OBSTRUCCI

ON
INTESTINAL
30/3/14

DEFINICIN:
La
obstruccin
intestinal es una alteracin
parcial o completa de la progresin del
contenido intestinal por oclusin de la
luz.

Puede diferenciarse entre simple o

estrangulada, dependiendo de si existe
o no compromiso de la vascularizacin
del intestino.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas, leo y obstruccin intestinal , A. Accarino Garaventa y F.

Azpiroz Vidaur, ElsevierInstituciones.com

EPIDEMIOLOGIA
:
El

15%

de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es

debido a una obstruccin intestinal

1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology,
Department of medicine, William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92
(2008), ELSEVIER.
2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo

CAUSAS DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL
MECANICA

Extraluminar:
Adherencias
Hernias
Vlvulos
Parietal:
Neoplasias
Divertculos
Procesos inflamatorios

LEO
( Fallo en la propulsin
intestinal que aparece
de forma aguda en
ausencia de
obstruccin
mecnica)
Sepsis
Inflamacin
intraperitoneal
Trauma abdominal
Alteraciones
metablicas
frmacos

Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extrao
Parasitosis( ascaris)
Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid, REVISTA MDICO CIENTFICA,VOL 21, NO 2 (2008)

CLASIFICACIN
POR SU LOCALIZACIN
INTESTINO
DELGADO

COLON

Alta:

Desde duodeno hasta

la 1 asa yeyunal

Baja:

Desde 1 asa yeyunal

hasta
vlvula
ileocecal.

SEGN EL COMPROMISO VASCULAR

INTESTINAL
OBSTRUCCION
SIMPLE
Interferencia a la
progresin de
contenido, no hay

OBSTRUCCION
EN ASA
CERRADA
Oclusin de
ambos extremos
de un segmento

OBSTRUCCION
CON
ESTRANGULACI
N
Compromiso
vascular
importante que

CLASIFICACIN
SEGN SU ETIOLOGIA
OCLUSIN MECANICA
Por obstruccin de la luz:

Por lesiones intrnsecas

del intestino:

Por lesiones extrnsecas:

Tumores, invaginaciones,
fecalotas, leo biliar,
parsitos

Congnitas (atresias,
estenosis, duplIcaciones)
Iatrognicas ( tratamiento
con radiaciones). Tumores.

Adherencias o bridas,
hernias, masas extrnsecas
(abscesos, neoplasias),
vlvulos.

NEURGENA
leo paraltico o adinmico:

leo espstico o dinmico.:

Intraperitoneales:
Procesos
irritativos
peritoneales,
bacterianos, qumicos, etc.
Extraperitoneales:
Irritaciones de las serosas por hematomas,
infecciones.
Postoperatorios

A nivel de la luz:
Cuerpos extraos ,intoxicacin por comidas
irritantes, lceras.
Causas reflejas:
Traumatismos abdominales.

VASCULARES
Embolismo de vasos mesentricos.

Trombosis de vasos mesentricos.

FISIOPATOLO
GA

28/02/12

AUMENTO PRESIN
INTRALUMINAL
Varan de 4- 14
cm/H20
Con aumentos
de hasta 19
cm/H20

Vasos del mesenterio se dilatan y

encerrar el volumen sanguneo
El intestino se edematiza, se
acorta y adquiere mayor peso
Prdida de lquido extracelular ,
paso de lquido a la luz intestinal

DISTENSIN
ABDOMINAL

Prdida de grandes volmenes de lquido y

electrlitos hacia la luz del intestino

Motilidad
disminuye

Interferencia
mecnica
ventilatoria y
cardiaca

Gasto cardiaco
y urinario
disminuye

Aumento
presin
intravenosa
extremidades
inf.

Aumento
productos
nitrogenados

INFARTO, PERFORACIN, PERITONITIS,

CHOQUE SPTICO Y LA MUERTE

OBSTRUCCIN
CLOSTRIDIOS

PROLIFERACI
N MICROBIANA

Segmento de
intestino
proximal

COLIFORMES

LEVADURAS

POR DEBAJO DE LA
OBSTRUCCIN LA FLORA
PERMANECES SIN CAMBIOS
> 6 HR DE OBSTRUCCIN
AGUDA LAS
CONCENTRACIONES
MICROBIANA AUMENTAN:
10 MILLONES DE
M.O. /G DE
CONTENIDO

ESTREPTOCO
COS
AEROBIOS

E.
ANAEROBIOS

BARRERA DE LA MUCOSA
INTESTINAL
Cuando la funcin
de la barrera de la
mucosa intestinal
se afecta, como
ocurre en la
obstruccin
intestinal con
estrangulacin, las
bacterias
intraluminales y
las toxinas invaden
al husped

TRASLOCACIN
BACTERIANA

Alteracin
de la
permeabili
dad de la
mucosa
Disminuci
Aumento
n de las
del nmero
defensas
de
del
bacterias
husped

LEO
PROLONGADO
Aumento de la secrecin

Entre mas distensin, ms intensa

es la parlisis refleja

intraluminal de lquido y dism. De la

reabsorcin

POSOPERATORIO
Desequilibrio SNA, y SN entrico

Hiperactividad neuronal simptica

intestinal

accin de hormonas, neuropptidos,

inflamacin analgesia, narcticos

CARACTERISTICAS
No ocurren contracciones
intestinales violentas

No hay dolor clico

CLNICA
La diversidad de signos y sntomas depender
de las caractersticas de la obstruccin:
Localizacin
Alta
Baja
Colnica

Existencia o ausencia de complicaciones

Simple
En Asa cerrada
Estrangulacin

Grado de interferencia del trnsito

intestinal
Completa
Incompleta (pseudoclusin
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.

CLNICA
Los signos y sntomas cardinales de la
obstruccin intestinal son:
Dolor
Distensin abdominal
Presencia o no de vmito
Ausencia de emisin de gases y/o heces.

REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.

CLNICA
El dolor es el dato ms caracterstico y quiz el
primer sntoma que experimenta el paciente.
OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA
VMITO: DE CONTENIDO GSTRICO Y BILIAR PRINCIPALMENTE
DOLOR: DE TIPO INTERMITENTE QUE TIENDE A DISMINUIR CON
LOS VMITOS. ES UN DOLOR MAL LOCALIZADO.
DISTENSIN ABDOMINAL: POCO ACENTUADA O NULA
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
OTROS: SE PUEDEN OBSERVAR DATOS DE DESHIDRATACIN

REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.

CLNICA
OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA
DOLOR: DE TIPO CLICO, EN INTERVALOS CORTOS ENTRE 520 MINUTOS, MAL LOCALIZDO.
VMITO: PUEDE PRESENTARSE, CUANDO LO HACE ES DE
CONTENIDO GASTRICO, BILIAR + ASPECTO PORRCEO.
RUIDOS
INTESTINALES:
AUMENTADOS,
DE
TIMBRE
METLICO O PERISTALSIS DE LUCHA.
DISTENSIN
ABDOMINAL:
MAYOR
QUE
EN
LA
OBSTRUCCIN ALTA.
OTROS: PUEDE O NO HABER CANALIZACIN DE GASES O
EXC. DE HECES.
OBSTRUCCIN
COLNICA
DOLOR: DE TIPO CLICO, CONSTANTE Y GENERALIZADO
VMITO: VARIABLE; CONTENIDO FECALOIDE
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
DISTENSIN ABDOMINAL: MUY MARCADA Y PROGRESIVA.
OTROS: MENOS FRECUENTE LA CANALIZACIN DE GASES Y/O
HECES.
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.

CLNICA
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
ESTRANGULACIN

COMPLICADA

CON

LOS SNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOS

LA DIFERENCIA ES LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA EL
CUADRO QUE SE CARACTERIZA POR UN ATAQUE AL ESTADO
GENERAL SUBITO Y LA INTENSIDAD.
DOLOR: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE QUE AUMENTA
AL PASO DEL TIEMPO. SE PRESENTA DE MANERA
CARACTERSTICA A LA PALPACIN PROFUNDA Y A LA
DESCOMPRESIN.
VMITO: DEPENDER DE LA LOCALIZACIN DE LA
OBSTRUCCIN.
MS
ABUNDANTE
Y
APARECE
TEMPRANAMENTE.
OTROS: RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIN); SIGNOS
GENERALES: FIEBRE, TAQUICARDIA, IRRITACION PERITONEAL,
RUIDOS ABDOMINALES SUPRIMIDOS.
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.

DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
a) Distinguir
una
obstruccin mecnica
de leo
b) Determinar la causa
de la obstruccin
c) Diferenciar
una
obstruccin total de
una parcial
d) Distinguir
de
una
obstruccin simple de
una
con
estrangulamiento.

Medicine 2004; 9(6): 421-426

Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills,

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
a) Distinguir una obstruccin mecnica de leo
b) Distinguir de una obstruccin simple de una con
estrangulamiento.

DIAGNOSTICO
ENTEROCLISIS
RADIOLOGICO

SERIE
ABDOMINAL
Rx. Abdomen
en
decbito
supino
y
bipedestacin
Rx. Trax
Incluir
diafragma

Medio
de
contraste
hidrosoluble
(100ml) porsonda
nasogstrica
o
VO.
Se toman Rx. En
4-24 hrs

COLON POR
ENEMA

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
a) Distinguir una obstruccin mecnica (localizada) de
leo (difusa)
b) Distinguir de una obstruccin simple de una con
RADIOLOGICO
estrangulamiento.
Tipo de distensin
observada
Obstruccin intestino
delgado

Asas dilatadas (3cm) en

pila de monedas.
Niveles hidroaereos (en
escalera)
Ausencia de aire en colon
Nivel de la obstruccin
Obstruccin
Colon

Asas dilatadas
En un segmento indica
volvulus
Exclusiva de colon indica
obstruccin en asa cerrada

Imagen en grano de
caf

DIAGNOSTICO
a) Determinar
la
causa
de
la
obstruccin
ENTEROCLISIS
b) Diferenciar una obstruccin total
Indicaciones
de una parcial
Rx no concluyente
Cuando se asocia a
cncer, enteritis
Dificultad para el
paso de sonda
Contraindicaciones
Sospecha de
perforacin
Obstruccin en
Hallazgos
colon
Si el medio de
contraste NO llega al
ciego OBSTRUCCION
COMPLETA.

DIAGNOSTICO
a) Determinar
la
causa
de
la
obstruccin
b) Diferenciar una obstruccin total
COLON POR ENEMA
de una parcial
Indicaciones
Sospecha de
obstruccin en
colon.
Contraindicaciones
Datos de irritacin
peritoneal o estado
agudo
Sospecha de
Perforacin

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
La
correccin
del
desequilibrio
hidroelectroltico.
QUIRRGICO
La correccin y eliminacin de la Indicaciones
obstruccin.
Cuando la
La descompresin del intestino.
obstruccin es total
Cuando la causa es
Existen dos maneras de tratar esta
de tipo aguda
patologa:
Se complica mucho.
Conservador
Quirrgico
Contraindicaciones
Dentro de las tcnicas quirrgicas
hay desde las menos invasivas, hasta
donde se hacen resecciones.
Los estudios de imagen nos sern de
gran ayuda para ver que es lo que
tiene el paciente.
La brevedad con la que se atienda,

Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
radioterapia

TRATAMIENTO
TIPOS:
LAPAROTOMA EXPLORATORIA
LAPARASCOPIA
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
SONDA NASOINTESTINAL
PLICATURAS
RESECCIONES INTESTINALES
COLOCACIN DE PRTESIS

QUIRRGICO
Indicaciones
Cuando la
obstruccin es total
Cuando la causa es
de tipo aguda
Se complica mucho.
Contraindicaciones
Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
radioterapia

 POST TEST
1 La imagen radiolgica de grano
de caf es compatible con
obstruccin:
a) Intestino delgado
b) Intestino grueso
c) Hernia diafragmtica
d) Atresia duodenal
e) Estenosis pilrica
2 La distencin abdominal muy
marcada acompaada de no
evacuacin fecal de mas de
tres dias, sin vomitos ,
escompatible con obstruccin
intestinal:
A ) Colnica
B ) Duodenal
C )Proximal al angulo de Treitz
D )Hipertrofia pilrica
E) Atresia duodenal.

 3 )L a principal causa de
obstruccin intestinal es
por:
A) Bridas y adherencias
B) Volvulo de Sigmoides
C ) Atresia Duodenal
D ) Hipertrofia de ploro
E ) Divertculo de Meckel
4 ) La perforacin intestinal
ser mas probable en
obstruccin por:
A ) asa cerrada
B ) Hipertrofia pilrica
C ) Atresia Duodenal
D )Bridas y adherencias
E ) Divertculo de Meckel.

 L ahiperactividad neeurona
simpatica, explica :
A ) Obstruccin intestinal
mecnica
B ) Vlvulo de sigmoides
c) Ileo
d) Hipertrofia de ploro
E ) atresia duodenal.

GRACIAS