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2.
3.
4.
Preguntas TEST
5.
6.
Tbulo proximal.
Asa de Henle.
Tbulo distal.
Tubo colector.
Vasa recta.
11.
Urea.
Insulina.
cido PAH.
Creatinina.
Fenolsulfoftalena.
1)
2)
3)
4)
5)
Tbulo Proximal.
Tbulo Colector.
Asa de Henle.
Tbulo Distal.
Vasa recta.
13.
7.
14.
Alcalosis metablica.
Aumento de LDH.
Hipocomplementemia.
Hipopotasemia .
Aumento del CH5O.
GLOMERULONEFRITIS.
TBC.
Sfilis.
Sarampin.
Brucelosis.
HIV.
Albmina intravenosa.
Dieta hiperproteica.
Dieta pobre en calcio.
Diurticos tiacdicos.
Diurticos ahorradores de potasio.
12.
AMBG.
IC formados in situ.
Activacin del complemento.
IC circulantes.
Inmunoglobulinas circulantes.
Tbulo proximal.
Tbulo distal.
Aparato yuxtaglomerular.
Clulas mesangiales.
Capilares peritubulares.
10.
Aparicin de semilunas.
Proliferacin mesangial difusa.
Depsito mesangial de IgA en la inmunofluorescencia.
ptico normal.
Desdoblamiento de membrana basal.
9.
Si es irreversible.
Se refiere a la nefropata lpica.
IL I.
IL 6.
VMA.
AG II.
Endotelina.
8.
Urografa intravenosa.
Cifra de urea en sangre.
Determinar el aclaramiento de creatinina.
Determinar la concentracin de creatinina en sangre.
Determinar el aclaramiento de urea.
4)
5)
Seguimiento a distancia
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E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com
HM Pg. 1
3)
4)
5)
15.
16.
17.
18.
25.
Pg. 2 HM
Inmunosupresin.
Corticoterapia.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
2)
3)
4)
5)
27.
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
membranosa.
endocapilar difusa.
membranoproliferativa tipo I.
membranoproliferativa tipo II.
lpica.
GN endocapilar difusa.
Nefropata mesangial IgA.
GN rpidamente progresiva.
GN membranoproliferativa.
GN membranosa.
26.
Glomerulonefritis endocapilar.
Sndrome nefrtico idioptico.
Glomerulonefritis membranosa.
Nefropata lpica.
Glomerulonefritis de la endocarditis infecciosa.
21.
24.
20.
No existe.
Es propia de la infancia.
Se asocia a hipopotasemia.
Suele cursar con proteinuria.
Tiene buen pronstico.
Sndrome de Goodpasture.
Enfermedad de Berger.
Crioglobulinemia mixta esencial.
Sepsis visceral oculta.
Granulomatosis de Wegener.
19.
23.
Biopsia renal.
Urografa i.v.
TC renal.
Es lo habitual.
Hay que abandonar los corticoides.
Hay que hacer dilisis.
Que puede tener una hialinosis focal y segmentaria.
Nunca ocurre.
La glomerulonefritis inmunotactoide:
1)
2)
3)
4)
5)
22.
NTA.
Necrosis tbulointersticial aguda.
Aparicin de G.N.R.P.
Vasculitis asociada.
Amiloidosis.
3)
4)
5)
NEFROLOGA
Sndrome de Bartter.
Acidosis tubular renal tipo I.
Nefropata tubulointersticial crnica, asociada a reflujo
vesicoureteral.
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Preguntas TEST
Seguimiento a distancia
NEFROLOGA
29.
30.
Preguntas TEST
Un varn de 60 aos de edad tiene edemas con hipoalbuminemia. El aclaramiento de creatinina es del 30%. Las cifras
de complemento son normales. De las etiologas secundarias propuestas, en qu entidad pensara probablemente?:
1)
2)
3)
4)
5)
34.
GN mesangial.
GN membranosa.
GN membranoproliferativa.
GN mesangial IgA.
Hialinosis focal y segmentaria.
37.
41.
Nefropata mesangial.
GN membranosa.
GN lpica.
Nefrosis lipoidea.
Enfermedad de Wegener.
Colagenosis.
Vasculitis.
Neoplasias.
Mieloma mltiple.
Enfermedad inflamatoria intersticial.
Hemlisis.
Dilucional.
Ausencia de eritropoyetina.
Hemorragia.
Hiperesplenismo.
40.
39.
Sndrome nefrtico.
Nefritis lpica.
Pielonefritis.
Necrosis tubular aguda.
Sndrome nefrtico.
38.
33.
Coagulopata.
Sndrome nefrtico.
Glomerulonefritis aguda.
Pielonefritis crnica.
Fracaso renal agudo.
32.
36.
31.
35.
3)
4)
5)
Seguimiento a distancia
Cul es la glomerulopata en la que los glomrulos afectados son los de las nefronas yuxtamedulares?:
1)
Extracapilar difusa.
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HM Pg. 3
2)
3)
4)
5)
42.
4)
5)
48.
43.
NEFROLOGA
50.
NEFROPATAS INTERSTICIALES.
1)
2)
3)
4)
5)
45.
52.
Rin hipocalimico.
Rin qustico medular.
Rin gotoso.
Rin poliqustico.
Nefropata de Bartter.
53.
Reversible.
Idiosincrsica.
De etiologa inmunitaria.
Que produce necrosis de papila.
Que nunca lleva al trasplante.
1)
2)
3)
1)
2)
3)
Pg. 4 HM
Glomerulopata.
Afectacin intersticial.
Tubulopata proximal.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
54.
47.
hematuria.
proteinuria rica en albmina.
hipocalciuria.
poliuria.
hipomagnesemia.
46.
Hay
Hay
Hay
Hay
Hay
En el dao intersticial?:
HTA maligna.
Hematuria macroscpica recidivante.
Sndrome nefrtico.
Poliuria y acidosis metablica.
Proteinuria mayor de 5 g/da.
51.
44.
49.
Oliguria.
Eosinofiluria.
Hiperpotasemia.
Hipercalcemia.
Hipernatremia.
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Preguntas TEST
Seguimiento a distancia
NEFROLOGA
Preguntas TEST
Cilindros hemticos.
Sedimento telescopado.
Cilindros hialinos.
Cristales de estruvita.
Cilindros anchos y creos.
Yersinia spp.
Proteus mirabilis.
Klebsiella pneumoniae.
E. coli.
Enterococo.
60.
Sndrome de Liddle.
Sndrome de Bartter.
Acidosis tubular tipo II.
Nefropata de los Balcanes.
Nefropata intersticial por cido rico.
1)
2)
3)
4)
5)
Eosinofiluria.
Sndrome nefrtico.
Leucocituria.
Cadenas ligeras.
pH urinario de 9.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
No existe.
Es de etiologa autoinmune.
Puede confundirse con una neoplasia renal.
Nunca produce fiebre.
Nunca requiere ciruga.
ENFERMEDADES SISTMICAS.
63.
64.
65.
67.
66.
Sndrome de Alport.
Nefronoptisis.
Bartter.
Glomerulonefritis diabtica.
Amiloidosis.
En cul de los siguientes procesos puede haber una proteinuria mayor de 4 g/da?:
1)
2)
3)
4)
5)
Dolor abdominal.
Poliglobulia.
HTA.
Orinas oscuras.
Masa abdominal.
No hay proteinuria.
No hay nunca HTA.
Hay hipernatremia.
Puede haber hipopotasemia.
Hay alcalosis metablica.
La pielonefritis xantogranulomatosa:
1)
2)
3)
4)
5)
59.
62.
58.
57.
61.
56.
Acidosis metablica.
Hipocloremia.
Seguimiento a distancia
Gota primaria.
Sndrome de Lesch-Nyhan.
Hipercalcemia.
Linfoma tratado con antiblsticos.
Hiperprolactinemia.
Hematuria.
Proteinuria.
Piuria.
Sndrome nefrtico.
Insuficiencia renal.
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HM Pg. 5
68.
76.
5)
79.
Es adquirida.
Hay un dficit de colgeno tipo III.
El varn no padece la enfermedad.
Puede ser causa de sndrome nefrtico.
Recidiva en el trasplante renal.
Pg. 6 HM
Mercurio.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Asas de alambre.
Depsitos subendoteliales de inmunoglobulinas.
Depsitos intramembranosos de anti-ADN nativo.
Engrosamiento de la membrana basal por depsitos de ADN.
Cuerpos de hematoxilina.
81.
80.
Schnlein-Henoch.
Angetis por hipersensibilidad.
Crioglobulinemia mixta esencial.
Panarteritis nodosa.
Enfermedad de Wegener.
Crioglobulinas.
AMBG.
ANA.
C-ANCA.
P-ANCA.
78.
Cambios mnimos.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis segmentaria y focal.
Glomerulonefritis proliferativa difusa.
77.
Cadmio.
Flor.
Metano.
Etanol.
74.
73.
72.
75.
71.
70.
2)
3)
4)
5)
69.
NEFROLOGA
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Preguntas TEST
Seguimiento a distancia
NEFROLOGA
83.
85.
Preguntas TEST
92.
Hemorragias digestivas.
Rinitis.
Cardiopata.
Lesiones ulceradas en dedos.
Fenmeno de Raynaud.
Esclerodermia.
Toxemia gravdica.
Panarteritis nodosa.
Amiloidosis.
Enfermedad de Wegener.
Eosinofiluria.
Granulomas en el sedimento de orina.
Piuria intensa.
Hematuria y proteinuria asintomticas.
Clulas lipoideas en el sedimento.
Cilindros anchos.
Cilindros piricos.
Eosinofiluria.
Sedimento telescopado.
Cilindros hialinos.
LES.
Crioglobulinemia mixta esencial.
PAN.
Enfermedad de Wegener.
Sndrome de Goodpasture.
INSUFICIENCIA RENAL.
93.
88.
45%.
33%.
20%.
25%.
50%.
91.
Ac anti-MBG.
HLA-A8.
C-ANCA.
P-ANCA.
HLA-B12.
1)
2)
3)
4)
5)
Prurito.
Hipertrigliceridemia.
Hipercolesterolemia.
Anorexia.
Calcifilaxia.
87.
90.
86.
89.
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Corticoides.
Ciclosporina A.
Plasmafresis.
Dilisis.
Interfern.
84.
Seguimiento a distancia
94.
Deshidratacin.
Necrosis cortical bilateral.
Colagenosis.
Nefropata por analgsicos aguda.
NTA.
Mg++ oral.
Resn calcio rectal.
Fsforo oral.
Calcio intravenoso.
Dilisis.
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HM Pg. 7
Seguimiento a distancia
95.
96.
97.
GN postestreptoccica.
NTA.
PAN.
Shock hipovolmico.
Primeras horas del FRA por obstruccin.
98.
Corregir la hipovolemia.
Digitalizar.
Restringir el aporte proteico.
Administrar furosemida.
Restringir el aporte lquido.
NEFROLOGA
Macrlidos.
Tetraciclinas.
Betalactmicos.
Sulfamidas.
Lincosaminas.
102.
103.
El sndrome de Gitelman:
1)
2)
3)
4)
5)
104.
Hipopotasemia crnica.
Hipertrofia del aparato yuxtaglomerular.
Aumento de aldosterona.
Acidosis hiperclormica.
Alcalosis hipoclormica.
En el sndrome de Bartter:
1)
2)
3)
4)
5)
Hay hipoaldosteronismo.
Hay hipermagnesemia.
Puede haber hipernatremia.
Hay aumento de PGE circulante.
Siempre hay HTA.
NEFROPATAS HEREDITARIAS.
Cul es el sntoma ms frecuente de la poliquistosis renal?:
1)
2)
3)
4)
5)
100.
El sndrome de Liddle:
1)
2)
3)
4)
5)
101.
Dolor en flanco.
Hematuria macroscpica.
Nicturia.
Expulsin de clculos.
Disuria.
Es reversible.
Cursa con hiperpotasemia.
Tiene acidosis metablica.
Es causa de HTA secundaria.
Tiene asociado aumento de renina.
Pg. 8 HM
Ecografa renal.
TC.
UIV.
Electromiograma.
Audiometra.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
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Preguntas TEST
99.
NEFROLOGA
Volo x [Cr]o
[Cr]p
x 100
Comentarios TEST
Pregunta 4.- R: 3
La renina es una enzima producida y almacenada en los grnulos de
las clulas yuxtaglomerulares del intersticio medular renal. Actua sobre el
angiotensingeno, que es una globulina producida por el hgado, transformndolo en angiotensina I, que a su vez es convertida por la enzima
conversora de angiotensina (ECA), especialmente abundante en endotelio
vascular pulmonar, en angiotensina II, que estimula la produccin de
aldosterona en la zona glomerular de la corteza suprarrenal.
Pregunta 5.- R: 3
Aproximadamente por los dos riones pasa 1 litro de sangre por minuto
(1/5 gasto cardaco), es decir aproximadamente 550 ml de plasma.
Para su determinacin se utiliza el aclaramiento de PAH (cido
paraaminohiprico). Esta sustancia se filtra en los glomrulos y difunde desde los vasos a los tbulos, siendo nula la cantidad que sale por
la vena renal; por ello permite conocer el volumen plasmtico renal.
Pregunta 6.- R: 3
Hay dos sustancias que tienen su mxima reabsorcin en el asa de
Henle: el Iodo y el Mg.
El resto de sustancias se reabsorben fundamentalmente en el tbulo proximal.
Pregunta 7.- R: 2
La glomerulonefritis se define como aquel proceso de etiologa
inmunitaria en los que hay inflamacin de los glomrulos. Hablamos
de glomerulonefritis aguda cuando existe oligoanuria. Son agudas:
Las que cursan con sndrome nefrtico.
Las GN rpidamente progresivas primarias o secundarias.
Cuando aparece trombosis de la vena renal bilateral.
Pregunta 8.- R: 3
La nefropata mesangial IgA es la ms frecuente en Espaa.
Aunque el 50% de enfermos tiene elevacin de IgA en plasma, el
100% de pacientes tiene depsito mesangial de IgA difuso en la inmunofluorescencia.
Es la nica GN que necesita ser diagnosticada mediante la realizacin de inmunofluorescencia, para demostrar la IgA depositada.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Seguimiento a distancia
7829
269426
64
3
7829
269426
13
9
12345
12345
2315
'273
15
15345
'6
62
()
'6*%"4
62
'6*%"44
62
Pregunta 9.- R: 4
Hay 3 mecanismos de formacin de GN (ver tabla en pgina siguiente):
Anticuerpos antimembrana basal del glomrulo (AMBG): 2% del
total. Caracterstico de la enfermedad de Goodpasture. Produce
un patrn de IF lineal.
Inmunocomplejos: constituye el 97% del total. Hay 2 tipos:
- I.C. circulantes, el ms frecuente.
- I.C. formados "in situ" caracterstico de la GN membranosa.
Patrn IF granular.
Activacin del complemento: 1% del total. No hay inmunoglobulinas y produce un patrn granular en la I.F.
Pregunta 10.- R: 1
El sndrome nefrtico se trata con dieta normoproteica y sin sal.
Hay que aadir diurticos al tratamiento. Se comienza con tiacidas y
espirinolactona, y si no es suficiente, se aade tratamiento con diurticos de asa. Es preciso un control estricto para evitar una deplecin
de volumen y que aparezca una N.T.A.
Cuando el edema es refractario a estas medidas, se utiliza la albmina intravenosa.
Pregunta 11.- R: 3
El sarampin puede producir la remisin de G.N. de cambios mnimos por mecanismos no bien aclarados (posiblemente por modificacin de la inmunidad celular).
Pregunta 12.- R: 3
Este cuadro clnico es compatible con un sndrome nefrtico. El
antecedente de faringoamigdalitis nos debe hacer pensar en la aparicin de una glomerulonefritis postinfecciosa como causa probable
de este cuadro.
Esta glomerulonefritis cursa con hipocomplementemia durante un
perodo no mayor de 8 semanas. Si se prolonga, es preciso realizar
biopsia renal para descartar L.E.S. o una glomerulonefritis membranoproliferativa.
Pregunta 13.- R: 5
Hay 3 tipos de glomerulonefritis rpidamente progresivas (GNRP)
segn el depsito inmunitario:
Tipo I: Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
Tipo II: Por inmunocomplejos (puede ser hipocomplementmica).
Tipo III: La ms frecuente, puede tener o no depsito de ANCA.
Pregunta 14.- R: 4
En la endocarditis infecciosa tambin puede haber dao glomerular.
El mecanismo est mediado por inmunocomplejos circulantes (ICC).
En el glomrulo se puede encontrar una GN membranoproliferativa, aparicin de GNRP o una GN postinfecciosa.
Pregunta 15.- R: 3
Cuando en el curso evolutivo de una GN aparece un cuadro de
oligoanuria, hay que plantearse fundamentalmente la aparicin de
una GNRP.
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IG Pg. 1
NEFROLOGA
Seguimiento a distancia
Proliferacin
endocapilar difusa
ex udativa
(PMN).
Proliferacin
ex tracapilar
semilunas
>50%.
IF
Granulares
subepiteliales.
I: Lineal.
II: Granulares.
III:No depsitos.
ME
Humps (jorobas).
MO
Clnica
Sd. nefrtico.
Infeccin por
estreptococo hemoltico del
Asociaciones
grupo A.
Latencia 1-3
semanas.
Cambios
mnimos
GN membranosa
GEFS
Engrosamiento de la
pared capilar.
Esclerosis
glomerular
segmentaria y
focal.
Granulares
subepiteliales.
I: Subendoteliales.
Mesangiales.
II: Intramembranosos. Si IgA-Berger.
Granulares.
Sd. nefrtico,
hematuria,
Sd. nefrtico.
II: la de peor
pronstico.
Hematuria;
Berger slo
hematuria
recidivante.
A veces
proteinuria
que no llega a
rango
nefrtico.
Berger: infeccin
en resolucin
(latencia de unos
das).
VIH, herona,
reflujo,
rechazo
trasplante.
Fusin de
podocitos.
Spikes
(espigas).
Insuficiencia
renal
rpidamente
progresiva.
Nios (80%)
pronstico
ex celente.
Adulto (35%)
trombosis vena
renal.
I: Goodpasture.
II: Final de
muchos
procesos.
Hodgkin;
atopia (HLAB 12).
Carcinomas,
hepatitis B, LES
D -penicilamina,
sales de oro,
captopril.
Pregunta 16.- R: 4
El tratamiento ante la sospecha de un sndrome nefrtico en un
nio es el esteroideo, ya que la causa ms frecuente de este sndrome
en la infancia es la nefropata de cambios mnimos, y responde en un
90% a dicho tratamiento.
Cuando no hay respuesta, hay que plantearse la presencia de un
cuadro de hialinosis focal y segmentaria y realizar una biopsia profunda para coger tejido yuxtamedular, ya que este cuadro suele comenzar en esta zona.
Pregunta 17.- R: 4
La GN inmunotactoide es un cuadro de afectacin glomerular de
causa desconocida que afecta fundamentalmente a varones adultos,
cursando con proteinuria y fracaso renal progresivo.
Hay depsito de material proteico no amiloide en el glomrulo.
Pregunta 18.- R: 1
Cuando nos referimos a una afectacin focal, significa que el dao
afecta a unos glomrulos s y a otros no.
Cuando hablamos de afectacin segmentaria, nos referimos a que
hay dao de una parte del glomrulo, no de todo ste.
Pregunta 19.- R: 1
La afectacin por anticuerpos antimembrana basal produce un
patrn de inmunofluorescencia lineal para IgG, y a veces para C3.
Pregunta 20.- R: 3
La glomerulonefritis postinfecciosa tiene mejor pronstico en nios que en adultos, no habiendo clara diferencia en cuanto al sexo.
Hay que realizar biopsia renal en las siguientes situaciones:
La hematuria dura ms de 6 meses.
La hipocomplementemia dura ms de 8 semanas.
La oligoanuria dura ms de 21 das.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
GN mesangial
I: Proliferacin
mesangial
("ral de tren").
Proliferacin
II: engrosamiento
difusa.
membrana basal
(depsitos densos).
Pg. 2 IG
GNMP
I: Hepatitis crnica
activa.
II: Lipodistrofia
parcial, hemlisis.
Pregunta 21.- R: 3
Ante un sndrome nefrtico en un adulto hay que realizar una
biopsia de entrada. No se realiza si conocemos una causa en cuya
evolucin clnica pueda aparecer dicho sndrome, por ejemplo, si el
paciente es diabtico.
Sin embargo, si a pesar de conocer una muy probable causa el
curso del sndrome nefrtico es atpico (muy rpido, tienen hematuria, etc), hay que realizar biopsia renal.
Pregunta 22.- R: 2
En la GN mesangial IgA es muy rara la aparicin de un sndrome
extracapilar.
Pregunta 23.- R: 3
Aunque la etiologa ms frecuente de la nefropata membranosa es
idioptica, siempre hay que tener en cuenta la presencia de una
neoplasia slida (cncer de estmago, pulmn, colon), frmacos (Captopril, Penicilamina y sales de oro, etc), metales (Pb, Hg y Cd), los
procesos colgeno-vasculares y la hepatitis B.
Pregunta 24.- R: 2
En este caso clnico, la presencia de hematuria asociada a faringitis
aguda y la existencia de un episodio similar hace un ao, sin oliguria
acompaante, nos habla de la presencia de una nefropata mesangial
IgA probable. Si el paciente tuviese un cuadro de hematuria con
oliguria, nos orientara a una GN endocapilar difusa.
Pregunta 25.- R: 4
Una caracterstica de la GN membranoproliferativa es la probable
asociacin con un cuadro de lipodistrofia, sobre todo asociado al
tipo II (enfermedad por depsitos densos).
A pesar de que haya sospecha de lipodistrofia, hay que realizar
biopsia cutnea y confirmarla.
Pregunta 26.- R: 1
En este caso, el nico cuadro que tiene descenso en el complemento es la GN membranoproliferativa o mesangiocapilar.
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Comentarios TEST
GN A
NEFROLOGA
Comentarios TEST
Pregunta 31.- R: 5
La hipocomplementemia asociada a la GN endocapilar o postinfecciosa no puede durar mas de ocho semanas, ya que ello induce a
pensar en otros procesos hipocomplementmicos y que pueden cursar con sndrome nefrtico, como son el LES y las GN membranoproliferativas. Por ello, si el complemento bajo dura ms de ocho semanas, est indicada la biopsia renal.
Pregunta 32.- R: 3
Las remisiones espontneas son frecuentes en los nios, mientras
que en los adultos se dan entre un 20 y un 40%. La glomerulonefritis
membranosa progresa a insuficiencia renal progresiva en un 20- 30%
de los pacientes, siendo este hecho ms frecuente en adultos. Si este
deterioro de la funcin renal es rpido debe pensarse en la existencia
de una trombosis de la arteria renal o una glomerulonefritis con
semilunas asociadas.
Esta nefropata puede recidivar en el trasplante.
Pregunta 33.- R: 3
Ante un cuadro de sndrome nefrtico en un adulto mayor de 50
aos hay que pensar como primera posibilidad en una GN membranosa. La etiologa secundaria ms frecuente es una neoplasia.
Pregunta 34.- R: 2
La nefropata IgA puede tener ocasionalmente incidencia familiar
y asociar al HLA Bw35.
Es la GN ms frecuente en Espaa, y por tanto la que ms recidiva
en el trasplante (en nuestro pas).
Pregunta 35.- R: 3
Una mujer joven con cuadro de afectacin renal y complemento
bajo nos debe hacer pensar en un cuadro de nefropata lpica.
Recordad que el cuadro glomerular ms benigno es la GN mesangial lpica y el cuadro ms agresivo y de peor pronstico es la GN
proliferativa difusa lpica.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Seguimiento a distancia
Afecta ms a la mujer
(25-30 aos)
Hipocomplementemia
Aumento de la creatinina
Aumento de la urea
Hipertensin hiperreninmica
Hematuria
Sd. nefrtico
(sedimento telescopado)
Lesiones inflamatorias
- Proliferacin endocapilar.
- Infiltrado leucocitario.
- Depsitos en asa de alambre.
- Semilunas epiteliales.
- Inflamacin del intersticio.
Lesiones irreversibles
- Glomeruloesclerosis.
- Semilunas fibrosas.
- Atrofia tubular.
- Fibrosis intersticial.
Pregunta 36.- R: 5
En este caso clnico, la presencia de oliguria, hematuria y proteinuria con cilindros hemticos nos orienta al diagnstico de sndrome
nefrtico. Este proceso se produce cuando hay una inflamacin aguda del glomrulo. La causa ms frecuente es postinfecciosa, pero procesos inflamatorios que afectan al glomrulo tambin lo pueden producir (LES, etc).
Pregunta 37.- R: 3
La nica GN que puede recurrir en 24/48h es la hialinosis focal y
segmentaria.
Pregunta 38.- R: 2
La anemia que se produce en el fracaso renal agudo y crnico es
de etiologa multifactorial:
Disminucin de Epo.
Hemorragia digestiva.
Hemlisis.
Otros.
En la glomerulonefritis aguda, la presencia de oligoanuria con retencin de volumen de agua y sal en el plasma produce mecanismo
dilucional como causa de anemia.
Pregunta 39.- R: 4
La nefrosis lipoidea o nefropata de cambios mnimos se asocia en
ocasiones a linfoma de Hodgking. No se conoce el motivo de esta
asociacin. Podra obedecer a un trastorno de inmunidad celular.
Pregunta 40.- R: 3
De los 3 mecanismos de produccin de GN el ms frecuente implicado en la produccin de GN aguda son los IC circulantes.
Pregunta 41.- R: 2
La hialinosis focal y segmentaria suele comenzar afectando a los
glomrulos yuxtamedulares.
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IG Pg. 3
Seguimiento a distancia
NEFROLOGA
Lesin tubulointersticial
difusa en la corteza
Hipertensin arterial
Piuria con cultivos
negativos
Anemia
desproporcionada
con el grado de
Insuficiencia renal
Pg. 4 IG
M exico A rgentina
C hile U ruguay
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Comentarios TEST
Aumento de la
incidencia de carcinomas
transicionales de
urter y pelvis renal
NEFROLOGA
Proteinuria de Bence-Jones.
Sndrome nefrtico por amiloidosis AL asociada.
Pregunta 65.- R: 1
En la enfermedad de Alport-Perkoff existe afectacin de distintos
rganos:
Rin.
Ojos: malformaciones en el cristalino (esferofaquia, lenticono).
Odos: sordera o hipoacusia de percepcin.
Pregunta 66.- R: 4
Cuando se trata con quimioterapia una neoplasia hematolgica se
libera gran cantidad de purinas que dan lugar a cido rico que
puede filtrarse y obstruir los tbulos de la nefrona.
Es preciso prevenir este proceso con abundantes lquidos, bicarbonato y alopurinol.
Pregunta 67.- R: 2
Cuando la diabetes afecta al glomrulo, aparece microalbuminuria
por aparicin de un cuadro de glomeruloesclerosis difusa intercapilar.
Es preciso confirmar esta proteinuria dos veces ms en 6 meses, ya
que su confirmacin es indicacin de tratamiento con IECAS.
EVOLUCIN
NEFROPATA
Inicio
hiperglucemia
Estadio I
+ tamao renal
Comentarios TEST
Pregunta 61.- R: 4
En los procesos de intersticio crnico, la dificultad de reabsorcin
a nivel proximal junto con el mayor aporte de sodio al tbulo distal y
mayor intercambio de Na+ por K+ conlleva la aparicin en ocasiones
de deplecin de potasio.
Pregunta 62.- R: 3
La pielonefritis xantogranulomatosa es una patologa muy poco
frecuente. Ocurre en enfermos con infecciones de orina por grmenes urealticos (como por ejemplo el Proteus mirabilis) y con mecanismo de reflujo, junto con una dificultad de los macrfagos del intersticio renal para eliminar lpidos que hacen que se llenen de grasa.
Como consecuencia, el parnquima renal se deforma dando morfologa pseudotumoral. El cuadro clnico a veces se confunde con
una neoplasia (fiebre, leucocitosis, VSG , dolor).
Su tratamiento es la nefrectoma.
Pregunta 63.- R: 1
La enfermedad de Alport es gentica. Suele estar ligada la herencia
al cromosoma X. Hay defecto del colgeno tipo IV. La membrana
basal esta laminada como un "hojaldre". Por ello es frecuente la hematuria y la proteinuria rica en albmina.
Pregunta 64.- R: 5
El mieloma mltiple puede dar lugar a proteinuria abundante por
2 mecanismos:
M exico A rgentina
C hile U ruguay
TERAPUTICA
10-15 aos
Estadio II
Microalbuminuria
intermitente
Estadio III
M. Persistente
Pregunta 59.- R: 3
Ya explicado anteriormente (pregunta 56).
Pregunta 60.- R: 3
La leucocituria en orina es indicativo de la existencia de procesos
inflamatorios, pero no necesariamente de etiologa infecciosa; es por
ello que, sea cual sea la causa de la inflamacin del intersticio, se produce leucocituria, apareciendo en ocasiones cilindros leucocitarios.
La piuria es la leucocituria de origen pigeno.
Seguimiento a distancia
Control metablico
Disminuir HTA (eleccin IECA)
Restriccin proteica
3-7 aos
Proteinuria manifiesta
(Macroproteinuria >300 mg/d)
Estadio IV
Nefropata clnica
Control estricto
de la HTA (eleccin IECA)
5-7 aos
I.R. Terminal
Estadio V
Dilisis
Trasplante
Pregunta 68.- R: 1
La lesin ms frecuente en el glomrulo del rin diabtico es la
glomeruloesclerosis difusa intercapilar. Sobre sta puede aparecer en
el 15% de los pacientes un cuadro de glomeruloesclerosis nodular
que suele manifestarse como sndrome nefrtico.
Pregunta 69.- R: 4
La asociacin hematuria-hemoptisis se denomina sndrome de
Goodpasture. La causa ms frecuente de este cuadro es la Enfermedad de Goodpasture.
El segundo cuadro en frecuencia es la vasculitis de Wegener (cANCA positivo en el 97% de los casos).
Cuando el paciente presenta en la analtica p-ANCA pensamos en
un cuadro de PAN microscpica.
Pregunta 70.- R: 4
Algunos pacientes con procesos inflamatorios crnicos (AR, EA,
etc.) y portadores de procesos infecciosos crnicos pueden desarrollar un sndrome nefrtico secundario a la presencia de amiloidosis
con afectacin glomerular.
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IG Pg. 5
Seguimiento a distancia
NEFROLOGA
Pregunta 77.- R: 4
La PAN clsica afecta en el 90% de pacientes al rin y suele debutar
con HTA vasculorrenal. Es frecuente la aparicin de microaneurismas a
nivel renal que pueden ayudar al diagnstico (arteriografa).
Pregunta 78.- R: 3
Cuando aparece proteinuria en la nefropata diabtica hay que
iniciar tratamiento con IECA, ya que han demostrado que pueden
remitir la proteinuria.
Cuando existen contraindicaciones para su uso (tos severa, angioedema, artritis por IECAs), se deben usar ARA II.
Pregunta 79.- R: 5
Los cuerpos de hematoxilina son restos nucleares que se tien, (con
tcnicas de hematoxilina-eosina) de rojo. Son patognomnicos de LES.
Pregunta 80.- R: 4
El cuadro que tiene peor pronstico es la GN proliferativa difusa
lpica. El cuadro con mejor pronstico es la GN mesangial lpica.
Pregunta 81.- R: 3
Pacientes con cuadros de osteomielitis crnica, bronquiectasias o
portadores de sonda vesical permanente, o enfermos parapljicos
con escaras tienen mayor probabilidad de desarrollar un cuadro de
sndrome nefrtico secundario a una amiloidosis AA.
Pregunta 82.- R: 3
La plasmafresis con recambio del plasma es de mucha utilidad en
procesos como:
Enfermedad de Goodpasture.
Crioglobulinemia.
Rin de mieloma.
Pregunta 71.- R: 4
Se trata de una enfermedad de Wegener por la presencia del
cuadro de hematuria y hemoptisis, asociado a infiltrados cavitados
y rinitis de repeticin (afectacin ORL en el 97% de los pacientes).
El c-ANCA est presente en un 97% de los pacientes y es un
marcador diagnstico y pronstico de la enfermedad. No es causa
de la enfermedad. Sirve para el seguimiento y pronstico del enfermo.
Pregunta 72.- R: 3
La presencia de LDH elevada en sangre y/o orina indica necrosis
tisular. Cuando ocurre unido a un cuadro de lumbalgia y hematuria
nos plantearemos el diagnstico de oclusin arterial trombtica o
emblica con infarto isqumico del parnquima. En la trombosis de
la vena renal no aumenta la LDH.
Pregunta 73.- R: 4
La enfermedad de Alport raramente produce un sndrome nefrtico. El resto de las opciones son incorrectas.
Pregunta 74.- R: 2
El cadmio puede producir adenocarcinoma renal y uroteliomas.
A nivel glomerular puede dar un cuadro de nefropata membranosa
y tambin puede producir una nefropata intersticial crnica.
Pregunta 75.- R: 4
La afectacin glomerular ms frecuente encontrada en el SIDA es
la hialinosis focal y segmentaria.
Pregunta 76.- R: 3
La aparicin de un cuadro de lumbalgia y hematuria en el seno de
un sndrome nefrtico nos har pensar en la aparicin de trombosis
de la vena renal (TVR). El 15% se asocia a TEP, y por ello la TVR es
causa de sndrome hematuria-hemoptisis.
Pg. 6 IG
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Pregunta 83.- R: 4
El sntoma que siempre mejora con dilisis es la anorexia. Sin embargo no se modifica el prurito, al estar mediado por PTH y calcificaciones subcutneas.
Pregunta 84.- R: 2
El enfermo con I.R. crnica tiene aterosclerosis generalizada, y por
ello el riesgo de eventos cardiovasculares (IAM y ACV) es ms frecuente. Por esta razn, hay que asegurarse una adecuada oxigenacin
mediante una adecuada cifra de hemoglobina 10-11g. Para ello utilizaremos E.P.O. y/o transfusiones.
Pregunta 85.- R: 2
La vasculitis de Wegener afecta en el 100% de los pacientes al
pulmn, aunque la Rx de trax sea normal.
El sistema ORL se afecta en el 97% de los casos, con rinitis, sinusitis,
mastoiditis, etc.
El rin aparece afectado en un 70% de los casos. La lesin predominante es la GN membranoproliferativa, apareciendo hematuria y
proteinuria en el sedimento de orina.
Pregunta 86.- R: 4
La causa principal de TVR presenta diferencias etarias:
En los neonatos, la causa ms frecuente es la deshidratacin hipertnica.
En la infancia, la causa ms frecuente es la GN de cambios mnimos.
En el adulto, las causas ms frecuentes son la GN membranosa y la
amiloidosis.
Pregunta 87.- R: 4
Los microaneurismas suelen ser caractersticos de la panarteritis
nodosa.
Pregunta 88.- R: 1
La causa ms frecuente de sndrome de Goodpasture es la Enfermedad de Goodpasture, por ello la primera prueba que hay que
pedir es Ac anti-MBG. Son positivos en el 90% de los enfermos.
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Comentarios TEST
NEFROLOGA
1
3
2) Insuficiencia parenquimatosa.
3) Insuficiencia postrenal.
Comentarios TEST
Intraluminal.
- Litiasis: rica, clcica, infecciosa.
- Cogulos.
- Necrosis papilar.
- Tumores: hipernefroma, urotelioma.
Intraparietal.
- Malacoplaquia.
- Estenosis: congnita, postinfecciosa,
postraumtica.
- Tumores.
- Anomalas congnitas.
Compresin extrnseca.
- Malformacin congnita: urter retrocavo, rin
en herradura, bridas vasculares.
- Hiperplasia prosttica.
- Adenocarcinoma prosttico.
- Fibrosis retroperitoneal: metisergida, neoplasias.
- Tumores: prstata, pelvis congelada.
- Ligadura yatrgena de urter.
Disfuncin neurgena.
- Vejiga neurgena.
espstica
automtica
Lesin
Lesinsobre
sobreL1-L3:vejiga
L1-L3: vejiga
tona ooflccida.
Lesin bajo L1-L3: vejiga tona o flccida.
- Disfuncin de la unin pieloureteral.
- Reflujo vesicoureteral: con el mismo efecto
hidrodinmico que una obstruccin real.
Obstruccin venosa.
- Trombosis venosa renal.
- Neoplasia.
Seguimiento a distancia
Alteraciones vasculares.
- Vasculitis.
- Hipertensin arterial maligna.
- Sustancias vasoconstrictoras.
- Eclampsia.
- Microangiopata trombtica.
- Estados de hiperviscosidad.
- Antiinflamatorios no esteroideos.
- Hipercalcemia.
Alteraciones glomerulares.
- Glomerulonefritis agudas.
Alteraciones tubulares.
- Necrosis tubular isqumica.
Hipotensin profunda: hemorragia, shock, ICC.
Rin trasplantado.
Frmacos vasoconstrictores.
- Necrosis tubular txica.
Nefrotxicos.
Antibiticos (aminoglucsidos, anfotericina B, etc.)
Metales (mercurio, bismuto, arsnico, plata, cadmio,
hierro, antimonio).
Disolventes (tetracloruro de carbono, glicol,
tetracloruro de etileno).
Contrastes radiolgicos yodados.
Pigmentos intratubulares.
Hemoglobinuria.
Mioglobinuria.
Bilirrubinuria.
Protenas intratubulares.
Mieloma mltiple.
Cristales intratubulares.
Acido rico.
Oxalatos.
Alteraciones tubulointersticiales.
- Por frmacos.
- Por infecciones.
- Por radiacin.
Pregunta 89.- R: 4
Los hallazgos ms frecuentes en la orina de la enfermedad de
Wegener son la hematuria y proteinuria asintomticas.
Pregunta 90.- R: 3
La afectacin glomerular por amiloide condiciona la aparicin de
albuminuria.
Pregunta 91.- R: 4
El sedimento telescopado es caracterstico del LES y algunas vasculitis. Es un sedimento con todo tipo de cilindros.
Pregunta 92.- R: 2
La crioglobulinemia afecta al rin en ms del 85% de los pacientes (principalmente el tipo II o crioglobulinemia mixta esencial, asoM exico A rgentina
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IG Pg. 7
NEFROLOGA
Seguimiento a distancia
Pregunta 95.- R: 1
En los enfermos agudamente oligricos, lo fundamental en el
tratamiento es corregir la hipovolemia mediante expansin de volumen.
En el caso de insuficiencia cardaca, no se puede expandir y hay que
tratar al paciente con dobutamina para aumentar el gasto cardaco.
La nica indicacin de expansin de volumen en enfermos oligricos con clnica de ICC es el infarto masivo del VD.
Pregunta 96.- R: 2
La excrecin fraccional de sodio es el mejor parmetro para diferenciar un fracaso agudo renal prerrenal (<1) de un fracaso parenquimatoso (>1).
Es un cociente de aclaramiento de sodio y creatina; relaciona el
filtrado de sodio con respecto a la funcin renal.
Pregunta 97.- R: 3
Los frmacos ms implicados en la nefropata tubulointersticial
aguda por frmacos son los Betalactmicos y la Rifampicina.
Es un cuadro idiosincrsico y reversible que cursa con fracaso
renal agudo polirico con clnica alrgica asociada.
El 80% de los enfermos tienen eosinofilia y/o eosinofiluria.
Pregunta 100.- R: 4
La enfermedad de Liddle es una tubulopata distal; es una causa de
HTA secundaria, sobre todo en varones jvenes. En esta patologa el
tbulo distal retiene sodio en exceso y elimina K+ en la orina, de tal forma
que siempre cursa con alcalosis metablica y cifras de potasio bajas en el
plasma. Su tratamiento es con Triamtirene y en su defecto amiloride.
Pregunta 101.- R: 5
La enfermedad de Alport tambin se denomina nefritis familiar y es
un cuadro de herencia ligada al cromosoma X.
Existe una alteracin del colgeno tipo IV y se manifiesta por alteraciones renales, oculares y auditivas.
En el ojo puede aparecer lenticono o esferofaquia y en el odo sordera
de percepcin, por ello una prueba muy til es la audiometra.
En el rin lo caracterstico es la aparicin de una membrana basal
en "capa de hojaldre" con microscopio electrnico.
Suele manifestarse con proteinuria y raramente con sndrome
nefrtico.
Pregunta 102.- R: 4
La enfermedad de Bartter es un proceso autosmico recesivo que
afecta al funcionamiento del asa de Henle. Hay disfuncin del
intercambiador Na+: 2 Cl: K+. Ello origina grandes prdidas de potasio por la orina y aparicin de hipopotasemia y alcalosis metablica.
Los pacientes tienen poliuria y pueden tener nefrocalcinosis debido a la presencia de hipercalciuria.
Sndrome de Bartter
Porcin ascendente gruesa del asa de Henle
Pregunta 98.- R: 1
La causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda parenquimatosa es la NTA de etiologa isqumica y/o txica.
La excrecin fraccional de sodio en este cuadro clnico es mayor
de 1 y el sodio en orina > 30 mEq/L.
Aparato
yuxtaglomerular
Na+
FRA PRERRENAL
FRA INTRNSECA
F.E. Na
<1
>1
Concentracin de sodio en
orina (mmol/l)
<10
>20
Proporcin de creatinina en
orina y plasma
>40
<20
Proporcin de nitrgeno
ureico en orina y plasma
>8
<3
Densidad urinaria
>1,018
<1,012
Osmolalidad urinaria
>500
<250
>20
<10-15
>1
<1
Sedimento urinario
Cilindros hialinos.
Cilindros granulosos
marrn turbios.
Pregunta 99.- R: 1
La poliquistosis renal o enfermedad qustica hepatorrenal es la
quinta causa ms frecuente de I.R. crnica.
Tienen 2 tipos de herencia: autosmica dominante y autosmica
recesiva.
La forma del adulto es autosmica dominante y empieza a manifestarse aproximadamente a la edad de 40 aos.
El sntoma ms frecuente es el dolor en flancos y el que sigue ms
frecuente es la presencia de hematuria.
Es importante recordar la asociacin de esta enfermedad con insuficiencias valvulares cardacas, aneurismas intracraneales, divertculos
intestinales y hernias inguinales.
Pg. 8 IG
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Mcula densa
Renina
Angiotensina II
Cl
Mg++
Prostaglandinas
Aldosterona
Tensin arterial
normal
Alcalosis
hipopotasmica
Pregunta 103.- R: 3
La enfermedad de Gitelman es muy parecida a la enfermedad de
Bartter. En ella no hay hipercalciuria, y por lo tanto, no hay nefrocalcinosis.
Pregunta 104.- R: 4
La hipopotasemia induce la sntesis de prostaglandinas E y F por las
clulas del intersticio medular. Son las responsables de que estos
enfermos tengan normotensin a pesar del hiperaldosteronismo secundario que padecen y que no tengan respuesta hipertensiva al
darles agentes vasoconstrictores.
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Pregunta 94.- R: 4
Ante un cuadro de hiperpotasemia aguda, el nico frmaco que
puede antagonizar el efecto txico del K+ a nivel cardaco es el
calcio i.v (cloruro o gluconato).
Para disminuir las cifras de K+ hay que utilizar glucosado ms
insulina, salbutamol, bicarbonato 1/6 M intravenoso (para corregir la
acidosis), furosemida y/o dilisis, si es preciso.