Nama

Jenis kelamin
Umur
Alamat

: An Tri Achmad
: Laki
: 7 bulan; 4 hari
: Ds Kepatihan Rt 7, Rw 2.
Menganti, Gresik.

MRS
:
Tahun Kunjungan :
No Rekam Medis :

Hari Rabo, Tgl 6 10 -2010, Jam 09.00

2010
4/2/1/8/0/3

Keluhan Utam

Diare

Riwayat penyakit saat ini :

Paasien datang bersama dengan orang tuanya dengan keluhan Diare terus
menerus.
Pasien mengalami diare mulai hari senin malam sebanyak 5 kali. Pada hari selasa
diarenya bertambah sering lebih 10 kali. Setiap kali makan dan minum langsung
diare. Dimana diarenya : Bentuk : Cair ada ampas (gumpalan),volume : banyak,
warna : kuning, bau : tidak bau, lendir (-), darah (-).
Badan lemas. Napsu makan dan minum tidak ada perubahan..
BAK tidak terkontrol krn bersamaan dengan BAB.
Munta :
Pasien mengalami muntah mulai hari minggujarang 5x /hari, volume banyak,
warna seperti yang dimakan,bau : (-), darah (-).
Panas :
Panas tinggi mulai hari minggu selasa. Rabo pagi panas mulai turun krn
pengauh obat. Dirumah sakit panas tinggi lagi..Menggigil (-),Kejang (-).
Pilek :
Pilek mulai hari minggu,bentuk kental, warna putih, darah (-)
Batuk :
Mulai hari minggu, kering dan jarang, nyeri telan (-),sesak (-).
Riwayat kontak ( - )
Riwayat pengobatan :
Bidan. Lacto B 2x1
Decatrim sirup 2x1 sdt
Puyer 3x1

Dokter Puyer (obat panas,batuk,pilek,Ab) 3x1

Anti diare sirup
Gizi :
Mulai umur 0 bulan diberi ASI disertai susu formula SGM.
Bubur kacang ijo mulai umur 6 bulan
Susu SGMLLM . Mulai diare.