SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGEN CRAIOVA

CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA

Craiova, Str. Tabaci, Nr. 1, 200642

Fo:62337/3607

BILET DE EXTERNARE
Numele si prenumele: POPESCU STEFAN
CNP: 1601017163245
Vrst: 55 ani
Domiciliu: Craiova,Dolj
Perioada internrii: 10.12.2015-14.12.2015

Diagnostic:BOALA AORITCA DEGENERATIVA CU PREDOMINANTA

STENOZEI. HIPERTENSIUNE ARTERIALA PRIMARA GRAD 3 CU RISC
CARDIOVASCULAR
INALT.
FIBRILATIE
ATRIALA
PERMANENTA.
INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA CLASA III NYHA. ANGINA
PECTORALA DE EFORT. DIABET ZAHARAT TIP 2. COLECISTECTOMIE.
CATARACTA SENILA. ANGIOSCLEROZA HIPERTENSIVA.
Istoric: Pacient in varsta de 74 ani, hipertensiv de aproximativ 30 de ani, cu valori ale tensiunii arterile
sistolice maxime de 180 mmHg, cu fibrilatie atriala permanenta de aproximativ 3 ani si diabet zaharat
tip 2 in tratament cu ADO de aproximativ 3 ani, se prezinta actual acuzand dureri precordiale cu
caracter constrictiv, dispnee la eforturi fizice moderate si astenie fizica.
Examen obiectiv: Stare generala alterata, normopondera, tegumente si mucoase normal colorate,
eritroza plantara cu zone de descuamare, sistem muscular hipoton, normokinetic, contractura
Dupuitrene palmar bilateral, modificari artrozice vertebro periferice, murmur vezicular prezent bilateral.
Arie precordiala de aspect normal, soc apexian in spatiul V intercostal, pe linia medioclaviculara stanga,
zgomote cardiace ritmice, TA=115/70 mmHg, AV=70 bpm, artere periferice pulsatile, vene permeabile.
Abdomen suplu, mobil cu respiratia, nedureros spontan si la palpare. Ficat cu marginea inferioara la
rebordul costal. Splina nepalpabila.
EKG internare: FiA, AV=73 bpm, ax qRs=
EKG externare: ritm sinusal, AV=62 bpm, ax qRs= +200, ST subdenivelat oblic descendent in V2-V6,
maxim in V4 2mm, extrasistole atriale.
BIOLOGIC :
Hemoleucograma: Hematii 4.690.000/ mmc, Hb = 8.57 g/dl, Ht = 27.8 %, CHEM = 30.8, VEM=
59.4, HEM=18.3, Trombocite = 281 000/mmc, L= 8 410/mmc, NS = 67.3 %, limfocite = 21.9%,
monocite = 8.74 %, uree = 41 mg/dl, glicemie=147 mg/dl, creatinina = 0.78 mg/dl, colesterol=144
g/dl, trigliceride=53 mg/dl, HDL colesterol=77 mg/dl, LDL colesterol=56 mg/dl, GOT= 14 U/l, GPT =
19 U/l, acid uric= 5.4 mg/dl. Ionograma serica: Na += 141-138 mEq/l, K += 3.6-4.3 mEql/l, Cl -=102102 mEq/l, VSH=18/35 mm.
In UPU: TnI=0.093ng/ml, NTproBNP=7272pg/ml.
ECOCORD
Ao inel = 20 mm, Ao asc=34 mm, AS =46 mm, SIV= 14 mm, PPVS=14 mm, VS= 40/30 mm, VD=33
mm, AD= 34 mm, FE=60%, Vena cava inferioara normala fara dilatatii. Valva aortica hiperecogena
cu mici calcificari nodulare, deschidere limitata. Gradient sistolic maxim VS- Ao=35 posibil
subevaluat. Valve mitrale suple. Contractii normale VS. Pericard liber.

Examen fund de ochi: Papila conturata, halou atrofic peripapilar, excavatie fiziologica, macula cu
reflex mai sters, vase cu aspect de angioscleroza hipertensiva stadiul II. Dg: Cataracta senila
(OS>OD). Angioscleroza hipertensiva.
Radiografie cord-pulmon:
Evolutie:
Pe parcursul internarii pacientul a urmat tratament cu acenocumarol, metoprolol, digoxin,
trimetazidina, perindopril, atorvastatina, furosemid cu evolutie favorabila. Se externeaza
Recomandri :
-dieta hiposodata; hipolipidica;
- evita efortul fizic prelungit, expunerea la frig, umezeala;
-hidratare adecvata (peste 2l/zi);
-control INR lunar (INR tinta 2-3);
-evita traumatismele si injectiile intramusculare.
Tratament:
Denumire medicament
SINTROM 4mg
DIGOXIN 0,25mg
BETALOC ZOK 50mg
PREDUCTAL MR 35mg
PRESTARIUM 10mg
SORTIS 20 mg
FUROSEMID 40mg

Dimineata

Pranz

1
1
1
1/4

Seara
1/2

Obs
Sub control
INR lunar

1
1

Medic ef clinic,
Conf. Univ. Dr. Rodica Musetescu
Medic curant,
Dr. Cristina Florescu

Medic rezident,
Dr. Cristian Preoteasa

V rugm pstrai i prezentai biletul de ieire la toate consulturile medicale viitoare!