MONEV DAN RENCANA TINDAK LANJUT

POKJA : AP
EP

Monev

RTL

Asesmen informasi pada lembar rekam medis untuk

pasien rawat jalan dan rawat inap sebagian besar sudah

Membagikan lembar monev kepada masing

masing ruangan dan rawat jalan

terisi lengkap, akan tetapi masih ada beberapa ruangan

dan rawat jalan yang belum lengkap

Berkoordinasi dengan kepala ruangan dan

petugas poliklinik untuk mengingatkan
petugasnya agar selalu melengkapi rekam
medis pasien rawat jalan dan rawat inap untuk
asesmen informasinya.

1.1

Pada lembar rekam medis untuk pengkajian

pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit sudah
terisi semua
-

Secara berkala memonitor

kelengkapan pemeriksaan fisik dan
riwayat penyakit yang ada pada lembar
rekam medis pasien rawat inap dan
rawat jalan.
-

1.2

Pengisian pengkajian untuk pemeriksaan fisik,

riwayat penyakit, sosial ekonomi dan psikologi
pasien rawat inap sudah lengkap, akan tetapi
untuk pasien rawat jalan masih belum
lengkap, sementara untuk penentuan
diagnosa penyakit untuk pasien rawat inap
dan rawat jalan sudah lengkap.

Secara berkala memonitor pengisian

kelengkapan status rekam medis untuk
pemeriksaan fisik, psikologi dan status
sosial baik pasien rawat inap maupun
rawat jalan.
Berkoordinasi dengan petugas
poliklinik untuk selalu mengisi
kelengkapan status pasien

1.3

Pengisian asesmen medis awal di rawat inap

yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik,
riwayat penyakit sudah terisi lengkap.
Pengisian asesmen keperawatan awal
baik di rawat inap maupun di rawat jalan
masih banyak yang belum lengkap.

- Secara berkala memonitor pengisian

kelengkapan status rekam medis pasien
untuk asesmen medis awal

Pengisian asesmen medis gawat darurat

sudah terisi dengan lengkap.
Pengisian asesmen keperawatan gawat
darurat masih banyak yang belum lengkap.

- Secara berkala memonitor pengisian

kelengkapan status rekam medis pasien
untuk asesmen medis gawat darurat.
- Koordinasi dengan kepala ruang IGD
untuk mengingatkan perawat IGD agar

1.3.1

- Koordinasi dengan kepala ruangan untuk

mengingatkan perawat ruangan untuk
selalu mengisi asesmen keperawatan awal
rawat inap dan rawat jalan.

melengkapi asesmen keperawatan gawat

darurat.
1.6

- Pengisian skrining gizi di rekam medis masih

belum lengkap tidak semua skrining gizi
langsung di isi.
- Pengisian asesmen resiko jatuh / asesmen
fungsional sudah terisi tapi tidak dilakukan
setiap hari.

- Koordinasi dengan petugas gizi dalam hal

ini ahli gizinya untuk selalu melakukan
skrining gizi setiap pasien baru rawat inap.
- Koordinasi dengan kepala ruang rawat
inap untuk selalu mengingatkan perawat
ruangan agar melalukan asesmen resiko
jatuh pasien ruang rawat inap setiap hari
dan mengisikan di rekam medis pasien.

1.7

- Asesmen nyeri masih belum dilaksanakan

untuk semua pasien, baik itu pasien rawat
inap maupun rawat jalan.

- Koordinasi dengan semua dokter dan

perawat baik yang ada di rawat jalan
maupun di rawat inap untuk selalu
melaksanakan asemen nyeri pada semua
pasien dan mengisikan pada rekam medis
pasien.