos en el 90% de los enfermos.

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Comentarios TEST

Pregunta 70. Amiloidosis en la AR de larga evolucin.

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1) Insuficiencia prerrenal (descenso de perfusin renal).

Disminucin absoluta del volumen de sangre efectivo.


- Hemorragia.
- Prdidas cutneas: quemaduras, sudor.
- Prdidas gastrointestinales: diarrea, vmitos.
- Prdidas renales: diurticos.
- Tercer espacio: peritonitis, quemaduras.
Disminucin relativa del volumen de sangre efectivo.
- Insuficiencia cardaca congestiva.
- Arritmias.
- Cirrosis heptica: ascitis, sndrome hepatorrenal.
- Sndrome nefrtico.
- Hipotensin de cualquier etiologa.
- Fracaso hemodinmico intraglomerular:
Antiinflamatorios no esteroideos.
Inhibidores del enzima de conversin.
Hipercalcemia.
Aminas vasoconstrictoras.
Oclusin arterial.
- Tromboembolismo bilateral.
- Tromboembolismo de un rin solitario.
- Aneurisma de la arteria renal o aorta.

1
3

2) Insuficiencia parenquimatosa.

3) Insuficiencia postrenal.

Comentarios TEST

Intraluminal.
- Litiasis: rica, clcica, infecciosa.
- Cogulos.
- Necrosis papilar.
- Tumores: hipernefroma, urotelioma.
Intraparietal.
- Malacoplaquia.
- Estenosis: congnita, postinfecciosa,
postraumtica.
- Tumores.
- Anomalas congnitas.
Compresin extrnseca.
- Malformacin congnita: urter retrocavo, rin
en herradura, bridas vasculares.
- Hiperplasia prosttica.
- Adenocarcinoma prosttico.
- Fibrosis retroperitoneal: metisergida, neoplasias.
- Tumores: prstata, pelvis congelada.
- Ligadura yatrgena de urter.
Disfuncin neurgena.
- Vejiga neurgena.
espstica
automtica
Lesin
Lesinsobre
sobreL1-L3:vejiga
L1-L3: vejiga
tona ooflccida.
Lesin bajo L1-L3: vejiga tona o flccida.
- Disfuncin de la unin pieloureteral.
- Reflujo vesicoureteral: con el mismo efecto
hidrodinmico que una obstruccin real.
Obstruccin venosa.
- Trombosis venosa renal.
- Neoplasia.

Seguimiento a distancia

Alteraciones vasculares.
- Vasculitis.
- Hipertensin arterial maligna.
- Sustancias vasoconstrictoras.
- Eclampsia.
- Microangiopata trombtica.
- Estados de hiperviscosidad.
- Antiinflamatorios no esteroideos.
- Hipercalcemia.
Alteraciones glomerulares.
- Glomerulonefritis agudas.
Alteraciones tubulares.
- Necrosis tubular isqumica.
Hipotensin profunda: hemorragia, shock, ICC.
Rin trasplantado.
Frmacos vasoconstrictores.
- Necrosis tubular txica.
Nefrotxicos.
Antibiticos (aminoglucsidos, anfotericina B, etc.)
Metales (mercurio, bismuto, arsnico, plata, cadmio,
hierro, antimonio).
Disolventes (tetracloruro de carbono, glicol,
tetracloruro de etileno).
Contrastes radiolgicos yodados.
Pigmentos intratubulares.
Hemoglobinuria.
Mioglobinuria.
Bilirrubinuria.
Protenas intratubulares.
Mieloma mltiple.
Cristales intratubulares.
Acido rico.
Oxalatos.
Alteraciones tubulointersticiales.
- Por frmacos.
- Por infecciones.
- Por radiacin.

Pregunta 93. Clasificacin del fracaso renal agudo.

Pregunta 89.- R: 4
Los hallazgos ms frecuentes en la orina de la enfermedad de
Wegener son la hematuria y proteinuria asintomticas.
Pregunta 90.- R: 3
La afectacin glomerular por amiloide condiciona la aparicin de
albuminuria.
Pregunta 91.- R: 4
El sedimento telescopado es caracterstico del LES y algunas vasculitis. Es un sedimento con todo tipo de cilindros.
Pregunta 92.- R: 2
La crioglobulinemia afecta al rin en ms del 85% de los pacientes (principalmente el tipo II o crioglobulinemia mixta esencial, asoM exico A rgentina
C hile U ruguay

ciada en el 8% de los casos a hepatitis por virus C).


Se manifiesta en el sistemtico de orina por hematuria y proteinuria asintomticas.
El cuadro ms caracterstico de afectacin glomerular es la GN
membranoproliferativa.
Al microscopio da una imagen caracterstica de pseudotrombos de
globulinas.
Pregunta 93.- R: 1
La causa ms frecuente de azoemia prerrenal es la deshidratacin.
La insuficiencia renal prerrenal es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda.
En la tabla puedes ver otras causas de fracaso renal segn el nivel de
afectacin de la nefrona.

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IG Pg. 7

NEFROLOGA

Seguimiento a distancia

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 95.- R: 1
En los enfermos agudamente oligricos, lo fundamental en el
tratamiento es corregir la hipovolemia mediante expansin de volumen.
En el caso de insuficiencia cardaca, no se puede expandir y hay que
tratar al paciente con dobutamina para aumentar el gasto cardaco.
La nica indicacin de expansin de volumen en enfermos oligricos con clnica de ICC es el infarto masivo del VD.
Pregunta 96.- R: 2
La excrecin fraccional de sodio es el mejor parmetro para diferenciar un fracaso agudo renal prerrenal (<1) de un fracaso parenquimatoso (>1).
Es un cociente de aclaramiento de sodio y creatina; relaciona el
filtrado de sodio con respecto a la funcin renal.
Pregunta 97.- R: 3
Los frmacos ms implicados en la nefropata tubulointersticial
aguda por frmacos son los Betalactmicos y la Rifampicina.
Es un cuadro idiosincrsico y reversible que cursa con fracaso
renal agudo polirico con clnica alrgica asociada.
El 80% de los enfermos tienen eosinofilia y/o eosinofiluria.

Pregunta 100.- R: 4
La enfermedad de Liddle es una tubulopata distal; es una causa de
HTA secundaria, sobre todo en varones jvenes. En esta patologa el
tbulo distal retiene sodio en exceso y elimina K+ en la orina, de tal forma
que siempre cursa con alcalosis metablica y cifras de potasio bajas en el
plasma. Su tratamiento es con Triamtirene y en su defecto amiloride.
Pregunta 101.- R: 5
La enfermedad de Alport tambin se denomina nefritis familiar y es
un cuadro de herencia ligada al cromosoma X.
Existe una alteracin del colgeno tipo IV y se manifiesta por alteraciones renales, oculares y auditivas.
En el ojo puede aparecer lenticono o esferofaquia y en el odo sordera
de percepcin, por ello una prueba muy til es la audiometra.
En el rin lo caracterstico es la aparicin de una membrana basal
en "capa de hojaldre" con microscopio electrnico.
Suele manifestarse con proteinuria y raramente con sndrome
nefrtico.
Pregunta 102.- R: 4
La enfermedad de Bartter es un proceso autosmico recesivo que
afecta al funcionamiento del asa de Henle. Hay disfuncin del
intercambiador Na+: 2 Cl: K+. Ello origina grandes prdidas de potasio por la orina y aparicin de hipopotasemia y alcalosis metablica.
Los pacientes tienen poliuria y pueden tener nefrocalcinosis debido a la presencia de hipercalciuria.
Sndrome de Bartter
Porcin ascendente gruesa del asa de Henle

Pregunta 98.- R: 1
La causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda parenquimatosa es la NTA de etiologa isqumica y/o txica.
La excrecin fraccional de sodio en este cuadro clnico es mayor
de 1 y el sodio en orina > 30 mEq/L.

Aparato
yuxtaglomerular

Na+

Pregunta 98. Diagnstico diferencial de la IR prerrenal vs intrnseca.


NDICE DIAGNSTICO

FRA PRERRENAL

FRA INTRNSECA

F.E. Na

<1

>1

Concentracin de sodio en
orina (mmol/l)

<10

>20

Proporcin de creatinina en
orina y plasma

>40

<20

Proporcin de nitrgeno
ureico en orina y plasma

>8

<3

Densidad urinaria

>1,018

<1,012

Osmolalidad urinaria

>500

<250

Proporcin entre BUN y


creatinina en plasma

>20

<10-15

ndice de insuficiencia renal

>1

<1

Sedimento urinario

Cilindros hialinos.

Cilindros granulosos
marrn turbios.

Pregunta 99.- R: 1
La poliquistosis renal o enfermedad qustica hepatorrenal es la
quinta causa ms frecuente de I.R. crnica.
Tienen 2 tipos de herencia: autosmica dominante y autosmica
recesiva.
La forma del adulto es autosmica dominante y empieza a manifestarse aproximadamente a la edad de 40 aos.
El sntoma ms frecuente es el dolor en flancos y el que sigue ms
frecuente es la presencia de hematuria.
Es importante recordar la asociacin de esta enfermedad con insuficiencias valvulares cardacas, aneurismas intracraneales, divertculos
intestinales y hernias inguinales.

Pg. 8 IG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Mcula densa

Renina
Angiotensina II

Cl

Mg++

Prostaglandinas
Aldosterona
Tensin arterial
normal

Alcalosis
hipopotasmica

Pregunta 102.Fisiopatologa del sndrome de Bartter.

Pregunta 103.- R: 3
La enfermedad de Gitelman es muy parecida a la enfermedad de
Bartter. En ella no hay hipercalciuria, y por lo tanto, no hay nefrocalcinosis.
Pregunta 104.- R: 4
La hipopotasemia induce la sntesis de prostaglandinas E y F por las
clulas del intersticio medular. Son las responsables de que estos
enfermos tengan normotensin a pesar del hiperaldosteronismo secundario que padecen y que no tengan respuesta hipertensiva al
darles agentes vasoconstrictores.

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Comentarios TEST

Pregunta 94.- R: 4
Ante un cuadro de hiperpotasemia aguda, el nico frmaco que
puede antagonizar el efecto txico del K+ a nivel cardaco es el
calcio i.v (cloruro o gluconato).
Para disminuir las cifras de K+ hay que utilizar glucosado ms
insulina, salbutamol, bicarbonato 1/6 M intravenoso (para corregir la
acidosis), furosemida y/o dilisis, si es preciso.