UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA
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.

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTE

HOSPITALIZADA CON DIAGNOSTICO PANCREATITIS AGUDA

ASIGNATURA

INTEGRANTES

AO Y CICLO

DOCENTE

ENFERMERIA EN LA ATENCIN DEL

ADULTO Y ANCIANO IV.

FECHA DE PRESENTACIN

22 / 02 / 16.

JAN - PER

daniel

[NOMBRE DE LA EMPRESA]

INTRODUCCIN

Enfermera es una profesin humanitaria, que requiere

la capacidad de

reconocer respuestas humanas enfocada a una atencin integral, de los individuos,

familia y/o comunidad, con los cuales se debe procurar de mantener una relacin
mutua y constante basada en los valores. Desde una perspectiva holstica, que toma
en consideracin todas las dimensiones del individuo y su entorno, teniendo en
cuenta las necesidades fisiolgicas, psicolgicas, sociales, culturales y espirituales
del ser humano.
Cualquier factor que impida o dificulte la satisfaccin de tales necesidades, ya
sea interno (individual) o bien externo (ambiental), priva al individuo de su total
autonoma

puede

requerir

una

actuacin

de

enfermera

destinada

al

restablecimiento de su salud en su sentido ms amplio.

El profesional de Enfermera se basa en un amplio marco terico, siendo el proceso
de enfermera un mtodo eficaz. Este proceso tiene como propsito restablecer la
salud del paciente proporcionando cuidados apropiados para lo cual se apoya de
cinco fases diferenciadas cada uno con un propsito respectivo: Valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. En el presente PAE aplicado a
paciente con diagnstico de Pancreatitis aguda, se ha seguido dichas pautas para
garantizar una atencin integral de salud.

OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:

Brindar un cuidado integral al paciente con calidad y calidez para el

restablecimiento y/o conservacin de su salud.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar factores de riesgo en la salud del paciente como de su entorno familiar.

Contribuir en la recuperacin del paciente.

Elaborar un plan de cuidados en torno a necesidades humanas del cliente.

Brindar una atencin eficiente con calidez y calidad, con un enfoque holstico
(biopsicosocial).

I.

VALORACIN:
1.1. RECOLECCIN DE DATOS
1.1.1 INFORMACIN E IDENTIFICACIN:
Nombre

Rubertani Liviapoma Ramrez

Edad

46 aos.

Sexo

Femenino.

Lugar de Nac.

Chiclayo.

Procedencia

Mochenta.

Domicilio

Mochenta.

Ocupacin

Su casa.

Religin

Catlica

Peso

68,8 Kg.

Grado de instruccin

Primaria completa.

Estado civil

Conviviente.

HCl

51055

N de cama

03

Servicio de hospitalizacin

Medicina

Fecha y hora de ingreso

17 / 02 / 16 (18:37).

Fecha y hora de entrevista

19/ 02 / 16 (7:00).

Diagnstico mdico

Pancreatitis Aguda

1.1.2 MOTIVO DE INGRESO AL HOSPITAL (historia de la enfermedad):

Paciente mujer

adulta de

46 aos de edad, ingresa al Hospital

General de Jan, al Servicio de Medicina, por presentar desde hace 3 das

dolor de inicio brusco, de curso progresivo, localizado en epigastrio, intenso,
tipo punzante, irradiado a trax posterior, asociado a vmitos. As mismo
refiere colecistectoma hace 4 aos.

1.1.3 SITUACIN PROBLEMTICA:

Paciente mujer

adulta de

46 aos de edad, hospitalizada en el

servicio de medicina del Hospital General de Jan, cama n 03,

se

encuentra en posicin decbito supino opcional, en MEG, REH, REN,

OTEP, con fascie plida e ictrica y quejumbrosa; con va perifrica en MM
SS derecho perfundiendo ClNa 0,9% a 40 gotas/min, refiere que desde
hace 3 das presenta dolor de inicio brusco, de curso progresivo, localizado
en epigastrio, intenso, tipo punzante, irradiado a trax posterior, asociado a
vmitos. Al examen fsico se encontr piel y mucosas hidratadas,
esclerticas ictricas, aparato respiratorio: BMV en ambos campos
pulmonares; aparato CV: RCR, no soplos;

abdomen: RHA presentes,

doloroso a la palpacin en epigastrio, con signos de irritacin peritoneal.

Al control de funciones se encontr:
PA: 119/81 mmHg

T: 37 C

FC: 71 lat/min FR: 20 /min

SpO2: 96%
1.2. ORGANIZACIN DE DATOS POR PATRONES FUNCIONALES:
1.2.1 VALORACIN DE DATOS:
A)

FUENTE PRIMARIA:
a) PATRONES FUNCIONALES:

Patrn percepcin - Control de la salud

Antecedentes personales y familiares:

-

Antecedentes personales:

Niega transfusiones sanguneas.

Antecedentes familiares:

Padre: No refiere

Madre: No refiere

Hermanos: Aparentemente sanos.

Hijos: 4, aparentemente sanos

Antecedentes de enfermedad y quirrgicas.

-

Colecistectoma hace 4 aos

Diabetes mellitus tipo 2, Diagnosticada hace 5 aos, tratamiento

con Glibenclamida.

Alergias y otras reacciones

-

Niega

Medicamentos con indicacin mdica

-

Dextrosa 5% 1000 mL, ms agregados EV

Omeprazol 40 mg EV c/12 horas

Metronidazol 500 mg EV c/8 horas.

Dimenhidrinato 50 mg EV c/ 8 horas

Ketoprofeno 100 mg EV c/ 8 horas,

Tramadol 100 mg SC c/12 horas

Hbitos de higiene
-

Aseo general (bao) diario.

Cepillado de dientes 1 vez al da.

Lavado de manos antes de cada comida.

Patrn de Relaciones Rol (Aspecto Social)

Ocupacin

: Ama de casa

Estado civil

: Conviviente

Con quin vive? : Con su familia

Fuente de apoyo : Su familia

Patrn de valores creencias

Religin

: Catlica

Restricciones religiosas : Ninguna

Patrn de autopercepcin autoconcepto:

Estado emocional: Ansiosa, comunicativa.

Preocupaciones principales con respecto a hospitalizacin

o enfermedad: Econmicas (costo), cuidado y sustento de su
hogar.

Patrn de Reposo sueo:

Horas de sueo

: 8 horas (pero a veces vara).

Problemas para dormir : Actualmente tiene dificultad para

dormir por el dolor, incomodidad y ruido en el ambiente.

Patrn de perceptivo cognitivo:

Lucido y Orientado en

: Tiempo, espacio y persona.

No presenta anomalas en

: Audicin, habla y lenguaje.

Presenta anomalas en

: Visin (ninguna)

Alteraciones de habla / lenguaje

: Ninguna.

Dolor / molestias : Paciente refiere dolor intenso en epigastrio.

Patrn de actividad ejercicio

Actividad respiratoria

: Normal.

Actividad circulatoria

: Pulso regular.

Presencia de edema

: No

Riesgo perifrico

: No

Presencia de vas invasivas

: Va Endovenosa miembro

superior derecho.
Ejercicio

Capacidad

de

autocuidado

conservado.
Movilizacin en cama

: Sin ayuda de otros.

Deambula

: Sin ayuda de otros.

Ir a bao/ baarse

: Sin ayuda de personas y equipo.

Tomar alimentos

: Sin ayuda de personas y equipo.

Vestirse

: Sin ayuda de personas y equipo.

Movilidad de miembros : Si
Fuerza muscular

: Disminuida.

Patrn nutricional metablico:

Piel

: Plida, ictrica.

Escleras

: Ictricas.

Dentadura

: Completa.

Mucosa oral

: Hidratada y en regular estado de higiene.

Apetito

: Disminuido.

Dificultad para deglutir: No alteraciones.

Trax

: Normal.

Abdomen

: Dolor a la palpacin en epigastrio, con

signos de irritacin peritoneal.

Ruidos hidroareos

: Presentes.

Patrn de eliminacin:
Hbitos intestinales: 1 vez al da.
Hbitos vesicales

: Conservada de 2 a 3 veces por da.

Patrn de Sexualidad / Reproduccin

Problemas menstruales

: No manifiesta.

Secreciones anormales en genitales: No presenta.

Otras molestias

: Ninguna.

Comentarios Adicionales

: Ninguno.

b) VALORACIN FSICA:
1. Aspecto general: Paciente en MEG, ictrica, palidez marcada,
afebril (37 C), refiere dolor en epigastrio.
2. Signos vitales:

PA: 119/81 mmHg

T: 37 C

FC: 71

lat/min FR: 20 /min SpO2: 96%

3. Percepcin nivel de conciencia: Neurolgicamente estable
orientada en tiempo, espacio y persona, paciente alerta y reactiva
a estmulos dolorosos.
4. Pensamiento, memoria y comunicacin: Muy comunicativa,
expresa sentimientos de angustia y gestos de dolor.

5. Movilidad: Se moviliza en cama y deambula en forma

independiente.
6. Estado de la Piel y mucosas: Piel y mucosas plidas e ictricas,
7. Cabeza:
*

Crneo: Normocefalo.

Cabello: Normal

Cara: Facies plidas e ictricas.

* Ojos: Simtricos; pupilas reactivas a la luz; conjuntivas

semihidratadas, plidas; escleras con ictericia.
Orejas: Pabelln auricular simtricos e ntegros,

audicin normal.
* Nariz: Tabique nasal integro, fosas nasales permeables, sin
secreciones, mucosas ntegras poco hidratadas.
* Boca

y garganta: Labios simtricos, mucosas hidratadas,

lengua ligeramente hmeda y simtrica.

* Cuello : Simtrico, movimientos normales, ganglios linfticos
normales.
8. Miembros superiores: Normales piel y uas plidas e ictricas.
9. Trax: Simtrico, no soplos.
10. Abdomen: Blando, doloroso, dolor a la palpacin en epigastrio y
signos de irritacion peritoneal.
11. Aparato Locomotor: Movimiento conservados.
12. Aparato Genitourinario: Genitales externos en estado normal.
13. Examen Neurolgico: Dispierta, OTEP, sensibilidad conservada,
ansiosa, comunicativa.
1.2.2. BALANCE HDRICO:
FECHA
17/02/16
18/02/16

INGRESOS TOTALES
1230
2580

1.3. DIAGNSTICO MDICO:

EGRESOS TOTALES
600
1300

BHE
+630
+ 1280

 Pancreatitis aguda
1.4. TRATAMIENTO MDICO:
1.4.1 INDICACIONES:
NPO, Reposo, control de funciones vitales, hidratacin, terapia
fatrmacolgica, realizar exmenes de laboratorio y radiolgicos
de rutina.
1.4.2 DIETA: NPO
1.4.3 TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
-

Dextrosa 5% 1000 mL ms agregados EV

Omeprazol 40 mg EV c/12 horas

Metronidazol 500 mg EV c/8 horas.

Dimenhidrinato 50 mg EV c/ 8 horas

Ketoprofeno 100 mg EV c/ 8 horas,

Tramadol 100 mg SC c/12 horas

1.5. EXMEN DE LABORATORIO:

HEMATOLOGA: 17 / 02 / 16
VALORES

HEMOGRAMA
COMPLETO

PACIENTE

GLBULOS BLANCOS

6200/mm3

FRMULA DIFERENCIAL
ABASTONADOS
SEGMENTADOS
EOSINFILOS
BASOFILOS
MONOCITOS
LINFOCITOS

0,0 %
68 %
0,0 %
0,0 %
0,0 %
32 %

NORMALES
5000 - 10000/
mm3
03%
55 65 %
05%
01%
04%
30 38 %

VALORES

INDICADOR
HEMATOCRITO
T. SANGRA
T. COAGULACIN
PLAQUETAS
G. SANGUNEO
FACTOR Rh

PACIENTE

NORMALES

43%
1min. 30 seg.
3min.00 seg.
186000/mm3
O
Positivo

45 52 %
< 03 min.
< 10 min.
150000-400000
No aplica
No aplica

UROANALISIS: 17 / 02 / 16
EXAMEN COMPLETO DE
ORINA
Examen microscpico
Color
Aspecto
Sedimento
Clulas epiteliales
Leucocitos
Hemates
Cilindros granulosos

PACIENTE
Amarillo mbar
Ligeramente turbio
Regular cantidad / campo
4 7 / Campo
0 1 / Campo
0,0 / campo

BIOQUMICA SANGUNEA: 17 / 02 / 16

VALORES
INDICADOR
Glucosa
Urea
Creatinina suero
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
Amilasa
Lipasa
Fosfatasa alcalina

PACIENTE

NORMALES

95 mg./dL
24 mg./dL

70 110 mg./dL
20 45 mg./dL
0.8 1.4

0.7 mg./dL

mg./dL
Hasta 1.0

5,2 mg./dL

mg./dL
Hasta 0.2

4,0 mg./dL
1,2 mg./dL
487 U/L
80 U/L
456 UI / L

mg./dL
Hasta 0.8
mg./dL
25 125
< 60
68 240 UI/ L

OTROS EXMENES: 17 / 02 / 16

Ecografa abdominal y plvica:

Conclusin: Hepatopata crnica difusa en relacin a prominencia heptica.

1.6. CONFRONTACIN BIBLIOGRAFICA:

PACIENTE.

BIBLIOGRAFA.
PANCREATITIS AGUDA

Pncreas

de

tamao,

ANATOMA Y FISIOLOGA
El pncreas es una glndula de aspecto lobulado,

forma

ecogenicidad

plana y de consistencia blanda. Pesa unos 100 g. mide

lesiones

entre 14 y 18 cm de derecha a izquierda, entre 2 y 9 cm

focales. Mide: Cabeza 23

en sentido crneo-caudal y tiene un grosor de 2 a 3 cm.

mm, cuerpo 15mm, cola

Esta dispuesto transversalmente en el retroperitoneo, por

14

debajo del eje celiaco, en una posicin variable entre la

normal,

mm.

levemente
mm,

no

no

Coldoco
dilatado
se

imgenes

6.3

observan

hiperdensas

primera y tercera vrtebra lumbar.

El pncreas se puede clasificar como glndula
endocrina y glndula exocrina.
DEFINICIN

que sugieran litiasis.

La pancreatitis aguda puede definirse como una

inflamacin

sbita

desarrollada

sobre

una

glndula

La paciente presenta un pancretica previamente sana, que suele seguirse, si el

cuadro clnico compatible enfermo sobrevive, de una curacin sin secuelas, aunque a
veces y segn el grado de destruccin que ha sufrido la

con pancreatitis aguda

glndula pueden quedar lesiones irreversibles, tanto

morfolgicas como funcionales.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de PA parece haberse incrementado
notablemente en los ltimos aos
Paciente mujer

Las principales causas de PA explicaran la gran

Paciente

con

antecedentes
colecistectoma

de
hace

variacin constatada en la distribucin por sexos, siendo el

alcoholismo en varones y la litiasis biliar en mujeres la
etiologa ms frecuente.

aos
FISIOPATOLOGA
La fisiopatogenia incluye la activacin y liberacin de
En

la

paciente

est

enzimas pancreticas en el intersticio, con autodigestin

presente un aumento de pancretica.

lipasa,

amilasa

que

ocasiona

una

autodigestin pancretica.

ETIOLOGIA
Litiasis biliar y alcoholismo: Juntos representan los ms

La etiologa en la paciente
es

el

antecedente

colecistectoma,

de
la

probable Coledocolitiasis
(coldoco

dilatado

en

ECO) y Diabetes mellitus

frecuentes factores etiolgicos que asociados, suman el

80% de los casos de PA, representando la Pancreatitis
Aguda de origen Biliar el 45% de los casos y la Pancreatitis
Aguda asociada a Alcohol el 35% de ellos, siendo mayor el
porcentaje de mujeres que padecen PAB y de hombres con
PAA.

que ocasiona problemas

CUADRO CLNICO
Dolor abdominal de instauracin sbita, que se

hiperlipidemia
Paciente presenta dolor
intenso de inicio brusco,
curso

progresivo,

localizado epigastrio, tipo

punzante en cinturn,
irradiado a trax posterior,
asociado

vmitos.

Adems de ictericia de
escleras y mucosas +/+++

intensifica rpidamente hasta alcanzar su pico de unos

minutos a una hora, continuo, y se localiza en epigastrio,
donde queda fijo o se irradia a uno o ambos
hipocondrios, espalda, zona periumbilical y en cinturn..
A la exploracin abdominal, el dolor a la palpacin en
epigastrio siempre aparece y con frecuencia se percibe
sensacin de .Los ruidos intestinales son escasos o
estn ausentes.
Ictericia, vmitos y nuseas, distensin abdominal,
febrcula, hematemesis, hipotensin
DIAGNSTICO
El diagnstico de la PA se establece adems del cuadro
clnico anteriormente comentado, por:

El

cuadro

clnico

epidemiolgico
compatible

y
es
con

los

laboratorio

estudios

hiperamilasemia, hiperbilirrubinemia. aumento de la lipasa

(> especificidad)
En la ECO abdominal tcnica de eleccin para

pancreatitis aguda
En

Moderada leucocitosis, hieprglucemia,

de

diagnstico de litiasis biliar y para deteccin y seguimiento

de Pseudoquistes pancreticos.
TAC: tcnica de eleccin para el diagnstico de PA y

Se

encontr

moderada necrosis pancretica.

leucocitosis,
hiperbilirrubenemia,
hiperamilasemia,
aumento de lipasa, en la
ECO datos sugestivos de

TRATAMIENTO
MEDIDAS UTILIZADAS EN LA PAL:
La PAL generalmente solo precisa medidas de soporte en

pancreatitis aguda

la primera semana:
La paciente recibi un NPO hasta la desaparicin del dolor, procediendo a la
manejo
establecido

medico
para

pancreatitis aguda.

la

reintroduccin de la ingesta alimentaria de forma

gradual.
Administracin de analgesia parenteral.
Fluidoterapia: la rehidratacin es una de las principales
medidas de soporte para normalizar la volemia.

Aspiracin NSG slo en caso de vmitos persistentes o

leo asociados al dolor abdominal.
Manejo de las alteraciones metablicas (hiperglucemia,
hiponatremia)
Antibioterapia profilctica en algunos casos.
MEDIDAS UTILIZADAS EN LA PAG:
Ventilacin
mecnica,
drogas
vasoactivas

hemodilisis, entre otras

Soporte nutricional: iniciar nutricin parenteral total
(NPT) total en las primeras 72 horas en paciente con PA
severa, si se prev ayuna prolongado o si tras iniciar la
ingesta se produce nuevo brote de PA o dolor.

MEDIDAS ESPECFICAS:
En PA asociada a colelitiasis se debe proceder a la
colecistectomia

una

vez

recuperado

el

episodio

inflamatorio.
La esfinterotoma endoscpica por CPRE est indicada
en PA de origen biliar con colangitis asociada y como
alternativa a la intervencin quirrgica en pacientes de
riesgo.
Tratamiento quirrgico en PA severa complicada en

caso de.
- Necrosis pancretica infectada
- Absceso pancretico
- Pseudoquiste pancretico

III.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Los diagnsticos de enfermera agrupados por patrones funcionales:
Patrn I: Percepcin / Control de la Salud
Riesgo de infeccin
Patrn II: Nutricin/Metablico
Riesgo de desequilibrio del Volumen de lquidos
Desequilibrio nutricional por defecto
Patrn V: Reposo/Sueo
Deprivacin del sueo
Patrn VI: Cognitivo/preceptivo
Dolor agudo
Patrn VII: Autopercepcin/Autoconcepto
Ansiedad

IV.

PLANIFICACIN

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES - NIC

RIESGO DE INFECCIN (0004)

Detectar y evitar
la
infeccin
relacionada con
los
procedimientos
invasivos.

Proteccin contra la infeccin:

Observar los signos/sntomas de infeccin
sistmica y localizada.
Instruir al paciente y a la familia a cerca de los
signos y sntomas de la infeccin y cuando debe
informar al cuidador.
Aplicar el protocolo de deteccin de riesgo de
infeccin por va perifrica implantado en la
institucin.

Aumento del riesgo de ser invadido

por microorganismos patgenos.
Relacionado con:
Procedimientos invasivos: va venosa

FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Permite identificar
precozmente el riesgo de
infeccin y controlarlo.

NOC - INDICADOR
Estado infeccioso
Fiebre
Signos/sntomas
relacionados con
flebitis: dolor, calor,
rubor y tumor.

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DEL

VOLUMEN DE LQUIDOS (00025)
Riesgo de sufrir una disminucin,
aumento o cambio rpido de un
espacio a otro de los lquidos
intravasculares,
intersticiales
o
intracelulares. Se refiere a la prdida o
aumento de lquidos corporales o
ambos.
Relacionado con:
- prdida activa de volumen de
lquidos.
- fallo en los mecanismos reguladores.

V.

Mantener un
estado ptimo
de hidratacin.

Manejo de lquidos:
Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel
de flujo intravenoso prescrito.
Registro preciso de ingresos: lquidos
infundidos.
Registros preciso de egresos: diuresis, vmitos
Vigilar el estado de hidratacin: observacin de
las mucosas, turgencia de la piel y sed.
Realizar el cuidado de la va venosa segn
protocolo
Monitorizacin de signos vitales:
Controlar peridicamente: P.A, FC, T , FR,
SpO2.
Identificar causas posibles de los cambios en
los signos vitales.

Mantener el equilibrio de
lquidos,
previene
complicaciones derivadas
de los niveles de lquidos
anormales.

Informa sobre el estado

CV, respiratorio y T
corporal para determinar
y
prevenir
complicaciones.

Mucosas hmedas.
Diuresis dentro de los
lmites normales.

Signos vitales dentro

los parmetros
normales.

DIAGNOSTICO
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR
DEFECTO. (0002)

OBJETIVO

Mantener el
estado
nutricional en
Ingesta de nutrientes insuficiente para condiciones
satisfacer las necesidades metablicas.
ptimas
Relacionado con:
- Incapacidad para digerir o absorber
nutrientes debido a factores biolgicos.
Manifestado por:
-NPO
-Ingesta inferior a las cantidades diarias
recomendadas.
DEPRIVACIN DEL SUEO(00096)
Periodos de tiempo prolongados sin la
suspensin peridica, naturalmente
sostenida, de relativa inconsciencia
Relacionado con:
- Dolor
- Ansiedad
Manifestado por:

INTERVENCIONES - NIC

FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Instaurar
la
dieta
prescrita Valorar la capacidad
para
digerir
o
progresivamente
Comprobar y registrar la tolerancia absorber nutrientes
debido a factores
oral.
Determinar en colaboracin con el biolgicos.
nutricionista el nmero de caloras y el
tipo de nutrientes necesarios para
satisfacer las necesidades de la
alimentacin.

El
paciente
Fomentar el sueo: Facilitar ciclos
conseguir la
regulares de sueo y vigilia
cantidad
y Comprobar el esquema de sueo del
calidad
del
paciente y observar las circunstancias
sueo
fsicas (dolor, molestias) o psicolgicas
adecuada a su
(miedo, ansiedad) que interrumpen el
patrn
sueo.
habitual.
Ajustar el ambiente (luz, ruido,
temperatura, etc) para favorecer el

Permitir y facilitar al
paciente ciclos
regulares de
sueo/vigilia,

NOC INDICADOR
Ingestin
alimentaria oral
Ingestin de
lquidos orales

Sueo
ininterrumpido.
Horas de sueo.

-Despertarse 3 o ms veces por la

noche.
- Irritabilidad
- Malestar

sueo.
Ajustar el programa de administracin
de medicacin para apoyar el ciclo de
sueo/vigilia del paciente.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES - NIC

DOLOR AGUDO (00131)

Reconocer
la
Manejo del dolor:
Alivio del dolor o
presencia
e
disminucin del dolor a un nivel de tolerancia
Experiencia sensitiva y
intensidad del dolor
que sea aceptable para el paciente
emocional desagradable
del
paciente
y Realizar una valoracin exhaustiva del dolor
ocasionada por una lesin
controlarlo.
que incluya la localizacin, caractersticas,
tisular real, de inicio sbito o
aparicin, duracin, frecuencia, calidad,
lento de cualquier intensidad
intensidad o severidad del dolor y factores
de leve a severa
desencadenantes.
Relacionado con:
Observar claves no verbales de molestias
-Agentes lesivos biolgicos.
especialmente en aquellos pacientes que no
Manifestado por:
pueden comunicarse verbalmente.
Proporcionar
a la persona un alivio del dolor
-Informe verbal o codificado.
mediante los analgsicos prescritos.
-Posicin antalgica para evitar
Evaluar con el paciente la eficacia de la
el dolor.
-Observacin
de
las
analgesia administrada.
evidencias.
ANSIEDAD (00146)
Seal de alerta que advierte
de un peligro inminente y
permite al individuo tomar

El paciente
controla los
sntomas
relacionados con la

Disminucin
la ansiedad: Minimizar la
aprensin, temor, presagios relacionados con
una fuente no identificada de peligro por
adelantado.

FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Me
permite
observar si las
medidas tomadas
alivian
o
disminuyen
el
dolor a un nivel de
tolerancia

INDICADOR - NOC

Permite que el
paciente entienda
el proceso de su
enfermedad y

Control de la
ansiedad:

Nivel del dolor

Frecuencia del
dolor

Dolor referido.

Duracin
de
los episodios del
dolor

Posiciones
corporales
protectoras

Busca informacin

medidas para afrontarlo.

Relacionado con:
- Amenaza de cambio en el
estado de salud.
Manifestado por:
- Inquietud
- Preocupacin

ansiedad.
Explicar el proceso de la enfermedad.

Explicar
todos
los
procedimientos
incluyendo las posibles sensaciones que se
han
de
experimentar
durante
el
procedimiento.

controlar su
ansiedad.

para reducir la
ansiedad.
Escala: (1) nunca
manifestado, (5)
constantemente
manifestado.

VI.

EJECUCIN:
La ejecucin del presente plan de cuidados de enfermera se realiza en la
unidad del paciente siguiendo lo establecido en el plan de cuidados de
enfermera.
VI.1.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. Fecha: 19 / 02 / 16.

HORA
7:30 am.
8:00 am.
8:30 am.
9:00 am.
9:30 am.
10:00
am.
10:40
am.
11:00
am.
11:30
am.
12:00
am.
12:30
am.

ACTIVIDAD
Saludo cordial y presentacin hacia
el paciente.
Control de funciones vitales.
Verificacin de HCl, regulacin del
goteo y arreglo de unidad de la
paciente.
Control de funciones vitales.
Valoracin de la paciente por
patrones funcionales y examen
fsico.
Se apoya en visita mdica
Se realiza trmites y coordinaciones
para recetas y autorizaciones.

RESPONSABLES

Se administra terapia farmacolgica

Estudiante

Se apoya en la deambulacin de la
paciente.
Se brinda educacin a la paciente
sobre su enfermedad y tratamiento

Estudiante
Estudiante
Estudiante
Estudiante
Estudiante
Estudiante

Estudiante
Estudiante

Se realiza notas de enfermera

Estudiante

Despedida del paciente.

Estudiante

VII. EVALUACIN DEL PAE:

VII.1.

Evaluacin de Valoracin:

La valoracin se realiz de forma sistemtica y completa , se obtuvieron

datos completos, adems la paciente colabor para la obtencin de dichos
datos y para conocer ms sobre su situacin problemtica.

VII.2.

Evaluacin del Diagnstico

Los diagnsticos fueron priorizados de acuerdo a los patrones funcionales

alterados identificados durante la valoracin y de acuerdo a la clasificacin
NANDA.
VII.3.

Evaluacin de Planeacin:

Las intervenciones NIC se plantearon con el objetico de solucionar de

manera integral los problemas de salud (patrones funcionales alterados) y
recuperar el estado de salud de la paciente.
VII.4.

Evaluacin de Ejecucin

La ejecucin se realiz de acuerdo a lo planificado, y gracias a la

colaboracin del personal de salud del servicio de medicina
familiares se lleg a ejecutar todo el plan de intervencin.

y de

PANCREATITIS AGUDA
I. ANATOMA Y FISIOLOGA
El pncreas es una glndula de aspecto lobulado, plana y de consistencia
blanda. Pesa unos 100 g. mide entre 14 y 18 cm de derecha a izquierda, entre 2 y 9
cm en sentido crneo-caudal y tiene un grosor de 2 a 3 cm. Esta dispuesto
transversalmente en el retroperitoneo, por debajo del eje celiaco, en una posicin
variable entre la primera y tercera vrtebra lumbar.
El pncreas se puede clasificar como glndula endocrina y glndula exocrina.
El pncreas del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una cola. La proporcin
endocrina del pncreas, consiste en un milln de acmulos de clulas que se
denominan islotes pancreticos o islotes de Langerhans. Hay tres tipos de clulas
que se encuentran en estos agrupamientos.
Clula alfa, las cuales secretan la hormona glucagn, que aumenta la
concentracin de azcar en la sangre.
Clulas beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la
concentracin de azcar en la sangre.
Clulas delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento
somatostatina, esta hormona inhibe la secrecin de la insulina y el glucagn.
La secrecin exocrina del pncreas se vierte al intestino a travs del
conducto principal o de Wirsung que desemboca en la papila mayor, o de Vater,
mediando una estructura esfinteriana denominada esfnter de Oddi. Wirsung y
coldoco suelen confluir en un canal comn poco antes de esta desembocadura,
compartiendo papila y esfnter, hecho al que se le atribuye significacin patognica
en el desencadenamiento de pancreatitis aguda ligada al paso de clculos biliares
por este canal comn.
El pncreas exocrino secreta diariamente un volumen de entre 2 y 3 L. El flujo
basal es de unos 0,2 a 0,3 mL/min, incrementndose hasta los 4,0 mL/min bajo
estimulacin. El jugo pancretico es transparente y alcalino, con un pH aproximado
de 8. El bicarbonato es el electrlito ms caracterstico y de mayor concentracin.
Tambin son significativas las concentraciones de cloro, sodio y potasio. La mayor
parte de las protenas vehiculizadas en este lquido son enzimas digestivas
(amilasa, lipasa, etc).
II. DEFINICIN
La pancreatitis aguda puede definirse como una inflamacin sbita
desarrollada sobre una glndula pancretica previamente sana, que suele seguirse,

si el enfermo sobrevive, de una curacin sin secuelas, aunque a veces y segn el

grado de destruccin que ha sufrido la glndula pueden quedar lesiones
irreversibles, tanto morfolgicas como funcionales.
La severidad clnica vara desde la forma leve, edematosa-intersticial
Pancreatitis Aguda Leve (PAL), caracterizada por una mnima disfuncin orgnica y
recuperacin sin incidencias, hasta la forma severa, necrotizante pancreatitis Aguda
Grave (PAG), que puede derivar en disfuncin o fallo Multiorgnico o muerte.

III. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de PA parece haberse incrementado notablemente en los
ltimos aos, siendo sta en nuestro pas de 350 casos/milln habitantes.
La diferente prevalencia de las principales causas de PA explicara la gran
variacin constatada en la distribucin por sexos, siendo el alcoholismo en varones y
la litiasis biliar en mujeres la etiologa ms frecuente.
En cuanto a la edad de presentacin, la media se sita entorno a los 55 aos,
y aunque puede aparecer a cualquier edad, es muy infrecuente en la infancia.
Su mortalidad global es de un 5-10%, que puede aumentar a un 35% si
hablamos de la presentacin de formas severas con complicaciones, y que es
prcticamente nula entre los pacientes con PA leve.

IV. FISIOPATOLOGA
La fisiopatogenia incluye la activacin y liberacin de enzimas pancreticas en
el intersticio, con autodigestin pancretica. Enzimas como las proteasas (tripsina,
quimotripsina, carboxipeptidasa), amilasa, lipasas (hidrolasa, fosfolipasa A2) y
nucleasa, normalmente se almacenan en grnulos de cimgeno, excepto las
hidrolasas que lo hacen en vacuolas. Especialmente importante es la hidrolasa
lisosomal catepsina B que activa al tripsingeno para formar tripsina, la cual es
responsable de activar al resto de las enzimas pancreticas. El pncreas puede
degradar el alcohol tanto por metabolismo oxidativo como por metabolismo no
oxidativo, sintetizando acetaldehdo y cidos grasos steres de alcohol por cada va,
respectivamente. Estos cidos grasos causan edema pancretico, activacin de
tripsina intracelular, y la induccin de factores de transcripcin proinflamatorios, que
son los que conducen a una respuesta inflamatoria sistmica e insuficiencia

orgnica. En el caso de la pancreatitis aguda biliar, el evento desencadenante es el

paso de litos 5mm a travs del mpula de Vater, pues los litos 8 mm suelen
permanecer en la vescula biliar.
V. ETIOLOGIA
Litiasis biliar y alcoholismo: Juntos representan los ms frecuentes factores
etiolgicos que asociados, suman el 80% de las casos de PA, representando la
Pancreatitis Aguda de origen Biliar el 45% de los casos y la Pancreatitis Aguda
asociada a Alcohol el 35% de ellos, siendo mayor el porcentaje de mujeres que
padecen PAB y de hombres con PAA.
La litiasis biliar se ha asociado a la obstruccin por un clculo, que
atravesando el coldoco queda impactado en la papila, pero en muchas ocasiones
slo se detecta barro biliar o microclculos sin evidencia de litiasis de mayor entidad.
La ingesta aguda aislada de alcohol puede producir PA grave, pero lo habitual
es que la ingesta continuada produzca PA crnica, que puede cursar con
agudizaciones.
Etiologa de pancreatitis aguda
Obstructiva: Lodo o litiasis biliar, tumor pancretico o ampular, coledococele,
pncreas anular, pncreas divisum, pancreatitis crnica, disfuncin del esfnter de
Oddi, divertculo duodenal
Txica: Alcohol, alacranismo, insecticidas organofosforados
Medicamentos clase I: Asparaginasa, pentamidina, azatioprina, esteroides, citarabina,
TMP/SMX, didanosina, furosemida, sulfasalazina, mesalazina, sulindaco, mercaptorupina,
tetraciclina, opioides, cido valproico, estrgenos
Medicamentos clase II: Paracetamol, hidroclorotiazida, carbamazepina, interfern,
cisplatino, lamivudina, octretida, enalapril, eritromicina, rifampicina.
Postquirrgica: CPRE, ciruga abdominal o cardiaca.
Infeccin bacteriana: Mycoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella
Infeccin viral: Parotiditis, Coxsackie, hepatitis B, citomegalovirus, herpes virus, VIH
Infeccin parasitaria: Ascaris, Criptosporidium, Toxoplasma
Metablica: Hipercalcemia, hipertrigliceridemia
Autoinmune: Lupus, sndrome de Sjgren
Otros: Embarazo, isquemia, ejercicio vigoroso, trauma, gentica.
Idioptica

VI. CUADRO CLNICO

Dolor abdominal (95-100%) de instauracin sbita, que se intensifica
rpidamente hasta alcanzar su pico de unos minutos a una hora, continuo, y
se localiza en epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno o ambos

hipocondrios, espalda, zona periumbilical y en cinturn.. A la exploracin

abdominal, el dolor a la palpacin en epigastrio siempre aparece y con
frecuencia se percibe sensacin de ocupacin o empastamiento a ese nivel o
incluso una masa epigstrica en algunos casos, a veces con defensa pero sin
claros signos de reaccin peritoneal. Los ruidos intestinales son escasos o
estn ausentes.
Ictericia (25-30%) rubicundez facial, relacionada esta ltima con la
liberacin de histamina y otras sustancias vasoactivas. En los casos graves, el
compromiso hemodinmico es evidente, con hipotensin, taquicardia o incluso
shock establecido
Vmitos y nuseas estn presentes 70-90% de los casos y suele haber

detencin del trnsito intestinal desde el comienzo del cuadro

Distensin abdominal (60-70%)
Febrcula (70-85%)
Hematemesis (5%)
Hipotensin (20-40%)
Cuadros confusionales (20-35%). El dolor suele no aparecer generalmente
en los ms graves, y el cuadro clnico se ve dominado por los vmitos,
sntomas de manifestaciones sistmicas, shock o por la descompensacin

cetoacidtica, sin causa aparente, en un diabtico.

En casos graves tambin estn presentes la Disnea (<10%), taquipnea, los
signos de insuficiencia cardiaca, la confusin mental o la tetania, todo lo cual
expresa el comportamiento multisistmico. Las equimosis abdominales de
localizacin periumbilical (signo de Cullen) (<5%) o en los flancos (signo de
Gray-Turner) (<5%) son muy caractersticas, de la pancreatitis aguda, as
como

manifestaciones

tardas

de

la

enfermedad,

generalmente

en

extremidades inferiores, con aspecto similar al eritema nudoso o a la

paniculitis supurada. (Necrosis grasa subcutnea < 1%)
VII. DIAGNSTICO
El diagnstico de la PA se establece adems del cuadro clnico anteriormente
comentado, por:

Niveles sricos de lipasa: datos con mayor especificidad que la

determinacin de amilasa, ya que tiene mayor duracin en el plasma que
sta.
VIII. TRATAMIENTO
MEDIDAS UTILIZADAS EN LA PAL:
La PAL generalmente solo precisa medidas de soporte en la primera semana:
Dieta absoluta hasta la desaparicin del dolor abdominal, procediendo a la
reintroduccin de la ingesta alimentaria de forma gradual.
Administracin de analgesia parenteral de acuerdo a dosis/efecto.
Fluidoterapia: la rehidratacin es una de las principales medidas de soporte
para normalizar la volemia.
Aspiracin nasogstrica slo en caso de vmitos persistentes o leo asociados
al dolor abdominal.
Manejo de las alteraciones metablicas (hiperglucemia, hiponatremia)
Antibioterapia profilctica en algunos casos.

 MEDIDAS UTILIZADAS EN LA PAG:

Pueden ser necesarias medidas de soporte como ventilacin mecnica,
drogas vasoactivas y hemodilisis, entre otras
Soporte nutricional: iniciar nutricin parenteral total (NPT) total en las primeras
72 horas en paciente con PA severa, si se prev ayuna prolongado o si tras
iniciar la ingesta se produce nuevo brote de PA o dolor.

MEDIDAS ESPECFICAS:
En PA asociada a colelitiasis se debe proceder a la colecistectomia una vez
recuperado el episodio inflamatorio.
La esfinterotoma endoscpica por CPRE est indicada en PA de origen biliar
con colangitis asociada y como alternativa a la intervencin quirrgica en
pacientes de riesgo.
Tratamiento quirrgico en PA severa complicada en caso de.
-necrosis pancretica infectada
-abceso pancretico
-pseudoquiste pancretico

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